医疗纠纷与医疗事故的防范[1]

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1、医疗纠纷与医疗事故的防范医疗纠纷与医疗事故的防范 说明： 此讲稿是本人在三十多年的医疗工作中经验与教训的总结和体会，其中所有案例主要为本人亲历，如有雷同，对号入座。知识产权，百分之百。l 概述l 医疗纠纷与医疗事故发生的原因l 医疗纠纷与医疗事故的原因剖析l 医疗纠纷与医疗事故防范要领 一、概述一、概述 医疗纠纷是发生在医护人员与患者、家属之间的纠纷医疗纠纷是发生在医护人员与患者、家属之间的纠纷。医疗纠纷不等于医疗事故，医疗纠纷处理好就能化。医疗纠纷不等于医疗事故，医疗纠纷处理好就能化解，处理不好就会演变成医疗事故，甚至是恶性事故解，处理不好就会演变成医疗事故，甚至是恶性事故。看起来医疗纠纷的

2、处理很重要。其实不然，更重要。看起来医疗纠纷的处理很重要。其实不然，更重要的是医疗纠纷的防范，不让医疗纠纷的发生，把它化的是医疗纠纷的防范，不让医疗纠纷的发生，把它化解于无形之中，这才是最好的处理，这才是最重要的解于无形之中，这才是最好的处理，这才是最重要的。一般说，先有医疗纠纷，后有医疗事故，没有医疗。一般说，先有医疗纠纷，后有医疗事故，没有医疗纠纷，就没有医疗事故。因此防范比处理更重要。纠纷，就没有医疗事故。因此防范比处理更重要。 下面我谈一下防范医疗纠纷的一点体会与大家共享下面我谈一下防范医疗纠纷的一点体会与大家共享。 n n 医疗纠纷无论是临床科室、医技科室都能发生医疗纠纷无论是临床科

3、室、医技科室都能发生n （内、外、妇、儿、（内、外、妇、儿、X光、光、CT、超声、化验、内、超声、化验、内镜、病理都能发生）其他科室也可发生。镜、病理都能发生）其他科室也可发生。n 医疗纠纷好发的科室医疗纠纷好发的科室 ：n 1、 外科（普外科、骨外科、肿瘤外科）外科（普外科、骨外科、肿瘤外科）n 2、妇产科、妇产科n 3、急诊室、急诊室n 4、内科（心内科、儿科）、内科（心内科、儿科）n 其他科室也有，相对少。其他科室也有，相对少。n n 医疗纠纷的发生特点医疗纠纷的发生特点n 临床科室多，行政后勤少；临床科室多，行政后勤少；n 医疗科室多，医技科室少；医疗科室多，医技科室少；n 手术科室多

4、，非手术科室少；手术科室多，非手术科室少；n 医生纠纷多，护士纠纷少；医生纠纷多，护士纠纷少；n 请注意，所谓少，不是说不发生，只是相对而已请注意，所谓少，不是说不发生，只是相对而已n二、医疗纠纷与医疗事故发生的原因n 要想预防医疗纠纷与医疗事故首先要分析其发生的原因，总的说，医疗纠纷发生的原因很多（有医护人员的原因、也有患者、家属的原因，但主要是医护人员的原因）我根据蒙东地区各家医院历年发生纠纷的情况分析归纳，不外乎四大主要原因：n 1、科室团结差n 2、科室管理差n 3、技术水平差n 4、服务态度差三、医疗纠纷与医疗事故的原因剖析（以实例说明）n （一）科室团结差，存在负能量；n （二）科

5、室管理差，制度不落实；n （三）技术水平差，不认真负责；n （四）服务态度差，沟通不到位；（一）科室团结差，存在负能量。（一）科室团结差，存在负能量。有一句话叫：有一句话叫：“团结就是力量。团结就是力量。”团结能形团结能形成合力，大家心往一块想，劲往一块使，一成合力，大家心往一块想，劲往一块使，一个单位团结，这个单位就发展，就进步，就个单位团结，这个单位就发展，就进步，就辉煌。比如我院属地化以后，在以院长为首辉煌。比如我院属地化以后，在以院长为首的领导班子带领下，全院职工空前团结，奋的领导班子带领下，全院职工空前团结，奋发图强，短短的十年，发展飞速，盖大楼，发图强，短短的十年，发展飞速，盖大楼

