作业治疗概述

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1、作 业 治 疗 概 述 基 本 概 念v译 自 英 文 occupational therapy， 简 称 OT。v英 文 occupational therapy源 于 动 词 occupy，名 词 occupation和 名 词 therapy。v动 词 occupy意 为 占 有 或 填 充 其 时 间 与 空 间 ，使 之 参 与 、 忙 碌 ； occupation指 其 从 事 的 活动 或 事 件 ； therapy包 括 治 疗 疾 病 或 残 障 。 常 用 名 词 及 概 念v作 业 人 类 为 了 生 存 所 要 进 行 的 诸 多 方 面 的 活动 。 是 作 业 活

2、动 的 总 称 。v活 动 为 某 种 目 的 而 采 取 的 行 动 。 包 含 主 动 、积 极 的 含 义 。 常 用 名 词 及 概 念v作 业 活 动v有 意 义 、 有 价 值 、 有 安 排 v经 常 性 或 是 规 律 性 发 生v与 任 务 有 关 的 一 系 列 的 活 动v偶 尔 发 生 的 ， 只 能 算 作 是 活 动 v作 业 活 动 会 随 着 时 间 消 长 作 业 活 动 的 描 述 -6Wv谁 做 （ Who）v做 什 么 （ What）v为 什 么 做 （ Why）v如 何 做 （ How）v在 哪 里 做 （ Where）v何 时 做 （ When） 练

3、 习 活 动v你 一 天 的 作 业 活 动v观 察 与 思 考 ： 上 课 日 和 休 息 日 有 何 不 同 ？ 你 与 他 人 比 较 的 结 果 ？ 为 什 么 ？ 哪 些 因 素 造 成 的 ？ 上 课 日 的 作 业 活 动时 间 作 业 活 动 06:00 08:00 08:00 - 12:00 12:00 14:00 14:00 - 18:00 18:00 20:00 20:00 23:00 休 息 日 的 作 业 活 动时 间 作 业 活 动 06:00 08:00 08:00 - 12:00 12:00 14:00 14:00 - 18:00 18:00 20:00 20:

4、00 23:00 作 业 治 疗 的 定 义 （ WHO1997）v通 过 各 种 精 心 设 计 的 活 动 (目 的 性 、 选 择 性 、任 务 性 )v促 进 疾 病 、 发 育 障 碍 及 /或 身 体 和 心 理 社 会 功能 障 碍 者 康 复v帮 助 病 残 者 最 大 限 度 地 挖 掘 、 使 用 其 身 体 功能 ， 以 促 进 其 适 应 工 作 、 社 会 、 个 人 及 家 庭的 需 要 ， 过 有 意 义 的 生 活v独 立 的 卫 生 学 科 作 业 治 疗 的 定 义 （ WHO2002）v 协 助 残 疾 者 和 患 者v 选 择 、 参 与 、 应 用 有

5、 目 的 和 有 意 义 的 活 动v 预 防 、 恢 复 或 减 少 与 生 活 有 关 的 功 能 障 碍 （ 自理 、 工 作 、 娱 乐 与 休 闲 ）v 以 达 到 最 大 限 度 地 恢 复 躯 体 、 心 理 、 社 会 方 面的 功 能 ， 增 进 健 康 ， 预 防 能 力 的 丧 失 及 残 疾 的发 生 ， 并 以 发 展 为 目 的 ， 鼓 励 他 们 参 与 及 贡 献社 会v 独 立 的 康 复 治 疗 专 业 发 展 简 史v早 在 远 古 时 期 ， 人 们 就 逐 渐 认 识 到 作 业 疗 法中 的 劳 动 、 运 动 、 娱 乐 对 人 类 健 康 的 影

6、 响 。v18、 19世 纪 ， 随 着 人 权 和 人 道 事 业 的 兴 起 和发 展 ， 开 始 了 作 业 疗 法 的 研 究 与 实 践 ， 主 要治 疗 对 象 为 精 神 病 患 者 。v早 期 的 作 业 疗 法 有 不 同 的 名 称 ， 如 道 德 疗 法 、精 神 疗 法 、 工 作 疗 法 、 功 能 疗 法 等 。 发 展 简 史v美 国 医 生 William Rush Dunton 被 称 为 作 业 疗法 之 父 ， 最 早 将 作 业 疗 法 命 名 为“ occupation therapy”。v1914年 ， George Edward Barton将 其

