三级甲等综合医院等级复审工作汇报

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1、以“民族团结、医患和谐”的理念探索民族地区“三甲”医院创新发展之路XXX第一人民医院三级甲等综合医院等级复审工作汇报院长 XXX2013 年12月各位领导、各位专家，同志们：首先，我代表医院全体职工向来我院进行“三甲医院复审”的 省厅领导和专家老师们表示热烈的欢迎，并对各位领导、专家长期 以来给予我院的关心、支持与帮助表示衷心的感谢！我院地处XXX自治州，始建于19XX年，1979年定名为XXX 自治州第一人民医院，原XXX铁路医院在2005年7月1日整体并 入我院，成为我院马道分院，由州政府指定依托我院建设的“ XXX 传染病院”于2009年6月29日开诊，命名为XXX传染病院暨 XXX第一

2、人民医院长安病区。改革开放30多年来，我院的规模、 医疗技术、服务能力取得了巨大的进步，医院面貌发生了翻天覆地 的变化，于 1990 年建成“国家二级甲等医院”，1998 年成为“国 家三级乙等医院，2009 年成功创建“国家三级甲等医院”，成为省 内民族地区唯一一家规模最大、技术力量较为雄厚、服务功能较为 齐全、医疗设备较为先进的三甲医院。同时还是“卫生部紧急救援 网络医院、“重庆医科大学附属XXX临床学院、“泸州医学院附属 医院（非直管）、“省医学科学院省人民医院（集团）网络医院”、“XXX红十字医院、“XXX红十字急救中心、“XXX突发性公共卫 生事件医疗救援系统医院”。根据卫生部医院评

3、审暂行办法有关规定，医院对照三级 综合医院评审标准（2011 版）要求，对各项工作进行了全面、认 真的回顾与评价，于 2012 年 5 月正式启动三甲医院复审工作。在 准备迎接复审期间，医院全员动员，目标明确，责任到人，把创建 工作与日常工作紧密结合，进一步加强内涵建设，持续改进医疗质 量，保障医疗安全，达到以评促建的目的，有力推动医院工作全面 协调可持续发展。近三年来，在全院干部职工的共同努力下，医院管理、医疗质 量、专科建设、人才队伍，信息化建设和基础设施建设等方面都取 得了显著成绩。目前，医院占地面积 116.13 亩，业务用房 85872 平方米，有注册床位 834 张，实际开放床位

4、1133 张。医院在岗职 工 1661 人中有卫技人员 1366 人，其中博士研究生、硕士研究生 39 人；副高级以上职称 203 人，中级职称 332 人。享受国务院政 府特殊津贴专家1人；卫生厅有突出贡献中青年专家 1人；厅级学 术和学科带头人 1 人，后备人选 5 人；州级学术和学科带头人 14 人，后备人选 70 人。医院拥有总资产 4.63 亿元，配置有美国 GE128CT、美国GE15T核磁共振、德国西门子DR、螺旋CT、 CGO-3000 数字减影血管造影及介入治疗系统、多功能麻醉机、全 自动生化分析仪、多种内镜、钴60治疗仪、直线加速器及12人舱 高压氧等大型医疗设备。医院设有

5、2 5 个临床科室，30 个护理单元， 16 个医技科室。临床科室中，儿科和心血管内科是四川省医学甲级 重点专科，妇产科于 2013年通过验收评审成为四川省医学乙级重点 专科，肾病内科、胸外科、神经外科是我院优势专科，同时也是 XXX 内有影响的专业科室。能常规开展体外循环心内直视手术、颅内肿 瘤切除、血液净化、心脏及普通介入放射、放射治疗、内镜手术等有相当难度的诊断和治疗技术，业务工作覆盖 XXX 全州及邻近的攀 枝花市米易、盐边县，甘孜州九龙和云南省巧家县等。近年来，医院两个效益喜获丰收，先后荣获了全国先进离退休 党支部、国家卫生和计划生育委员会表彰的抗震救灾先进集体、省 级最佳文明单位、

