第十二节静脉输液和输血法课件

一、一、静脉输液法静脉输液法二、二、静脉输血法静脉输血法教教 学学 内内 容容 静脉输液是利用静脉输液是利用大气压大气压和和液体静压液体静压 原原理将大量无菌液体、理将大量无菌液体、电解质、药物直接由电解质、药物直接由静脉输入体内的方法。静脉输入体内的方法。一、静脉输液法一、静脉输液法（一）静脉输液的目的（一）静脉输液的目的（二）常用溶液和作用（二）常用溶液和作用（三）常用静脉输液法（三）常用静脉输液法（四）输液速度的调节（四）输液速度的调节（五）常见输液故障和处理（五）常见输液故障和处理（六）常见输液反应及护理（六）常见输液反应及护理本讲提示本讲提示（一）静脉输液的目的（一）静脉输液的目的补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。碱平衡失调。补充营养，供给热能。补充营养，供给热能。输入药物，治疗疾病。输入药物，治疗疾病。增加循环血量，改善微循环。增加循环血量，改善微循环。常用于脱水，酸碱常用于脱水，酸碱代谢紊乱等病人代谢紊乱等病人慢性消耗性疾病，慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍胃肠道吸收障碍及不能经口进食及不能经口进食者者输入抗生素，脱输入抗生素，脱水剂降低颅内压水剂降低颅内压用于严重烧伤，用于严重烧伤，大出血，休克大出血，休克等病人的抢救等病人的抢救（二）常用溶液和作用 1.1.晶体溶液晶体溶液 （1 1）葡萄糖溶液）葡萄糖溶液 常用的是常用的是5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液及及1010葡萄糖葡萄糖溶液，可供给水分和热能。溶液，可供给水分和热能。（2 2）等渗电解质溶液）等渗电解质溶液 供给水分、电解质，供给水分、电解质，常用的有常用的有0.90.9氯化钠氯化钠、5%5%葡萄糖氯化钠、复方氯葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。化钠等溶液。（3 3）碱性溶液）碱性溶液 可纠正酸中毒，调节酸碱平可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，衡，常用常用5 5碳酸氢钠、碳酸氢钠、11.2%11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液等。等。（4 4）高渗溶液高渗溶液 用于利尿脱水，常用用于利尿脱水，常用2020甘露醇、甘露醇、2525山梨醇、山梨醇、25%25%5050葡萄糖葡萄糖等溶液。等溶液。供给水分和热能供给水分和热能供给电解质供给电解质调节酸碱平衡调节酸碱平衡用于利尿脱水用于利尿脱水 2.2.胶体溶液胶体溶液 （1 1）右旋糖酐）右旋糖酐 常用的溶液分两种：常用的溶液分两种：中分子右旋糖酐：可中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压，扩，扩充血容量；充血容量；低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微改善微循环。循环。（2 2）代血浆）代血浆 增加血浆渗透压及循环血量增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（常用羟乙基淀粉（706706）、氧化聚明胶和聚维酮等）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时溶液。可在急性大出血时与全血共用与全血共用。（3 3）浓缩白蛋白注射液）浓缩白蛋白注射液 可可提高胶体渗提高胶体渗透压，透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。补充蛋白质，减轻组织水肿。（4 4）水解蛋白注射液）水解蛋白注射液 用以用以补充蛋白质，补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。纠正低蛋白血症，促进组织修复。3.静脉营养液静脉营养液 用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。静脉输液原则静脉输液原则 及常用输液部位及常用输液部位输液原则输液原则 输入溶液的种类及量输入溶液的种类及量应根据患者的水、应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定的程度来决定一般遵照一般遵照“先晶后胶先晶后胶”、“先盐后糖先盐后糖”、“宁酸勿碱宁酸勿碱”的原则。的原则。输液原则输液原则 注意补钾注意补钾“四不宜四不宜”原则：原则：不宜过早不宜过早 见尿补钾见尿补钾（40ml/h）不宜过浓不宜过浓 （浓度不超（浓度不超过过0.3%0.3%）不宜过快不宜过快 成人每分钟成人每分钟30304040滴滴 （小儿酌减）（小儿酌减）不宜过多不宜过多 （成人每日（成人每日不超过不超过5g5g，小儿每日小儿每日0.10.10.30.3 g/kg g/kg体重）体重）常用输液部位常用输液部位 应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位常用的输液部位常用的输液部位周围静脉周围静脉 头皮静脉头皮静脉 颈外静脉颈外静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉 周围静脉周围静脉 上肢上肢肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉手背静脉网手背静脉网 手手手手背背背背静静静静脉脉脉脉网网网网 下肢下肢大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉网 周围静脉周围静脉周围静脉周围静脉 颈外静脉颈外静脉 取下颌角和锁骨取下颌角和锁骨上缘中点连线的上缘中点连线的上上 1/31/3处，颈处，颈外静脉外侧缘为外静脉外侧缘为穿刺点穿刺点 头皮静脉头皮静脉 颞浅静脉颞浅静脉额静脉额静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉 鉴别鉴别 特特 征征 头皮静脉头皮静脉 头皮动脉头皮动脉颜色颜色 微蓝淡微蓝淡 红色或与皮肤同色红色或与皮肤同色搏动搏动 无无 有有管壁管壁 薄薄 易压瘪易压瘪 厚厚 不易压瘪不易压瘪血流方向血流方向 多向心多向心 多离心多离心血液颜色血液颜色 暗红暗红 鲜红鲜红注药阻力注药阻力 小小 阻力大阻力大 局部血管树枝突局部血管树枝突 起，颜色苍白，起，颜色苍白，患儿疼痛，尖叫。