外科学人卫版医学生考试必备通用版

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1、-1、颅内压增高原因？颅内容物增加：脑体积增大：脑水肿CSF 增多：脑积水；脑血流量增加过度灌注：PaCO2 脑内AVM、恶性高血压等。(2) 颅内病变占据颅内空间：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。(3) 颅腔容积狭小：狭颅症、颅底陷入症。2、颅内压增高后果？1、脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；2、脑移位和脑疝；3、脑水肿；4、库欣反响: 在临床上与急性颅脑损伤情况十分相似，颅内压急剧增高时，病人出现血压升高全身血管加压反响、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即库欣反响；5、胃肠功能紊乱及消化道出血，首先是紊乱，出现呕吐胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔；6、神经源性

2、肺水肿。3、颅内压增高的临床表现？1、头痛：早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见；2、呕吐：呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻；3、视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。如是神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。以上为三主征颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。4、意识障碍及生命体征的变化：嗜睡，去脑强直；5、其他病症和体征：如头晕、猝倒、头皮静脉怒张。4、颅腔解剖学根

3、底？颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔，幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑。幕上腔又被大脑镰分成左右两分腔，容纳左右大脑半球。由于两侧幕上分腔借借大脑镰下的镰下孔相通，所以两侧大脑半球活动度比较大。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与颞叶的钩回和海马回相邻。发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。颅腔与脊髓腔相连的出口为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓椎体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的反面，其下缘与枕骨大孔后缘相对。6、脑疝的病因？1、各种原因引起的颅内血肿；2、各种颅内肿瘤尤其是位于一侧大脑半球的肿瘤和后颅窝肿瘤；3、颅内脓肿；4、颅内寄生虫病及其他各种慢

4、性肉芽肿；5、医源性因素，对于颅内压增高的病人进展不适当的操作如腰椎穿刺放出脑脊液过快过多，使各腔间压力差增大，可促使脑疝形成。5、引起颅内压增高的疾病？1、颅脑损伤：脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障碍等也是颅内压增高常见的原因。2、颅内肿瘤：肿瘤的大小、部位、性质和生长速度是颅内压增高程度的重要因素。3、颅内感染 4、脑血管疾病 5、脑寄生虫病：如闹囊虫病 6、颅脑先天性疾病：如婴幼儿先天脑积水 7、良性脑内压增高：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。8、脑缺氧。7、脑疝的临床表现：(1)小脑幕切迹疝:颅内

5、压增高病症更加明显;意识改变;瞳孔改变 不等大 初始 病侧瞳孔略缩小、光反响稍迟钝病侧瞳孔增大、略不规则，直接或间接光反响消失，但对侧瞳孔仍正常双侧瞳孔散大、光反响消失。运动障碍;生命体征的紊乱。(2)枕骨大孔疝：常只有剧烈的头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，而意识改变较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。(3)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍。 8、急性脑疝的分类区别？1、小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝：是幕上的脑组织颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被挤向幕下所致。 2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：是幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内所致。

6、 3、大脑镰下疝又称扣带回疝：是一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。9、脑疝的分类？1.小脑幕切迹疝又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向锥管内；3.大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。10、颅底骨折的三大临床表现及其分类？三大临床表现：1.脑脊液漏2.迟发性的局部瘀血3.相应的颅神经损伤病症。分类：1、颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血熊猫眼征以及广泛下淤血斑表现。2、颅中窝骨折：骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管

7、鼻腔流出常被误诊为鼻漏。骨折涉及破裂孔时常导致致命性的鼻出血或耳出血。3、颅后窝骨折。11、颅底骨折合并脑脊液漏时处理原则？1.早期应用抗生素预防感染。2.体位：半卧位，头偏向一侧。严格卧床！3.不可堵塞、冲洗，不做腰穿，防止用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。 4.如超过一个月仍未停顿漏液，可手术修补。12、原发性脑损伤与继发性脑损伤的区别？一原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。二原发性脑损伤无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重。继发性脑损伤尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术

8、，其预后与处理是否及时、正确有密切关系。13、硬膜下血肿的临床表现？常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有： 意识障碍进展性加深； 颅内压增高病症头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； CT示颅骨内板与脑外表之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。14、硬膜外血肿的临床表现？1、三种意识障碍：1、中间清醒期在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间2、意识好转期：未及时清醒却又加重，也可表现为持续进展性加重的意识障碍。3、早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。2、瞳孔改变：小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对反光迟钝

9、；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进展性扩大、对光反射消失，眼睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。3锥体束征：肢体肌力减退 4生命体征：进展性的血压增高、心率减慢和体温升高。5CT检查：颅骨内板与脑外表之间有双凸镜形成或弓形密度增高影。15、Glasgow昏迷评分法？分数睁眼反响言语反响运动反响6分能按吩咐完成动作5分能对答，对人物、时间地点的定向正确刺痛时能定位，手举向疼痛部位4分能自行睁眼能对答，对人物、时间地点的定向错误刺痛时肢体能收回3分呼之能睁眼胡言乱语，不能对答刺痛时双上肢呈过度屈曲2分刺痛能睁眼仅能发音，无语言刺痛时四肢呈过度伸展1分不能睁眼不能发音刺痛时肢体松弛，无动作注：最