6、四川省抗震救灾先进基层党组织、XXX抗震救灾 先进基层党组织、应急卫生工作先进集体、人才开发先进单位等荣 誉。1=1 O2012 年医院各项业务经济指标在高基数上再创历史新高。全院 门诊 83.4 万人次，出院 39514 人次，总收入 6.108 亿元。其中， 急诊人次 8.1 万，住院手术 8674 台次，平均病床使用率为 121.87%， 平均住院日 12.37 天。现在，我代表医院将我院自成为三甲医院后，近三年来的各项 工作向领导专家们做汇报：一、以等级医院评审标准为统揽，将医院改革发展的出发点和 落脚点着眼于构建和谐，勇担社会责任，倾情惠民利民，彰显民族 地区公立医院特色和公益价值（

7、一）不折不扣开展基层医院对口支援工作，发挥区域龙头作 用，带动基层医疗机构共同成长。认真贯彻落实上级卫生部门关于 承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务，结合各个 县医院实际，拟定对口支援协议。近三年派出医务人员 67 人次对昭 觉、金阳、美姑、布拖、宁南县医院开展对口支援。参与受援医院 的医疗、管理工作，定期进行专题讲座、参加受援医院门诊、住院 患者的诊疗工作，同时根据受援医院需求，进行重点专科、重点技 术扶持。在对口支援医院中，宁南县医院，通过医院的帮扶，发展 态势良好，整体实力提升显著。二）5年来，不间断坚持开展“胡大一爱心工程”活动，深入藏区、贫困民族地区义务筛查、救治先心病

8、患儿。 为让我州先心病 患儿得到良好的治疗和救助，我院于 2009 年 4 月率先在州内开展 了“胡大一爱心工程活动”。至今，我院心内科、儿科、彩超室医务 人员的足迹遍布XXX市、喜德县、德昌县的所有乡镇和最为边远的 木里县茶布朗区、瓦厂区、木里大寺、李子坪中心校等地。所有医 务人员均是利用自己的休息时间无数次深入各个边远的乡镇筛查先 心病患儿。在这 4 年多时间里，我院医务人员共计义务筛查了以上 地区100余所中小学的13.1万余名学龄儿童和学龄前儿童，并免费 对 11832 名疑似患儿进行心脏彩超检查，确诊先天性心脏病患儿 409人，目前已为 237名患儿行心脏介入封堵术后痊愈出院，医院

9、为这些患儿筹资 140.5 万余元。今后，我院将长期坚持开展此项工 作，并发动更多的志愿者来关心帮助州内贫困地区的患儿，尽最大 努力发挥医院的公益性。三）做好全州艾滋病防治工作，有效遏制艾滋病的蔓延，为XXX艾滋病防治工作作出积极努力。我院长安分院作为XXX传染病 院，肩负着全州17个县市各级医疗机构艾滋病免费抗病毒治疗技术 辅导、临床培训、抗病毒治疗药品发放、督导检查、考核、评价工 作。自2009 年建成投入运行至今在抗病毒治疗、药品保障、业务培 训、信息管理、加大监测力度等方面做了大量工作，也摸索出一些成功的经验，得到了各级主管部门的肯定。切实履行好公立医院职责。1.我院在汶川地震、会理地

10、震的医疗救援中作出了较大成绩，受到党和政府的表彰。今年，在“ 4.20”雅安芦山地震抗震救灾中， 我院义不容辞地在州委、州政府，以及省卫生厅、州卫生局安排下， 第一时间组织一支 20 人的医疗救援队伍加入 XXX 卫生应急救援队 赶赴灾区进行医疗救援工作，全院职工积极为灾区人民捐款 9.8 万 余元，被国家卫生和计划生育委员会评为抗震救灾先进集体。2.历年来，医院承担了州内的各种突发公共事件和突发灾害事件 的医疗救援工作。承担了集体食物中毒救治、大型车祸伤员抢救、 森林山火救援人员的烧伤救治、冕宁县泸沽镇发生特大山洪泥石流 灾害受伤公安干警、武警战士救援等的医疗救援。五）对昭觉县龙沟乡坚持17