6、，买设备，扩科室，招人才，一步一个新台阶买设备，扩科室，招人才，一步一个新台阶，一年一个新气象，与十年前相比，大不一，一年一个新气象，与十年前相比，大不一样，如果不团结，肯定没有今天的辉煌，一样，如果不团结，肯定没有今天的辉煌，一个科室也使如此，科室不团结，存在负能量个科室也使如此，科室不团结，存在负能量，你往前走，他往后拽，你往东去，他往西，你往前走，他往后拽，你往东去，他往西来，到头来，肯定是纠纷不断，事故频发。来，到头来，肯定是纠纷不断，事故频发。例一：通辽市医院普外科（阑尾切除术）。例一：通辽市医院普外科（阑尾切除术）。例二：开鲁县医院外科、手术室（胆囊炎患例二：开鲁县医院外科、手术室

7、（胆囊炎患者死亡）。者死亡）。例三：通辽铁路医院普外科。例三：通辽铁路医院普外科。例四：平庄矿医院。例四：平庄矿医院。（二）科室管理差，制度不落实。（二）科室管理差，制度不落实。 管理是门科学，管理出效益，管理保安全。医院管理是门科学，管理出效益，管理保安全。医院管理不到位，效益差，科室散。科室管理不到位，管理不到位，效益差，科室散。科室管理不到位，出纠纷，人员懒。这里所说的科室管理，主要是指出纠纷，人员懒。这里所说的科室管理，主要是指认真落实十三项医疗核心制度。认真落实十三项医疗核心制度。 医疗核心制度医疗核心制度首诊负责制首诊负责制 查对制度查对制度三级医师查房制度三级医师查房制度 病历书

8、基本规范与管理制病历书基本规范与管理制度度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 交接班制度交接班制度会诊制度会诊制度 新技术准入制度新技术准入制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度手术分级制度手术分级制度 术前讨论制度术前讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度分级护理制度n 制度落实好了，医疗纠纷就少了，医疗安全就好了。反之制度不落实，比如：n 有查房制度不查房；n 有会诊制度不会诊；n 有讨论制度不讨论；n 有查对制度不查对；n 有病例制度不执行等等；n 这个科就会频发医疗纠纷，频发医疗事故。n 执行制度靠自觉，更靠强制，人有惰性，你不强制他就懒，你不管理他就散，谁去强制？谁去管理？

9、主要是科主任，其次是护士长。n1.1.查对制度查对制度n 实例：实例：n 林业总医院普外科甲醛事故；林业总医院普外科甲醛事故；n 民大附属医院输液事故；民大附属医院输液事故；n 蚌阜医学院手术事故；蚌阜医学院手术事故；n 张春桥之妹死亡；张春桥之妹死亡；n 通化市医院报错婴儿；通化市医院报错婴儿；n2.2.查房制度查房制度n 认真做好三级查房，既提高医疗水平，又增加与认真做好三级查房，既提高医疗水平，又增加与患者沟，增进与患者的感情，认真查房，可避免患者沟，增进与患者的感情，认真查房，可避免很多纠纷与事故（不查房特别是不规范查房，这很多纠纷与事故（不查房特别是不规范查房，这个科室没有发展，没有