10、高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低3分。16、甲状腺解剖生理概要？甲状腺分左右两叶,中间以峡部相连重量约30克,外有两层被膜，两层被膜间叫外科间隙。外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，该膜并不完全包被甲状腺，尤其与气管相接处没有该膜，因其易于剥离称为甲状腺外科被膜。甲状腺血供主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上、中静脉流入颈内静脉，甲状腺下静脉流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。神经：喉返神经来自迷走神经控制声带运动，其行走在气管食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过；喉上神经内支感觉支分布在喉黏膜上，外支运动支与甲状腺上动脉

11、贴近同行，支配环甲肌使声带紧张。其主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。其调控：下丘脑-垂体-甲状腺轴和腺内自调。17、单纯甲状腺肿的病因？1、甲状腺素原料碘缺乏；2、甲状腺素需要量增加，如发育期、妊娠期、绝经期；3、甲状腺素先天性或后天性的合成和分泌障碍。18、甲状腺大部切除术治疗适应症？1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床病症者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。19、甲亢的诊断检查方法？一临床表现：1、甲状腺肿大；2、突眼；3、T3 T4分泌过多；二多症侯群五大系统，其中脉搏增快、脉压增大常作为判断病情程

12、度和治疗效果的重要标志三辅助检查：1、根底代谢率(脉率脉压)111：正常值为10%,轻度甲亢为20%-30%，中度甲亢为30%-60%，重度甲亢60%； 2、甲状腺摄131碘率的测定：正常为30%-40%. 2小时或24小时50%,且顶峰前移；3、T3 、T4测定：T3 可高至4倍，T4则只有2倍，因此T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。20、甲状腺大部切除手术指征及其禁忌症？一手术治疗指征：1、继发甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发甲亢；3、腺体较大伴有压迫病症或胸骨后甲状腺肿者；4、内科保守疗效差或复发或不能长期服药者5、妊娠早、中期者。二禁忌症：1、青少年者；2、病症较轻者；3、老

13、年病人或有严重器质性疾病者。21、甲状腺大部切除手术并发症？1、术后呼吸困难和窒息术后最危急的并发症，发生时间：术后48小时；常见原因出血/水肿/塌陷/双侧喉返神经损伤；临床表现进展性呼吸困难，颈部肿胀。需立即床旁抢救。2、喉返神经损伤，一切引起声嘶，双侧可导致失音和严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。3、喉上神经损伤；4、甲状旁腺损伤手足抽搐，发生时间：1-3天，术中注意：后被膜/检查标本-移植；治疗：限肉、蛋、奶/，抽搐发作-静推钙制剂最有效-二氢速固醇，永久性-移植。5、甲状腺危象最严重的并发症1236小时：有关因素术前准备缺乏/病症控制不力/手术应激；22、甲状腺危象的临床表现

14、及其治疗方法？临床表现：高热39、脉快120次/分同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。本病是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。治疗：1、碘剂，口服复方碘化钾溶液首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠溶液5-10ml参加10%葡萄糖溶液中静脉滴注。2、氢化可的松每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素作用；3、肾上腺素能阻滞剂 4、其它 -镇静、降温、补液、吸氧等5、有心力衰竭者加用洋地黄制剂。23、甲状腺功能亢进的分类。按原因分为原发性、继发性和高功能腺瘤。1.原发甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进病症。病人年龄多在20-40岁之间。腺体肿大

15、为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿；2.继发性甲亢少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，发病年龄多在40岁以上。腺体结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害；3.高功能腺瘤，少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。24、甲状腺功能亢进的外科治疗？一、术前准备：1.一般准备如镇静；2.术前检查：除体格化验检查，包括1颈部透视了解有无气管受压或移位；2检查心脏做心电图；3喉镜确定声带功能；4测定根底代谢率了解甲亢程度；3.药物准备：用于降低根底代谢率的重要环节。碘剂控制情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分一下

16、，根底代谢率+20%；二、手术中和手术后本卷须知：1.麻醉：气管插管全身麻醉；2.手术轻柔、细致，认真止血、注意保护甲状腺和喉返神经和甲状旁腺3.术后观察和护理：术后继续服用复方碘化钾溶液。25、甲状腺分泌甲状旁腺素PTH的生理功能？调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放如血，致血钙和血磷浓度升高。当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。26、乳腺的淋巴输出途径？75淋巴液腋窝淋巴结锁骨下淋巴结。局部乳房上部的淋巴液直接锁骨下淋巴结。锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结；局部乳房内侧的淋巴液胸骨旁淋巴结(第1、2、3叻间)。两侧乳房间皮下交通淋巴网，一侧乳

17、房的淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网沿腹直肌前鞘和肝镰状韧带通向肝腋区27、急性乳腺炎脓肿治疗措施？主要是切开引流:手术切口应是放射状切口，乳晕下应沿乳晕边缘做弧形切口，深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。28、乳腺癌的病理分类及其手术治疗方式？乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，40-45岁发病较高，病理分类：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。应与乳房纤维腺瘤乳腺囊性增生病鉴别。手术治疗方式：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保存乳房的乳腺癌切除术。内分泌治疗的重要进展是三苯氧胺，为非甾体激素的抗雌激素药物。29、乳房疾病鉴