11、年如一日的帮扶。自 1996 年我院开始对昭觉县龙沟乡进行扶贫以来，为帮助当地贫困群众脱贫致 富，为他们修建通乡公路，架通电线、捐赠电视、安装卫星电视， 修建乡中心校寄宿制学生校舍，捐赠种猪、种羊医院多次荣获中 共 XXX 委 XXX 人民政府表彰的扶贫工作先进集体。仅去年至今年， 医院就为昭觉县龙沟乡中心校等十所学校送去 19500册总价值9万元的图书，建立“海青图书室”10个；给龙沟乡中心校送去价值 4000多元的体育用品， 13 台电脑，建立电教室；耗资近 15 万元为卫生 院、学校新建光电两用淋浴室，改造乡村党支部活动室；给乡党委、政府捐助现金3万元；为当地村民送去1600斤大米、 2

12、000斤化肥， 230床棉被、御寒衣物5千余件；为昭觉县医院捐赠 15万元档案柜。二、以等级医院评审标准为统揽，不断提高管理水平，强化院 科两级管理，积极探索民族地区医院管理、发展理念（一）努力转变意识、转变我们的办院方向，积极思考、探索 医院建设的四个关系，即“基础与高精尖”、“内涵与外延”、“软件 与硬件”、“社会效益与经济效益”之间的关系，将侧重点大力向“基 础建设”、“内涵建设”、“软件建设”和“社会效益为主”的正确方 向倾斜，向体现公立医院医院公益性，维护民族地区和谐稳定转变， 使医院发展逐步迈入良性循环的轨道。（二）为适应新时期对医院管理多元化的要求，除每年组织全 院中层干部管理培

13、训外，多次组织不同层次、范围的管理人员赴省 内外多家医院学习、培训，不断吸纳新思维、新理念、新方法，以 提高医院管理水平，同时对照医院工作，审视存在的不足和问题， 把握关键点，找准切入点，解决发展中的问题。（三）在迎接复审工作的推动下，针对自查中发现的影响我院 “医疗质量、安全和服务”的问题，认真进行整改。整改主要集中 在坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持 续改进、护理管理与持续改进、医院管理等方面。建立和健全了一 系列保障质量、安全的制度及执行、检查和处理的措施。目前，整 改工作已取得成效，部分整改正在进行中。我们一定将整改工作长 期持续地进行下去，切实达到以评促建、以

14、评促改的目的。三、以等级医院评审标准为统揽，对照三级综合医院评审标 准认真自查整改，全面推进医疗质量持续改进，夯实发展根基， 确保患者安全医院成功创建“三甲”后，并未就此固步自封，而是在这之后 的 4 年多时间里，将每一天都列入迎接“三甲”复审的倒计时，及 时变运动式创建为持续性整改。近三年来，我院认真对照“三甲” 医院标准，建立健全医疗质量管理体系，坚持医疗质量全方位、全 过程管理，做到重点突出，统筹兼顾，医疗质量持续改进，患者安 全得到有效保障。一）强化制度建设和医疗安全管理。 坚持以病人为中心，以持续改进质量，保障医疗安全为主题，建立健全各项医疗质量与医 疗安全管理制度、管理组织。以评审

15、细则作为工作方案和医疗检查 标准、重点内容，对医疗薄弱环节及医疗隐患进行整改，加大对执 行 13 项核心制度的执行检查以及依法执业管理。加强医疗质量持续 改进，坚持每季度医疗质量例会制度，医疗质量管理委员会对医疗 质量与安全工作各个环节的工作情况进行监管与考核，对影响医疗 质量的重要环节、重点部门进行重点控制。（二）高度重视依法执业。组织学习相关医疗法律、法规和核 心制度，严格执行院内会诊准入制度和院外会诊制度，按月组织医 疗质控小组对医疗质量、核心制度执行等情况进行检查，对存在的 缺陷限期整改。三）坚持和完善院长行政查房和业务院长夜查房制度，监督考核制度。现场办公，及时解决问题，加强院科两级

