心血管系统疾病文字

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1、心 血 管 系 统 疾 病Disease of cardiovascular system 福 建 医 科 大 学 病 理 学 系 动 脉 粥 样 硬 化 atherosclerosis， AS 与 血 脂 异 常 及 血 管 壁 成 分 改 变 有 关 的 动 脉 疾 病 主 要 累 及 弹 力 型 动 脉 和 弹 力 肌 型 动 脉 病 变 特 征血 中 脂 质在 动 脉 内膜 中 沉 积 内 膜 灶 性纤 维 化粥 样 斑 块形 成 动 脉 壁 变硬 、 管 腔狭 窄 发 病 情 况发 病 率 呈 上 升 趋 势好 发 于 中 老 年 人北 方 较 南 方 多 见 ， 发 病 较 早 高

2、 脂 血 症 高 血 压 吸 烟 继 发 性 高 脂 血 症 疾 病 遗 传 因 素 其 他 ： 年 龄 、 性 别 、 肥 胖危 险 因 素 血 脂 异 常 高 脂 血 症 血 浆 总 胆 固 醇 和 （ 或 ） 甘 油 三酯 异 常 增 高 CM VLDLLDLHDL LDL（ sLDL） TG VLDL apoB HDL-C apoA-I高 危 险 性 的 血 脂 蛋 白 综 合 征 ： 致 AS性脂 蛋 白 表 型 与 正 常 血 压 者 相 比 冠 状 动 脉 AS患 病 率 高 4倍 AS发 病 早 、 病 变 重 血 管 应 力 增 高 ， 血 管 内 皮 损 伤 和 功 能 障

3、 碍 高 血 压 吸 烟 主 要 的 独 立 的 危 险 因 子血 CO 内 皮 细 胞 损 伤LDL易 氧 化 血 MC迁 入 内 膜 、 形 成 泡 沫 细 胞刺 激 内 皮 细 胞 释 放 生 长 因 子 ,诱 导 SMC 向 内 膜 移 行 、 增 生 继 发 性 高 脂 血 症 疾 病 糖 尿 病 TG VLDL HDL 甲 减 LDL 肾 病 综 合 征 LDL 高 胰 岛 素 血 症 HDL 遗 传 因 素 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 LDL受 体 基 因 突 变 家 族 性 高 甘 油 三 酯 血 症 LpL基 因 缺 陷 ； apoC- 基 因 缺 陷 其 它 因 素

4、年 龄 性 别 雌 激 素 肥 胖 易 患 高 血 脂 、 高 血 压 、 糖 尿 病 脂 质 渗 入 学 说平 滑 肌 突 变 学 说炎 症 学 说内 皮 损 伤 学 说单 核 巨 噬 细 胞 作 用 学 说 损 伤 应 答 学 说损 伤 的 内 皮 细 胞 分 泌 生 长 因 子 吸 引 MC进 入 内 膜 并 吞 噬 脂 质 ，形 成 MC源 性 FC吸 引 SMC进 入 内 膜 ， 增 生 、 表型 转 化 、 分 泌 细 胞 因 子 并 合 成 细胞 外 基 质 ， 吞 噬 脂 质 ， 形 成SMC源 性 FC MPC-1、 PDGF、 TGF- 清 道 夫 受 体 、 CD36 R

5、、 Fc RMC 内 膜 MC源 性 泡 沫 细 胞SMC 内 膜 SMC源 性 泡 沫 细 胞 12HETE、 SDF LDL-R迁 入 泡 沫 细 胞 形 成 泡 沫 细 胞 来 源 肌 源 性中 膜 平 滑 肌 细 胞增 生 移 入 内 膜巨 噬 细 胞 源 性血 内 单 核 细 胞进 入 内 皮 下 脂 质 渗 入 学 说 内 皮 细 胞 损 伤内 皮 细 胞 通 透 性高 脂 血 症 脂 质 易 沉 积 内 膜巨 噬 细 胞 清 除反 应 SMC增 生脂 纹 、 纤 维 和粥 样 斑 块 形 成 单 核 巨 噬 细 胞 作 用 学 说 MC吞 噬 作 用 MC促 进 增 殖 作 用

