第一章：社区护理绪论

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1、社区护理人民卫生出版社人民卫生出版社生病了，去哪？协和医院、儿童医院协和医院、儿童医院你以后会选择去哪里上班？你以后会选择去哪里上班？人类疾病谱改变人类疾病谱改变 人口老龄化人口老龄化 医学模式转变医学模式转变 建立建立“低成本、广覆盖低成本、广覆盖”的医疗保障体系的医疗保障体系 以病人和疾病为以病人和疾病为中心的纯治疗型中心的纯治疗型被动服务模式被动服务模式 以保护和促进人以保护和促进人群健康为中心的防群健康为中心的防治结合型主动服务治结合型主动服务模式模式一、健康观念的变化一、健康观念的变化 看病难、看病贵人口老龄化医疗工作不连续医疗工作不连续社区卫生服务中心/社区卫生站大医院 社区的概念

2、社区的概念 （community)community)（识记）（识记）社区：社区：是以是以一定地域一定地域为基础而形成的具有为基础而形成的具有共同意识共同意识和和利益利益的社会群体。的社会群体。社区两种含义：社区两种含义：一是指一种亲密的社会关系结构。一是指一种亲密的社会关系结构。二是一定地域的社会关系结构。二是一定地域的社会关系结构。社区概念由来：社区概念由来：德国社会学家滕尼斯最先提出德国社会学家滕尼斯最先提出 我国社会学家费孝通翻译并引入我国社会学家费孝通翻译并引入(一一)社区护理学的基本概念社区护理学的基本概念 102021/3/10 第一节第一节 社区社区斐迪南斐迪南滕尼斯滕尼斯(德

3、德)Ferdinand TFerdinand Tnniesnnies185519361855193618871887年滕尼斯著年滕尼斯著又译为又译为社区与社会社区与社会GemeinschaftGemeinschaft（德文）（德文）112021/3/10一、社区的概念 若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体费孝通（中）费孝通（中）1910200519102005122021/3/10 （二）（二）1.人群 2.地域 3.同质要素 社会意识、行为规范、生活方式和文化氛围 4.互动要素存在的基础第一要素我国的基层社区：城市社区-街道或居

4、委会所辖区域农村社区-乡镇或村所辖区域管理制度机构-居委会、派出所文化要素（软件）主要包括学校、医疗机构、娱乐场所、商业网点、交通设施、通信设施等人口数量 构成 分布 5.管理要素 地理空间 社会空间132021/3/1014WHOWHO 人口约在人口约在10103030万之间万之间 面积在面积在500050005000050000平方公里平方公里 我国我国 城市城市:按街道办事处管辖范围设置，按街道办事处管辖范围设置，人口一般在人口一般在3 35 5万人之间。万人之间。农村农村:按乡、镇和村划分。人口按乡、镇和村划分。人口2 23 3万人万人142021/3/1015 菜场菜场商店商店医院医

5、院 学校学校餐饮服务餐饮服务文娱场所文娱场所机关机关 工厂工厂家家 庭庭信息交信息交流系统流系统地域性社区示意图地域性社区示意图152021/3/1016社会化功能：社会化功能：生产、分配及消费功能：生产、分配及消费功能：社会参与的功能：社会参与的功能：社会控制的功能：社会控制的功能：相互支持及福利功能：相互支持及福利功能：基本单元，是宏观社会缩影。满足生活需要的基本功能。老人活动中心、读书室、棋牌室物业管理系统、保安体系老年日托所、托儿所、社区卫生服务点二、社区的功能（理解）162021/3/10 第二节第二节 社区卫生服务社区卫生服务 一、社区卫生服务的概念一、社区卫生服务的概念 关于发展

6、城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为向导，以妇女、儿童、为单位，社区为范围，需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗

7、、保健、康复、健康教育及计划生育技预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。续的基层卫生服务。172021/3/101.1.公益性公益性 2.2.主动性主动性 3.3.全面性全面性 二、社区卫生服务的特点4 4.综合性综合性 5 5.连续性连续性 6 6.可及性可及性 182021/3/10 三、社区卫生服务的内容社区卫生服务的内容预预 防防医医 疗疗保保 健健康康 复复健康教育健康教育计生指导计生指导192021/3/10四、社区卫生服务的方式四、社区卫生服务的方式双向转诊双向转诊服务

