基础心肺复苏课件

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1、1基基础础心心肺肺复复苏苏1基 础 心 肺 复 苏2教学目标教学目标能准确陈述心脏骤停的定义、临床表现能准确陈述心脏骤停的定义、临床表现及诊断。及诊断。能全面陈述能全面陈述CPR的步骤和具体的操作方的步骤和具体的操作方法。法。能领会新技术、新学说对传统方法的改能领会新技术、新学说对传统方法的改进和提高。进和提高。2教学目标能准确陈述心脏骤停的定义、临床表现及诊断。3教学内容教学内容1.概论、概论、病理生理机制、病理生理机制、临床表现及临床表现及诊断诊断2.讲解讲解CPR的基本过程及要点的基本过程及要点3.解读解读CPR的流程图的流程图3教学内容概论、病理生理机制、临床表现及诊断 4一、概一、概

2、论论心脏骤停心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活苏部分患者可获存活心心脏脏骤骤 停停 4一、概 论心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能5概概 论论心心脏脏性性猝猝死死心脏性猝死（心脏性猝死（SCDSCD）指未能预料指未能预料的于突发心脏症状的于突发心

3、脏症状1 1小时内发生小时内发生的心脏原因死亡的心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因常见的直接死因5概 论心心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状16概概 论论心肺复苏（心肺复苏（CPR）是抢救是抢救生命最基本的医疗技术和方法生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等，及药物治疗等目的是使患者自主循环恢复和目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸自主呼吸 心心肺肺复复苏苏6概 论心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法7二、病理生理机制二、病

4、理生理机制骤停前期骤停前期骤停期骤停期 复苏期复苏期复苏后期复苏后期机体潜在机体潜在的疾病及的疾病及促发心脏促发心脏骤停的因骤停的因素影响心素影响心肌细胞代肌细胞代谢谢心脏骤停引心脏骤停引起血液循环起血液循环中断数秒钟中断数秒钟内即导致组内即导致组织缺氧和有织缺氧和有氧代谢中断氧代谢中断全身缺血延续全身缺血延续胸外按压心排胸外按压心排出量仅为正常出量仅为正常时的时的30%左右左右并随着复苏胸并随着复苏胸外按压时间的外按压时间的延长而下降延长而下降复苏后综合复苏后综合征定义为严征定义为严重的全身系重的全身系统性缺血后统性缺血后多器官功能多器官功能障碍或衰竭障碍或衰竭 7二、病理生理机制骤停前期骤

5、停期 复苏期复苏后期机体潜在的8三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断心脏骤停典型表现心脏骤停典型表现意识突然丧失意识突然丧失呼吸停止呼吸停止大动脉搏动消失大动脉搏动消失8三、临床表现及诊断心脏骤停典型表现 9心脏骤停心脏骤停直接原因直接原因致命性心律失常（致命性心律失常（90）心室颤动（约心室颤动（约80）心室停搏（约心室停搏（约20）心律失常以外的原因（心律失常以外的原因（10）心心-电机械分离电机械分离心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等9心脏骤停直接原因致命性心律失常（90）10心脏骤停的判断心脏骤停的判断意识丧失意识丧失心音、大动脉搏动消失、血压测不出心音、

6、大动脉搏动消失、血压测不出呼吸断续或停止呼吸断续或停止瞳孔散大瞳孔散大皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀10心脏骤停的判断意识丧失11心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现心室颤动（约心室颤动（约80）-电除颤电除颤心室停搏（约心室停搏（约10+）-不除颤不除颤无脉性电活动（无脉性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA）：）：逸搏、无脉性室性心动过速等。逸搏、无脉性室性心动过速等。(约约10-)同步电同步电复律复律11心脏骤停的心电图表现心室颤动（约80）-电除颤12四、心肺复苏的程序四、心肺复苏的程序基本生命支持（基本生命支持（basiclifesupport,B

7、LS）进一步生命支持（进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）持续生命支持（持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）(advancedcardiaclifesupport，ACLS)12四、心肺复苏的程序基本生命支持（basic life s13基本生命支持基本生命支持基本生命支持（基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链包含生存链“早期识别、求救；早早期识别、求救；