6、MC参 与 炎 症 与 免 疫 反 应 泡 沫 细 胞SMC迁 移 、 增 生T淋 巴 细 胞 浸 润 动脉粥样硬化发病机制 1234 脂 纹 早 期 病 变 ， 可 逆 性 肉 眼针 帽 大 小 斑 点 ； 长 约 1-5cm， 宽 约 1- 2mm， 长 短 不 一 的 黄 色 条 纹 ， 平 坦或 稍 隆 起 于 内 膜 表 面 脂 纹镜 下 内 皮 细 胞 下 有 大 量 泡 沫 细 胞 细 胞 外 基 质 ， 少 量 炎 症 细 胞 肉 眼 观隆 起 于 内 膜 表 面 ， 散 在 的 、 不 规 则 形 的 淡 黄 或 灰 黄 色 斑 块随 着 斑 块 表 层 的 胶 原 纤 维

7、不 断 增 加 及 玻 璃 样 变 ， 斑 块 逐 渐 变 为 瓷 白 色 纤 维 斑 块 纤 维 斑 块镜 下斑 块 表 面 为 一 层 纤 维 帽 SMC、 细 胞 外 基 质 （ 胶 原 、 弹 性 纤 维 、 蛋 白 聚 糖 ）纤 维 帽 之 下 SMC、 巨 噬 细 胞 、 两 种 泡 沫 细 胞 、 炎 细 胞 肉 眼 观 明 显 隆 起 于 内 膜 表 面 的 灰 黄 色 斑 块 切 面 表 层 的 纤 维 帽 为 瓷 白 色 ， 深 部 为 多 量 黄 色 粥 糜 样 物 质粥 样 斑 块 镜 下 纤 维 帽 趋 于 老 化 ， 深 部 为 细 胞 外 脂 质 、 坏 死 物

8、、 胆 固 醇 结 晶 、 钙 化 周 边 、 底 部 肉 芽 组 织 增 生 、 少 许 泡 沫 细 胞 和 淋 巴 细 胞 浸 润 中 膜 SMC不 同 程 度 萎 缩 外 膜 可 见 新 生 cap、 结 缔 组 织 增 生 及 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 浸 润 继 发 性 病 变斑 块 内 出 血斑 块 破 裂血 栓 形 成 血 管 腔 狭 窄钙 化动 脉 瘤 形 成 主 动 脉 粥 样 硬 化好 发 部 位 主 动 脉 后 壁 、 分 支 开 口腹 主 动 脉 胸 主 动 脉 主 动 脉 弓 升 主 动 脉后 果 动 脉 瘤 破 裂 致 命 性 大 出 血 颈 动 脉 及 脑

9、动 脉 粥 样 硬 化好 发 部 位 颈 内 动 脉 起 始 部 、 基 底 动 脉 、 大 脑 中 动 脉 、 Willis环 后 果 脑 萎 缩 长 期 供 血 不 足 脑 梗 死 急 性 供 血 中 断 脑 出 血 Willis环 动 脉 瘤 破 裂前 交 通 动 脉 、 两 侧 大 脑 前 动 脉始 段 、 两 侧 颈 内 动 脉 末 段 、 两侧 后 交 通 动 脉 和 两 侧 大 脑 后 动脉 始 段 吻 合 肾 动 脉 粥 样 硬 化 好 发 部 位 肾 动 脉 开 口 处 及 主 干 近 侧 端 后 果 AS性 固 缩 肾 顽 固 性 肾 血 管 性 高 血 压 四 肢 动 脉

10、 粥 样 硬 化 好 发 部 位 下 肢 动 脉 为 重 髂 动 脉 、 股 动 脉 及 胫 动 脉 后 果 间 歇 性 跛 行 足 干 性 坏 疽 间 歇 性 跛 行 肠 系 膜 动 脉 粥 样 硬 化后 果 肠 梗 死 麻 痹 性 肠 梗 阻 休 克 斑 块 性 病 变 多 在 血 管 的 心 壁 侧 新 月 形 ， 管 腔 呈 偏 心 性 狭 窄 管 腔 狭 窄 程 度 分 级 级 25% 级 26% 50% 级 51% 75% 级 76% 好 发 部 位 左 冠 状 动 脉 前 降 支 右 主 干 左 主 干 左 旋 支 后 降 支重 者 一 支 以 上 受 累 ， 常 为 节 段 性