18、别？1.乳房纤维腺瘤：好发于20-25岁，好发于乳房外象限。无明显自觉病症，肿块缓慢增大，质似硬橡皮球的感性感，外表光滑，易于推动，月经周期对肿块大小无影响；2.乳管内乳头状瘤：多见于经产妇，40-50岁。无自觉病症，乳头溢液可谓血性、棕色或黄色。按压肿块，可有液体溢出；3.乳房肉瘤：多见于50岁以上妇女，乳房肿块体积较大，有明显境界，皮肤外表可见扩张静脉。4.乳腺癌：患侧无痛单发小肿块，质硬，外表不光滑，不易推动。可有酒窝征，桔皮样变。5.急性乳腺炎：乳房红肿热痛，可有寒战高热，脉搏加快，白细胞计数明显增高；6.乳腺囊性增生病：乳房胀痛肿块，有周期性，月经前疼痛加重。7、乳房纤维腺瘤：是乳房

19、最常见的良性肿瘤，手术切除时治疗纤维腺瘤唯一有效的方法，高发年龄是20-25岁，其次是15-20和25-30，好发于外上象限。30、乳腺癌的转移途径？1.局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤；2.淋巴转移：1胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而经胸导管或右淋巴管侵入静脉向远处转移；2癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结。3.血运转移：远处转移为肺骨肝。31、气胸的分类、临床表现及其紧急处理要点？可分为开放性气胸、闭合性气胸和张力性气胸。空气可随呼吸自由出入胸膜腔，患侧胸腔负压消失

20、，肺萎缩，随呼吸运动出现纵隔扑动呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，病人出现气促、呼吸困难乃至休克。使开放性气胸立即变为闭合性气胸。进一步处理：给氧、输血、补液、清创缝合并做闭式胸腔引流，必要时开胸探查。32、闭式胸腔引流术适应症？1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2、胸腔穿刺治疗下肺无法复张者：3、需使用人工通气或机械通气的气胸或血气胸者；4、拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；5、剖胸手术。33、需要急诊开胸探查的手术有哪些？1、胸膜腔内进展性出血；2心脏大血管损伤；3、严重肺裂伤或气管支气管损伤；4、食管破裂；5、胸肌损伤；6、胸

21、壁大块缺损；7、胸内存留较大的异物。34、胸廓成形术的主要作用？肺结核外科治疗胸廓成形术是一种萎陷疗法，它的主要作用：1、使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息；2、萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合；3、压缩减缓该局部的血液和淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。35、肺癌的临床表现？一由原发肿瘤引起的病症：咳嗽，咯血 持续痰中带血，喘鸣，胸闷、气急，发热;二肿瘤局部扩展引起的病症：胸痛呼吸困难、咽下困难声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征。三由癌肿远处转移引起的病症肺癌转移至脑、中枢神经系统：转移至骨骼，转移至肝，肺癌转移至淋巴结。四肺

22、外表现 1.、骨关节病综合症杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)2、男性乳房发育 促性腺激素3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物4、稀释性低钠血症 抗利尿激素5、神经-肌肉综合征6、高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。36、食管的解剖分段UICC、分型、临床表现？a.颈段：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;b胸段上段：胸廓入口平面至气管分叉处中段；中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上二分之一；下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下二分之一；c.腹段：通常包括在胸下段内。食管癌好发于胸中段，下段次之，上段较少。分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。临床表现：早期

23、：梗噎感、烧灼感、针刺感、异物感等，时轻时重，进展缓慢。中晚期：进展性咽下困难。带网气囊食管细胞采集器是一种简单易行的普查筛选诊断方法。37贲门失弛症诊断？主要病症为咽下困难。食管吞钡餐造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上段食管明显扩张，可有液面。38、腹股沟管解剖概要。内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环内环或腹环外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环外环或皮下环。 前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫

24、圆韧带。39、腹股沟疝斜疝和直疝鉴别？斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊前方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿时机极少较多40、腹股沟疝修补术？1传统的疝腹股沟疝修补术 1、疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。2、加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。3、加强或修补腹股沟管后壁的方法

25、：Bassini法、Halsted法、McVay法、。Shouldice法。2无张力疝修补术41、复发性腹股沟疝的处理原则？1.真性复发疝：技术上的问题以及病人本身原因，在疝手术部位再次发生，与初次手术的疝一样；2.遗留疝：初次手术是，除了手术处理的疝外，还有另外的疝，也称伴发疝；3.新发疝：初次手术是，彻底探查并排除了伴发疝，疝修补手术成功。手术假设干事件后再发生，疝的类型与初次手术的疝一样或不一样，解剖部位不同。疝再次修补手术的根本要求是：1.由具有丰富经历的、能够作不同类型疝手术的医师施行；2.所采用的手术步骤及修补方式只能根据每个病例术中所见来决定，而区分其复发类型在手术治疗上并非必要

26、。42、胃的解剖构造？胃与周围器官有韧带连接，包括胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带循胃左动脉的走行而形成了一个半月形的皱襞(胃左动脉在其内) 是手术时显露胃左动脉和腹腔动脉的标志。胃的动脉血供丰富，来自腹腔动脉。发自腹腔动脉干的胃左动脉和来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓供血胃小弯。胃壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。43、十二指肠的解剖构造？十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为2025cm，管径 45cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既承受胃液，又承受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠

27、的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈C形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。十二指肠升部长约23cm，自第3腰椎左侧向上，到达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的局部为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的局部为平滑肌，并有结缔组织介入。十二指肠悬韧带又称Treitz 韧带是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。44、十二指肠溃疡外科手术治疗的适应证？(1)十二指肠溃疡出现的严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻的病例应手术治疗。(2)内科治疗无效：十二指肠溃疡有很高的幽门螺杆菌的检出率，该菌去除

28、之后有相当高的溃疡愈合率及较低的复发率。因此，经应用包括抑酸药，同时加用针对抗幽门螺杆菌药物在内的正规内科治疗，停药4周后经纤维胃镜复查溃疡未愈者，应按上述方法重复治疗，共经三疗程治疗溃疡仍不愈合者，视为内科治疗无效，应手术治疗。45、胃溃疡和十二指肠溃疡的区别？胃溃疡十二指肠溃疡好发年龄多见于4060岁左右的男性。多见于30岁左右的男性。压痛部位压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。表现为上腹部或剑突下的疼痛，右上腹可能有压痛临床表现节律性不明显。进餐后不能很好止痛；餐后l/2l小时疼痛即开场，持续l2小时；也有一进食反而更痛的。有明显的节律性，多于进食后34小时发作。进食后腹痛可暂时缓解

29、药物治疗小股对抗酸药物疗效不明显。服抗酸药物能止痛内科治疗效果经内科治疗后容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症。经内科治疗后有一定的复发率恶变率约有5胃溃疡可以发生恶变。不易恶变。46、胃溃疡手术适应证？胃大部切除术：严格内科治疗812周，溃疡不愈合；幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者，内科治疗应包括抗HP治疗。内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，特别是612个月内即复发者，说明病人具有溃疡素质。发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔。胃十二指肠复合溃疡。直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。47、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断？1、病史：既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史；2、

30、诱因：穿孔前数日溃疡病病症加重，或有情绪波动、过度疲劳等；3、时间：在夜间空腹或饱食后突然发生；4、病症：急起剑突下、上腹部剧烈、撕裂或刀割样疼痛，难以忍受，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快涉及全腹。有时右下腹痛？腹痛减轻再次加重？病人表情痛苦，仰卧位并不愿变换体位。5、体征：望诊：腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈木板样强直；触诊：板状腹？叩诊：移动性浊音，肝浊音界缩小或消失；听诊：肠鸣音明显减弱或消失。诊断方法：溃疡病史+病症+体征+*线检查+腹腔穿刺。48胃十二指肠溃疡大出血诊断？溃疡病史+呕血与黑便急诊纤维胃镜可做为重要的鉴别诊断手段。急诊纤维胃镜检查：出血

31、24小时内胃镜检查阳性率可达70%80%。49、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断？1.急性胰腺炎：痛向腰背部放射；*线：无膈下游离气体；血清淀粉酶超过500索氏单位。2.急性胆囊炎：剧烈绞痛向右肩放射；有时可触及肿大的胆囊，莫菲征；B超提示胆囊炎和(或)胆囊结石。3.急性阑尾炎：一般病症没有溃疡穿孔则严重；*线检查无气腹。治疗：非手术治疗，手术治疗包括：单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。50、幽门梗阻的诊断？长期溃疡病史+呕吐特征：宿食，即可诊断幽门梗阻。清晨空腹置胃管,可抽出大量酸臭胃液和食物残渣。*线钡餐检查，见胃扩大，张力减低，钡剂入胃后有下沉现象。且24小时后仍有钡剂存留者。51、胃大部切除术

32、治疗十二指肠溃疡的原理？切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起的(胃相)胃酸分泌；切除了大局部胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌，又消除了大局部头相胃酸分泌的靶器官；切除了溃疡的好发部位；切除了溃疡本身。胃大部切除术包括：毕I式胃切除术和毕式胃切除术。52、毕I式胃切除术和毕式胃切除术的优缺点？毕I式胃大部切除术：优点：1、吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态；2、术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。缺点：对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，易致胃切除范围不够，增加术后复发时机。毕式胃大部切除术：优点：1、即使胃切除

33、较多，胃空肠吻合也不致张力过大。2、术后溃疡复发率低。3、十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。缺点：1、改变了正常解剖生理关系。2、术后并发症和后遗症较毕I多。53、胃十二指肠溃疡术后并发症？早期并发症：术后胃出血，胃排空障碍，胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘，十二指肠残端破裂，术后梗阻输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻。远期并发症：碱性反流性胃炎，倾倒综合症，溃疡复发，营养性并发症，迷走神经切断术后腹泻，残胃癌。54、三联征的临床主要表现？1、上腹或胸骨后灼烧痛，进食后加重；2、呕吐胆汁样液，吐后腹痛不减轻；3、体重减轻和贫血，抑酸剂治疗无效。55、胃癌癌前病变的分类？1.胃溃疡虽可癌变，但恶