7、 修 改 为“ occupational therapy” ， 并 沿 用 至 今 。v1917年 7月 ， 美 国 成 立 国 家 作 业 疗 法 促 进 会 ，1921年 更 名 为 美 国 作 业 疗 法 协 会 。 发 展 简 史v1954年 ， 国 际 残 疾 人 康 复 协 会 推 动 并 建 立“ 世 界 作 业 治 疗 师 联 盟 ” ， 共 有 包 括 美 国 、加 拿 大 、 丹 麦 、 英 国 、 南 非 、 瑞 典 、 澳 大 利亚 、 新 西 兰 、 以 色 列 、 印 度 10个 原 始 国 参 加 。v1959年 ， “ 世 界 作 业 治 疗 师 联 盟 ” 加

8、 入 世 界卫 生 组 织 。 发 展 简 史v “世 界 作 业 治 疗 师 联 盟 ” 现 代 表 69个 成 员 组 织 和 35万 以 上 的 作 业 治 疗 师 。v 在 我 国 ， 随 着 20世 纪 70年 代 末 现 代 康 复 医 学 的 兴 起 ，作 业 疗 法 得 以 起 步 并 渐 渐 发 展 。v 我 国 现 有 OT从 业 人 员 200-300人 ， 尚 未 加 入 WFOT。v 首 都 医 科 大 学 和 昆 明 医 学 院 已 通 过 WFOT最 低 标 准OT课 程 的 论 证 。 OT治 疗 师 的 数 量 中 国 发 展 OT的 机 遇 和 挑 战 （

9、卓 大 宏 ）机 遇 难 得v 老 年 保 健 、 康 复 迫 切 需 要 有 OT介 入 。v 儿 童 保 健 、 康 复 有 待 OT积 极 而 有 效 的 参 与 。v 国 人 未 来 40年 ， 神 经 精 神 疾 病 、 社 会 转 型 期 的 心 理 ， 认 知 和行 为 障 碍 会 成 为 困 扰 现 代 社 会 的 严 重 问 题 ， 需 要 靠 OT干 预而 预 防 和 康 复 。v 世 界 OT专 业 本 身 正 处 于 大 发 展 、 大 转 变 时 期 ， 中 国 的 OT正可 乘 势 而 上 、 乘 势 而 进 。 v 国 际 上 对 中 国 发 展 OT的 支 持

10、力 度 正 在 不 断 加 大 。 中 国 发 展 OT的 机 遇 和 挑 战 （ 卓 大 宏 ）挑 战 严 峻v 目 前 中 国 OT服 务 市 场 发 育 尚 不 足 ， 基 础 较 薄 弱 ， OT之 理 念特 色 和 价 值 尚 未 深 入 人 心 。v 中 国 OT队 伍 人 数 较 少 ， 质 量 有 待 提 高 ， OT专 业 领 导 层 或 学术 领 军 群 体 有 待 形 成 和 发 挥 积 极 作 用 v 中 国 内 地 发 展 OT应 采 取 的 有 效 机 制 和 战 略 仍 在 探 索 中 。 作 业 治 疗 与 康 复 医 学 的 关 系v 是 现 代 康 复 医

11、学 的 重 要 组 成 部 分v 现 代 康 复 医 学 包 括 ： *物 理 治 疗 *作 业 治 疗 *言 语 治 疗 *心 理 治 疗 *假 肢 、 矫 形 器 治 疗 物 理 治 疗 与 作 业 治 疗 的 关 系共 同 点v同 是 现 代 康 复 治 疗 的 重 要 组 成 部 分 。v目 的 都 在 于 利 用 各 自 的 技 术 预 防 残 疾 、恢 复 功 能 、 最 大 限 度 地 发 挥 治 疗 对 象的 潜 力 ， 尽 可 能 地 使 他 们 回 归 家 庭 和 社 会 。 物 理 治 疗 与 作 业 治 疗 的 关 系不 同 点 物 理 治 疗 作 业 治 疗v 对 象