11、 受 累 冠 状 动 脉 狭 窄 大 于 50 ， 有 临 床 症状 ， 或 心 电 图 、 放 射 性 核 素 心 肌 显影 、 病 理 显 示 有 心 肌 缺 血 CHD时 心 肌 缺 血 缺 氧 的 原 因 冠 状 动 脉 供 血 不 足 动 脉 粥 样 硬 化 复 合 性 病 变 动 脉 痉 挛 心 肌 耗 氧 量 剧 增 心 肌 负 荷 增 加 心 绞 痛心 肌 梗 死心 肌 纤 维 化冠 状 动 脉 性 猝 死 CHD 类 型 心 绞 痛定 义 冠 状 动 脉 供 血 不 足 和 （ 或 ） 心 肌耗 氧 量 剧 增 致 使 心 肌 急 剧 的 、 暂 时 性 缺 血 、缺 氧 引

12、 起 的 以 胸 痛 为 主 的 临 床 综 合 征机 制缺 血 缺 氧 酸 性 代 谢 产 物 、 多 胺 类 物 刺 激心 内 交 感 神 经 大 脑 心 绞 痛疼 痛 特 点 胸 骨 后 、 阵 发 性 、 压 榨 性 、 可 放 射 至 左 上 肢 ， 持 续 数 分 钟 ， 休 息 或 服 用 硝 酸 甘 油 好 转类 型 稳 定 性 心 绞 痛 不 稳 定 性 心 绞 痛 变 异 性 心 绞 痛 稳 定 性 一 般 不 发 作 体 力 活 动 过 度 增 加 稳 定 数 月 时 发 作不 稳 定 性 进 行 性 加 重 休 息 时 、 负 荷 时 均 可 发 作变 异 性 多 无

13、诱 因 休 息 或 梦 醒 时 发 作 心 肌 梗 死定 义 冠 状 动 脉 供 血 中 断 致 心 肌 坏 死 多 支 冠 状 动 脉 因 粥 样 硬 化 高 度 狭 窄 （ 75%） 并 多 有 复 合 病 变剧 烈 而 持 久 胸 骨 后 疼 痛 ， 休 息 及 硝 酸 酯 类 不 能 缓 解 ， 可 出 现 严 重 并 发 症 类 型依 病 变 范 围 、 深 度 分 为 心 内 膜 下 心 肌 梗 死 区 域 性 心 肌 梗 死 心 内 膜 下 心 肌 梗 死特 点 心 室 壁 内 侧 1/3心 肌冠 状 动 脉 严 重 、 弥 漫 粥 样 硬 化 性 狭 窄 ，在 增 加 心 脏

14、耗 氧 的 诱 因 时 发 生多 发 性 、 小 灶 性 坏 死 ， 不 规 则 分 布 于 左 心 室 四 周 ， 严 重 环 状 梗 死 区 域 性 心 肌 梗 死 （ 透 壁 性 心 肌 梗 死 ）原 因 冠 状 动 脉 AS伴 血 栓 形 成 、 动 脉 痉 挛病 变 特 点 病 灶 与 闭 塞 的 冠 状 动 脉 供 血 区 一 致 直 径 2.5 ， 累 及 心 室 壁 全 层 或 深 达 室 壁 2/3 好 发 部 位 和 范 围 左 前 降 支 右 冠 状 动 脉 左 旋 支 供 血 区50 15-2025-30 病 理 变 化肉 眼 6小 时 后 才 能 辨 认 6hr 坏

15、死 心 肌 苍 白 色 8-9hr 坏 死 心 肌 土 黄 色 病 理 变 化 早 期 心 肌 凝 固 性 坏 死 核 碎 裂 、 核 消 失 ， 胞 质红 染 或 颗 粒 ， 间 质 水 肿 、 炎 症 反 应4d后 梗 死 灶 充 血 、 出 血 反 应 带7d-2 w 边 缘 区 肉 芽 组 织 形 成 或 肉 芽 组 织 长 入 ， 呈 红 色3-8w 梗 死 灶 机 化 及 瘢 痕 形 成 透壁性心肌梗死新 鲜 梗 死心 脏 破 裂陈 旧 梗 死 n 肌 酸 磷 酸 激 酶 (CPK) （ CK-MB）n 谷 氨 酸 草 酰 乙 酸 转 氨 酶 (GOT)n 谷 氨 酸 丙 酮 酸

