中心静脉置管的护理及中心静脉压监测

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1、中 心 静 脉 置 管 的 护 理及 中 心 静 脉 压 监 测 主 讲 内 容n一 、 中 心 静 脉 导 管 的 维 护n二 、 中 心 静 脉 导 管 常 见 并 发 症n三 、 中 心 静 脉 压 一 、 中 心 静 脉 的 导 管 维 护n1、 保 持 导 管 通 畅n2、 冲 管 和 封 管n3、 敷 料 的 更 换n4、 防 止 发 生 局 部 穿 刺 处 感 染n5、 导 管 的 固 定n6 、 预 防 发 生 空 气 栓 塞 1保 持 导 管 通 畅n在 输 液 的 过 程 中 ， 要 注 意 观 察 输 液 速 度 ，避 免 管 路 打 折 及 脱 落 ， 保 证 液 体

2、顺 利 输 入。 2、 冲 管 和 封 管n 冲 管n1） 定 义 用 等 渗 盐 水 将 导 管 内 残 留 的 药 物冲 入 血 管 ， 避 免 刺 激 局 部 血 管 ， 并 减 少 药物 之 间 的 配 伍 禁 忌 ， 应 用 于 两 种 药 物 之 间或 封 管 前 。n2） 方 法 冲 洗 液 通 常 为 生 理 盐 水 ， 用 注 射器 采 用 脉 冲 式 （ 推 一 下 停 一 下 ） 的 方 法 ，使 等 渗 盐 水 在 导 管 内 形 成 小 漩 涡 ， 有 利 于把 导 管 壁 上 的 残 留 药 物 冲 净 。 2、 冲 管 和 封 管n 封 管n（ 1） 定 义 保

3、持 畅 通 的 静 脉 输 液 通 路 ， 通 常 使 用稀 释 肝 素 液 ， 用 于 输 液 结 束 。n（ 2） 封 管 液 种 类n1） 等 渗 盐 水 ： 常 用 于 套 管 针 管 封 管 ， 停 止 输 液 后每 隔 8小 时 封 管 1次 。n2） 稀 释 的 肝 素 液 ： 可 持 续 抗 凝 12小 时 以 上 。n3） 肝 素 液 配 制 ： 每 毫 升 等 渗 盐 水 含 肝 素 10-100U， 相 当 于 一 支 肝 素 （ 1.25万 U） 稀 释 于 125-1250ml等 渗 盐 水 中 。 2、 冲 管 和 封 管n（ 3） 正 压 封 管 方 法 将 针

4、头 斜 面 留 在 肝 素帽 内 少 许 ， 推 注 封 管 液 剩 0.5-1ml时 ， 边 推封 管 液 边 拔 针 头 （ 速 度 不 宜 过 快 ） ， 确 保留 置 内 全 是 封 管 液 ， 而 不 是 药 液 或 血 液 。n（ 4） 封 管 注 意 事 项 必 须 是 正 压 封 管 。 2、 冲 管 和 封 管n 冲 管 、 封 管 的 正 确 步 骤n1)SASH法 S生 理 盐 水 ， A给 药 ， S生 理 盐水 ， H稀 释 肝 素 液n2)10ml以 上 等 渗 盐 水n3)稀 释 肝 素 液 （ 每 毫 升 等 渗 盐 水 含 100U肝素 ） 3、 敷 料 的

5、更 换n目 的 ： 保 证 无 菌 屏 障 的 有 效 、 保 证 导 管 固定 安 全n时 间 ： CVC套 管 针 ： 每 2天 更 换 一 次 。 3、 敷 料 的 更 换n操 作 步 骤 :n 由 四 周 向 中 心 揭 开 贴 膜 ， 再 自 下 向 上 拆除 敷 料n 检 查 穿 刺 点 有 无 红 肿 、 渗 出n 再 次 洗 手n 先 酒 精 后 安 尔 碘 消 毒 皮 肤 各 三 次 ， 直 径大 于 12cm， 待 干 后 贴 好 新 的 贴 膜 3、 敷 料 的 更 换n注 意 :n消 毒 过 程 要 严 格 无 菌 操 作 ;n不 要 将 胶 布 直 接 贴 到 导 管