患儿疼痛，尖叫。锁骨下静脉锁骨下静脉 取胸锁乳突肌外侧缘取胸锁乳突肌外侧缘 与锁骨上缘所形成的与锁骨上缘所形成的 夹角平分线上，距顶点夹角平分线上，距顶点 0 05-1cm5-1cm处为穿刺点处为穿刺点 。股静脉股静脉股静脉股静脉 位于股三位于股三角区，在股角区，在股动脉动脉内侧内侧0.5cm0.5cm处。处。选择穿刺部位时应注意的问题选择穿刺部位时应注意的问题老年人避开易活动或凸起的静脉老年人避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉以保护静脉 注意注意不同患者的穿刺要点不同患者的穿刺要点肥胖患者肥胖患者可先扎上止血带，可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带其走向后放松止血带 消瘦患者消瘦患者 穿刺时需固定穿刺时需固定静脉的上下端，静脉的上下端，正面或侧面刺入正面或侧面刺入水肿患者水肿患者先用手指按压局部，先用手指按压局部，将皮下组织间将皮下组织间液暂时推开，使血管液暂时推开，使血管形态显露后进针行形态显露后进针行 脱水患者脱水患者 可作局部热敷、可作局部热敷、按摩，使血按摩，使血管充盈管充盈老年患者老年患者 可以示指和拇指分别置于可以示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛意穿刺时用力勿过猛天气寒冷天气寒冷可先用热毛巾或热可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针充盈显露后进针 （三）常用静脉输液法（三）常用静脉输液法1.1.周围静脉输液法周围静脉输液法 包括：密闭式输液法、（包括：密闭式输液法、（重点重点）开放式输液法、开放式输液法、静脉留置针输液法。静脉留置针输液法。（1 1）密闭式输液法）密闭式输液法 1）根据医嘱，带止血带、输液架至病人床旁，呼唤病人进行核对，向清醒病人解释输液的目的、注意事项,以取得病人合作,选择合适的静脉,调节输液架高度,嘱病人排便、排尿。1.1.周围静脉输液法周围静脉输液法（1 1）密闭式输液法）密闭式输液法 2）护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。认真核对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动、瓶身有无破裂现象，对光线检查药液的质量，观察有无浑浊、沉淀、絮状物等。去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶口，按医嘱加入所需药物后应再将药液检查一次。将填好的输液卡倒贴在输液瓶上。1.周围静脉输液法周围静脉输液法方法一方法一（1 1）密闭式输液法）密闭式输液法 3）检查输液器在有效期之内，型号合适，外包装无破损、密封良好；打开输液器，关闭调节器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，整理。再次查对，并请两人核对。4）备齐片用物携至床旁，再次核对病人，作好解释。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（1 1）密闭式输液法）密闭式输液法 5）倒挂输液瓶于输液架上，进行第一次排气。将茂菲滴管倒置，并用手挤压，然后松开，待茂菲滴管内液面达l/31/2满，关闭调节器（或用拇指反折滴管下的输液管），将茂菲滴管顺置后打开测节器（或松开拇指），使药液顺输液管缓慢流下至输液管与头皮针相交处，关闭调节器。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（1 1）密闭式输液法）密闭式输液法 6）协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，扎止血带，选择静脉，确定穿刺点，注意避开关节及静脉瓣，松开止血带。7）2碘酊消毒穿刺部位皮肤，备输液贴，在穿刺点上方上方6cm6cm处扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，用70乙醇脱碘。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（1 1）密闭式输液法）密闭式输液法 8）再次查对，进行二次排气。去除头皮针针帽，打开调节器，排尽空气，关闭调节器，检查无气泡。9）进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松三松”(松开止血带和调节器，嘱病人松拳)。如输液通畅，即可用输液贴固定。10）调节滴速：一般成人一般成人40604060滴分，儿童滴分，儿童20204040滴分。滴分。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（1 1）密闭式输液法）密闭式输液法 11）协助病人取舒适卧位，再次查对，交代注意事项，如不可随意调节滴速，注意保护输液部位，如发现溶液不滴、输液部位肿胀、疼痛及全身不适应，及时呼叫(将呼叫器放在病人易取处)，以便及时处理。