16、转 氨 酶 (GPT)n 乳 酸 脱 氢 酶 (LDH) （ LDH-1） 合 并 症 心 力 衰 竭 二 尖 瓣 乳 头 肌 断 裂 二 闭 急 性 左 心 衰 心 肌 收 缩 力 下 降 全 心 衰 心 脏 破 裂好 发 左 心 室 下 1/3、 室 间 隔 、 左 乳 头 肌梗 死 后 2周 内 ， 心 肌 失 去 弹 性 、 酶 性 溶 解左 心 室 前 壁 破 裂 ， 心 包 填 塞室 间 隔 破 裂 ， 急 性 右 心 功 能 不 全 室 壁 瘤 常 见 愈 合 期 好 发 左 心 室 前 壁 近 心 尖 处 后 果 ： 附 壁 血 栓 、 心 功 能 不 全 、 心 律 失 常附

17、 壁 血 栓 形 成心 源 性 休 克急 性 心 包 炎心 律 失 常 原 发 性 高 血 压(primary hypertension) 原 发 性 高 血 压好 发 中 老 年 人最 常 见 的 心 血 管 疾 病 ； 原 因 不 明体 循 环 动 脉 血 压 升 高 为 主 要 表 现 体 循 环 动 脉 血 压 升 高 收 缩 压 140mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 90mmHg基 本 病 变 全 身 细 小 动 脉 硬 化累 及 脏 器 心 、 脑 、 肾 、 眼 底 原 发 性 高 血 压 类 型良 性 /缓 进 性 高 血 压(benign /chronic hypert

18、ention)恶 性 /急 进 性 高 血 压(maligant /accerlerated hypertention) 病 理 变 化 功 能 紊 乱 期动 脉 病 变 期 功 能 紊 乱 期 动 脉 系 统 病 变 期细 动 脉 硬 化 -玻 璃 样 变 高 血 压 主 要 病 变 特 征肌 型 小 动 脉 硬 化弹 力 型 及 弹 力 肌 型 动 脉 细 动 脉 硬 化 细 动 脉 玻 璃 样 变 机 理 血 浆 蛋 白 渗 入 内 皮 下 间 隙 SMC分 泌 细 胞 外 基 质 中 膜 SMC可 发 生 坏 死 视 网 膜 动 脉 、 肾 脏 入 球 动 脉 良 性 高 血 压 肌

19、型 小 动 脉 硬 化 内 膜 胶 原 、 弹 性 纤 维 增 生 中 膜 SMC肥 大 和 增 生 伴 胶 原 、 弹 性 纤 维 增 生 血 管 壁 增 厚 ， 管 腔 狭 窄弹 力 肌 型 及 弹 力 型 动 脉 伴 AS 内 脏 病 变 期 左 心 室向 心 性 肥 大 肉 眼 观 代 偿 性 肥 大 、 重 量 增 加 、 左 室 壁 增 厚 ， 乳 头 肌 肉 柱 增 粗 变 圆 、 心 腔 不 扩 大 或 略 缩 小 镜 下 心 肌 细 胞 粗 长 ， 核 大 深 染 左 心 室离 心 性 肥 大 肥 大 的 心 肌 供 血 不 足 心 肌 收 缩 力 降 低 ， 失 代 偿 心

20、 腔 扩 张 ， 心 力 衰 竭 内 脏 病 变 期 肾 脏 原 发 性 颗 粒 性 固 缩 肾 肉 眼 观 肾 体 积 缩 小 ， 重 量 减 轻 ， 质 地 变 硬 ， 表 面 呈 均 匀 弥 漫 的 细 颗 粒 镜 检 入 球 动 脉 玻 璃 样 变 ， 弓 形 、 叶 间 动 脉 硬 化 病 变 区 肾 小 球 纤 维 化 、 玻 璃 样 变 、 萎 缩 所 属 肾 小 管 因 缺 血 而 萎 缩 、 消 失 间 质 结 缔 组 织 增 生 及 淋 巴 细 胞 浸 润 健 存 的 肾 小 球 代 偿 性 肥 大 及 所 属 肾 小 管 代 偿 性 扩 张 内 脏 病 变 期 脑高 血