8、服务家庭病床家庭病床服务服务咨询热线咨询热线服务服务主动上门主动上门服务服务社区卫生社区卫生服务的方式服务的方式202021/3/10 五、我国社区卫生服务体系概述机构名称机构名称规划设置规划设置建筑面建筑面积积(m(m2 2)日间观日间观察床察床（张）（张）住院住院病床病床人员配备人员配备社区卫生社区卫生服务中心服务中心按3万10万居民规划设置10005原则上不设6名全科医师及9名注册护士社区卫生社区卫生服务站服务站根据社区覆盖面积及人口，在中心下设置若干1501不设2名全科医师，每名全科医师配备1名注册护士212021/3/10 第三节第三节 社区护理社区护理工作情景工作情景 周大爷，周大

9、爷，6565岁，患高血压岁，患高血压1010余年。余年。一个月前与家人争吵后，引发脑出血偏一个月前与家人争吵后，引发脑出血偏瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由其妻李阿姨照顾。李阿姨其妻李阿姨照顾。李阿姨6060岁，已退休，岁，已退休，身体健康，近身体健康，近2 2周开始出现情绪烦躁、周开始出现情绪烦躁、容易失眠等症状。容易失眠等症状。1 1运用社区护理程序处理周大爷家运用社区护理程序处理周大爷家 的健康问题。的健康问题。2 2对李阿姨进行心理指导。对李阿姨进行心理指导。工作任务工作任务222021/3/10强调护理服务的范围与内容 一、社区护理概述（一）（一）

10、社区护理的概念（一）社区护理的概念美国护理学会美国护理学会 将将护理学护理学与与公共卫生学公共卫生学理论相结合，用以促进和维理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科护社区人群健康的一门综合学科中中 国国 以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复疗、健康教育、计划生育、康复“六位一体六位一体”的综的综合、连续、便捷的护理服务合、连续、便捷的护理服务强调两门学科的综合232021/3/10一、社区护理概述（二）（二）社区护理

11、的特点（二）社区护理的特点强调功能训练、强调功能训练、再训练。再训练。以人群为对象以人群为对象 工作多样化工作多样化以健康为中心以健康为中心 多部门协作多部门协作 高度自主性高度自主性242021/3/10医院护理医院护理社区护理社区护理工作地点医疗机构社区护理对象患者个人、家庭、社区护理特点环境熟悉环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间需要考虑病人及家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解了解并适应病人家庭252021/3/10一、社区护理概述（三）社区健康教育 社区预防服务 社区保健服务 社区慢性病病人的 管理 社区转诊服务 社区康复服务 社区临终

12、服务 社区院前急救（三）社区护理的工作范围（三）社区护理的工作范围262021/3/10护理程序护理程序是护理人员为服务对象提供护理照顾时所是护理人员为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一个动态的、综合的、应用的工作程序，是一个动态的、综合的、具有决策与反馈性的思维及实践过程，是具有决策与反馈性的思维及实践过程，是通过评估、诊断、计划、实施、评价通过评估、诊断、计划、实施、评价5 5个步个步骤骤，系统、科学地解决护理问题的系统、科学地解决护理问题的一种一种工作方法工作方法。272021/3/10二、社区护理程序（一）社区护理评估社区护理诊断制订社区护理计划实施社区护理计划社区护理评价2

13、82021/3/10二、社区护理程序（二）（一）社区护理评估（一）社区护理评估 收集资料收集资料社区评估社区评估、家庭评估、个人评估、家庭评估、个人评估 整理与分析资料整理与分析资料归类、核对、概括归类、核对、概括最基本内容292021/3/10（1 1）社区评估）社区评估社区评估是社区护理评估的最基本内容社区评估是社区护理评估的最基本内容社区环境状况社区环境状况 社区人口状况社区人口状况 社区健康资源状社区健康资源状况况（2 2）家庭评估）家庭评估家庭是构成社区的基本单位家庭是构成社区的基本单位家庭基本情况家庭基本情况 家庭结构家庭结构 家庭功能家庭功能 家庭发家庭发展周期展周期 家庭环境家

14、庭环境（3 3）个体评估）个体评估主要包括：生理、精神、心理健康状况及有关特殊主要包括：生理、精神、心理健康状况及有关特殊健康问题的重点评估。健康问题的重点评估。302021/3/10方法方法观察法观察法 护理查体护理查体（护士的工作重点在于区别正常与（护士的工作重点在于区别正常与异常，异常，在异常中以生活能否自理，肢体活在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）动度，感知等为重点）交谈法交谈法：正式交谈正式交谈 非正式交谈非正式交谈312021/3/10n视：视：精神状态、面部表情、衣食住行的一精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等般状况等n听：听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰

15、呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等鸣音等n触：触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等弹性等n嗅：嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味种气味 322021/3/10 正式交谈是指事先通知病人的正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。有计划交谈。例如入院后的采集病史。例如入院后的采集病史。332021/3/10 非正式交谈是指护士在日非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。自然的交谈。342021/3/10352021/3/10与医疗诊断的区别与医疗诊断的区别与合作性问题的

16、区别与合作性问题的区别优先顺序优先顺序陈述方式陈述方式构成要素构成要素概念概念书写注意事项书写注意事项社区护理诊断社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在现存的或潜在的健康问题的健康问题的反应及其相关因素的的反应及其相关因素的陈述陈述，并且这些反应可，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。362021/3/10陈述方法陈述方法结构结构适用范围适用范围三部分陈述三部分陈述法法PESPES公式公式用于现存的护理诊断。用于现存的护理诊断。二部分陈述二部分陈述PEPE公式公式多用于多用于“有有危险危险”

17、的护理诊断的护理诊断一部分陈述一部分陈述P P用于健康的护理诊断用于健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断372021/3/10 二、社区护理程序（三）（二）社区护理诊断（二）社区护理诊断 通常采用通常采用PSEPSE方式陈述方式陈述P P（problemproblem）：健康问题）：健康问题婴儿死亡率过高婴儿死亡率过高S S（symptoms or signssymptoms or signs）：症状或体征）：症状或体征/主客观资主客观资料料死亡率高达死亡率高达2020E E（etiologyetiology）：病因）：病因/危险因素危险因素与家长

18、喂养不与家长喂养不当、疏于照顾有关当、疏于照顾有关382021/3/10护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)护理诊断名称（护理诊断名称（P）相关因素（相关因素（E）有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床）：与长期卧床(E)有关有关 社区老年人缺乏照顾（社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（较多、缺乏养老机构（E）有关）有关 二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断392021/3/10护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述

19、方式 一段式陈述一段式陈述 只有只有P，多用于健康的护理诊断，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强潜在的婴儿行为调节增强 社区儿童营养状况良好社区儿童营养状况良好二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断402021/3/10书写护理诊断时的注意事项书写护理诊断时的注意事项v尽量使用统一的护理诊断名称尽量使用统一的护理诊断名称v相关因素陈述用相关因素陈述用“与与-有关有关”的方式的方式v相关因素应尽量具体而明确相关因素应尽量具体而明确 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关v知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏的特殊

20、陈述方式 知识缺乏：缺乏-方面的知识 知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识412021/3/1019841984年默克提出的年默克提出的优先顺序和量化八项标准优先顺序和量化八项标准量化标准量化标准/评分评分0 01 12 2社区人群对问题的了解程度社区解决问题的动力问题的严重程度社区可利用的资源预防的效果社区护理人员解决问题的能力健康政策与目标解决问题的迅速性与持续的效果0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。422021/3/10不能直立坐起或卧位不能直立坐起或卧位二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断432021

21、/3/10二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断照顾者不耐烦、经常失眠照顾者不耐烦、经常失眠442021/3/10二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断社区居民种高血压发病率高达社区居民种高血压发病率高达11%11%缺乏高血压影响因素的相关知识缺乏高血压影响因素的相关知识452021/3/10 二、社区护理程序（四）（三）制订社区护理计划（三）制订社区护理计划 确定社区护理目标确定社区护理目标目标的制订要做到目标的制订要做到SMARTSMART；分为近期目标和远期目；分为近期目标和远期目标标 制订社区护理实施计划制订社区护理实施计划选

22、择合适的社区护理措施、为社区护理措施排序、选择合适的社区护理措施、为社区护理措施排序、确定所需资源与来源、记录社区护理计划、评价和确定所需资源与来源、记录社区护理计划、评价和修改社区护理计划修改社区护理计划 制订社区护理评价计划制订社区护理评价计划参照参照4W1H4W1H原则原则 462021/3/10 二、社区护理程序（五）（四四）实实施施社社区区护护理理计计划划 社社区区动动员员 明明确确资资源源 分分工工协协作作 及及时时调调整整 如如实实记记录录采采用用P PI IO O格格式式，即即“问问题题+护护理理措措施施+结结果果”格格式式472021/3/10 二、社区护理程序（六）（五五）