12）整理床单位，清理消毒用物。13）洗手，记录输液时间、滴速，护士签全名。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（1 1）密闭式输液法）密闭式输液法 14）在输液过程中应定时巡视，随时观察病人反应及输液情况。15）如需连续输液，应及时更换输液瓶。其方法为：查对后，先去除铝盖中心部分，套上瓶套，常规消毒瓶塞后，按医嘱加入所需药物，挂于输液架上，从第一瓶内拔出输液针头，插入第二瓶内，待输液畅通后方可离开病人。每次更换均应记录。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（1 1）密闭式输液法）密闭式输液法 16）输液完毕，关闭调节器，除去输液贴，用无菌纱布轻按压穿刺点上方，迅速拔出针头，按压片刻至不出血。17）安置病人，整理床单位，清理消毒用物，洗手，记录。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法1 1、操作者准备、操作者准备2 2、用物准备、用物准备3 3、病人准备、病人准备4 4、环境准备、环境准备操作操作注射盘一套、液体及药物、注射盘一套、液体及药物、棉签、输液器、止血带、棉签、输液器、止血带、小枕、开瓶器、输液贴、小枕、开瓶器、输液贴、输液卡、输液记录单、输液卡、输液记录单、输液架输液架理解目的，积极配合，理解目的，积极配合，排空大小便，排空大小便，取舒适卧位取舒适卧位按无菌操作要求进行按无菌操作要求进行环境安静、光线适宜环境安静、光线适宜空间适宜空间适宜周围静脉输液操作步骤周围静脉输液操作步骤洗手、戴口罩，备齐用物。洗手、戴口罩，备齐用物。认真查对认真查对 消毒加药消毒加药 准备输液器准备输液器准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及 注意事项。注意事项。再次查对，备胶布，输液瓶挂在输液架上。再次查对，备胶布，输液瓶挂在输液架上。排除空气排除空气 皮肤消毒皮肤消毒 静脉穿刺静脉穿刺 固定针柄固定针柄调节滴速调节滴速 协助卧位协助卧位 记录签名记录签名 更换液体更换液体加强巡视加强巡视输液完毕，轻揭胶布。输液完毕，轻揭胶布。整理床铺，清理用物，做好记录。整理床铺，清理用物，做好记录。瓶瓶 次次输液开始输液开始 时时 间间 药物名称药物名称 及及 量量 内加药物内加药物 签签 名名 输液记录卡输液记录卡病区病区 床号床号 姓名姓名 诊断诊断 日期日期 操作步骤及要点 选择静脉：选择静脉：根据病情及药液的性质根据病情及药液的性质静脉应粗直、静脉应粗直、弹性好、弹性好、避开关节避开关节结扎止血带：结扎止血带：在穿刺点上方在穿刺点上方6cm6cm处处进针角度：进针角度：针尖斜面向上针尖斜面向上 与皮肤呈与皮肤呈2020角角排气方法排气方法 结扎止血带方法结扎止血带方法 静脉穿刺方法静脉穿刺方法胶布固定方法胶布固定方法滴速调节滴速调节根据病人根据病人 年龄年龄 病情病情 药物性质药物性质成人成人40604060滴滴/分分儿童儿童20402040滴滴/分分 调节滴速方法调节滴速方法年老体弱、婴幼儿、年老体弱、婴幼儿、心肺疾患输液速度应心肺疾患输液速度应慢慢严重脱水、心肺功能严重脱水、心肺功能良好者输液速度可快良好者输液速度可快刺激性强的药物、高刺激性强的药物、高渗盐水。升压药、含渗盐水。升压药、含钾药物输液速度宜慢钾药物输液速度宜慢（2）开放式输液法：此法能灵活变换输液种类及数量，根据病情随时加入各种药物，但易被污染，应严格执行无菌操作要求。常常用于手术病人、抢救危重病人及患儿用于手术病人、抢救危重病人及患儿等。等。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法方法二方法二（2 2）开放式输液法 1）同密闭式输液法核对、解释，嘱病人作好准备，放好输液架。2）护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。核对、检查后除去溶液瓶的铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，拔松瓶塞备用。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（2 2）开放式输液法 3）打开输液包，一手持输液瓶，折叠底部橡胶管，将接管夹于指缝中。另一手持溶液瓶，按倒无菌溶液法，倒人3050ml溶液，冲洗输液瓶和橡胶管，并将液体排出，以减少输液反应。再向输液瓶内倒入所需溶液，盖好瓶盖，挂好输液瓶，排尽管内空气，用止血钳夹紧橡胶管，接针头备用。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（2 2）开放式输液法 4）同密闭式输液法进行静脉输液。5）如需向输液瓶中加入少量药液，可先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口lcm处将药液注入，盖好瓶盖，轻轻摇匀药液；如需加人大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中，勿触及输液瓶口。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（3）静脉留置针输液法：静脉留置针外套管的材料与血管相容性好，且柔软、无刺激，可减少穿刺的次数，有利于保护静脉，减轻反复穿刺给病人带来的痛苦；保持静脉的畅通，便于治疗和抢救，从而提高护理工作的效率。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。病人。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法方法三方法三1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（3）静脉留置针输液法：1）按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。