21、压 脑 病脑 软 化脑 出 血 高 血 压 脑 病g细 小 动 脉 广 泛 而 剧 烈 的 痉 挛 致 血 压 骤 升 ， cap通 透 性 升 高 ， 导 致 急 性 脑 水 肿 ，颅 内 压 升 高g中 枢 神 经 功 能 障 碍 为 主 症 候 群 ： 头 痛 、 呕吐 、 抽 搐 、 昏 迷 -高 血 压 危 象 脑 软 化g脑 组 织 缺 血 、 梗 死 、 液 化 、 筛 网 状g软 化 灶 多 而 小 ， 称 微 梗 死 灶g病 灶 坏 死 组 织 被 吸 收 ， 胶 质 瘢 痕 修 复 脑 出 血a高 血 压 最 严 重 、 最 致 命 的 并 发 症a好 发 于 基 底 核

22、、 内 囊a临 床 表 现 与 出 血 部 位 、 出 血 量 888 内 脏 病 变 期 级 A痉 挛 ， 血 管 变 细 级 A狭 窄 变 硬 、 A V交 叉 处 V受 压 级 视 网 膜 渗 出 和 出 血 级 视 乳 头 水 肿 发 病 因 素遗 传 因 素 和 家 族 聚 集 性 （ 约 占 ） 血 管 紧 张 素 编 码 基 因 变 异 激 素 样 物 质 抑 制 Na /K ATP酶 上 皮 钠 通 道 蛋 白 基 因 突 变 饮 食 因 素 ： 高 钠 、 肥 胖 、 饮 酒 社 会 心 理 因 素 体 力 活 动 神 经 内 分 泌 因 素 遗传因素环境因素 摄 盐利 Na

23、 自 稳 醛 固 酮 大 脑 高 级 中 枢 失 调交 感 神 经 兴 奋肾 素 血 管 紧 张 素血 管 反 应 性 平 滑 肌 信 号 缺 陷血 管 收 缩 因 子 性 生 长 因 子平 滑 肌 细 胞 肥 大 增 生血 管 壁 厚血 管 收 缩 管 腔 狭 窄 外 周 阻 力Na 水 储 留血 容 量心 输 出 量 自 动 调 节 高 血 压高血压发病机制 急 进 型 高 血 压d青 壮 年 多 见d病 变 发 展 迅 速 ， 较 早 出 现 肾 衰d血 压 显 著 升 高 ， 舒 张 压 常 大 于 130mmHgd常 死 于 尿 毒 症 、 脑 出 血 、 心 力 衰 竭 病 理 变

24、 化增 生 性 小 动 脉 硬 化 b 内 膜 SMC增 生 ， 胶 原 增 多 b 管 壁 洋 葱 皮 样 改 变 、 管 腔 狭 窄坏 死 性 细 动 脉 炎 b 中 膜 、 内 膜 纤 维 素 样 坏 死 咽 喉 部 A组 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 感 染 有 关变 态 反 应 性 炎 性 疾 病累 及 全 身 结 缔 组 织 ， 常 侵 犯 心 脏 、 关 节 、 血 管好 发 年 龄 为 5-15岁急 性 期 称 风 湿 热 发 病 前 常 有 咽 峡 炎 、 扁 桃 体 炎 等 上 呼 吸 道 链 球菌 感 染 的 病 史多 发 生 于 冬 春 季 节 及 寒 冷 潮 湿 地

25、 区发 热 、 心 脏 关 节 损 害 、 环 形 红 斑 、 皮 下 结 节 、舞 蹈 病 等ASO， 血 沉 加 快反 复 发 作 ， 可 形 成 慢 性 心 瓣 膜 病 病 因 和 发 病 机 制 抗 原 抗 体 交 叉 反 应 学 说 链 球 菌 细 胞 壁 的 C抗 原 、 M抗 原 的 抗 体 分 别 与 结 缔 组 织 、 心 肌 、 血 管 平 滑 肌 起 交 叉 反 应 瘢 痕 期增 生 期变 质 渗 出 期 变 质 渗 出 期 （ 1个 月 ）v粘 液 样 变 性 、 纤 维 素 样 坏 死v浆 液 、 纤 维 素 渗 出v少 量 炎 症 细 胞 浸 润 增 生 期 (肉

