心肺复苏三甲讲座

Cardiopulmonary Resuscitation2022-11-162心肺复苏新理念20102010 AHA心肺复苏急救指南心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议国际心肺复苏急救指南及治疗建议2022-11-163前言n前次（前次（20052005）心肺复苏指南距今已）心肺复苏指南距今已5 5年，年，5 5年来出现了新情况：年来出现了新情况：1.1.猝死呈现全球性升高趋势猝死呈现全球性升高趋势2.2.心肺复苏的成功率差异性明显心肺复苏的成功率差异性明显3.3.AEDAED已加入心肺复苏的救治中已加入心肺复苏的救治中4.4.部分循证医学的结果与前截然部分循证医学的结果与前截然不同不同迫切需要新的指南迫切需要新的指南2022-11-164n心脏骤停心脏骤停 现分为三期：现分为三期：n心电心电期：此期多有室颤，期：此期多有室颤，早期除颤早期除颤高度有效高度有效n循环循环期：持续期：持续410min，需，需高质量心肺复苏高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后增加血液循环，改善心脑氧合和预后n代谢代谢期：期：10min后开始，后开始，疗效差疗效差，长时间缺血引起代谢异常长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念20102022-11-165n心脏骤停心脏骤停 现分为三期：现分为三期：n心电心电期：此期多有室颤，期：此期多有室颤，早期除颤早期除颤高度有效高度有效n循环循环期：持续期：持续410min，需，需高质量心肺复苏高质量心肺复苏（CPR）增加血液循环，改善心脑氧合和预后增加血液循环，改善心脑氧合和预后n代谢代谢期：期：10min后开始，后开始，疗效差疗效差，长时间缺血引起代谢异常长时间缺血引起代谢异常心肺复苏新理念2010技术关键技术关键：早期除颤早期除颤有效按压有效按压2022-11-166直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死小心心脏性猝死！2022-11-1671.1.发生率：发生率：欧美欧美3535岁者，年发生率岁者，年发生率0.1%0.2%0.1%0.2%根据这一发生率：中国总数根据这一发生率：中国总数130260130260万万/年年美国每年美国每年4545万，一分钟一人万，一分钟一人猝死猝死中国每年中国每年130130万，一分钟三人万，一分钟三人猝死猝死猝死流行病学艾滋病艾滋病2乳腺癌乳腺癌1肺癌肺癌1心脏性心脏性猝死猝死314,00041,400335,000162,5002022-11-168心性猝死是人类猝死的主要原因心性猝死是人类猝死的主要原因 FraminghamFramingham长达长达2626年的前瞻性研究结果表明，猝死中年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近国每年猝死人数近4545万万，平均存活率仅平均存活率仅5 5心脏性猝死患者心脏性猝死患者中国每年约中国每年约100万！万！猝死流行病学2022-11-169Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死绝大多数为心律失常性猝死心性猝死绝大多数为心律失常性猝死 88心律失常心律失常12其他心脏病其他心脏病心性猝死的原因心性猝死的原因83%恶性室性恶性室性心律失常心律失常17%缓慢性缓慢性心律失常心律失常心律失常性猝死心律失常性猝死猝死的流行病 定义心脏性猝死心脏性猝死 是由各种心脏原因引起的，以 急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱 的自然死亡。这定义包含了“自然”、“快速”、“不被预测”的概念。2022-11-1612心脏性猝死概念的再确定：心脏性猝死概念的再确定：l20062006年年ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC提出提出 l有效血流的突然丧失，导致的意识立有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。即丧失，若不被治疗就会立即死亡。l根据这一定义，可以推出根据这一定义，可以推出:（1 1）经治疗生命获救者，称为经治疗生命获救者，称为猝死生猝死生还者还者，成为，成为有心脏性猝死病史者；有心脏性猝死病史者；（2 2）意识自行恢复者称为，）意识自行恢复者称为，晕厥或心晕厥或心源性晕厥源性晕厥心脏性猝死概念再确定心肺复苏的历史1947年美国Claude S.Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素心搏骤停指心脏射血功能的突然丧失。是临床最紧急的危险情况。心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。心源性：冠心病、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒、高血钾、低血钾。各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外心搏骤停的心电图表现临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。院外心脏骤停存活出院率院外心脏骤停存活出院率1-8院内心脏骤停出院存活率院内心脏骤停出院存活率17BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”CPR开始时间开始时间24681012 分分20%40%60%80%100%1974年美国心脏协会制定了正规心肺复苏指南，从1980年开始又多次进行修改。1992年制定心肺复苏指南，首开国际合作的先河。也是多国家首次达成共识。第一次提出“生命链”概念。2010年10月 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述。2022-11-1627急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步2022-11-1628+2010（新）（新）取消：看、听和感觉呼吸（取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无变为：反应：无 呼吸：无或不正常呼吸：无或不正常 脉搏：脉搏：10s（仅限医务人员）（仅限医务人员）急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍患损伤，是否有反应。可采取轻拍患者，并大声呼叫：者，并大声呼叫：“喂，您怎么喂，您怎么了了?”或直呼其名。或直呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。地搬动可能造成截瘫。2022-11-1631 明确识别心脏骤停指标n1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。大。n2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。年：无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。n2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸）吸（指叹气样呼吸）医务人员识别指标：除上述医务人员识别指标：除上述“三无三无”外，外，加上加上10秒钟触不到脉搏（大动脉）秒钟触不到脉搏（大动脉）2022-11-1632+2010（新）（新）取消：看、听和感觉呼吸（取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无变为：反应：无 呼吸：无或不正常呼吸：无或不正常 脉搏：脉搏：10s（仅限医务人员）（仅限医务人员）急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步寻找寻找AED，启动急救系统，启动急救系统2022-11-1633+按压速率：按压速率：100 bpm100 bpm 按压幅度：按压幅度：5cm5cm 胸部回弹胸部回弹 减少中断减少中断 避免过度通气避免过度通气急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步2022-11-1634急救成人生存链：CPRn未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。n经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能力行人工呼吸的按力行人工呼吸的按30：2进行。进行。理由：心脏病因导致的心脏骤停，只做单纯胸外按压的理由：心脏病因导致的心脏骤停，只做单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，二者的存活率相近。二者的存活率相近。2022-11-1635更加强调高质量的心肺复苏n以足够的速率进行按压以足够的速率进行按压n以足够的幅度进行按压以足够的幅度进行按压n保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹n尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断n避免过度通气避免过度通气将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由AB C（开放气道人工呼吸胸外按压）改为C A B（胸外按压开放气道人工呼吸）取消 了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的环节。继续强调实施高质量心肺复苏，包括:按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。2022-11-1640+尽早除颤：尽早除颤：可在可在CPR前，前，100 mmHg，或早期采用高压氧治疗，对降低颅内压，改善脑代谢有一定作 用。亚低温疗法国际上常将低温分为轻度（3335）、中度（2832）、深度（1727）和超深度（16）。目前国内外多采用3234的亚低温治疗各种疾病。降温的时机应该是愈早愈好，特别是脑缺氧的最初10min是降温的关键时段。降温的重点应以脑部为主，冰帽降温效果较好。但单纯的头部降温并不十分理想，还需以全身降温为基础。利尿脱水防止和控制脑水肿是中断脑缺氧恶性循环的一个有效措施，是心肺复苏特别是脑复苏的重要环节。脱水时应维持血浆胶体渗透压不低于15mmHg，血浆清蛋白在30g/L以上。脱水治疗一般以渗透性利尿为主，首选20%甘露醇。各个行业 社区培训自动体外复律器（AED）的广泛应用公共场所的急救