2）检查静脉留置针和敷贴的型号合适、在有效期内、包装完好不漏气，打开备用。3）协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，选择粗、直、弹性好、清晰的静脉，确定穿刺点，在其上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤。（3）静脉留置针输液法：4）取出静脉留置针，把输液器上的头皮针全部插入肝素帽，取下护针帽，旋转针芯，松动外套管，以免粘连，调整针头斜面，并排尽空气。5）嘱病人握拳，使静脉充盈，绷紧皮肤，手持针翼，以1530角直接刺入血管，见回血后压低角度再进针少许，撤针芯将外套管送人静脉内，松开止血带和调节器，嘱病人松拳，待输液通畅后退出针芯。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（3）静脉留置针输液法：6）用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。7）整理与记录同密闭式输液法。8）输液完毕，抽好封管液，正确封管。关闭调节器，将抽好封管液的注射器与输液针头相接，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法（3）静脉留置针输液法：9）再次输液，常规消毒肝素帽胶塞，把排好气的输液器头皮针全部刺人即可。10）输液时要加强巡视，注意倾听病人的主诉，并观察局部静脉有无红、肿、热、痛等，如有异常，及时处理。11）停止输液，同密闭式输液法拔针。1 1周围静脉输液法周围静脉输液法静脉留置输液法静脉留置输液法静脉留置针是将留置针置于静脉血静脉留置针是将留置针置于静脉血管内，保留一段时间，多次利用的管内，保留一段时间，多次利用的一种输液方法一种输液方法。操作步骤：操作步骤：1 同密闭式输液法同密闭式输液法1 17 7 2 2 选择静脉（在穿刺点上方选择静脉（在穿刺点上方10cm10cm处扎止血带）处扎止血带）消毒消毒3 3 检查检查 连接排气连接排气 调整针头调整针头4 4 查对查对 穿刺穿刺 松开止血带，打开调节器，嘱松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳，患者松拳，固定固定 调滴数调滴数 再次核对再次核对 5 5 封管封管 6 6 再次输液再次输液 7 7 拔针拔针 （1）严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。（2）对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉从四肢远端小静脉开始。开始。（3）根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目的。2 2注意事项注意事项（4）输液前必须排尽输液管及针头内的空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。（5）进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9氯化钠溶液，以保护静脉。2 2注意事项注意事项（6）输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人的主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。（7）保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。2 2注意事项注意事项（8）防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾(或小垫)和一条止血带。（9）留置针一般可保留一般可保留3535天，最多不超天，最多不超过过7 7天，天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。2 2注意事项注意事项三、常用静脉输液法三、常用静脉输液法2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法【目的目的】（1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。（2）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。（3）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。【穿刺部位】在下颌角与锁骨上缘中点连线的上13处，颈外静脉外侧缘进针。2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法【穿刺部位穿刺部位】在下颌角与锁骨上缘中点连线的上13处，颈外静脉外侧缘进针。取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点 2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法【用物用物】注射盘：注射盘：另加l普鲁卡因注射液、0.9氯化钠溶液、无菌手套、宽胶布（2cm3cm）或无菌敷贴、火柴、酒精灯；无菌穿刺包；其他用物与周围静脉输液法相同。2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 【操作方法操作方法】（1）按密闭式输液法核对、检查、准备，插好输液器并排尽空气。（2）协助病人取去枕平卧位，将头部转向对侧，肩下垫小枕，以使颈部伸直，充分暴露穿刺点，选择穿刺点并定位。