26、芽 肿 期 ： 2-3月 )风 湿 小 体 特 征 性 病 变 部 位 组 成 纤 维 素 样 坏 死 物 、 风 湿 细 胞 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 瘢 痕 期 （ 2-3个 月 ） 纤 维 素 样 坏 死 物 被 吸 收纤 维 细 胞 出 现 纤 维 化风 湿 小 体 梭 形 小 瘢 痕 上 述 病 变 可 反 复 发 作可 见 新 旧 病 灶 同 时 并 存 现 象可 破 坏 组 织 结 构 ， 影 响 器 官 功 能 风 湿 病 的 各 个 器 官 病 变 风 湿 性 心 内 膜 炎风 湿 性 心 肌 炎风 湿 性 心 外 膜 炎 风 湿 性 心 内 膜 炎 主 要 累 及 心

27、 瓣 膜 ， 好 发 二 尖 瓣 、 其 次 为 二 尖 瓣 和 主 动 脉 同 时 受 累 急 性 期 疣 状 心 内 膜 炎 瓣 膜 闭 锁 缘 疣 状 赘 生 物 （ 白 色 血 栓 ） 形 成 慢 性 期 慢 性 心 瓣 膜 病 （ 狭 窄 、 关 闭 不 全 ） McCallum plaque 附 壁 血 栓风 湿 性 心 内 膜 炎 风 湿 性 心 肌 炎成 人 灶 性 间 质 性 心 肌 炎 好 发 左 心 室 、 室 间 隔 、 左 心 房 及 左 心 耳 风 湿 小 体 形 成儿 童 弥 漫 性 间 质 性 心 肌 炎 常 致 急 性 充 血 性 心 力 衰 竭 风 湿 性

28、心 外 膜 炎病 变 主 要 累 及 心 包 的 脏 层病 变 性 质 浆 液 性 或 纤 维 素 炎后 果 绒 毛 心 、 缩 窄 性 心 外 膜 炎 、 心 包 炎 性 积 液 侵 犯 大 关 节 膝 、 踝 、 肩 、 腕 、 肘 、 髋游 走 性 、 反 复 发 作浆 液 及 纤 维 蛋 白 渗 出不 遗 留 关 节 变 形 类 风 关 -慢 性 全 身 性 自 身 免 疫 性 疾 病多 发 性 、 对 称 性 、 增 生 性 滑 膜 炎手 足 小 关 节类 风 湿 性 结 节 风 湿 性 动 脉 炎大 小 动 脉 均 可 受 累 ， 尤 其 小 动 脉 急 性 期 管 壁 粘 液 样

29、 变 性 、 纤 维 素 样 坏 死 或 风 湿 小 体形 成晚 期 管 壁 纤 维 化 ， 管 腔 狭 窄 皮 肤 病 变环 形 红 斑 多 见 且 有 诊 断 意 义 ， 好 发 儿 童 好 发 躯 干 、 四 肢 皮 肤 ， 淡 红 色 环 形 红 晕 渗 出 性 炎皮 下 结 节 四 肢 大 关 节 伸 面 皮 下 直 径 0.5-2cm、 圆 形 、 活 动 、 无 痛 风 湿 性 脑 病 5-12岁 儿 童 ， 女 孩 风 湿 性 脑 动 脉 炎 皮 质 下 脑 炎 神 经 细 胞 变 性 、 胶 质 细 胞 增 生 椎 体 外 系 受 累 小 舞 蹈 症 概 念 病 原 直 接

30、感 染 心 内 膜 引 起 的 炎症 性 疾 病 ， 常 伴 心 瓣 膜 表 面 疣 赘 物 形 成分 类 根 据 病 原 菌 种 类 、 毒 力 强 弱 、病 程 长 短 ， 分 为 急 性 、 亚 急 性 两 种 w毒 力 较 强 的 化 脓 菌 引 起 （ 金 葡 菌 等 ）w多 发 生 于 原 无 病 变 的 瓣 膜 ， 主 要 侵 犯 二 尖 瓣 和 主 动 脉 瓣 起 病 急 ， 发 展 快某 部 位 炎 症 机 体 抵 抗 力 降 低 细 菌 入血 脓 毒 血 症侵 犯 心 瓣 膜 （ 二 尖 瓣 和 主 动 脉 瓣 ） 急 性 化 脓 性 心 瓣 膜 炎 病 理 变 化v在 正