34、变率并不高。2.胃息肉炎性增生性息肉；腺瘤性息肉演变为胃癌率为10左右，特别是直径超过2cm者。3.萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。4.胃切除术后残胃胃大部切除胃空肠吻合术后、术后520年有残胃癌发生的可能，但以术后2025年发生者最多。56、早期胃癌的肉眼形态分型？I型隆起型，癌块突出约5mm以上；型浅表型，癌块微隆与低陷在5cm以内：三个亚型：a浅表隆起型b浅表平坦型c浅表凹陷型型凹陷型，深度超过5mm。此外，还有混合型(a十c、c十a十等等)。进展期胃癌又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。Borrmann分型：BornnannI型(结节型)，为突入胃腔的菜花状

35、肿块，边界清楚；Bornnann型(溃疡限局型)，为边界清楚并略隆起的溃疡； Bornnann型(溃疡浸润型)，为边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润； Bornnann IV型(弥漫浸润型)，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。胃癌好发于胃窦部。57、胃癌临床表现及其诊断方法？早期胃癌无明显病症。胃窦癌可有类似溃疡病病症，尤其按胃炎或溃疡病治疗后病症可暂时缓解，直至发生上消化道出血或梗阻。对40岁以上病人出现上腹疼痛不适或恶心呕吐等病症，服药缓解，但短期内病症反复发作，应作进一步检查。诊断：(一)*线钡餐检查，(二)纤维胃镜

36、检查(三)超声诊断：1.腹部B超2.超声胃镜四螺旋CT与正电子发射成像检查。58、肠梗阻的分类及其病因？一、机械性肠梗阻：由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍。原因1、肠腔堵塞2、肠腔受压3、肠壁病变。二、动力型梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动消失或肠痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。三、血运行肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能正常运行。全身病理生理改变：1、体液丧失2、感染和中毒3、休克及多器官衰竭。59、肠梗阻的临床表现及其治疗？腹痛，呕吐，腹胀，停顿肛门排便排气。在肠梗阻诊断中应

37、注意的问题：1、是否肠梗阻，2、是机械性还是动力性，3、是单纯性还是绞窄性4、是高位还是低位梗阻，5、是完全性还是不完全性梗阻，6、是什么原因引起梗阻。治疗：1、根底疗法：a.胃肠减压b.矫正水电解质紊乱和酸碱失衡c.防治感染和中毒。2、接触梗阻的手术治疗。60、急性阑尾炎临床病理分型？1.急性单纯性阑尾炎2.慢性阑尾炎。3.坏疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的转归：1炎症消退2.炎症局限话3.炎症扩散61、直肠癌手术方式选择？根据癌肿所在部位、大小，活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。1局部切除术。适用于瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。有

38、经肛局部切除术和骶后径路局部切除术；2.腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。3.经腹直肠癌切除术Di*on手术：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：适用于全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Di*on手术的直肠癌病人。62、急性阑尾炎的病症、体征、鉴别诊断和治疗？一、病症：1、腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后6-8小时后转移并局限在右下腹。转移性腹痛2、胃肠道病症；3、全身病症，早期乏力。炎症重时出现中毒病症。二、体征：1、右下腹压痛；2、腹膜刺激征象；3、右下腹包块；三、鉴别诊

39、断：1、胃十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇产科疾病4、急性肠系膜淋巴结炎5、其他，如急性胃肠炎、胆道系统疾病、回盲部肿瘤等。四、治疗：1、手术治疗.a.急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合。b.急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，注意保护伤口，一期缝合。c.穿孔性阑尾炎宜采用右下腹经腹直肌切口，术中注意保护切口，冲洗伤口，一期缝合；4、阑尾周围脓肿：病情稳定者抗生素治疗或联合中药治疗，假设脓肿扩大，应先B超检查，确定切口部位行手术切开引流。63、结肠癌的分类、临床表现？根据大体形态可以分为肿块型、浸润型和溃疡型。按组织学分类可分为腺癌、粘液癌和为分化癌。临床表现：1、排便习惯和

40、粪便性状的改变是最早出现的病症，多为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓、粘液等。2、腹痛：持续隐痛、胀痛或不适，出现梗阻时绞痛。3、腹部肿块；4、肠梗阻病症，一般属中晚期病症。，多表现为慢性地位不完全性肠梗阻。5、全身病症：贫血、消瘦、乏力、低热等。一般右侧大肠癌以贫血、肿块及全身病症为主要表现，左侧结肠癌以梗阻、便秘/腹泻、便血为主要表现。64、直肠癌大体分型、临床表现？溃疡型，肿块型和浸润型癌。组织学分类：腺癌、腺鳞癌和未分化癌。临床表现：癌肿破溃形成溃疡导致感染时才出现。临床病症：1、直肠刺激病症，便意频繁，排便习惯改变：便前肛门有下坠感、里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。2、肠

41、腔狭窄病症3、癌肿破溃感染病症。临床分型：低位直肠癌距齿状线5cm以内常用Hartmann手术；中位直肠癌距齿状线5-10cm；高位直肠癌距齿状线10cm以上。65、直肠肛管周围脓肿临床表现？1.肛门周围脓肿，主要病症为肛周持续性跳动性疼痛。2.坐骨肛管间隙脓肿：又称坐骨直肠窝脓肿，全身感染病症明显。3.骨盆直肠间隙脓肿：又称骨盆直肠窝脓肿。全身病症重局部病症不明显。4.其他：肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间隙脓肿、直肠壁内脓肿。66、肝脓肿临床表现？1.骤起寒战、高热T:3940C、大汗;2.肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等病症;3.查体:右季肋区呈饱满状态，右下胸及肝

