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1 外科感染在外科领域中最常见外科感染在外科领域中最常见,占所有占所有外科疾病（外科疾病（Injury tumor infection Injury tumor infection malformation malformation）的的1/3-1/21/3-1/2 34外科感染的外科感染的特点特点 561.1.按发生条件按发生条件二重感染：二重感染：条件性感染：条件性感染：医院内感染：医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。781011 2 2、全身抗感染能力降低：、全身抗感染能力降低：严重损伤、大面积烧伤或休克严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力可使机体抗感染能力降低降低 严重慢性病变严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养严重营养不良、贫血、低蛋白血症不良、贫血、低蛋白血症等等,使病人易受感染使病人易受感染 特殊治疗（激素、化疗、放疗）特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降使免疫功能显著降低低 高龄老人与婴幼儿高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群抵抗力差，属易感人群 爱滋病病人爱滋病病人。1213致病菌致病菌侵入机体侵入机体68h病原菌繁殖病原菌繁殖并产生毒素并产生毒素炎症反应发热白细胞升高等血管反应炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄年龄营养不良营养不良创伤或手术创伤或手术免疫抑制剂免疫抑制剂疾病疾病141516172.2.特异性感染特异性感染 此类感染的病菌各有特别的致病作用，其此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者有病理改变各有特点，较常见者有结核病结核病的局部病变，的局部病变，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等干酪样坏死、冷脓肿等破伤风和气性坏疽破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同都成急性过程，但两者的病变完全不同外科的真菌感染外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞四、临床表现四、临床表现红红（充血（充血-鲜红；淤血鲜红；淤血-暗红）暗红）肿肿（渗出，脓肿）（渗出，脓肿）热热（充血、淤血）（充血、淤血）痛痛（压迫、介质刺激）（压迫、介质刺激）功能障碍功能障碍（痛、肿限制；组织（痛、肿限制；组织 破坏）破坏）191 1、局部症状、局部症状四、临床表现四、临床表现2.2.器官一系统功能障碍器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸3.3.全身状态：全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODSMODS表表现现4.4.特殊表现：特殊表现：如破伤风肌强直性痉挛；气性坏如破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱20五、诊断五、诊断初步诊断：局部初步诊断：局部+全身症状全身症状+白细胞计数增高白细胞计数增高定定 位：位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波 检查及检查及CTCT等影像学检查；骨、关节的感染等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行常需进行X X线检查；必要时作诊断性穿刺。线检查；必要时作诊断性穿刺。影像学影像学,实验室检查常具有确诊意义实验室检查常具有确诊意义病原诊断病原诊断：细菌培养细菌培养+药敏药敏 （脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌（脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌 培养及分子生物学检测能明确病因）培养及分子生物学检测能明确病因）29六、预防六、预防 （一）防止病原微生物侵入（一）防止病原微生物侵入 认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口。及时正确处理伤口。30（二）增强机体的抗感染能力（二）增强机体的抗感染能力 改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等 积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用 特异性免疫疗法，如特异性免疫疗法，如TATTAT、狂犬病可接种疫苗、狂犬病可接种疫苗（RVRV RVRV）与注射免疫球蛋白（）与注射免疫球蛋白（RIG RIG）有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染（三）切断病原菌传播环节（三）切断病原菌传播环节院内交叉感染的预防院内交叉感染的预防31七、治疗七、治疗原则：原则：去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗（一）局部治疗1 1保护感染部位保护感染部位：避免受压，局部制动，减轻疼痛避免受压，局部制动，减轻疼痛2 2理疗与外用药物，促进局部炎症吸收理疗与外用药物，促进局部炎症吸收 外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏 局部热敷、理疗局部热敷、理疗3 3手术治疗手术治疗 ：局部炎症病灶的手术处理是治疗外局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的关键科感染的关键 切除切除(阑尾炎，胆囊炎，等）阑尾炎，胆囊炎，等）切开引流切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）（脓肿、痈、乳腺炎等）32（二）抗感染药物的应用（二）抗感染药物的应用 范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药应根据细菌培养与药敏试验选用有效药物，在应根据细菌培养与药敏试验选用有效药物，在培养与药敏尚无明确结果时，可以根据感染部培养与药敏尚无明确结果时，可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物选用适当抗菌药物对厌氧菌感染可用过氧化氢溶液、高锰酸钾溶对厌氧菌感染可用过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液等液等清热解毒药为主的中药，如血必净清热解毒药为主的中药，如血必净33（三）全身支持疗法（三）全身支持疗法休息休息 维持维持机体水机体水、电解质与酸碱平衡；加强营养支持，、电解质与酸碱平衡；加强营养支持，加强高热量、高维生素加强高热量、高维生素输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白 降温降温治疗原有病症（如糖尿病、肾功能不全等）治疗原有病症（如糖尿病、肾功能不全等）加强监护治疗加强监护治疗糖皮质激素和胸腺素、丙种球蛋白、干扰素等免疫糖皮质激素和胸腺素、丙种球蛋白、干扰素等免疫制剂制剂34Thank you！