31、 常 瓣 膜 上 形 成 富 含 细 菌 的 赘 生 物v灰 黄 色 、 质 松 碎 易 脱 落v常 并 发 瓣 膜 穿 孔 、 腱 索 断 裂 v感 染 性 梗 死 或 多 发 性 栓 塞 性 小 脓 肿v重 者 可 因 急 性 心 瓣 膜 关 闭 不 全 猝 死v起 病 急 ， 病 程 短 ， 病 情 严 重 ， 多 短时 间 内 死 亡 毒 力 较 弱 的 草 绿 色 链 球 菌菌 血 症 导 致 细 菌 侵 入 心 瓣 膜常 继 发 于 原 有 病 变 的 瓣 膜病 程 较 长 ， 超 过 6周 ， 常 迁 延 为 败 血 症 心 脏 病 变 心 瓣 膜 上 形 成 赘 生 物肉 眼

32、较 大 ， 大 小 不 一 ， 息 肉 状 ， 污 秽 灰 黄 色 ， 质 松 脆 、 易 脱 落镜 下 白 色 血 栓 、 嗜 中 性 粒 细 胞 、 坏 死 物 ， 深 部 有 细 菌 团 瓣 膜 口 狭 窄 或 关 闭 不 全 ， 变 形 严 重 可 出 现 心 衰 血 管 动 脉 性 栓 塞 最 多 见 于 脑 动 脉 ， 其 次 为 肾 及 脾 动 脉 常 为 无 菌 性 梗 死 血 管 炎变 态 反 应 肾 小 球 肾 炎 Osler结 节 ： 指 趾 尖 部 掌 面 、 红 色 、 痛 性 结 节 败 血 症 长 期 发 热 、 脾 大 、 WBC增 多 、 贫 血 、 血 沉

33、加 快 ， 血 培 养 阳 性 ABE和 SBE的 鉴 别要 点 ： 致 病 菌 病 变 部 位 赘 生 物 的 特 点 对 机 体 的 影 响 、 结 局 风 心 亚 心病 因 与 链 球 菌 感 染 有 关 的 多 由 草 绿 色 链 球 菌 变 态 反 应 炎 症 直 接 感 染 引 起 好 发 部 位 二 尖 瓣 、 主 动 脉 瓣 二 尖 瓣 、 主 动 脉 瓣 位 于 瓣 膜 闭 锁 缘 ; 位 于 瓣 膜 迎 血 流 面赘 生 物 灰 白 、 细 小 、 光 滑 灰 黄 、 粗 大 、 松 脆 、特 点 串 珠 状 、 粘 附 牢 固 、 不 规 则 易 脱 落 栓 塞 ; 易

34、机 化 、 不 易 脱 落 ； 由 血 小 板 、 纤 维 素 、 由 血 小 板 、 纤 维 素 细 菌 、 坏 死 组 织 、 炎 构 成 细 胞 构 成 结 局 反 复 发 作 导 致 慢 性 心 愈 复 后 导 致 心 瓣 膜 病 , 瓣 膜 病 常 合 并 栓 塞 梗 死回 本 章 目 录 心 瓣 膜 受 到 各 种 致 病 因 素 损 伤 或 先 天 发育 异 常 ， 造 成 瓣 膜 口 狭 窄 和 (或 )关 闭 不全 ， 最 后 导 致 心 功 能 不 全 ， 全 身 血 液 循环 障 碍 的 心 脏 器 质 性 病 变 病 因风 湿 性 心 内 膜 炎感 染 性 心 膜 炎主

35、 动 脉 粥 样 硬 化梅 毒 性 主 动 脉 炎先 天 性 发 育 异 常 相 邻 的 病 变 瓣 膜 彼 此 粘 连 、 增 厚 、 弹 性 减 弱 ， 或 瓣 膜 硬 化 、 缩 窄 瓣 膜 口 在 开 放 时 不 能 充 分 张 开 造 成 血 流 通 过 障 碍 瓣 膜 增 厚 、 变 硬 、 卷 曲 、 缩 短 、 破 裂 、 穿 孔 、 缺 损 、 粘 连 或 腱 索 增 粗 ， 缩 短心 瓣 膜 在 关 闭 时 不 能 完 全 闭 合 ， 造 成 一 部 分 血 液 返 流 v 大 多 由 风 湿 性 心 内 膜 炎 引 起v 瓣 膜 口 轻 度 狭 窄 时 ， 略 增 厚 的