（3）按常规消毒局部皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺好洞巾。2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法【操作方法操作方法】（4）用1普鲁卡因在预定穿刺处作局部麻醉，用10ml注射器抽吸0.9氯化钠溶液，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。（5）穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮肤，以减少进针阻力。2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 【操作方法操作方法】（6）助手以手指按压颈静脉三角处，以阻断血流使静脉充盈。操作者手持穿刺针与皮肤呈呈4545角进针，进入皮肤后改为角进针，进入皮肤后改为2525角，角，沿颈外静脉方向刺入，见回血后，立即用左手拇指按住针栓孔，右手持备好的硅胶管快速由针孔插入约10cm，插管同时助手持注射器，一边抽回血一边缓慢注入0.9氯化钠溶液。确定硅胶管确实在血管内，可退出穿刺针，撤去洞巾，接上输液器及肝素帽，输入液体。2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 【操作方法操作方法】（7）用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，固定针栓及肝素帽；调节合适滴速。（8）输液完毕，同静脉留置针输液法进行封管，并妥善固定。（9）再次输液时，先要检查导管是否在静脉内，再常规消毒肝素帽，接上输液器即可。2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 【操作方法操作方法】（10）停止输液需拔管时，应接上注射器，边抽吸，边拔管，以防残留血块及空气进入静脉。拔管后穿刺点应加压数分钟，最后用70乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。2.颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法【注意事项注意事项】（1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。（2）每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。（3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。1.调节输液速度的原则调节输液速度的原则（1）输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节，一般成人4060滴分，儿童2040滴分。（2）对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。（3）一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。（四）输液速度的调节（四）输液速度的调节 2.输液速度的计算输液速度的计算 在输液过程中，溶液每毫升的滴数(滴毫升)称为该输液器的滴系数。各厂家生产的输液器滴系数不同，临床常用的有:10、15、20、50等几种型号。静脉输液的速度及输液所用时间的计算方法如下：静脉输液的速度及输液所用时间的计算静脉输液的速度及输液所用时间的计算方法如下：方法如下：（1）已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。每分钟滴数每分钟滴数=液体的总量（液体的总量（m1m1）滴系数滴系数（滴毫升）输液所用时间（滴毫升）输液所用时间（minmin）（2）已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。输液所用时间（输液所用时间（h h）一液体的总量（）一液体的总量（m1m1）滴滴系数（滴毫升）系数（滴毫升）每分钟滴数（滴分）每分钟滴数（滴分）6060（minmin）已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需要的时间需要的时间 输液时间（输液时间（h）=液体总量（液体总量（ml）点滴系数点滴系数/每分每分钟滴数钟滴数60（min）例：某患者现输液速度是例：某患者现输液速度是50滴每分钟，需输液体滴每分钟，需输液体2400ml，所用输液器点滴系数为，所用输液器点滴系数为20，问液体多，问液体多长时间能输完。长时间能输完。2400205060=8（h）已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需要的时间需要的时间 输液时间（输液时间（h）=液体总量（液体总量（ml）点滴系数点滴系数/每分每分钟滴数钟滴数60（min）输液时间（输液时间（h）=举举例例已知液体总量与计划需用的时间，计已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数算每分钟滴数 每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（液体总量（ml）点滴系数点滴系数/输输液时间（液时间（min）例：例：某患者输入液体某患者输入液体3000ml需需10h输完，所用的输输完，所用的输液器点滴系数为液器点滴系数为15，求每分钟滴数。，求每分钟滴数。3000151060=75（gtt/ml）每分钟滴数每分钟滴数=例例：1500ml液体从早上液体从早上8点半开始，调节滴数为点半开始，调节滴数为75滴滴/分，其输完的时间为分，其输完的时间为点分点分下午下午1点点下午下午1点点30分分下午下午2点点下午下午3点点1500157560输液时间输液时间=5小时小时3.