6、 上 ;n必 要 时 可 以 使 用 固 定 翼 ;n采 用 减 压 贴 法 ， 减 轻 导 管 及 接 头 对 皮 肤 的压 痕 ， 增 加 病 人 的 舒 适 度 4、 防 止 发 生 局 部 穿 刺 处 感 染n置 管 期 间 穿 刺 伤 口 应 每 日 换 药 ， 用 2%的 碘酊 和 75%的 酒 精 消 毒 导 管 入 口 及 周 围 皮 肤 ，再 用 无 菌 贴 膜 固 定 。 同 时 观 察 伤 口 周 围 是否 有 红 肿 、 触 痛 、 液 体 外 渗 及 导 管 脱 出 ，以 便 及 时 处 理 。 若 出 现 伤 口 红 肿 ， 应 及 时报 告 医 生 ， 必 要 时

7、 拔 管 及 做 管 头 培 养 ， 以免 发 生 导 管 相 关 性 感 染 。 5、 导 管 的 固 定n导 管 的 固 定 要 牢 固 ， 应 每 班 检 查 导 管 的 深度 ， 为 置 管 患 者 做 其 他 操 作 （ 尤 其 是 翻 身叩 背 及 其 他 生 活 护 理 ） 时 ， 应 避 免 导 管 脱出 或 推 入 。 6 、 预 防 发 生 空 气 栓 塞 空 气 栓 塞 是 中 心 静 脉 置 管 最 严 重 的 并 发 症， 正 常 的 成 人 平 静 吸 气 末 胸 腔 内 的 压 力 为0.43 0.69kPa， 平 静 呼 气 末 胸 腔 内 的 压 力为 0.6

8、9 1.43kPa， 最 大 吸 气 末 可 达 4.3kPa， 一 旦 输 液 装 置 脱 离 ， 空 气 将 随 着 患 者 的呼 吸 快 速 进 入 血 液 ， 造 成 肺 动 脉 栓 塞 等 严重 后 果 。 因 此 ， 应 加 强 巡 视 ， 尤 其 当 应 用肝 素 帽 及 三 通 时 要 衔 接 牢 固 。 二 、 中 心 静 脉 导 管 常 见 潜 在 并 发 症n1、 导 管 脱 出 及 移 位n2、 置 管 穿 刺 处 红 肿 、 渗 出n3、 导 管 堵 塞n4、 导 管 血 液 堵 塞 再 通 方 法 n5、 深 静 脉 血 栓n6、 气 胸 、 血 胸n7、 导 管

9、断 裂 1、 导 管 脱 出 及 移 位n原 因n置 管 部 位 n敷 贴 类 别n年 龄n晚 间 睡 眠 1、 导 管 脱 出 及 移 位n处 理 ：n置 管 部 位 颈 外 静 脉 置 管 容 易 脱 出 ,这 是 由 于颈 外 静 脉 上 段 位 于 胸 锁 乳 突 肌 表 面 ,缺 乏 肌肉 固 定 ,导 管 在 外 力 作 用 下 相 对 容 易 脱 出 。n敷 贴 类 别 由 于 无 纺 布 质 敷 贴 面 积 过 小 、 粘性 不 够 ,特 别 在 敷 贴 潮 湿 后 容 易 脱 落 ,从 而 使导 管 易 脱 出 。 1、 导 管 脱 出 及 移 位n年 龄 血 液 病 患 者

10、 年 龄 跨 度 很 大 ,幼 儿 及 老 年患 者 对 置 管 的 重 视 及 自 我 护 理 能 力 不 够 ,在如 厕 或 穿 脱 衣 服 时 常 不 慎 导 致 导 管 脱 出n晚 间 睡 眠 晚 间 睡 眠 时 ,患 者 在 翻 身 或 移 动时 无 意 识 拉 出 导 管 ;血 液 病 患 者 夜 间 高 热 出汗 多 ,因 为 睡 眠 或 光 线 原 因 未 能 及 时 发 现 敷贴 松 开 致 导 管 脱 出 。 2、 置 管 穿 刺 处 红 肿 、 渗 出n原 因 n夏 季 多 见 ,可 能 与 患 者 出 汗 较 多 ,穿 刺 处 敷贴 不 透 气 、 不 通 风 有 关