16、的双向沟通；对医疗质量、安全和医德医风进行有力的监督检查；认真听取科室 和病员、社会对医疗质量、安全和医院发展的建议和意见。从而保障医疗质量和医疗安全的持续提高，努力地实现医院管理的科学化 规范化和标准化。）加大合理用药监管力度。 积极开展抗菌药物临床应用专 项整治活动。与各临床科室签订“抗菌药物临床合理应用责任书”， 严格控制抗菌药物品种数量，规范合理品种结构，严格执行抗菌药 物临床应用分级管理，授予临床医师相应级别的抗菌药物处方资格并明确各级医师使用权限。进行处方点评，每月检查住院病历3000 份以上、门诊处方 2000张以上，对各临床科室抗菌素使用率、使用 强度、I类切口抗菌药物使用率、

17、预防用抗菌药物使用时间等各项 指标进行检查考核，在每月千分制考核中与科室绩效考核兑现奖惩 对违反抗菌药物临床应用规定的人员采取公示、约谈、警告、停止 处方权、停止执业资格等形式的处罚，同时辅以严厉的经济处罚。2013年1至10月的全院平均药品比例为39.4%，最低时为37.21%；抗菌药物使用率为 72.17%，最低时为66.53%；抗菌药物使用强度为7168%最低时为51.28% ,1类切口抗菌药物使用率为14.61% , 最低时为 7.94%。、以等级医院评审标准为统揽，全面推进“科技兴院、人才强院”战略，加强重点专科建设、人才梯队建设和科研教学工作， 形成医、教、研齐头并进良好态势。（一

18、）在学科建设上，加大资金、仪器设备投入，鼓励、扶持 临床科室申报省、州级医学重点专科。加强现已授牌的省级甲级医 学重点专科儿科和心血管内科的动态管理，力保在州内学科带头地 位，积极开展相关工作，鼓励有条件的科室申报省州重点专科。2012 年肝胆胰外科成功申报省乙级医学重点专科建设项目，2013 年妇产 科通过验收评审成为四川省医学乙级重点专科，肿瘤科成功申报省 乙级医学重点专科建设项目。消化内科正积极申报四川省卫生厅医 学重点专科建设项目，其他优势专业发展势头强劲。医院内科、外 科、儿科、妇产科、医学影像、医学检验、神经内科、麻醉科是四 川省住院医师规范化培训基地。（二）按照每年的进修培训计划

19、，近三年共派出进修学习75 人 次，外出参加学习班、学术会 569人次；接收实习、进修 569人； 举办学术讲座114次；举办省级继教项目12 项， 举办国家级继教 项目3 项。2011年，我院实习生代表队在泸州医学院首届临床医 学专业实习生临床技能大赛上，从泸州医学院 2 1所教学医院的30 支参赛队伍中脱颖而出，夺得大赛一等奖；在2012 年泸州医学院客 观结构化临床技能考核（OSCE ）中，我院实习生代表队在全省33 家实习基地考核中荣获总分排名第一名，单项站点的 4 个站均排名 第一，被泸州医学评为 20112012 学年度临床教学优秀集体。（三）近三年来共申报省卫生厅科研项目 6 项

20、，获立项 3 项， 申报省医学会科技项目 4项，州科研项目 14 项，获立项 11 项；申 报 XXX 人才培养开发“金手指”工程科研项目 11 项；完成科研成 果鉴定8项；其中XXX成年妇女对子宫颈良恶性病变认知的影响 因素分析腹腔内热化疗在卵巢癌治疗中的应用XXX地区皮 肤病流行病学研究及成果应用获州科技进步二等奖；城乡居民糖 尿病及代谢综合征患病率调查及成果应用等 4 个科研项目获获州 科技进步三等奖；XXX自治州城乡居民糖尿病及代谢综合征患病率 调查成果及应用获四川省医学科技奖三等奖。在国家级、省级刊 物上发表论文 202 篇。医院拥有国家级专委会委员 3 名、省级专委 会委员 77

21、名、州级专委会委员 62 名。五、以等级医院评审标准为统揽，不断创新服务理念，改善就 医环境，优化服务流程，丰富服务内涵，彰显医者仁心（一）通过提炼“仁医、仁术、同心、同德”的院训精神，明 确创建“民族团结模范医院，医疗服务放心医院”愿景，提出院风、 办院理念、办院宗旨，设计院徽等文化标识，创办医院院报、网站， 开辟医院文化长廊，编写医院职工手册等一系列活动和措施，有力 推动了医院文化建设的创新与发展。（二）通过召开社会监督员座谈会、医患座谈会、满意度调查、 投诉电话、意见箱等多种方式，构建医务人员与患者相结合，院内 与社会相结合的监督评价体系。实施医务人员医德考评，建立医务 人员医德考评档案

