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1、 小 肠 大肠胃未用糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线用糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线 正 常 人 胰 岛 素餐 后 分 泌 曲 线 磺 脲 类 药 物 刺 激 餐 后胰 岛 素 曲 线 与 正 常 人对 照 格 列 奈 类 药 物 刺 激 餐 后胰 岛 素 曲 线 与 正 常 人 对照正 常 人 胰 岛 素 曲 线2型 糖 尿 病 餐 后 胰 岛素 分 泌 曲 线 正 常 人 胰 岛 素 曲 线磺 脲 类 药 物 刺 激 后的 胰 岛 素 分 泌 曲 线 正 常 人 胰 岛 素 曲 线格 列 奈 类 药 物 刺 激后 的 胰 岛 素 分 泌 曲线 睡觉 0 7
2、 8 12 18 022早餐 午餐 晚餐 睡觉正 常 人 基 础 胰 岛 素正 常 人 餐 后 胰 岛 素2型 糖 尿 病 基 础 胰 岛 素2型 糖 尿 病 餐 后 胰 岛 素 22 7 12 18 22睡觉 早餐 午餐 晚餐 睡觉夜间上午下午晚上基础血糖餐后血糖黎明现象 早餐 茶歇 茶歇 茶歇 晚餐早餐 午餐 晚餐欧美国家的人饮食习惯中国人的饮食习惯中效胰岛素短效胰岛素？血糖 早餐 午餐 晚餐中国人的饮食习惯中效胰岛素短效胰岛素？问 ： 如 果 通 过 下 面 前 三 种 方 法 能 解 决 午 餐 后 高 血 糖 ， 病 人 打 不 打 针 去 注 射 胰 岛 素 ？ 1. 自 己 分
3、泌 胰 岛 素 ？ ？ ？ 2. 午 餐 中 加 服 -糖 苷 酶 抑 制 剂 （ 拜 唐 苹 ） ？ ？ 3. 午 餐 前 服 磺 脲 类 药 或 格 列 奈 类 药 刺 激 出 自 身 分 泌 胰 岛 素 ？ 4. 午 餐 前 注 射 短 效 胰 岛 素 。 5. 是 否 能 用 于 混 胰 岛 素 ， 有 血 糖 监 测 结 果 决 定 ！血糖 低血糖 加餐血糖短效胰岛素 注： 1 对 糖 尿 病 高 危 人 群 （ 有 代 谢 综 合 征 的 非 糖 尿 病 病 人 ）在 患 糖 尿 病 之 前 进 行 生 活 干 预 （ 包 括 科 学 饮 食 、 科 学 运 动 、心 理 卫 生
4、教 育 、 降 压 、 调 脂 、 降 体 重 等 ） 、 使 用 噻 唑 烷 二 酮药 物 和 二 甲 双 胍 可 使 这 些 人 发 展 成 为 糖 尿 病 减 少 或 延 缓 。 注： 2 血 糖 调 节 受 损 （ IGR： 空 腹 血 糖 受 损 或 /和 糖 耐 量 受损 ） 和 2型 糖 尿 病 都 有 可 能 出 现 “ 只 有 基 础 血 糖 高 ” 、 “ 基础 血 糖 和 餐 后 血 糖 都 高 ” 、 “ 只 有 餐 后 血 糖 高 ” 等 三 种 情 况 。 注： 3 当 病 人 发 展 到 血 糖 调 节 受 损 阶 段 或 糖 尿 病 阶 段 可 积极 用 胰 岛
5、 素 强 化 治 疗 ， 很 快 将 血 糖 降 至 正 常 水 平 ， 保 护 胰 岛细 胞 ， 其 功 能 会 有 一 定 的 恢 复 ， 对 今 后 减 缓 病 情 的 发 展 和减 少 糖 尿 病 并 发 症 及 不 良 事 件 会 大 有 益 处 。 注： 4 用 胰 岛 素 治 疗 仍 然 按 照 只 有 基 础 血 糖 高 、 基 础 血 糖和 餐 后 血 糖 都 高 、 只 有 餐 后 血 糖 高 的 用 药 原 则 选 择 用 药 。 注： 5 无 论 用 口 服 （ 协 助 胰 岛 素 ） 降 糖 药 治 疗 还 是 用 胰 岛素 治 疗 ， 眼 睛 首 先 盯 在 降 低
6、 基 础 血 糖 上 ， 基 础 血 糖 达 标 后 餐后 血 糖 仍 高 再 使 用 降 低 餐 后 血 糖 的 药 ， 总 之 要 使 体 内 的 胰 岛素 （ 包 括 自 身 分 泌 的 和 注 射 外 源 的 ） 符 合 生 理 状 态 。 动 脉 粥 样 硬 化 微 血 管 病 变生活干预 噻唑烷二酮类药 二甲双胍-糖苷酶抑制剂格列奈类药磺脲类药胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素糖 尿 病 高 危 人 群 血 糖 调 节 受 损 期 2 型 糖 尿 病 临 床 期 高 胰 岛 素 血 症 期 胰岛细胞代偿期 胰岛细胞不全代偿期 低 胰 岛 素 血 症 期胰岛素细胞功能 胰岛细胞功能 失代偿期