11、。 2、 置 管 穿 刺 处 红 肿 、 渗 出n处 理n清 晨 为 患 者 揭 掉 锁 骨 下 穿 刺 处 覆 盖 敷 贴 ,常规 安 尔 碘 消 毒 红 肿 、 渗 出 处 皮 肤 ,待 干 涂 抹百 多 邦 ,用 带 消 毒 棉 的 输 液 贴 覆 盖 穿 刺 点 ,等 输 液 完 毕 后 再 次 消 毒 覆 盖 透 明 敷 贴 ,1次/d,穿 刺 处 敷 贴 松 动 或 渗 出 严 重 时 随 时 给 予正 确 全 面 的 护 理 指 导 ,如 内 衣 要 柔 软 宽 松 便于 穿 脱 ,穿 刺 点 和 肝 素 帽 保 持 干 燥 清 洁 。 3、 导 管 堵 塞n 原 因1. 静 脉

12、 导 管 扭 曲 或 受 压2. 静 脉 导 管 内 血 液 凝 固 3. 输 液 系 统 内 出 现 异 物 阻 塞4. 留 置 导 管 的 静 脉 血 栓 形 成 3、 导 管 堵 塞n处 理n保 持 中 心 静 脉 导 管 输 液 的 连 续 性 ， 或 停 止使 用 中 心 静 脉 导 管 后 导 管 接 品 用 肝 素 帽 封闭 ， 在 导 管 内 定 期 内 定 期 注 入 少 量 肝 素 生理 盐 水 均 可 预 防 导 管 内 血 液 凝 固 。 3、 导 管 堵 塞n一 旦 出 现 导 管 内 血 液 凝 固 ， 可 试 用 内 含 链激 酶 或 尿 激 酶 20000 U/

13、2ml的 注 射 器 反 复 抽推 ， 待 导 管 内 血 块 溶 解 后 抽 出 血 块 ， 生 理盐 水 推 注 通 畅 。n当 输 液 系 统 通 畅 性 降 低 ， 而 用 含 生 理 盐 水的 注 射 器 能 在 静 脉 导 管 接 口 处 顺 利 回 抽 出静 脉 血 时 ， 应 立 即 更 换 输 液 系 统 。 4、 导 管 血 液 堵 塞 再 通 方 法 n1、 准 备 的 器 具n（ 1） 10ml注 射 器 一 支 ， 一 支 1ml或 5ml盛 有再 通 导 管 药 剂 的 注 射 器 。n（ 2） 无 菌 三 通 一 个 。n（ 3） 无 菌 手 套 一 副 。n（

14、4） 口 罩 。n（ 5） 消 毒 棒 。 4、 导 管 血 液 堵 塞 再 通 方 法n2.抽 好 药 剂 ， 准 备 好 物 品 后 即 开 始 。n实 心 箭 头 表 示 三 通 处 于 关 闭 状 态n空 心 箭 头 表 示 三 通 开 放 的 方 向n（ 1） 戴 口 罩 和 手 套 。n（ 2） 将 病 人 手 臂 放 在 低 于 心 脏 水 平 ， 用 碘 棒 消 毒导 管 尾 端 螺 口 并 风 干 。 拔 除 输 液 器 和 延 长 管 ， 接三 通 使 三 通 位 于 关 闭 的 位 置 。n（ 3） 消 毒 三 通 的 一 个 接 口 后 ， 连 接 一 支 空 的 10