12、 躯 体 残 疾 障 碍 者 躯 体 残 疾 、 精 神 障 碍 （ 和 健 康 老 人 ）v 目 的 恢 复 基 本 动 作 能 力 恢 复 认 知 、 应 用 性 动 作 能 力 和 适 应 力v 手 段 理 疗 、 运 动 疗 法 、 作 业 活 动 、 自 助 具 、 夹 板 、 环 境 改 中 国 传 统 康 复 造 、 认 知 行 为 训 练 及 社 会 生 活 辅 导 v 内 容 增 加 肌 力 、 关 节 活 动 、 ADL、 感 觉 、 认 知 及 知 觉 、 精 细 动 作 、 平 衡 、 姿 势 控 制 、 协 调 性 、 耐 力 、 就 业 能 力 、 促 进 健 康

13、矫 正 步 态 、 心 肺 功 能 的 活 动 作 业 治 疗 的 治 疗 手 段v作 业 活 动v促 进 性 措 施v促 进 性 器 具 作 业 活 动v为 作 业 治 疗 的 核 心 治 疗 手 段 或 媒 介v目 的 ： 全 面 恢 复 和 提 高 治 疗 对 象 的 功 能 独 立 能 力 。v内 容 ： 日 常 生 活 活 动 、 生 产 性 活 动 （ 工 作 ） 、 娱 乐 性 活 动 和 治 疗 性 作 业 活 动 。 促 进 性 措 施v目 的 ： 帮 助 患 者 更 有 兴 趣 、 更 有 效 地 参 与 作 业 活 动 ， 提 高 治 疗 效 果 与 活 动 中 的 独

14、立 性 。v内 容 ： 个 人 或 小 组 辅 导 ； 教 与 学 ;神 经 生 理 等 技 术 ;环 境 改 造 ； 良 好 的 医 患 关 系 ； 融 入 家 庭 与 社 区 。 促 进 性 器 具v目 的 ： 缓 解 患 者 的 不 适 症 状 ， 补 偿 其 功 能 不 足 ， 为 其 最 大 程 度 调 动 与 发 挥 残 余 功 能 提 供 有 利 条 件 。v内 容 ： 夹 板 、 压 力 治 疗 、 辅 助 用 具 、 特 别 家 具 及 用 品 等 。 作 业 治 疗 的 服 务 领 域v 神 经 内 、 外 科v 骨 科v 心 胸 外 科v 儿 科v 内 科v 老 年 科v

15、 精 神 科v 健 康 老 人 作 业 治 疗 师 的 角 色v治 疗 师 (therapist) v教 育 者 和 训 练 者 （ educator and trainer） v教 师 (teacher) v职 业 评 定 者 (vocational evaluator) 作 业 治 疗 师 的 角 色治 疗 师 (therapist) v帮 助 患 者 恢 复 躯 体 功 能 的 治 疗 ， 如 强 化 关 节的 活 动 性 及 肌 肉 的 力 量 ， 改 善 和 提 高 运 动 的协 调 性 和 灵 活 性 。v感 知 、 认 知 训 练 。v心 理 安 抚 与 疏 导 。 作 业 治

16、疗 师 的 角 色教 育 者 和 训 练 者 （ educator and trainer）v教 育 病 人 及 家 庭 成 员 正 确 认 识 患 者 现 存的 能 力 和 残 疾 的 状 况 ， 可 能 的 预 后 。v给 出 有 关 工 作 （ 训 练 ） 、 休 息 、 安 全 、环 境 与 生 活 方 式 改 良 等 方 面 的 建 议 。v介 绍 或 设 计 适 应 性 用 具 ， 并 训 练 其 使 用 。 作 业 治 疗 师 的 角 色教 师 (teacher) v教 授 适 应 与 代 偿 性 技 术 。v教 授 家 庭 成 员 家 庭 照 顾 和 帮 助 技 术 。v教 授

17、 患 者 学 习 跟 从 性 或 家 居 性 训 练 活 动 。v教 学 性 的 小 组 活 动 。 作 业 治 疗 师 的 角 色职 业 评 定 者 (vocational evaluator) v探 寻 患 者 的 职 业 潜 能 、 工 作 能 力 、 耐 力 、 习性 及 适 应 的 情 况 ， 为 患 者 日 后 选 择 合 适 的 职业 提 供 依 据 和 建 议 。 作 业 治 疗 师 的 角 色 （ 加 拿 大 ）v赋 能 （ 作 业 活 动 能 力 ） 的 专 家v交 流 者 v实 践 管 理 者v合 作 者v变 迁 推 动 者v学 术 实 践v专 业 人 士 作 业 活 动

