烧伤科护理的常规

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1、外科一般护理常规1、热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿 度。2、测T.PR.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。4、一般病人每日测T.PR两次，每周测体重1次，每天记录大便次 数，如有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超过 38C,每天测丁卫日四次，如体温超过39C,应予以物理或遵医嘱 药物降温，半小时再测T,做好记录。5、评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能 力做好病人生活护理。6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的 发生。7、做好术前各项准备工作。烧伤科一般

2、护理常规1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、 尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期 处理、清创。2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温 维持在 28C32C。4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应 备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备 配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛 发。7、严

3、格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日 进行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、 多维生素、易消化的食物。9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧 伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑， 同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工 作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐 观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的 信心。烧伤休克期护理常规1、评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如： 氧气、负压

4、吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；2、密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血 压1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表 现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速 度；4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善 固定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误 的完成补液计划；5、尿的监测 留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量， 发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管 因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30 分钟的尿量，成

5、人尿量不少于30ml/小时，小儿每kg体重不少 于1ml/每小时，成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿 的PH值维持在7左右；6、严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无 原则地满足病员口渴饮水要求；7、注意保暖，夏季室温维持2628度，冬季2832度为宜；8、严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理， 取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；9、因烧伤的特殊性（48-72小时为休克期），从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24小时一总计，详细记录出入量和病 情变化。10、健康宣教（1）向家属及患者解释烧伤后48-72小时为休克期，

6、体液渗出多， 水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让 家属心中有数，以取得合作；（2）向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得 家属及患者的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可 诱发呕吐等不良反应。严重烧伤感染期（回吸收期）的护理常规1、责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详 细记录；2、观察体温变化，弛张或稽留热型或体温36以下者提示有可能 感染及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降 温，体温36以下者给予保暖。3、观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。脉搏增快在 130次/分以上，注意是否有感染存在，特

7、别出现脉搏和体温分离现 象时，提示有严重感染可能病情危重，及时报告医生。4、观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼 吸困难，表示有创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。5、严密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时 记录并报告医生协同处理。6、鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素 消化食物。密切观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血 等，必要时禁食，必要时留取标本，并通知医生及时处理。7、密切观察精神症状。躁动者注意安全，防止坠床。8、做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压 疮发生。9、保证各种导管通畅，严格执行无菌操作，根据

8、医嘱合理使用抗 菌素，控制感染。10、床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。包扎创面的护理1、注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环，当包扎过紧 会出现肢端发凉、青紫，麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处 理；2、抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿；3、保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料 或及时更换，大腿根部内侧敷料应注意勿被大小便污染，可用消 毒卫生纸或凡士林油纱布保护；4、患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时 检查；5、炎热季节，注意室内通风。特殊部位烧伤护理常规一、头面部烧伤1、剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出

9、物粘着。保持创面清 洁、干燥。2、烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置，避 免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。3、严密观察神志、生命体征及有无声音嘶哑，合并吸入性损伤的患 者，应注意呼吸道通畅，备氧气、气管切开包等急救物品。4、在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利水肿消 退。5、有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。二、眼的护理1、经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗 生素眼药水、眼药膏，防止感染。2、眼睑烧伤水肿严重使眼睑外翻者，应予以保护，可用抗生素眼膏或 生理盐水湿纱布覆盖保护。3、眼睑水肿明显，视物不清者做好预防跌倒

10、/坠床的护理措施。三、夕卜耳的护理1、避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有 孔的枕头上或枕在耳廓上部。2、保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分 泌物。3、夕卜耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶 液滴耳。四、口鼻腔护理1、保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃和痂皮，应及时用棉签吸净分泌 物。2、鼻粘膜可涂石蜡油，防止干燥或分泌物粘结阻塞。3、由于早期水肿可使上下唇外翻鱼口状，伴有口腔黏膜烧伤，要保持 唇周局部创面干燥及口唇湿润（用冷开水棉球湿润），及时拭去分泌 物及脱落黏膜，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创 面。每次进食后

11、需行口腔清洁。4、经常观察口腔黏膜的情况，有溃疡、真菌生长时遵医嘱可局部涂药 或作口腔喷雾。5、饮食以软食为主，给流质或饮水时用吸管。手部烧伤的护理常规1、抬高患肢超过心脏平面，以利消肿和减轻疼痛。2、保持手的功能位，防止腕下垂或户口痉挛。3、经常观察指端的血液循环和指温。4、手指创面基本愈合后，鼓励和指导病员早期进行功能锻炼。会阴部烧伤的护理常规1、双下肢外展，暴露会阴部创面。2、便器应清洁、干燥，每次大便后用温开水洗净肛周。3、女病人仰卧排尿时在耻骨联合处盖上无菌纱布，使尿液流入便器内， 小便后及时更换。4、阴茎烧伤的病员应用无菌尿瓶、塑料袋或留置导尿管。电击伤护理常规1、休克期护理观察同