15、ml注 射 器 。 消 毒 三 通 的 另 一 个 接 口 后 连 接 抽 好 药 液的 1ml或 5ml注 射 器 。 4、 导 管 血 液 堵 塞 再 通 方 法n（ 4） 将 三 通 置 于 关 闭 抽 好 药 剂 的 注 射 器 方向 ， 使 10ml注 射 器 的 三 通 开 口 开 放 。n（ 5） 回 吸 10 ml注 射 器 ， 将 PICC导 管 内 抽空 ， 使 导 管 内 形 成 负 压 。n（ 6） 将 连 接 10 ml空 注 射 器 的 三 通 口 旋 至关 闭 ， 同 时 打 开 连 接 充 满 药 液 的 注 射 器 三通 口 。 4、 导 管 血 液 堵 塞

16、再 通 方 法n（ 7） 再 次 将 连 接 导 管 的 三 通 口 关 闭 使 药 液在 导 管 内 保 留 五 分 钟 。n（ 8） 打 开 三 通 并 检 查 有 无 血 液 回 流 。 如 果回 吸 可 见 回 血 ， 则 回 吸 3ml血 弃 掉 ， 再 以 生理 盐 水 冲 管 ， 然 后 可 用 导 管 进 行 持 续 静 脉治 疗 或 连 接 静 脉 帽 并 封 管 。 4、 导 管 血 液 堵 塞 再 通 方 法n按 照 上 述 步 骤 操 作 ， 因 为 药 剂 是 通 过 负 压进 入 导 管 内 ， 所 以 不 会 造 成 导 管 破 裂 。 所注 入 药 物 的 剂

17、量 不 会 超 过 潴 留 在 体 内 的 导管 容 量 ， 所 以 也 不 会 导 致 药 物 过 量 输 注 ，也 避 免 了 病 人 发 生 过 敏 反 应 的 潜 在 可 能 。n如 果 经 由 以 上 的 操 作 ， 一 次 没 有 使 导 管 通畅 ， 可 以 重 复 几 个 循 环 。 每 次 休 息 10分 钟， 如 几 个 循 环 仍 不 通 畅 ， 可 以 封 管 后 第 二日 再 继 续 ， 如 不 行 则 拔 除 导 管 。 5、 深 静 脉 血 栓n（ 1） 护 理 观 察 患 者 侧 肢 体 、 颈 部 、 锁骨 皮 肤 有 肿 胀 疼 痛 、 紫 绀 、 皮 温

18、降 低 、 肢体 感 觉 、 功 能 障 碍 或 肩 周 不 适 。n（ 2） 诊 断 方 法 怀 疑 患 者 有 深 静 脉 血 栓形 成 立 即 和 医 生 协 商 ， 请 血 管 科 会 诊 ， 常规 血 管 B超 （ 必 要 时 血 管 造 影 ， 血 管 造 影 为诊 断 深 静 脉 血 栓 的 金 标 准 ） 及 时 诊 断 处 理。 5、 深 静 脉 血 栓n（ 3） 处 理 措 施n1） 拔 管 ： 怀 疑 及 诊 断 深 静 脉 血 栓 ， 必 须 拔除 导 管 。n2） 制 动 ： 抬 高 患 肢 ； 患 侧 肢 体 适 当 运 动 ，如 有 节 律 的 肌 肉 舒 缩 。

19、n3） 溶 栓 ： 尿 激 酶 ： 对 35天 的 新 鲜 血 栓 效果 较 好 。 25万 U+NS100ml快 速 静 滴 bid， 两周 。 PT延 长 超 过 5秒 时 停 用 。 5、 深 静 脉 血 栓n4） 八 曲 酶 ： 对 陈 旧 性 血 栓 效 果 较 好 。 首 剂10 BU+NS100ml缓 慢 静 滴 ， 而 后 隔 日 用 1次， 每 次 5 BU。 共 使 用 3次 。 三 天 测 一 次 纤 维蛋 白 原 ， 若 0.5g/L停 药 。n5） 抗 凝 ： 低 分 子 肝 素 ： 0.4ml/4000U， 腹壁 皮 下 注 射 ， bid连 用 7天 。 每 周