8、早期期CPR；早期电除颤和早期高级生命支；早期电除颤和早期高级生命支持持”中的前三个环节中的前三个环节 13基本生命支持基本生命支持（basic life supp14基本生命支持基本生命支持（BLS）A(airway)A(airway)开放气道开放气道 B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸 C(circulation)C(circulation)胸外按压胸外按压 D(defibrillation)D(defibrillation)电除颤电除颤14基本生命支持（BLS）A(airway)开放气道 15五、生五、生存存链链15五、生 存 链16（一）判断反应（一）判断

9、反应判断患者判断患者意识，通过动意识，通过动作或声音刺激，作或声音刺激，如拍患者肩部如拍患者肩部或呼叫，观察或呼叫，观察患者有无语音患者有无语音或动作反应或动作反应。16（一）判断反应 判断患者意识，通17（二）启动（二）启动EMSS单人急救者发现患者对单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电无脉搏，应拨打急救电话启动话启动EMSS，嘱携带，嘱携带除颤器，立刻返回患者除颤器，立刻返回患者身边行身边行CPR两个以上急救人员在场，两个以上急救人员在场，一位立刻行一位立刻行CPR，另一，另一位启动位启动EMSS17（二）启动EMSS单人急救者发现患者对刺激无反

10、应、无呼吸18（三）开放气道及检查呼吸（三）开放气道及检查呼吸仰头抬颏法（仰头抬颏法（headtilt-chinlift）18（三）开放气道及检查呼吸仰头抬颏法（head tilt-19开放气道开放气道托颌法（托颌法（jawthrust）19开放气道托颌法（jaw thrust）20检查呼吸检查呼吸一看一看看胸部有无看胸部有无起伏起伏二听二听听有无呼吸听有无呼吸音音三感觉三感觉感觉有无感觉有无气流逸出气流逸出判断时间判断时间10秒钟秒钟20检查呼吸一看 看胸部有无 起伏21清清除除口口咽咽异异物物意识丧失者用意识丧失者用舌舌-上颌上提法开上颌上提法开放气道，并试用手放气道，并试用手指（指（婴儿

11、用小指）婴儿用小指）清除口咽部异物清除口咽部异物21清除口咽异物 意识丧失者用舌-22解除气道异物阻塞解除气道异物阻塞腹部冲击法腹部冲击法(Heimlish法法)22解除气道异物阻塞腹部冲击法(Heimlish法)23腹腹部部冲冲击击法法23腹 部 冲 击 法24拍拍背背或或胸胸部部冲冲击击 24拍 背 或 胸 部 冲 击 25气道梗阻的抢救要点气道梗阻的抢救要点抢抢救救气气道道异异物物梗梗阻阻时时，只只需需根根据据呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀、无无法法说说话话等等表表现现识识别别严严重重气气道道梗梗阻阻，并并发发问问“你你窒窒息息了了吗吗？”，如如得得到到肯肯定定的的应应答答姿姿势势，则则立立

12、即即施施救救（腹腹部部冲冲击击、拍拍背背或或背背部部冲冲击击）。若若患患者者意意识识丧丧失失，应应开开始始CPR，同时要清理气道。，同时要清理气道。25气道梗阻的抢救要点抢救气道异物梗阻时，只需根据呼吸困难、26摆体位摆体位26摆体位2727282829（四）人工呼吸（四）人工呼吸29（四）人工呼吸30人工呼吸人工呼吸30人工呼吸31操作方法操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult31操作方法Two-finger chest compres32呼吸支持要点呼吸支持要点尽可能快的开放呼吸道尽可能快的开放呼吸

13、道取出异物、吸痰、插管、切开取出异物、吸痰、插管、切开呼吸兴奋剂：无效呼吸兴奋剂：无效32呼吸支持要点尽可能快的开放呼吸道33（五）检查脉搏（五）检查脉搏成人应触诊颈动脉成人应触诊颈动脉食指、中指指腹触食指、中指指腹触及喉结，然后向外及喉结，然后向外侧轻轻滑动侧轻轻滑动 2-32-3厘厘米米33（五）检查脉搏成人应触诊颈动脉34（六）胸外按压（六）胸外按压胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生能产生6080mmHg动脉压动脉压34（六）胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按3