23、社社区区护护理理评评价价 过过程程评评价价阶阶段段性性评评价价，目目的的是是纠纠正正过过程程偏偏差差 结结果果评评价价社社区区护护理理目目标标实实现现情情况况的的评评价价，即即实实施施后后效效果果与与制制订订目目标标的的比比较较482021/3/10 思考题 社区护士小郑在走访本社区高血压病人时发现，大多数病人缺乏高血压治疗、预防及用药的相关知识，高血压的治疗率、控制率均很低。请问：1.1.据此可以提出何种社区护理诊断？据此可以提出何种社区护理诊断？2.2.请制订切实可行的社区护理计划。请制订切实可行的社区护理计划。492021/3/10 三、社区护理的发展国外地段访视护理地段访视护理公共卫生

24、护理公共卫生护理家庭护理家庭护理圣菲比圣菲比第一位访视护士圣文森圣文森保罗保罗慈善姊妹社威廉威廉勒斯朋勒斯朋1859年，提倡家庭护理运动，地段访视护理之父丽莲丽莲伍德伍德正式提出公共卫生护理名称，现代公共卫生护理的开创人社区护理社区护理露丝露丝伊斯曼伊斯曼1970年，首次提出“社区护理”一词502021/3/10v19251925年年第一卫生事务所第一卫生事务所v19321932年年中央卫生实验处中央卫生实验处v19831983年年恢复高等护理教育恢复高等护理教育v19941994年年联办护理硕士班联办护理硕士班v19961996年年首届社区护理学术会议首届社区护理学术会议v19971997年

25、年社区护理专科社区护理专科v 三、社区护理的发展国内512021/3/10 第四节 社区护士一、社区护士的职责一、社区护士的职责 社区护理管理的指导意见（试行）社区护理管理的指导意见（试行）1参与社区护理诊断工作。2参与对社区人群的健康教育 与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监 测和规范管理工作。3参与对社区传染病预防与控 制工作。4参与完成社区儿童计划免疫 任务。5参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指 导工作。6承担诊断明确的居家病人的 访视、护理工作，提供基础 或专科护理服务，配合医生 进行病情观察与治疗，为病 人与家属提供健康教育、护 理指导和咨询服务。7承担就诊

26、病人的护理工作。8为临终病人提供临终关怀护 理服务。9参与计划生育技术服务的宣 传教育与咨询。522021/3/10二、社区护士的角色角角 色色说说 明明护理者社区护士最基本的角色健康教育者与咨询者 实施健康教育、咨询服务健康代言人代居民表达意愿要求组织者与管理者人员、物资及活动安排与培训协调者与合作者协调社区内各类人群的关系观察者与研究者发现健康问题，推动学科发展532021/3/10 三、社区护士应具备的素质与能力（一）（一一）应应具具备备的的素素质质1 1.良良好好的的职职业业道道德德和和强强烈烈的的责责任任感感2 2.健健康康的的身身体体素素质质和和心心理理素素质质3 3.丰丰富富的的

27、知知识识、技技能能与与经经验验542021/3/10 三、社区士应具备的素质与能力（二）具备能力具备能力说说 明明人际沟通能力人际沟通能力与他人能有效交流和沟通实际操作能力实际操作能力能提供优质的护理服务健康教育能力健康教育能力让社区居民了解知识，掌握常用护理操作技能分析决策能力分析决策能力经常深入家庭独立开展工作组织管理能力组织管理能力提供护理服务；负责人员、物资和活动安排科学研究能力科学研究能力能独立或与他人共同进行社区护理科研工作自我防护能力自我防护能力增强法律意识、安全意识552021/3/10 思考题 社区护士小李值夜班时，遇到一位车祸病人。查体：T 36.5，P 112次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇轻度发绀，腹部有明显的压痛，肝脾未触及异常。小李给予病人氧气吸入、建立静脉输液通道后马上联系救护车转送医院治疗。请问：1.1.社区护士小李充当的角色有哪些？社区护士小李充当的角色有哪些？2.2.要想胜任社区护士岗位，小李应具备哪些素质和能要想胜任社区护士岗位，小李应具备哪些素质和能力？力？562021/3/10