42、区叩击痛，局部皮肤可出现凹陷性水肿，肝脏常肿大，有明显触痛;4. 黄疸、腹水。67、原发性肝癌的大体分型及其临床表现？一大体分型：结节性、巨块型和弥漫型。病理组织学分类肝细胞型、胆管细胞型和混合型。二临床表现:早期缺乏典型病症及表现：1.肝区疼痛：钝痛、刺痛或胀痛，半数以上病人的首发病症；2.全身和消化道病症：3.肝肿大：为中晚期肝癌最常见体征；4.癌旁表现：少数出现低血糖症、高血钙、红细胞增多症等特殊表现；5. 发热。68、原发性肝癌诊断？1.AFP血清甲胎蛋白测定对肝细胞癌诊断有相对的专一性。诊断标准：如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎

43、性肿瘤等，应考虑为肝细胞癌。2.CT检查可检出直径1cm左右的微小癌灶。3、肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断的意义。69、肝破裂的特殊表现？1胆汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更为明显2.肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血3肩部放射痛常提示肝或脾的损伤4.肝脾包膜下破裂或肠系膜、网膜内出血可表现为腹部包块。5肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，而中央型肝破裂则更易开展为继发性肝脓肿。70、门静脉系统与腔静脉系统之间的四个交通支。1、胃底、食管下段交通支：2、直肠下端、肛管交通支 ：3、前腹壁交通支：4、腹膜后交通支 (Retzius静脉丛)。71、门静脉高压症分型、病

44、理生理、病理变化？一分型：1、肝硬化门静脉高压症肝内型2.肝前型门静脉高压症3.肝后型门静脉高压症。二病理生理：1、肝前型：门静脉血栓形成：感染或创伤；先天性畸形：主干闭锁、狭窄、海绵样变等；外在压迫：肝门淋巴结肿大、转移癌；肝动脉与门静脉之间动-静脉瘘形成；2、肝内型：窦前：血吸虫；窦后、肝窦：肝炎后硬化；肝后型：BuddChiari综合征，缩窄性心包炎，严重右心衰竭等。三病理变化：1.脾肿大、 脾功能亢进 单核-吞噬细胞增生：2.交通支扩张 :胃底、食管下段交通支3.腹水:1门静脉系毛细血管床滤过压增高，组织液回收减少2肝内淋巴产生增多+输出不畅3白蛋白合成减少4醛固酮分泌增加及醛固酮、抗

45、利尿激素灭活减少。72、门静脉高压症临床表现、实验室检查？一表现：1、主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身病症(如疲乏、嗜睡、厌食)；2.曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血。由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。3.体检：触及肝、脾肿大，有黄疽、腹水和前腹壁静脉曲张等体征；其他征象如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。二实验室检查：1、血象2、肝功能检查3、腹部超声检查：门静脉内径1.3cm4、食管吞钡*线检查钡充盈：虫蚀状改变钡排空：串珠状负影5、胃镜检查6、腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影 。73、门静脉高压症的治疗？外科治疗门静脉高压症主

46、要是预防和治疗食管胃底曲张静脉破裂；1、对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人发生大出血，应采取非手术治疗：初步处理:输液、输血防治休克；血管加压素及生长抑制激素(首选)三腔管压迫止血 4内镜治疗：经纤维内镜将硬化剂注入曲张静脉或喷洒组织粘和剂，经内镜食管曲张静脉套扎术经颈静脉肝内门体分流术。2、对于没有黄疸、没有明显腹水的病人发生大出血应用手术治疗：门体分流术包括非选择性分流和选择性分流。74、肝外胆管结石的临床表现？一般平时可以无病症或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可以出现腹痛或感染如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸的临床表现。1、腹痛：发生在尖

47、突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。2、寒战高热：胆管梗阻继发胆管炎，胆管黏膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，在进入人体循环引起全身性感染，一般表现为弛张热。74、肝外胆管结石的体征及其治疗原则？1、右上腹局限性腹膜炎腹肌紧张，压痛、反跳痛2、可触及肿大的胆囊muphy征阳性；3、肝区叩击痛。实验室检查：1.WBC大于2万 ，中性升高、有中毒颗粒2.一分胆红素与总胆红素比值升高3.血清转氨酶升高4.尿:胆红素升高,尿胆原降低5.粪:尿胆原减少。治疗：1.手术原则：取净结石、解除梗阻、祛除病

48、灶、通畅引流：2. 择期手术:1)胆总管探查、取石、T管引流+胆囊切除术、适应于胆管通畅无其他病变；T管作用：支架、引流、造影、取残石；拔管程序：术后第10天，夹管1-2天无不适，造影，造影后24小时无不适，夹管2-3天，无不适，拔管,假设残留结石，保存至少6周后胆道镜取石。2)胆肠吻合术：适应证：胆总管直径2.5cm，下端有器质性狭窄，上段胆管通畅；3)镜下括约肌切开取石：适应证：结石数小于5个，结石直径小于1cm；75、急性结石胆囊炎病症及体征？1、右上腹绞痛，阵发性加重；2、疼痛向右肩背部放射；3、消化道病症，恶心呕吐；4、重时出现畏寒发热。体征：1、右上腹肌紧张及压痛；2、可触及肿大胆