10、前途）认真查房，发现问个科室没有发展，没有前途）认真查房，发现问题，及时处理，避免事故。题，及时处理，避免事故。n 实例：实例：n 通辽医院外科去痛片过敏死亡；通辽医院外科去痛片过敏死亡；n 重症胆管炎休克死亡重症胆管炎休克死亡n3.3.会诊制度会诊制度n 认真执行会诊制度既可以提高医疗水平，又可以认真执行会诊制度既可以提高医疗水平，又可以避免纠纷发生，三个臭皮匠胜过诸葛亮，一个人避免纠纷发生，三个臭皮匠胜过诸葛亮，一个人力量有限，大家智慧无穷。力量有限，大家智慧无穷。n 实例：实例：n 我院两例全院成功会诊；我院两例全院成功会诊；n 霍林河市医院消化道出血事例；霍林河市医院消化道出血事例；

11、（三）技术水平差，不认真负责。n 一个人学历低不可怕，怕的自卑自弃；一个人水一个人学历低不可怕，怕的自卑自弃；一个人水平低不可怕，怕的是自傲自满。外、妇科手术中平低不可怕，怕的是自傲自满。外、妇科手术中时有付损伤发生，这不奇怪，水平高的医生也发时有付损伤发生，这不奇怪，水平高的医生也发生付损伤，但是一个医生经常发生付损伤，就是生付损伤，但是一个医生经常发生付损伤，就是问题，就说明他技术水平差，责任心差。高水平问题，就说明他技术水平差，责任心差。高水平的医生发生付损伤能处理好，不是问题，低水平的医生发生付损伤能处理好，不是问题，低水平医生发生付损伤处理不了就是问题（实例：通辽医生发生付损伤处理不

12、了就是问题（实例：通辽医院妇科输尿管损伤；孩子死亡、大人死亡、大医院妇科输尿管损伤；孩子死亡、大人死亡、大人孩子同死亡；林业总医院胆道损伤；通辽医院人孩子同死亡；林业总医院胆道损伤；通辽医院胃肠错吻）所以提高医疗技术水平（整体的、个胃肠错吻）所以提高医疗技术水平（整体的、个人的）是医疗安全的重要保证。人的）是医疗安全的重要保证。 （四）服务态度差，沟通不到位。n 服务态度好，事故纠纷少。服务态度差，没事还服务态度好，事故纠纷少。服务态度差，没事还找茬。这里所说的服务态度不仅是护理工作、护找茬。这里所说的服务态度不仅是护理工作、护士要做好，更是医疗工作、医生要做好。良言一士要做好，更是医疗工作、

13、医生要做好。良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒，服务好了，医疗护句三冬暖，恶语伤人六月寒，服务好了，医疗护理工作中有点瑕疵，患者包容，服务好了，增进理工作中有点瑕疵，患者包容，服务好了，增进医患感情，很多事情好沟通（实例：盛京医院王医患感情，很多事情好沟通（实例：盛京医院王雪莹教授；辽源矿医院王桂芹护士；通辽医院陈雪莹教授；辽源矿医院王桂芹护士；通辽医院陈永春阑尾炎）。永春阑尾炎）。n 沟通，不仅仅是在病例上签字，任何医疗行为都沟通，不仅仅是在病例上签字，任何医疗行为都是沟通，如查房、换药、注射、输液。沟通好了是沟通，如查房、换药、注射、输液。沟通好了，纠纷就少了。沟通要有技巧，要说明白，否则，纠

14、纷就少了。沟通要有技巧，要说明白，否则还有副作用。还有副作用。n四、医疗纠纷与医疗事故防范要领防范要领：一、二、三、四一、发挥一个关键 二、化解两个阶段三、筑好三道防线四、加强四个要点 n一、发挥一个关键一、发挥一个关键n 就是发挥科主任的关键作用，科主任对科室要严就是发挥科主任的关键作用，科主任对科室要严格管理，督促检查各种制度的落实和执行。格管理，督促检查各种制度的落实和执行。n二、化解两个阶段二、化解两个阶段n 一是科室化解，二是医院化解。医疗纠纷在科室一是科室化解，二是医院化解。医疗纠纷在科室化解就不是纠纷，在医院化解就不是事故化解就不是纠纷，在医院化解就不是事故。 n三、筑好三道防线