输液泵的使用输液泵的使用 临床上有些病人需严格控制输入液量严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。使用输液泵可将药液均匀、精确、持续地输入病人体内，常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。使用时，可根据病人的具体情况设定输液速度、输液总量，以达到调节滴速、控制入量、治疗疾病的目的。（五）常见输液故障和处理 1.溶液不滴溶液不滴（1）针头滑出静脉外 液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。（2）针头斜面紧贴静脉壁 表现为液体滴入不畅或不滴；应调整针头位置或适当变换肢体位置。（3）确定针头阻塞 表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。（五）常见输液故障和处理 1.溶液不滴溶液不滴（4）压力过低 由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力，或放低病人肢体。（5）静脉痉挛静脉痉挛 由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。（五）常见输液故障和处理 2.茂菲滴管内液面过高茂菲滴管内液面过高 （1）如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，待滴管内液面降至所需高度时，即可挂回输液架上，继续输液。（2）如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，待液面降至所需高度时，将调节孔关闭，并松开上端的输液管。也可采用与滴管侧壁无调节孔相同的方法进行处理。（五）常见输液故障和处理 3.茂菲滴管内液面过低茂菲滴管内液面过低 （1）不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，待滴管内液面升至所需高度时，即可松开下端输液管，继续输液。（2）如滴管侧壁有调节孔，还可夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔，当液面升高至所需高度时，即可关闭调节孔，松开下端输液管，继续输液。（五）常见输液故障和处理 4.茂菲滴管内液面自行下降茂菲滴管内液面自行下降 输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂裂隙，必要时更换输液器。隙，必要时更换输液器。常常见见的的输输液液故故障障及及处处理理（一一）溶溶液液不不滴滴1.针头滑出血管外针头滑出血管外2.药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛另选血管重新穿刺2.针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 液体滴入不畅或不滴可调整针头位置或改变换肢体位置3.针头阻塞针头阻塞4.折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞更换针头重新穿刺4.压力过低压力过低 输液瓶位置过低，病人肢体抬举过高或病人周围循环不良等抬高输液瓶或放低病人肢体5.静脉痉挛静脉痉挛 肢体在冷环境中暴露时间过长或输入液体温度过低热敷 滴滴管管内内液液面面过高过高过低过低自行下降自行下降 1 取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下至滴管内露出液面再将瓶挂于输液架上 2 加紧滴管的上端输液器，再打开调节孔 1 折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高 到滴管的1/2以上。2 加紧滴管的下端打开调节孔 检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。（六）常见输液反应及护理（六）常见输液反应及护理1.发热反应发热反应（1）临床表现）临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。（2 2）原因）原因 发热反应是常见的输液反应发热反应是常见的输液反应。常因输人致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染，有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。（3 3）护理措施）护理措施1 1）预防：）预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。2 2）反应轻）反应轻 的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的 病人应立即停止输液，立即与医生联系。3 3）密切观察）密切观察 病情及体温变化。4 4）对症处理：）对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。5 5）遵医嘱）遵医嘱 给予抗过敏药物或激素治疗。6）保留保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。2.循环负荷过重循环负荷过重（急性肺水肿）（急性肺水肿）（1 1）临床表现）临床表现 在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿哕音，心率快、心律不齐。（2 2）原因）原因 由于输液速度过快，输液速度过快，在短时间短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。