22、，将个人医德评价作为评优、评先、晋职、晋级 依据，激励职工认真履行职责，廉洁行医。职工思想觉悟逐步提高， 服务意识进一步增强，服务态度明显改善，临床医疗活动中好人好 事不断涌现，经常有拒收病人钱物的现象，科室和医务人员时常收 到锦旗和感谢信，近三年来，收到病员的锦旗、感谢信 500 多起。（三）认真落实优质护理服务。制定医院护理工作发展规划 纲要（20112015 年），以加强护士队伍建设，促进护理服务“贴 近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，健全制度体系，加强科学 管理。完善专科护理岗位培训制度，建立护理管理岗位培训制度， 加快护理教育发展；鼓励临床护理人员开展护理教学、科研，并以 此带动临

23、床护理工作；稳步扎实推进”优质护理服务示范工程“活 动，我院心内科荣获“四川省 2010年优质护理服务考核优秀病区” 称号，心内科护士长马发钰获“全国 2010年优质护理服务考核优秀 个人”称号。（四）坚持以病人为中心，加强医院基础设施建设，不断改善 就诊环境。1. 将医院基础设施建设的重点放在提升服务能力、和谐医患关系 及提高社会效益方面。近期，进行了对原门诊收费处进行改造，在 原有基础上增加了 15个收费窗口；将位于原住院部侧门的急诊科改 建到门诊大厅右侧，并进一步扩大了急诊科规模，适应我院收治州 内危急重症病人较多的需求；将中药房搬至一楼与西药房、缴费处 集中，免去病人缴费、取药上下奔波

24、；由原急诊科改建的儿科彻底 改善了以往的拥挤；利用门诊 4 楼闲置露台打造的花园式候诊区； 在有限的条件下重新装修的内科住院部大楼，改善住院环境；改建 国医馆；修建“风雨长廊”，连通门诊部到住院部走廊等一系列基础 建设，在现有条件下，极大地改善了患者的就医环境，优化了就医 流程。2结合XXX市工业规划布局，于2011年5月将烧伤科整体迁 入马道分院，即缓解院本部住院床位紧张局面，又为经久工业园区 创伤急救建立了保障；鉴于院本部床位使用率长期达 120%以上的现 状，于2011年6月在长安分院成立心血管内科第二病区，于2012 年 7 月将中西医结合科与中医针灸、骨伤、理疗整合，整体搬迁至 长安

25、分院，不仅有效缓解了院本部住院床位紧张局面，也改善了病 人住院环境，同时推动了长安分院门诊和医技科室发展，更为当地 群众提供有力的医疗保障。3.完善医院信息化建设，方便患者就医。我院针对医疗服务过程 中遇到的新情况，以及多年来不断积累的管理经验，按照”统筹规 划、分步实施“的原则，推进信息化建设工作。目前，医院信息化 系统初具规模，门诊和住院电子处方、电子医嘱，基础 HIS 系统， 全院PACS系统，检验科LIS系统、全院电子病历系统等已经上线运 作，待财务管理和办公自动化系统建设完成，我院的信息化程度将 达到较高水平，医院管理能力将极大提高，服务流程更加优化，患 者就医更加快捷。六、以等级医

26、院评审标准为统揽，优化医疗人才梯队建设，引 进先进医疗设备，提升医院软件、硬件实力（一）引育并重，实施引进、培养相结合的人才战略，加强人 力资源管理与人才梯队建设。1. 将人才引进和培养工作作为人才工作第一要务。以选拔医学院 校硕士以上研究生和急缺专业本科生为原则，在积极申请编制的同 时借鉴兄弟市州人才引进激励政策，制定我院 20112015 年人 才梯队建设计划、20112015 年人力资源发展规划、学科带 头人选拔与激励机制人力资源配置方案。2012 年，医院赴重庆 医科大学、泸州医学院、川北医学院参加毕业生双选会，吸引了 3 所高校的248位毕业生投递简历，其中有硕士研究生 18名。2.

