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1、提高医务人员手卫生依从性Plan我院对临床医务人员手卫生依从性的调查发现，医务人员对手卫生重视不够，依从性普遍较低，如下表所示：通过调查，我们发现医务人员手卫生依从性较低的主要原因涉及制度、人员、方法及环境等方面，如下图所示：制度人员手卫生依从性低环境方法纳入医疗质量考核体系执行不够完善无法收费致科室成本支出增加无本院手卫生与医院感染发生的循证依据院感管理科人员配备不足，持续监管力度不够手卫生全员培训难度大，尤其是医生部分医务人员对手卫生不够重视有的科室床位多，人员配备不足，工作繁忙洗手无人检查监督，应付检查时才做不习惯使用手消毒剂近年来新进大量医护人员，手卫生意识不高各科室医护人员流动性大，
2、手卫生监管难度大手卫生监测标准不统一，监测方法不完善科室自行培训效果差，有的仅仅为了应付任务缺乏快速及时的手卫生效果检测设备手卫生指征、手卫生方法等知识点了解不够社会环境及教育缺少对大众手卫生观念从新培养医学教材缺乏对手卫生重要性的宣教手卫生设施配备不齐全频繁洗手或手消毒导致的皮肤问题未能较好的解决长期形成的观念难以较快转变医疗操作多，医务人员配备不足缺乏有效的社会监督、患者监督手卫生依从性改进措施（Do）1. 加大手卫生依从性督导力度，每月对各临床科室进行督导，填写手卫生依从性监测表2. 每月检查各科室手卫生设施是否齐全，并要求整改3. 统计各科室手消毒剂用量，并予以评价，公布在每期医院感染
3、简报上4. 制作手消毒剂“温馨提示”，并下发各科室张贴5. 制定手卫生宣传方案，加强全院医务人员手卫生培训力度6. 院内网站上进行“手卫生”相关知识宣传，通过视频、课件、邮件等形式传播知识7. 发放手卫生签名卡，全院人员签字承诺做好手卫生8. 将手卫生依从性、手卫生设施、手消毒领用量等指标并纳入质量考核评分体系，与劳务费挂钩手卫生依从性监测表医院： 科室： 班次：上午，下午，晚上 日期： 主要调查者： 观察者：医生：手卫生指征数： 执行： 次 依从率：护士：手卫生指征数： 执行： 次 依从率：其它：手卫生指征数： 执行： 次 依从率：科室工作人员类别性别手卫生指征使用流动水/快速手消毒剂干手物
4、品是否合格不合格原因接触患者前接触患者后接触：侵入性/非侵入性 操作前接触体液后接触患者周围环境后是否未做部位未全部达到时间不够Check通过认真落实上述改进措施后，医务人员手卫生依从性有了显著提高，如下图、表所示： 2012-2013年手卫生依从率变化情况总 结（Act）本次PDCA循环自2012年9月起施行：首先制定鱼骨图剖析我院手卫生依从性较低的根源所在，并对2012年手卫生依从性监测数据进行分析，依从率不高，约40%。为提高我院医务人员手卫生依从性，特制定几条适合我院实际情况的改进措施，并根据手卫生依从性监测表每月对各科室进行督导检查。将收集到的数据进行分析比较，发现2013年上半年，医护人员手卫生依从性有较大改善，依从率约达50%。经过本次PDCA循环，我科室新修改了手卫生依从性监测表，以便分别统计五个时刻手卫生依从率；并规定了临床科室手消毒领用量合格标准，纳入医疗质量考核体系，促进我院手卫生依从性进一步提高。医院感染管理科二一三年七月十一日xx医院手卫生依从性监测表科室： 科 班次：上午，下午，晚上 日期： 年 月 日 系列序号手卫生指征合计接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触体液后接触患者周围环境后指征执行指征执行指征执行指征执行指征执行指征执行医生小计护士小计其它小计合计 主要调查者： 观察者:
手卫生依从性低PDCA