7、衰竭期胰 岛 素抵 抗糖 尿 病胰 岛 素正 常 人胰 岛 素 PPGFPG胰岛素抵抗胰岛细胞功能 调节胰岛素的顺序首 先 设 计 主 食 剂 量 ： 三 顿 主 餐 ， 三 次 加 餐 （ 1/41/2两 ）设 计 胰 岛 素 “ 投 石 问 路 剂 量 ”测 一 天 7次 血 糖只 有 基 础 血 糖 高餐 后 2小 时 血 糖 下 餐 前 血 糖先 除 外 加 餐 过 多 增加中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量基 础 血 糖 高 餐 后 血 糖 高 只 有 餐 后 血 糖 高先 除 外 主 食 过 多基 础 血 糖 正 常 后 餐 后 血 糖 仍 高增加短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类
8、似物剂量基 础 血 糖 过 低 餐 后 血 糖 低先 除 外 主 食 过 少减少短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量减少中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量如此反复下去至血糖正常先 除 外 没 加 餐 先 除 外 加 餐 或 /和主 食 过 多 三 餐 后 血 糖 对 白 天 个 时 段 餐 前 基 础 血 糖 的 影 响 。 主 食 量 及 分 配 须 按 胰 岛 素 治 疗 的 要求 变 更 为 ： 三 顿 主 餐 、 三 顿 加 餐 。 单 组 份 纯 （ 进 口 、 国 产 人 胰 岛 素 ）单 峰 纯 （ 徐 州 万 邦 产 猪 胰 岛 素 ）标 准 品 （ 国 产 猪 胰 岛
9、素 ）杂 质 胰 岛 素 按 药 物 作 用 时 间 长 短 分 类短 效 胰 岛 素 （ 六 聚 体 ）超 短 效 胰 岛 素 类 似 物 （ 双 聚 体 ） 门 冬 胰 岛 素（ 诺 和 锐 ）赖 脯 胰 岛 素（ 优 泌 乐速 秀 霖 ）人 胰 岛 素（ 诺 和 灵 、 优泌 林 、 甘 舒 霖 、万 邦 林 ） 短 效 胰 岛 素 或 超 短 效 胰 岛 素 类 似 物 降 低 餐 后 血 糖 中 效 胰 岛 素 或 超 长 效 胰 岛 素 类 似 物 降 低 基 础 血 糖中 效 胰 岛 素 长 效 胰 岛 素超 长 效 胰 岛 素 类 似 物甘 精 胰 岛 素（ 来 得 时 、 长
10、 秀 霖 ） （ 诺 和 平 ） 鱼 精 蛋 白 锌胰 岛 素 调节胰岛素的顺序首 先 设 计 主 食 剂 量 ： 三 顿 主 餐 ， 三 次 加 餐 （ 1/41/2两 ）设 计 胰 岛 素 “ 投 石 问 路 剂 量 ”测 一 天 7次 血 糖只 有 基 础 血 糖 高餐 后 2小 时 血 糖 下 餐 前 血 糖先 除 外 加 餐 过 多 增加中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量基 础 血 糖 高 餐 后 血 糖 高 只 有 餐 后 血 糖 高先 除 外 主 食 过 多基 础 血 糖 正 常 后 餐 后 血 糖 仍 高增加短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量基 础 血 糖 过 低 餐 后 血 糖 低先 除 外 主 食 过 少减少短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量减少中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量如此反复下去至血糖正常先 除 外 没 加 餐 先 除 外 加 餐 或 /和主 食 过 多
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