27、 通过“点、面”结合的方法培养人才。针对专业学科带头人等 重点人才的培养，选派有培养前途的专业人员外出进修学习。针对 医院人才培养的基础，以临床能力为培养重点。通过“三基三严” 训练、岗位培训、学术讲座、短期培训等多种形式的培训教育，提 高医院学科人才质量，形成高、中、初三档互补、合理、稳定的人 才结构。3. 按照国家、省、州有关人事制度改革精神，结合医院实际，全 面开展中层干部聘任上岗，促进干部队伍知识化、年轻化。（二）引入先进医疗设备，为医院整体水平提升打牢硬件基础。 近年来，医院通过自筹资金、丹麦政府贷款、四川省慈善总会、四 川省红十字会项目引进美国原装进口 GE128层螺旋CT、德国西

28、门 子16层CT、意大利百胜心腹两用彩超、飞利浦V60无创呼吸机、 美国史赛克胸腔镜、日本欧姆龙动脉硬化检查仪等大型先进医疗设 备。七、以等级医院评审标准为统揽，加强党风廉政建设（一）加强医院政治建设，进一步扩大医院民主，增强集体议 事制度的力度，建立健全医院重大经济事项的集体决策的责任制和 责任追究制，加强职工代表大会职权，医院的重大决策、年度预算 和决算等都由职代会讨论通过。（二）利用各种会议、院报、宣传栏等多种形式，及时传达、 贯彻落实中央八项规定和省、州十项规定，以及有关党风廉政、反 腐倡廉会议及文件精神，扎实开展党风廉政警示教育。（三）成立招标采购办公室，专门负责总务、设备、耗材、卫

29、生材料等招标采购。推行以逢进必招为原则的招标采购方式，严格 采购及资金预算管理；实现招标采购“阳光作业”，做到了采、管、 供完全分离。（三）成立基建办公室，专门负责管理医院新增基建项目和改 造工程，负责基建项目的立项、审批、报建，进行基建项目招标， 对工程施工进行全程监管。基建、维修工程全部按规定进行了招投 标，对一些投资较小的工程也实行了纪委、审计共同参与的内部比 选。（四）严格执行药品降价、加成、集中招标采购等规定。药品 集中上网采购率达 98%以上，省药招办评分平均达100分，达到并 超过要求。八、深入彻落实党的群众路线教育实践活动，按照省卫生厅关 于扎实推进“服务百姓健康行动”的通知要

30、求，扎实开展活动（一）全面推进“四个联系”。制定我院全面推进“四个联系” 活动方案，明确院领导、行政后勤、医务人员、辅助科室联系对象。 按照“四个联系”工作方法，深入科室，了解情况，履行职责。院 领导深入联系科室，开展工作，了解民情，倾听呼声，推动工作， 解决问题，选拔用人；行政后勤科室根据职能分工，了解一线医务 人员疾苦，听取普通职工意见，优化工作流程，提供良好服务；医 务人员切实做好和患者及家属的沟通交流，构建和谐医患关系，通 过发放意见表、电话随访等形式建立关怀机制；辅助科室针对临床 一线科室意见反馈，优化流程服务患者。（二）着力推进“三个加强”。按照医院20112015 年人才 梯队建

31、设计划、20112015 年人力资源发展规划，选拔培养人 才，加强人力资源配置；深入开展职业道德教育，提高医务人员人 文素养；完善分配激励机制，激发职工工作热情和职业精神，建立 职工大病救助基金，加强关爱医务人员。（三）为促进百姓健康，利用医院医疗资源优势，组织专家到 边远贫困的昭觉县、喜德县为同胞义诊，进工厂、敬老院开展义诊， 多次在月城广场上进行义诊、健康宣教活动。（四）通过开展病员满意度调查、出院患者回访、医务人员对 医院工作满意度调查、职工对职能部门满意度调查、社会对医院工 作满意度调查等检验医院服务情况，提高群众对医院服务满意度。九、以等级医院评审标准为统揽，理清医院发展建设存在的问