20、监 测 血 小板 两 次 。 5、 深 静 脉 血 栓n华 法 令 ： 3mg.po.qd。 停 用 克 赛 前 2天 就 开始 长 期 口 服 。 使 用 前 开 始 每 35天 监 测 血 三项 1次 ， 当 PT延 长 超 过 5秒 时 ， 改 为 半 量 口服 。n6） 祛 聚 ： 肠 溶 阿 司 匹 林 ： 100mg.po.qd长期 口 服 。n低 分 子 右 旋 糖 酐 ： 250 500mlVD.qd一 般 使用 2周 。n丹 参 注 射 液 ： 30ml+5%GS250ml VD.qd。 6、 气 胸 、 血 胸n（ 1） 观 察 要 点 患 者 呼 吸 困 难 、 皮 下

21、气肿 、 捻 发 音 。n（ 2） 护 理 措 施 发 现 及 时 汇 报 医 生 ， 积极 配 合 处 理 。 7、 导 管 断 裂n原 因n硅 胶 管 容 易 老 化 ,易 折 断 ,日 常 生 活 中 穿 、脱 衣 服 等 活 动 程 度 大 ,强 行 拉 扯 也 使 导 管 易折 断 。n护 理n在 导 管 使 用 过 程 中 ,建 议 患 者 使 用 时 间 不 超过 导 管 的 使 用 期 限 。 嘱 患 者 日 常 生 活 中 不宜 剧 烈 活 动 ,穿 刺 部 位 活 动 勿 过 大 ,脱 衣 服时 勿 牵 拉 导 管 ,一 旦 导 管 折 断 及 时 就 诊 。 7、 导 管

22、 断 裂n处 理 ：n选 用 优 质 的 留 置 静 脉 导 管 、 加 强 护 理 、 避 免导 管 折 曲 和 过 度 牵 拉 是 预 防 的 主 要 措 施 。 1、 穿 刺 点 局 部 护 理 的 方 法n方 法 置 管 成 功 后 均 用 (2 2) cm无 菌 纱 布 覆 盖 穿刺 口 ,外 予 透 明 敷 贴 固 定 。 置 管 24 h后 更 换 敷 贴 一次 ,去 除 纱 布 及 透 明 敷 贴 ,先 用 75%酒 精 棉 球 消 毒 距穿 刺 点 1 cm以 外 皮 肤 3遍 (顺 时 针 、 逆 时 针 交 替 进行 ),n范 围 :以 穿 刺 点 为 中 心 环 形 消

23、 毒 ,上 下 直 径 20 cm,两 侧 至 臂 缘 ;n再 用 02%安 尔 碘 消 毒 穿 刺 点 局 部 皮 肤 3遍 (方 法 及范 围 与 酒 精 消 毒 相 同 ),消 毒 导 管 外 露 部 分 及 接 头 3遍 ,待 干 , 使 用 9546HP型 透 明 敷 贴 (10 cm 115 cm)以 穿 刺 点 为 中 心 固 定 导 管 。 摘 自 ： 黎 艳 等 ， 深 静 脉 置 管 穿 刺 点 局 部 护 理 方 法 ， 现 代 医 院 ， 2009. 2、 改 良 深 静 脉 置 管 换 药 方 法 的 效 果 观 察n方 法 ,置 管 穿 刺 部 位 用 碘 伏 消

24、毒 后 ,用 一 块碘 伏 纱 布 覆 盖 ,再 用 无 菌 敷 料 覆 盖 。n以 穿 刺 点 为 圆 心 向 外 消 毒 皮 肤 15cm,导 管 消毒 长 度 约 4 6cm,消 毒 后 分 别 按 上 述 方 法 覆盖 穿 刺 部 位 ,妥 善 固 定 导 管 ,保 持 穿 刺 部 位皮 肤 与 敷 料 清 洁 干 燥 。 丁 瑾 ， 改 良 深 静 脉 置 管 换 药 方 法 的 效 果 观 察 ， 临 床 护 理 杂 志 ， 2008 3深 静 脉 置 管 堵 管 n预 防 护 理 措 施n1、 每 次 开 启 导 管 输 液 前 一 定 要 回 抽 见 回血 ,再 用 0.9%的