12、一般烧伤。对严重电击伤患者，休克期尿量 要求每小时大于80ml，并严密观察肌红蛋白尿，血红蛋白尿，发现尿 量、尿色异常应及时通知医师处理，避免引起急性肾功能衰竭。2、严密观察电击伤后继发性出血（多发生在伤后2-3周）:（1）床边和治疗室备专用止血带。（2）加强巡回，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜 间患者入睡后更应严密观察。(3 )电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行移动，防止因夕卜力引起的出血。(4 )出现大出血，立即通知医师，根据出血部位及时给予正确紧急止血。3、严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、 紫绀、充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行焦痂和筋膜切开术。4

13、、电击伤患者都有不同程度的伤残，要做好患者的心理护理，鼓励患 者增强战胜疾病的信心。小儿烧伤护理常规1、护理人员应热情耐心，对较大病儿尽量讲明道理，消除恐惧， 配合治疗。哭闹、烦躁不安者必要时适量应用镇静剂，四肢使用约 束带固定。2、注意大小便的护理，防止污染创面。3、加强营养、注意保暖、避免受惊、防止肺部感染。4、小儿服药困难，一般采用注射。小儿静脉不显露，对每一根静 脉要妥善保护，以保证治疗需要。5、小儿易哭闹而影响头面部创面的愈合，应加强眼耳口鼻护理， 定时更换体位及头部位置，以免枕后压疮的发生。6、做好正常皮肤的清洁护理，保持床单位的清洁干燥。7、勤修指甲，防止抓破创面。吸入性损伤护理

14、常规1、严密观察，防止窒息：轻度的呼吸道烧伤，保持呼吸道通畅，保 持鼻腔，口腔清洁，及时清洁或吸出口、鼻腔内的分泌物，中、重度 呼吸道烧伤的患者，需做气管切开术。对未行气管切开术的患者要密 切观察其是否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状， 及时报告医生，要做到一准备二观察三切开。2、床头抬高15-3 0度以减轻头面部水肿。3、做好患者的心理护理：减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。4、鼓励咳嗽、深呼吸及帮助翻身：鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗 呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、卧 翻身床的患者，在翻身俯卧时，扣拍背部，作体位引流。5、给氧：一般可用鼻导管或面

15、罩给氧，每分钟流量为2-3L。遵医嘱 进行雾化吸入以减轻呼吸道干燥刺激，促进呼吸道分泌物的排出。6、在吸入性呼吸道损伤后的314天，为坏死黏膜脱落阶段，当发 生脱落物堵塞呼吸道引起窒息时，应立即行气管内冲洗吸引。气管切开护理常规1. 准备好气管切开护理盘置于床旁桌上，用物每天消毒更换，吸痰时 执行无菌操作规程。2. 保持呼吸道通畅，气管内分泌物及时吸净，痰液黏稠时在患者吸气 时用无菌注射器取下针头滴入生理盐水2-5ml冲洗气道，刺激咳嗽， 使坏死的黏膜与分泌物松动，从而易于吸出。每次吸引不超过15秒。3 .指导有效咳嗽，定时翻身拍背。4、吸口鼻导管与气管内导管不能交叉使用，每吸一次必须更换导管

16、， 当导管触及套管周围创面时应及时更换。5、气管切开伤口衬垫的纱布，保持清洁干燥，每班至少更换一次，如 有渗液或痰液污染需及时更换。6、保持套管口清洁，禁用棉签擦拭，外套管口盖生理盐水纱布1-2层。7、经常保持内套管清洁通畅，金属内套管每4小时清洗消毒一次（一 次性除外）。8、按医嘱给予超声雾化吸入或气管内滴药。9、系结套管的系带松紧要适宜，应根据病员颈部水肿程度及其消退情 况调节松紧度，以松紧一指为宜，防止套管脱出。10、伤后3-14天是气管内坏死黏膜脱落时期，要随时吸出脱落坏死 黏膜及分泌物，防止气道阻塞。植皮手术的护理常规一、术前准备：1、做好病人思想工作，解除顾虑及恐惧，尽可能使病人手