15、三、筑好三道防线n 第三条防线（医院防线）第三条防线（医院防线）n （一）医院要强化医疗管理（在这方面我院做了大量工作（一）医院要强化医疗管理（在这方面我院做了大量工作）n 督促检查十三项医疗制度的核实，对不执行者进行处，比督促检查十三项医疗制度的核实，对不执行者进行处，比如督促查房、检查病例、各种考试）如督促查房、检查病例、各种考试）n （二）医院要提高整体医疗水平（在这方面我院做了大量（二）医院要提高整体医疗水平（在这方面我院做了大量工作）工作）n 1 1、培养人才（进修、培训、查房、会诊、手术）、培养人才（进修、培训、查房、会诊、手术）n 2 2、引进人才（引进了脑外、胸外、骨外、普外、

16、妇科、引进人才（引进了脑外、胸外、骨外、普外、妇科、耳鼻喉科、中医科、内科等多种人才，包括两位首席专家耳鼻喉科、中医科、内科等多种人才，包括两位首席专家）。人才是限制我院发展的瓶颈，人才问题解决，医疗水）。人才是限制我院发展的瓶颈，人才问题解决，医疗水平就提高了，医疗事故就减少了，医疗安全就保障了。平就提高了，医疗事故就减少了，医疗安全就保障了。n 3 3、聘请人才（泌尿外科、妇产科、心内科）。另外与北、聘请人才（泌尿外科、妇产科、心内科）。另外与北京各大医院联合共建。京各大医院联合共建。 n 第二道防线（科室防线）第二道防线（科室防线）n 这是最重要的防线，如果科室化解了纠纷就不是纠纷，如这

17、是最重要的防线，如果科室化解了纠纷就不是纠纷，如果这道防线被突破，就真正成了纠纷，科室防线关键在于果这道防线被突破，就真正成了纠纷，科室防线关键在于科主任，科主任要严管理、严要求，勤督促，勤检查。科主任，科主任要严管理、严要求，勤督促，勤检查。n 科主任主要抓好四个方面（防范四个要点）：科主任主要抓好四个方面（防范四个要点）：n 1 1、加强科内管理，严格执行规章制度；、加强科内管理，严格执行规章制度；n 2 2、加强科内团结，形成合力；、加强科内团结，形成合力；n 3 3、加强业务学习，提高技术水平；、加强业务学习，提高技术水平；n 4 4、加强服务质量，做好随时沟通；、加强服务质量，做好随

18、时沟通；n 科主任是关键，科主任要以身作则，严格执行规章制度，科主任是关键，科主任要以身作则，严格执行规章制度，做出榜样。做出榜样。nn 第一道防线（个人防线）第一道防线（个人防线）n 做好三条：做好三条：n 1 1、必须严格执行规章制度；、必须严格执行规章制度；n 2 2、努力提高技术水平；、努力提高技术水平；n 3 3、满腔热情服务患者；、满腔热情服务患者；n n 四、加强四个要点：n 1、加强科内管理，严格执行规章制度；n 2、加强科内团结，形成合力、正能量；n 3、加强业务学习，提高技术水平；n 4、加强服务质量，做好随时沟通；n n 怎样当好科主任n 科主任是防范医疗纠纷与医疗事故的关键，怎样当好科主任，谈点体会。有些科主任不敢管，怕得罪人，怕影响科内团结。那是你不会管；严管理不是瞎管理、乱管理，而主要靠制度去管理，管十三项核心制度执行落实（制度管理），至于行政管理，要做到二十四个字：胸怀宽阔；热心助人；勇于担当；办事公平；少有私心；技术过硬。 二十四个字二十四个字 胸怀宽阔；热心助人； 勇于担当；办事公平； 少有私心；技术过硬。n n 一般科室有矛盾，不团结，主要是科主任没做好这“二十四个字”，如果科主任真正做到了，这个科主任就当好了。主任顺心，下属舒心，大家齐心，医院放心，这个科精神面貌就会为之一新，这个科的工作就会越来越好！谢谢 谢谢! !