25、 氯 化 钠 注 射 液 20 ml冲 洗 导管 方 可 接 管 。n2、 输 液 时 应 注 意 合 理 安 排 液 体 顺 序 ,先 输乳 剂 ,后 输 非 乳 剂 ;对 浓 度 高 、 毒 性 大 的 药物 如 两 性 霉 素 B等 应 安 排 在 中 间 输 入 ,在 输注 酸 、 碱 药 物 之 间 以 及 输 注 刺 激 性 药 物 和粘 附 性 强 的 药 物 前 后 应 用 生 理 盐 水 冲 管 。 3深 静 脉 置 管 堵 管 n3、 输 液 完 毕 ,先 用 0.9%的 氯 化 钠 注 射 液 20 ml脉 冲 式 冲 洗 导 管 ,再 用 肝 素 稀 释 液 (50 U

26、肝 素 /ml生 理 盐 水 )35 ml作 正 压 封 管 ,封 管液 24h更 换 。n4、 深 静 脉 导 管 连 接 的 输 液 装 置 24 h更 换 1次 。 n什 么 是 CVP？ 为 什 么 要 监 测 CVPn为 什 么 CVP可 以 反 映 容 量 负 荷n影 响 CVP的 因 素n如 何 操 作 中 心 静 脉 压 中 心 静 脉 压 （ central venous pressure， CVP） 是 指 血 液 流 经 右 心 房 及 上 、 下 腔 静脉 胸 腔 段 压 力 。正 常 值 为 6cmH2O-12cmH2O 中 心 静 脉 压 的 组 成n右 心 室 充

27、 盈 压n静 脉 内 血 容 量n静 脉 收 缩 压 和 张 力 压n静 脉 毛 细 血 管 压 力 临 床 意 义 测 定 中 心 静 脉 压 对 了 解 血 容 量 ，心 功 能 、 心 包 填 塞 有 着 重 大 意 义 。 可 了 解 原 因 不 明 的 急 性 循 环 衰 竭 是 低血 容 量 性 的 还 是 心 源 性 的 ； 少 尿 或 无尿 的 原 因 是 血 容 量 不 足 还 是 肾 功 能 衰竭 。 中 心 静 脉 压 过 高1. 补 液 量 过 多 或 过 快2. 右 心 衰 竭3. 血 管 收 缩4. 心 包 填 塞5. 急 性 或 慢 性 肺 动 脉 高 血 压6.

28、 机 械 通 气 和 高 呼 气 末 正 压 中 心 静 脉 压 过 低1. 血 容 量 不 足 ： 失 血 ， 缺 水2. 血 管 扩 张3. 血 管 收 缩 扩 张 功 能 失 常 ： 败 血 症 影 响 中 心 静 脉 压 的 因 素n导 管 末 端 位 置n回 心 血 量n血 管 张 力n右 心 室 的 顺 应 性n三 尖 瓣n胸 腔 的 压 力n呼 吸 机 影 响 中 心 静 脉 压 的 因 素n病 理 因 素 张 力 性 气 胸 、 心 包 填 塞 、 右 心 及 双 心 衰 、 房 颤 、 支 气 管 痉 挛 、缺 氧 性 肺 血 管 收 缩 、 输 血 输 液 过 量 、 肺

29、梗 塞 、 纵 隔 压 迫 、 缩 窄 性心 包 炎 、 腹 内 高 压 等 能 使 中 心 静 脉 压 偏 高 。 低 血 容 量 、 脱 水 、 周 围 血 管 张 力 下 降 等 能 使 中 心 静 脉 压 偏 低 。n神 经 体 液 因 素 交 感 神 经 兴 奋 ， 儿 茶 酚 胺 、 抗 利 尿 激 素 、 肾 素 、 醛 固 酮 分 泌 增 多 可 使 中 心 静 脉 压 偏 高 。 影 响 中 心 静 脉 压 的 因 素n药 物 因 素 测 压 时 或 测 压 前 应 用 血 管 收 缩 药 可 使 中 心 静 脉 压 升 高 。 应 用 血 管 扩 张 药 或 强 心 药 可