18、 的 分 类v尚 未 建 立 起 一 致 公 认 的 框 架 结 构v出 发 点 不 同 ,分 类 方 法 不 同v适 合 于 治 疗 实 践 的 、 更 全 面 、 更 合 理 的分 类 方 法 有 待 于 进 一 步 建 立 和 统 一 作 业 活 动 分 类 霍 普 金 斯 等 根 据 作 业 活 动 的 性 质 ， 按 照 作 业 活 动 所 适 用的 作 业 疗 法 的 范 围 进 行 分 类v躯 体 功 能 v精 神 功 能 v儿 童 v职 业 前 v感 觉 整 合 功 能 作 业 活 动 的 分 类 按 对 象 和 性 质v功 能 性 作 业 活 动v心 理 性 作 业 活 动v

19、精 神 性 作 业 活 动v儿 童 作 业 活 动v老 年 作 业 活 动 作 业 活 动 的 分 类 按 目 的 和 作 用v用 于 减 轻 疼 痛 的 活 动v用 于 增 强 肌 力 的 活 动v用 于 增 强 耐 力 的 活 动v用 于 增 强 协 调 能 力 的 活 动v用 于 改 善 关 节 活 动 范 围 的 活 动v用 于 改 善 整 体 功 能 的 活 动v用 于 调 节 精 神 和 转 移 注 意 力 的 活 动 作 业 活 动 的 分 类 凯 尔 霍 夫 纳 根 据 作 业 活 动 的 功 能 将 其 划 分 成 三 类v日 常 生 活 活 动 v生 产 性 活 动 （ 工

20、 作 ）v娱 乐 性 活 动 作 业 活 动 的 分 类 凯 尔 霍 夫 纳v日 常 生 活 活 动 *人 类 为 了 独 立 生 活 所 每 日 从 事 的 、 最 基本 和 最 具 有 共 性 的 活 动 。 *包 括 进 食 、 穿 衣 、 大 小 便 控 制 、 个 人 卫生 、 移 动 和 转 移 等 内 容 。 作 业 活 动 的 分 类 凯 尔 霍 夫 纳v生 产 性 活 动 *所 有 对 目 标 的 追 求 性 活 动 。 *包 括 家 务 料 理 、 照 料 他 人 、 教 育 性 、 交 通 性 、 职 业 性 和 社 会 性 活 动 等 内 容 。 作 业 活 动 的 分

21、 类 凯 尔 霍 夫 纳v娱 乐 性 活 动*产 生 新 奇 、 愉 快 、 高 兴 等 情 绪 ， 对 日 常生 活 与 工 作 不 产 生 不 良 影 响 的 活 动 。 *可 以 是 游 戏 、 体 育 项 目 、 园 艺 、 手 工 艺 、个 人 爱 好 等 。 作 业 治 疗 的 信 条v Human beings need occupationv 人 类 需 要 作 业 活 动v Therapeutic value in occupationv 作 业 活 动 的 治 疗 价 值v Occupation affects health and well-beingv 作 业 活 动

22、影 响 健 康 与 康 乐v Occupations organize time and structure lifev 作 业 活 动 安 排 时 间 并 构 成 了 生 活v Occupation brings meaning to life v 作 业 活 动 赋 予 生 命 以 意 义v Occupations are unique to every individualv 作 业 活 动 对 每 个 个 体 是 独 特 的v Townsend & Polatajko, 2007, p.21 作 业 治 疗 的 理 论v近 些 年 有 了 很 大 的 发 展v产 生 多 种 观 点 及

23、 多 种 实 践 模 式v不 够 全 面 、 系 统 、 完 善v没 有 哪 一 种 理 论 能 够 全 面 阐 述 或 解 释 作 业 治疗 的 原 理 和 各 层 面 的 现 象 。 理 论 的 哲 学 基 础v人 是 积 极 的 个 体 ， 其 发 展 受 着 目 的 性 活 动 的影 响 。v人 类 通 过 实 现 其 内 在 动 机 的 目 的 性 活 动 ， 能够 影 响 自 身 躯 体 和 心 理 的 健 康 及 所 处 的 社 会与 物 理 环 境 。v人 的 一 生 是 个 不 断 适 应 的 过 程 。v适 应 就 是 通 过 功 能 的 改 变 以 促 进 生 存 和 自