17、术前一 夜休息好。2、术前遵医嘱备血，告知目的3、详细了解切痂范围及供皮部位，用肥皂，温水擦洗、清洁切痂 周围皮肤。4、术前一日更需要密切观察病情变化，尤其是呼吸，神志等生命 体征的变化，如有异常及时报告医师。5、供皮区的准备：术晨须剃去供皮区及受皮区周围毛发，用温水再次清洁供皮区。 操作时注意切勿损伤皮肤。头皮做为供皮区时，需用剃刀刮除毛发，用肥皂清水洗净，如 反复供皮的头皮做为供皮区时，手术后3-4天后用无菌石蜡油浸湿后， 轻轻揭去痂皮。瘢痕部位手术皮肤准备 瘢痕凹凸不平处术前2天可用棉签清 除污垢。二、手术后的护理1、了解手术全过程，与手术室人员做好交接工作。做好麻醉术后 护理。2、密切

18、观察病人术后微细的病情变化，做好详细记录。3、肢体供皮区采用包扎法，如有渗出、疼痛剧烈者应及时检查。4、严密观察供皮区有无渗液渗血，外敷料有明显渗血用无菌纱布 加压包扎。5、严密观察切削痂的肢体末梢血运，肢体应抬高制动，防止皮片 移位，避免受压，躯干部焦痂切除者，注意有无因包扎过紧而影响呼 吸。6、不可在切痂肢体上测血压或扎止血带，尽量不在切痂肢体远端 寻找浅静脉，建立输液通路。7、健康教育 创面愈合后在活动锻炼过程中会反复出现小水泡，破溃 后易感染，保持创面清洁，必要时予以换药，告诉病人功能锻炼后出 现水泡是正常反应，不应停止锻炼而失去有利时机。烧伤整复手术护理常规（一）术前护理：1、了解病

19、人的病情及对手术的要求，根据具体情况配合医生制定手术治疗计划，做好病人及家属的解释工作。2、整复手术前一天洗澡，疤痕隐窝处用棉签沾肥皂擦去其中污垢， 再用清水刷洗干净。3、手足整复手术前修剪指甲，在手术日晨用温水再浸泡半小时。4、整复手术的皮肤准备范围应扩大至切口四周外1015厘米。余同植皮术前护理。5、肛周、会阴部手术前三天无渣流质饮食。6、根据手术要求，指导术前交腿皮瓣的训练，床上排便训练。（二）术后护理：1、护理人员要了解手术及麻醉方式，并严密观察脉搏、血压、呼 吸并做好记录。2、经常观察包扎敷料有无渗血，观察患肢末梢血运情况及皮管或 皮瓣的血运情况，抬高患肢并制动，与主管医生沟通，注意

20、体位摆 放、姿势固定，防止皮瓣牵拉、受压、扭曲和减轻张力。3、避免在患侧测血压。4、饮食：口周、颈部手术后，给予流质饮食710天。肛周、会阴 部手术后给无渣流质，最好在拆线后再排大便，以免污染伤口，必要 时遵医嘱口服适量阿片酊。一般患者鼓励进食，加强营养。5、术后45天出现体温上升，局部疼痛加剧，肿胀明显，敷料有渗 出、异味，提示有可能感染、静脉回流受阻、或血栓形成，及时报告 医生检查处理。6、受皮区要制动，下肢植皮的病员特别是膝部手术病人应卧床休息。710 天。7、患指关节克氏针固定者要防止钢针回缩或脱出，每天用75%酒精 或碘伏消毒2次，钢针固定期间严禁下水浸泡。一般固定34周左 右。8、

21、皮管成型手后一般需要34周左右才能断蒂，肢体固定时间较长，常引起关节功能性僵硬可给予热敷、按摩。VSD负压封闭引流术后护理常规1、护理人员术前给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用 方法、优点，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配 合治疗。2、易压迫的部位，如足跟、下肢后侧处等处，应抬高患肢，注意 更换患者体位，用海绵垫、被子等将其垫高、悬空，防止维斯 第(VSD)敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。3、引流瓶、吸引管每天常规更换，更换前应关闭负压源，应用血 管钳夹闭近端引流管，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料 内，避免引起逆行感染。并严格执行无菌操作。使用过的负压 瓶可用

22、0.1%含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌注射用水冲瓶3 次，晾干，密封备用。4、保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，要确保压 力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引 流管。负压源的压力维持在0.02Mpa 0.060Mpa之间。5、引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0 . 9%生理盐水 lO20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。负压瓶的位置要低于 创面，有利于引流。6、维斯第(VSD )敷料是否塌陷：避免按压VSD敷料.否则吸 附的液体被挤压到周围皮肤上，并使S&N生物半透薄膜粘贴不 牢而漏气。7、术后严密观察体温、脉搏、创缘皮肤情况，引流液的量、颜色 和性状，包括皮肤的色泽、温度、肿胀程度等，如发现皮瓣周围皮肤 颜色变暗，应立即报告医生及时处理，并准确记录。8、健康指导(1) 、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。(2) 、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出 现负氮平衡。(3) 、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料 卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。