49、囊；3、Muphy征阳性；4、胆囊穿孔时可出现弥漫性腹膜炎全腹肌紧张，压痛、反跳痛。76、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则治疗原则是立即解除胆道梗阻并减压引流。1、非手术治疗，既是治疗手段也可作为手术前准备：a.维持有效的输液通道，尽快恢复血容量；b、联合应用足量抗生素c、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调；d、对症治疗，如物理降温等；e、血管活性药物的应用；f、假设以上治疗仍不管用，应在抗休克的同时紧急胆道引流治疗；2、手术治疗紧急胆管减压引流。77、急性胰腺炎的病因？1、壶腹部阻塞结石、蛔虫、水肿、痉挛胆汁反流入胰管，游离胆汁酸、胰酶激活2、过量饮酒：损伤胰腺、乳头水肿、Oddi肌痉挛、胰

50、液分泌增多3十二指肠返流狭窄、梗阻4、创伤外伤、ERCP5、血循环障碍低血压、动脉栓塞6、饮食，感染，药物。78、急性胰腺炎的临床表现？一、腹痛：主要和首发病症，剧烈，持续性，中上腹/偏左/右，向腰背部放射。条带状涉及全胰。醉酒后1248h/胆源性饱餐后发病；二、腹胀：反射性、麻痹性、恶心、呕吐呕吐后腹痛不缓解；三、腹膜炎体征：水肿型常无，坏死型阳性且范围广。79、胰腺炎治疗个体化原则。1、非胆源性胰腺炎未发生感染时先非手术治疗并动态观察，如发生感染或形成脓肿时，再手术治疗。较早期手术死亡率下降1050降至30左右适用于早期、轻型、无感染者，禁食、减压+TPN/EN；药物：1抗休克：液体、水电

51、解质平衡；2抗胰酶：西咪替丁、阿托品、生长抑素；抑肽酶、加贝脂。3抗应激反响：乌司他丁；4抗感染：早期、广谱、高效、联合；5腹腔灌洗；6对症及中医治疗2、手术指征：诊断不确定，继发胰腺感染，胆源性，治疗观察24h病症继续恶化者。手术原则：去除坏死组织，建立良好灌洗引流，三造瘘胆、胃、肠，胆源性胰腺炎应急诊或早期手术72小时内。手术方式：坏死组织去除加引流。80、下肢慢性静脉功能不全的分类及其诊断治疗？1、单纯性大隐静脉曲张：传统检查有助于诊断：1大隐静脉瓣膜功能试验；2深静脉通畅试验。治疗：非手术治疗，患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带；硬化剂注射和压迫疗法；手术疗法大隐静脉或小隐静脉高位结扎及主干

52、与曲张静脉剥脱术。2、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。81、胰腺癌的临床表现？1、上腹痛和上腹饱胀不适：常为首发病症但不典型胰管梗阻致内压增高、呈钝胀痛，向后腰部放射，后期加重，尤其是夜间。2、黄疸：是最主要的病症和体征；出现早晚与癌肿位置有关，多属中晚期；黄疸呈进展性加重，重时伴搔痒；大便色渐浅，甚至呈陶土色。3、消瘦、乏力：食少、消化差、消耗多。其它表现：纳差，腹胀，腹泻，便秘，梗阻，肿块等胰体癌疼痛较重，胰尾癌常以肿块为主诉；4、实验室检查：血糖、淀粉酶、SB、CEA、CA199等，均不特异。5、影像学检查：是胰腺癌的定位、定性诊断的主要手段，B超、CT、PTHCPTCD；单一检查难以发现

53、早期病变，联合多种检查可提高诊断率。82、尿失禁的大体分类？1、真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因是外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘。2、假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，膀胱代谢功能完全失常，膀胱过度充盈而造成尿液不断溢出。见于各种原因造成的尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液或连续溢出。3、急迫性尿失禁：严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。这种尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。4、压力性尿失禁：当腹内压突然增高咳嗽、喷嚏、大笑、屏气时，尿液不随意的流出。这是由于

54、膀胱和尿道之间正常解剖关系的异常，使腹压增加，传导至膀胱尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外，也与盆底肌松弛有关，主要见于女性，特别是屡次分娩或产伤者，偶见于未生育子女。83、尿道损伤的原因？1、前尿道损伤：男性前尿道损伤多发生在球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤。2、后尿道损伤：膜部尿道穿过生殖膈。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕裂。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向上前方移位。骨折及盆腔血管从损伤引起大量失血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。当后尿道断裂后，尿液沿