24、 我实 现 。 理 论 的 哲 学 基 础v生 物 、 心 理 、 环 境 因 素 可 以 在 生 命 的 任何 时 期 中 断 这 个 适 应 过 程 。v一 旦 适 应 过 程 受 损 ， 障 碍 就 会 发 生 。v目 的 性 活 动 可 促 进 这 个 适 应 过 程 。 作 业 治 疗 主 要 理 论 参 照 体 系 (Frame of Reference)v 生 物 力 学 体 系 ： 如 夹 板 、 自 助 具 及 压 力 衣 的 应 用 。v 神 经 发 育 体 系 ： 如 Bobath、 Brunnstrom、 运 动 再 学习 、 PNF等 神 经 康 复 技 术 的 应

25、用 。v 感 觉 统 合 体 系 ： 如 （ 荡 ） 秋 千 、 （ 钻 ） 笼 子 、 球 池（ 中 玩 耍 ） 、 （ 骑 ） 木 马 等 。v 认 知 、 心 理 、 行 为 体 系 ： 如 认 知 治 疗 、 心 理 治 疗 、行 为 治 疗 。v 生 活 适 应 体 系 ： 如 利 用 补 偿 性 方 法 、 辅 助 器 具 、 环境 改 良 等 方 法 增 强 作 业 表 现 及 改 善 生 活 质 量 。 作 业 治 疗 理 论 模 式 (Model)v 作 业 表 现 模 式 （ OP）v 人 、 环 境 与 作 业 模 式 (PEO)v 人 类 作 业 模 式 （ MOHO）

26、 v 加 拿 大 作 业 表 现 模 式 （ CMOP) v 河 川 模 式 (KAWA)v 运 动 控 制 模 式v 发 育 模 式v 感 觉 统 合 模 式 模 式v定 义 ： 结 构 或 组 织 知 识 ， 以 达 到 引 导 思 考 目 的 的 方 法 。v目 的 ： 在 于 帮 助 实 践 者 分 析 情 况 ， 决 定 所 采 用 的 方 法 和 设 想 可 供 选 择 的 事 物 。 作 业 表 现 模 式 (Occupational Performance Model)v期 望 、 需 要 、 渴 望 的 角 色v三 方 面 的 作 业 表 现v三 个 作 业 构 成 （ 技

27、能 ）v两 个 作 业 情 境 三 方 面 作 业 表 现 -OPv日 常 生 活 活 动v工 作 或 生 产 性 活 动v娱 乐 与 休 闲 活 动 三 个 作 业 构 成 （ 技 能 ） -OPv感 觉 运 动 成 分v认 知 /认 知 整 合 成 分v社 会 心 理 /心 理 成 分 作 业 构 成 （ 技 能 ） - OPv作 业 构 成 （ 技 能 ） ： 是 指 习 得 的 、 发 展 的 行为 模 式 ， 是 个 体 作 业 执 行 的 物 质 结 构 和 基 础 。执 行 成 分 的 恰 当 的 神 经 生 理 发 育 和 整 合 功 能是 个 体 在 作 业 执 行 框 架

28、内 执 行 或 完 成 作 业 任务 或 活 动 的 前 提 条 件 。 作 业 构 成 （ 技 能 ） - OP感 觉 运 动 技 能v 感 觉 功 能 ： 感 觉 意 识 、 感 觉 过 程 、 知 觉 过 程 。v 神 经 肌 肉 骨 骼 功 能 ： 反 射 、 关 节 活 动 度 、 肌 张 力 、 肌 力 、 耐力 、 姿 势 控 制 、 姿 势 列 线 、 软 组 织 的 完 整 性 。v 运 动 功 能 ： 粗 大 协 调 性 活 动 、 过 中 线 的 活 动 、 单 侧 性 活 动 、双 侧 整 合 性 活 动 、 运 动 控 制 、 运 动 惯 例 、 精 细 协 调 /灵