30、 使 中 心 静 脉 压 下 降 。 输 入 50%的 糖 水 或 脂 肪 乳 剂 后 测 压 可 使 中 心 静 脉 压 下 降 ， 故 一 般 用 等渗 液 测 压 。n其 他 因 素 零 点 位 置 不 正 确 （ 高 则 中 心 静 脉 压 偏 低 ， 低 则 中 心 静 脉 压 偏 高 ） ；体 位 改 变 ； 床 头 抬 高 或 下 降 。 插 管 过 深 至 右 心 室 则 中 心 静 脉 压 偏 低 ， 过 浅 则 中 心 静 脉 压 偏 高 。 IPPV（ 间 歇 正 压 通 气 ） 和 PEEP（ 呼 气 末 正 压 通 气 ） 可 使 中 心 静 脉 压升 高 25cmH

31、2O 值 得 注 意 的 问 题n中 心 静 脉 压 存 在 着 个 体 化 差 异n中 心 静 脉 压 监 测 的 意 义 在 于 补 液 冲 击试 验 ， 在 于 持 续 的 测 量 对 照 CVP BP 临 床 意 义 处 理 方 法低 低 血 容 量 不 足 充 分 补 液低 正 常 血 容 量 轻 度 不足 适 当 补 液高 低 心 功 能 不 全 /容 量 相 对 过多 强 心 ， 舒 张 血管高 正 常 容 量 血 管 收缩 ， PVR高 舒 张 血 管正 常 低 CO低 ， 容 量相 对 不 足 补 液 实 验 补 液 冲 击 试 验n取 等 渗 盐 水 250ml于 5-10

32、分 钟 内 给 予 静 脉 注 入 。n若 血 压 升 高 而 中 心 静 脉 压 不 变 ， 提 示 血 容 量 不 足 。n若 血 压 不 变 而 中 心 静 脉 压 升 高 3-5cmH2O， 提 示 心 功能 不 全 。 监 测 的 方 法 标 尺 测 量 法 持 续 测 量 法 测 压 装 置 用 三 通 接 头 连 接 好 侧 压 装 置 。 三 通 的 前 端 与 套 管 针 相 连 ， 侧 也 连接 测 压 管 ， 并 将 测 压 管 垂 直 固 定 在 有 刻 度 的 标 尺 上 ， 或 测 压 管 连 接 压力 传 感 器 ， 通 过 监 测 仪 测 压 ， 同 时 可 以

33、 观 察 到 中 心 静 脉 的 波 形 变 化 。三 通 的 尾 端 与 输 液 器 相 连 ， 不 测 压 时 可 作 输 液 用 。 测 压 装 置 CVP的 装 置 连 接 注 意 事 项n 校 零 时 压 力 传 感 器 与 患 者 右 心 房 保 持 同 一 水 平 。 即 仰 卧 时 第 四 肋 与 腋 中 线 交 点， 侧 卧 时 胸 骨 右 缘 第 四 肋 间 水 平 。n 咳 嗽 、 吸 痰 、 呕 吐 、 躁 动 、 抽 搐 均 影 响 CVP值 ， 应 在 安 静 后 1015分 钟 测 量 。n 校 零 成 功 后 应 保 持 压 力 传 感 器 位 置 不 变 。

34、（ 测 压 零 点 高 ， 值 偏 低 ， 反 之 ， 测 压零 点 低 ， CVP值 偏 高 ）n 如 测 压 过 程 中 发 现 CVP突 然 出 现 显 著 波 动 性 升 高 时 ， 提 示 导 管 尖 端 进 入 右 心 室， 立 即 退 出 一 小 段 后 再 测 ， 这 是 由 于 右 心 室 收 缩 时 压 力 明 显 升 高 所 致 。n 注 意 无 菌 操 作 ， 中 心 静 脉 压 导 管 应 尽 早 撤 除 ， 以 免 感 染 ， 在 留 管 过 程 中 一 旦 出现 感 染 征 象 应 及 时 处 理 ， 拔 出 导 管 并 剪 下 导 管 近 心 端 2-3cm行 细 菌 培 养 。 n 疑 有 管 腔 堵 塞 时 不 能 强 行 冲 注 ， 只 能 拔 除 ， 以 防 血 块 栓 塞 。