55、前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。84、肉眼血尿分类？1、初始血尿，见于排尿起始阶段，提示尿道、膀胱颈部出血；2、终末血尿：见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血；3、全程血尿：见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。85、泌尿男性生殖系统感染的诊断方法？最常见的感染途径上行感染和血行感染，还有淋巴感染和直接感染。1、尿标本的采集a、分段采集尿液，一般采集中段尿；b、导尿常勇于女性病人；c、耻骨上膀胱穿刺，适用于新生儿和截瘫病人。尿标本采集后应在两小时内处理，防止污染和杂菌生长。2、尿液镜检；3、细菌培养和菌落计数。86、良性前列腺增生症诊断及其治疗？前列腺腺体增生

56、开场于围绕尿道精埠的腺体，这局部腺体称为移行带。诊断：尿流率检查：可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率15ml/s说明排尿不畅；如10ml/s则说明梗阻较为严重，常是手术指征之一。如果排尿困难主要是由于逼尿肌功能失常引起，应用尿流动力学检查，通过测定排尿时逼尿肌压力变化等，可了解是否存在逼尿肌反射不能、逼尿肌不稳定和膀胱顺应性差等功能受损情况。治疗：1、观察等待2、药物治疗，常用药物有肾上腺素能受体阻滞剂，5复原酶抑制剂和植物类药物，如特拉唑嗪、呱唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛；3、手术治疗；4、其他疗法。87、上尿路结石手术治疗原则？双

57、侧上尿路结石的手术治疗原则：1、双侧输尿管结石一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；2、一侧肾结石，一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石；3、双侧肾结石时，应在尽可能保存肾的前提下，一般先处理容易取出且平安的一侧。假设肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后在处理结石。4、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起的急性完全性梗阻无尿时，一旦确诊，病人全身情况许可应立即实行手术；假设病情严重不能耐受者，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。目的是引流尿液改善肾功能，待病情好转后再选择其他治疗方式。88、尿石症发生

58、机制？是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的总称。尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留在该处所致。输尿管三个生理狭窄，肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿输尿管行径移动常停留在三个狭窄处，并以输尿管下端1/3处常见。尿路结石引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染和恶性病变。89、尿路结石治疗？结石位于尿道舟状窝，可向尿道输注无菌石蜡油，而后轻轻推挤，或用小钳子取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退。注入无菌石蜡油，再轻轻向尿道远端推挤，钩取或钳出。处理切忌粗暴，尽量不做尿道切口取石，以免尿道狭窄。后尿道结石

59、可用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。90、肾癌的临床表现和治疗？1、血尿、疼痛和肿块，间歇无痛肉眼血尿是常见病症，说明肿瘤已经侵入肾盏肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。2、副瘤综合征肾外表现常见发热、高血压和血沉增快，还可见高钙血症、高血糖、红细胞增多症消瘦、贫血体重减轻及恶病质。同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧位时不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。3、转移病症如病理性骨折、咳嗽咯血、神经麻痹及转移部位疼痛。1、根治性肾切除术切除，切除范围包括患肾，肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。2、内分泌治疗3、对放射

60、治疗及化疗不敏感。91、肾母细胞瘤的治疗方法？肾母细胞瘤是小儿泌尿系统常见的恶性肿瘤。约占小儿恶性实体肿瘤的8%-24%。治疗：标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。92、膀胱肿瘤的临床表现？1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的病症。常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停顿。2、尿频尿急尿痛为膀胱肿瘤的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。有时尿内混有腐肉样坏死组织。三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留。3、浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；

61、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等病症。93、影响骨折愈合因素？1、全身因素：年龄、安康状况；2、局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入和感染。3、治疗方法影响：反复屡次的首发复位、骨折持续性牵引、骨折固定不结实、过早或不恰当的功能锻炼等。骨折的治疗原则：复位、固定和康复治疗。94、前列腺癌的临床表现？无明显临床表现，常在体检直肠指检或监测血清PSA升高时进一步检查发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。1、可以表现为下尿路梗阻病症，如尿频尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。2、出现远处转移时可引起骨痛、脊髓神经压迫病症及病理性骨折。

62、3、其他晚期：贫血、衰弱、下肢水肿、排便困难少尿或无尿。诊断：1、直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原PSA测定是根本方法；2、CT和MRI3、全身核素骨显像和MRI可早期发现骨转移病灶。4、确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统穿刺活检。95、骨折早、晚期并发症？1、早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要器官损伤、重要周围组织损伤，骨筋膜室综合症。濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。2、晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急

63、性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。骨折愈合过程：血肿炎症机化期2周、原始骨痂形成期4-8周，骨板形成塑形期8-12周。96、急性血源性骨髓炎的手术适应症及其手术目的？全身病症消退，但局部病症加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。全身病症和局部病症均不消退。说明：致病菌对所用抗生素具有耐药性，有股脓肿形成，产生迁徙性骨脓肿。手术目的：1、引流脓液，减少毒血症病症；2、组织急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗要早，最好在抗生素治疗后48-72小时仍不能控制局部病症时进展手术，也有主张提前为36小时。延迟的手术只能到达引流的目的，不能阻止急性向慢性的转变。手术有钻孔引流和开窗减压两种。不要用探针去探髓腔，也不要用刮匙刮入骨髓腔。97、骨折临床愈合标准？1、局部无压痛及纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、*线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；4、撤除外固定后上肢能向前平举1kg重物持续一分钟下肢不扶拐能在平地步行3分钟，并不少于30步：连续观察2周骨折处不变形。98、腰椎间盘