29、 活 性 、口 部 运 动 控 制 。 作 业 构 成 （ 技 能 ） - OP认 知 /认 知 整 合 技 能v是 指 应 用 高 级 脑 功 能 的 能 力 。 包 括 觉 醒 、 定向 、 辨 认 、 集 中 注 意 力 、 动 作 的 开 始 与 结 束 、记 忆 、 先 后 顺 序 、 分 类 、 形 成 概 念 、 空 间 规划 、 学 习 、 概 括 、 判 断 、 解 决 问 题 等 内 容 。 作 业 构 成 （ 技 能 ） - OP社 会 心 理 /心 理 技 能v包 括 价 值 观 、 个 人 兴 趣 、 自 我 认 识 、 角 色 履行 、 社 会 道 德 、 个 人

30、技 巧 、 自 我 表 达 、 模 仿技 能 、 自 我 控 制 和 驾 驭 时 间 的 能 力 。 作 业 构 成 （ 技 能 ） - OP 两 个 作 业 情 境v时 间v环 境 作 业 构 成 （ 技 能 ） - OPv时 间 情 境 ： 包 括 个 体 的 年 龄 、 所 处 的 发 育 阶段 或 成 熟 后 的 某 个 时 期 和 人 生 的 某 个 特 殊 时期 （ 如 为 人 父 母 、 接 受 教 育 、 职 业 生 涯 等 ） 。还 要 考 虑 失 能 所 处 的 状 态 如 急 性 期 、 慢 性 期 、晚 期 ， 功 能 正 在 改 善 或 衰 减 等 。 作 业 构 成

31、 （ 技 能 ） - OPv环 境 情 境 ： 包 括 物 理 环 境 、 社 会 环 境 和 文 化环 境 三 个 部 分 。 物 理 环 境 主 要 是 指 家 居 、 建筑 、 户 外 、 家 具 、 所 使 用 的 工 具 和 其 它 用 具 。社 会 环 境 包 括 与 个 体 有 关 的 重 要 的 人 物 和 社会 团 体 。 文 化 环 境 包 括 习 俗 、 信 仰 、 行 为 标准 、 政 治 因 素 ， 受 教 育 、 受 雇 和 获 得 经 济 资助 的 机 会 等 。 人 、 环 境 与 作 业 模 式 (Person-Environment-Occupation M

32、odel)v 作 业 表 现 是 人 、 作 业 活 动 与 环 境 间 相 互 作 用 的 结 果 。v 用 三 个 圆 环 分 别 代 表 人 、 作 业 活 动 与 环 境 ， 三 个 圆环 的 重 叠 部 分 为 作 业 表 现 ， 重 叠 部 分 越 大 ， 表 明 功能 状 况 越 好 。v 成 年 前 期 ， 代 表 环 境 的 圆 很 大 ， 人 与 作 业 活 动 的 圆较 小 ； 成 年 期 ， 代 表 人 与 作 业 活 动 的 圆 较 大 ， 环 境的 圆 很 小 ； 老 年 期 ， 代 表 环 境 的 圆 很 大 ， 人 与 作 业活 动 的 圆 重 又 变 得 较

33、小 。 人 （ P） -PEOv身 体 ： 影 响 日 常 生 活 、 爱 好 的 身 、 心 健 康 问题 及 其 后 果 。v认 知 ： 对 日 常 生 活 的 操 控 能 力 ， 如 沟 通 、 情绪 控 制 、 动 机 形 成 、 个 人 及 工 作 目 标 等 。v精 神 ： 找 寻 生 存 的 意 义 及 对 生 命 的 了 解 。v情 感 ： 人 际 交 往 、 人 与 人 个 人 关 系 的 渴 求 环 境 (E)-PEOv暂 时 性 的 情 境 ： 年 纪 、 时 代 、 发 展 阶 段v个 人 因 素v文 化 因 素v社 会 因 素v物 理 环 境 作 业 活 动 (0) -PEOv自 我 照 顾 性 活 动v生 产 性 活 动v娱 乐 与 休 闲 活 动 通 过 促 进 、 引 导 、 教 育 、 激 励 、 倾 听 ， 使 服务 对 象 在 其 所 处 环 境 中 ， 学 习 、 掌 握 生 活 的手 段 ， 并 能 与 他 人 合 作 。 学 习 重 点v作 业 活 动 与 作 业 治 疗 的 定 义v作 业 治 疗 的 主 要 治 疗 手 段v作 业 表 现 模 式 的 基 本 内 容v人 、 环 境 、 作 业 模 式 的 基 本 内 容 谢 谢