36、 瓣 叶v 边 缘 轻 度 粘 连 ， 形 如 隔 膜v 严 重 狭 窄 者 ， 瓣 膜 极 度 增 厚 ， 瓣 叶 广 泛 粘 连 ， 瓣 口 缩 小 如 鱼 口 状 三 大 一 小“ 梨 形 心 ”舒 张 期 隆隆 样 杂 音 w 病 因 同 二 尖 瓣 狭 窄w 左 心 室 也 发 生 扩 张 和 肥 大w 后 期 二 窄 和 二 闭 常 同 时 存 在 四 大 “ 球 形 心 ”收 缩 期吹 风 样 杂 音 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全e病 因 风 心 、 亚 心 、 梅 心 、 主 动 脉 AS Marfan综 合 征e主 动 脉 瓣 区 舒 张 期 杂 音e脉 压 增 大 、 周

37、 围 血 管 征 思 考 题名 词 解 释动 脉 粥 样 硬 化 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心脏 病 心 绞 痛 心 肌 梗 塞 室 壁 瘤 泡 沫 细 胞 风 湿 细 胞 风 湿 小 体 疣 状 心 内 膜 炎 McCallum斑 绒 毛 心 感 染 性 心 内 膜 炎 心 瓣 膜 原 发 性 高 血 压 原 发 性 颗 粒 性 固 缩 肾 问 答1、 论 述 动 脉 粥 样 硬 化 的 基 本 病 变 。2、 试 述 脑 动 脉 粥 样 硬 化 好 发 部 位 及 可 能 的 后 果 。3、 简 述 心 肌 梗 死 的 并 发 症 及 其 后 果 。4、 试 述 高 血 压 脑

38、出 血 的 可 能 原 因 及 好 发 部 位 。5、 试 比 较 风 湿 性 心 内 膜 炎 与 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 的 异 同 点 。 原 因 不 明 ， 非 继 发 于 全 身 或 其 它 器 官 系 统 疾 病 的 原 发 性 心 肌 损 害分 类 扩 张 性 心 肌 病 肥 厚 性 心 肌 病 限 制 性 心 肌 病 进 行 性 心 脏 肥 大 、 心 腔 扩 张 收 缩 能 力 下 降 约 占 心 肌 病 的 90 男 性 多 见 肉 眼 心 脏 重 量 增 加 ； 四 个 心 腔 扩 张 心 尖 部 变 薄 ， 钝 圆 形 ， 相 对 MI、 TI 心 内 膜

39、 可 增 厚 ， 常 见 附 壁 血 栓 镜 下 心 肌 细 胞 不 均 匀 肥 大 内 膜 下 及 心 肌 间 质 纤 维 化 肥 厚 性 心 肌 病 心 肌 细 胞 异 常 肥 大 ， 室 间 隔不 称 肥 厚 、 肥 厚 的 肌 壁 顺 应 性降 低 致 使 心 室 充 盈 阻 力 增 加 ，左 心 室 流 出 道 受 阻 d心 室 充 盈 受 限 制d心 室 内 膜 和 内 膜 下 心 肌 进 行 性 纤 维 化 ， 致 室 壁 顺 应 性 降 低 ， 心 腔 狭 窄d镜 下 ： 心 内 膜 心 肌 纤 维 化 各 种 原 因 引 起 的 心 肌 的 局 限 性 或 弥 漫 性 炎 症 病 毒 性 心 肌 炎 和 细 菌 性 心 肌 炎 最 为 常 见 心 肌 间 质 以 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 、 巨 噬 细 胞 弥 漫 浸 润 为 主 ， 心 肌 变 性 、坏 死 不 明 显 心 肌 内 有 灶 性 坏 死 及 肉 芽 肿 形成 。 病 灶 中 心 为 红 染 、 无 结 构的 坏 死 物 ， 周 围 有 淋 巴 细 胞 浆细 胞 、 巨 噬 细 胞 和 嗜 酸 性 白 细胞 浸 润 。 伴 多 量 多 核 巨 细 胞