32、 题，探索下一步工作重点1. 大环境方面。政府、社会和老百姓对医院解决群众看病难、看 病贵的要求很高，使医院成为政府、社会、群众关注的焦点。而看 病“难”和“贵”的原因是多方面的，都要由医院来承担，使医院 力不从心。尤其是新农合、城镇居民医保实施后，群众医疗需求极 大释放，医院的人力资源配置和服务能力与之不相适应。目前，我 院平均床位使用率已经达到 121.87%，仍不能满足群众的住院需求， 这种状况给医疗安全带来明显的隐患。我们希望政府能在医疗卫生 发展建设规划中考虑我院规模扩建，以满足群众就医需求。2. 虽然中央、省将彝区纳入卫生事业发展十年行动计划项目，但 我院自身发展困难重重。我院有三

33、个院区加大运行成本，尤其是马 道分院的整体并入在客观上加大了医院的负担，以及作为政府指令 性的XXX传染病院的建设运行增加了医院的负担。3. 用三级综合医院评审标准对照，我院的工作还存在方方面 面的问题，而有些问题的整改难度是非常大的。具体来讲我们无论是在依法执业、基础医疗质量、还是在医疗安全隐患管理上都还存 在一些问题，还需要进一步健全机制，积极进行改进。同时，也亟 待政府的政策支持和专家的指导。4. 医院的目标责任管理还有待进一步完善。5. 我们年轻的医务人员特别是新进医务人员素质亟待提高。目 前，我们要加强医院文化建设，努力提高医务人员文化素质和医德 医风素质，进一步改善医患沟通的技巧和

34、方式。（二）今后工作重点。1.坚持“科学发展”，近一步转变理念，正确处理好增长的数量 与质量、速度与效益的关系。坚持“以病人为中心”的办院理念， 把维护人民群众的健康权益和保障人民群众的生命安全放在首位， 充分保护患者的健康权益，防范医疗纠纷、医疗事故发生。2. 进一步加强医院的政治文明、物质文明、精神文明建设。（1）进一步强化我院的“公益性服务医院”性质，不折不扣地 完成政府的指令性任务。要努力端正思想，将党和国家的要求、医 院办院方向落实在具体工作中，体现民族地区医院工作特色，积极 努力为维护民族地区和谐稳定、推进民族地区经济社会发展作出应 有贡献。（2）各项效率和经济指标要保持健康的发展

35、，进一步完善目标 责任制管理和分配、奖惩制度，充分调动职工的积极性。（3）加强医院文化建设和医德医风建设，努力提高职工综合素 质，加强院内学术氛围，提高各级各类人员的专业技术水平。3. 认真对照三级综合医院评审标准，扎实进行持续整改。复 审不是目的，而是促进工作的手段，无论复审情况如何，我院医疗 质量、安全、服务的持续改进和提高都将作为今后工作的重点贯彻 始终。我们将严格按照复审中专家们提出的意见，认真加以完善和 改进。4. 认真执行我院的“十二五”发展规划，近一步加大医院基础建 设力度，包括医院规模、发展速度，医疗资源的合理利用，人才梯 队建设、新技术、新项目的开展。5. 进一步加大人才培养

36、、科技兴院、新技术新项目开展力度，加 强医务人员的“三基三严”培训。目前，我院的门诊、住院人次已 趋于饱和，在现有条件下要保证医院健康持续发展就要努力实行科 技兴院，大力开展新技术、新业务，同时要形成一套让年轻同志脱 颖而出的激励机制。（六）近一步加强党风廉政建设和医德医风教育，巩固扩大已 取得的成果。各位领导、各位专家，当前我院的建设和发展正处在一个关键 的时期，虽然我们的工作、我院的管理、医疗质量、安全、服务还 存在不少需要逐步加以改进的问题，但是，我们相信在党和政府的 正确领导下，通过专家们的复审检查所提供的大好契机，一定会使 我院更加坚定地迈步在持续性发展的轨道上。我们期待能够为国家 的医疗卫生事业，为XXX的社会发展，为497万XXX各族群众的 健康作出更多更大的贡献！最后，祝各位领导，各位专家身体健康，工作顺利！