（3 3）护理措施）护理措施 1）预防：输液时应严格控制输液速度及输液量严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人、年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。2）发现肺水肿症状，应立即停止立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。3）协助病人取端坐位，端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。4）给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，可将湿化瓶内放入湿化瓶内放入20203030乙醇乙醇，再进行氧气吸人，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。5）遵医嘱 给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。6）必要时必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每每隔隔510510分钟轮流放松一侧分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。7）作好心理护理：支持安慰病人，以缓解其紧张情绪，使病人有安全感和信任感。3.静脉炎静脉炎（1 1）临床表现）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。（2 2）原因）原因 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时问过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。（3 3）护理措施）护理措施 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。1 1）严格执行无菌操作原则，）严格执行无菌操作原则，以防感染；对血管壁有刺激件的药物，输液前臆充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位，以保护静脉；使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。2 2）立即停止局部输液，）立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95乙醇或50硫酸镁进行热湿敷。（3 3）护理措施）护理措施 3 3）用中药）用中药 如意金黄散外敷。4 4）理疗）理疗 超短波理疗。5 5）如同时合并感染，）如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。4.空气栓塞空气栓塞（1 1）临床表现）临床表现 输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。（2 2）原因）原因 由于输液前管内空气未排尽空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。空气进入静脉，可随血流先进入右心房右心房，再进入右心室右心室。如空气量少量少，则随着心脏的收缩被右心室压人肺动脉人肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧严重缺氧，甚至导致病人死亡。空气空气 空气气栓空气气栓 右心房右心房 右心室右心室 少量少量 肺小动脉肺小动脉 大量大量 阻塞肺动脉入口阻塞肺动脉入口 缺氧死亡缺氧死亡 （3 3）护理措施）护理措施1）预防：输液前，必须认真检查输液器的质量，并将输液管内的空气排尽；输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针；当加压输液、输血时，应安排专人看守，并严密观察，不得擅自离开病人。2 2）发生空气栓塞，）发生空气栓塞，应立即停止输液停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足离位。取左侧卧位和头低足离位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口，避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎分次小馈进入肺动脉内，逐渐被吸收。3）给予高流量氧气吸人。4）密切观察病情，发现异常及时处理。空气栓塞的护理空气栓塞的护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气液导管内的空气输液过程中加强巡视，及时更换液体输液过程中加强巡视，及时更换液体立即采取左侧卧位并头低脚高。立即采取左侧卧位并头低脚高。同时高同时高流量吸氧，纠正却氧：有条件的可通过流量吸氧，纠正却氧：有条件的可通过中心静脉导管抽出空气中心静脉导管抽出空气严密观察病情。严密观察病情。注意事项注意事项1 1、严格执行查对制度和无菌操作原则。、严格执行查对制度和无菌操作原则。2 2、有计划地安排输液顺序，注意药物配伍禁忌。、有计划地安排输液顺序，注意药物配伍禁忌。3 3、注意保护和、注意保护和合理使用静脉。合理使用静脉。4 4、确认针头已刺入静脉内时再输入。、确认针头已刺入静脉内时再输入。5 5、严格掌握输液的速度。、严格掌握输液的速度。6 6、严防造成空气栓塞。、严防造成空气栓塞。7 7、加强巡视，及时记录。、加强巡视，及时记录。8 8、需、需2424小时连续输液者，应每天更换输液器。小时连续输液者，应每天更换输液器。年老体弱婴幼儿、心肺疾患高渗盐水 含钾药物 升压药；严重脱水心肺功能良好