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1、2020/11/5 1 颅内血肿微创穿刺 定位法 2020/11/5 2 颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。 定位原理： 根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（ 水平面、冠状面、矢状面） 为 基础的标准面。 2020/11/5 3 血肿量的计算 （多田氏公式） 颅内血肿体积（毫升） =（长经 宽径 层面 数） /6。 公式中长与宽系指 CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为 cm单位，层面数为片中含血肿的层面， 为园周率（ 3.14）。 血肿穿刺平面（ N）的选择 原则上选择既是血肿的最大层面
2、， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面 N。 (测量基线 QM线距血肿中心层面的距离 ) 血肿头表穿刺点（ G）的选择 （ 1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦 ,如矢状窦左、右旁开 2cm和横窦上、 下 2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管 和脑重要功能区 ,如运动区等。 （ 2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点 距离颅内血肿外侧沿最近处。 （ 3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选 择在血肿宽径最厚的中心位上 。 血肿穿刺靶点（ H）的选择 球形或椭圆形血肿 ,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置 ,当血肿较大时 ,也可酌 情在中心位置稍微偏后 0.5-1.0cm处作为穿 刺靶点 .这样做可能会更有利于血肿清除
3、 。 (测 量 头皮穿刺点到血肿中心的距离 ) # 出血量超过 80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面 上，二穿刺针距离通常要 2cm为宜 。 # 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。 # 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺 引流，以
4、尽快排空血肿，挽救患者生命。 # 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血 肿最厚、最大层面的中心位置上。 目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法： 1、 CT片定位法 2、 CT引导下、标志物定位法 2020/11/5 13 CT片定位法 定位要求： 头部 CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。 2020/11/5 15 定位步骤 （ 1）确定血肿穿刺层面 （ 2）确定头表穿刺点 （ 3）确定穿刺深度 （ 4）投影标志到患者头皮 （数据根据 CT比例尺换算） 确 定 血 肿 穿 刺 面 2020/11/5 18 确定血肿穿刺点 2020/11/5 19 20
5、20/11/5 20 11 厘 米 5 厘 米 穿刺点 5厘米 11 厘米 11 厘 米 弧 形 距 离= 玄 距 + 1 厘 米 （一） CT引导、标志物定位法 2020/11/5 27 该方法是在 CT扫描的同时，按照三维 立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过 CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立 穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿 刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通 过头表金属标志物摆放的前后方位，来确 定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺 靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿 刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位 置。 2020/11/5 28 通过 CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米）， 这个 距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。 具体操作步骤如下： 2020/11/5 29 （ 1）头表摆放标志物 2020/11/5 30 （ 2）确定血肿穿刺层面 2020/11/5 31 2020/11/5 32 （ 3）确定血肿头表穿刺点（ G） 贴金属标记物
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