14、53536胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位在胸骨下在胸骨下1/3处，即乳头连线与处，即乳头连线与胸骨交界处胸骨交界处36胸外心脏按压按压部位 在胸骨下1/3处，即乳头连线与37胸外按压胸外按压幅度幅度约约45cm频率频率为为100次分次分比例比例按压与放松时间按压与放松时间相同相同放松时手掌不离开胸放松时手掌不离开胸壁壁应用力、快速按压应用力、快速按压37胸外按压幅度约45cm38通气比例通气比例按压按压/通气比通气比(compression-ventilation(compression-ventilation ratio)ratio)目前推荐使用按压目前推荐使用按压/通气比例为通气

15、比例为30302 2，每个周期为，每个周期为5 5组组30302 2的的CPRCPR，时，时间大约间大约2 2分钟分钟38通气比例按压/通气比(compression-venti39按压通气要点按压通气要点有有效效不不间间断断胸胸外外心心脏脏按按压压的的重重要要意意义义被被提提到到前前所所未未有有的的高高度度，对对于于高高质质量量不不间间断断CPR的重视程度远远高于药物抢救。的重视程度远远高于药物抢救。多多人人抢抢救救时时，5个个循循环环30:2按按压压通通气气后后，应应更更换换按按压压操操作作者者，更更换换时时间间不不超超过过5秒秒，以以保证按压质量。保证按压质量。39按压通气要点有效不间断

16、胸外心脏按压的重要意义被提到前所未40按压通气要点按压通气要点所所有有人人工工呼呼吸吸均均做做仰仰头头抬抬颏颏法法开开放放气气道道，应应持持续续吹吹气气1秒秒钟钟以以上上，保保证证足足够够气气体体进进入入肺肺内内，并并使胸廓起伏。使胸廓起伏。电电击击后后一一次次后后，不不应应该该立立即即检检查查患患者者心心跳跳或或脉脉搏搏，而而是是应应该该重重新新进进行行CPR，心心跳跳检检查查应应在在实实施施5个周期个周期30:2按压通气（约按压通气（约2分钟）之后进行。分钟）之后进行。对对于于呼呼吸吸的的检检查查：对对于于成成人人应应检检查查是是否否存存在在正正常常呼呼吸吸，对对于于儿儿童童应应检检查查是

17、是否否存存在在呼呼吸吸，10秒秒钟内完成。钟内完成。40按压通气要点所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应持续吹41（七）电除颤（七）电除颤VF/VTVF/VT应立即电除颤，应立即电除颤，只做只做1 1次电击次电击,之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律，再检查心律单相波除颤首次电击单相波除颤首次电击能量选择能量选择360J360J双相波除颤首次能量双相波除颤首次能量选择为选择为150150200J200J41（七）电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做42电电除除颤颤早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由:1.室室颤颤是是引引起起心心跳跳骤骤停停最最常常见见致致死死性性

18、心心律律失失常常,在在发发生生心跳骤停的病人中心跳骤停的病人中,约约80%为室颤引起为室颤引起;2.室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤;3.除除颤颤成成功功的的可可能能性性随随着着时时间间的的流流逝逝而而降降低低,或或除除颤颤每每延迟延迟1分钟分钟,成功率将下降成功率将下降7%10%;4.室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。42电 除 颤早期进行电除颤的理由:43除颤或电复律要点除颤或电复律要点在在现现场场有有除除颤颤仪仪的的情情况况下下，任任何何人人目目击击成人突然意识丧失，应立即电除颤。成人突然意识丧失，应立即电除颤。成成人人室室颤颤和和无无脉脉室

19、室速速时时，给给予予单单相相波波电电击击，能能量量为为360J。对对于于多多形形性性室室速速，波波形形混混乱乱，常常无无法法实实施施同同步步电电复复律律，应应立立即给予高能量的非同步电复律。即给予高能量的非同步电复律。43除颤或电复律要点在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突444445（六）心肺复苏的结果（六）心肺复苏的结果失败失败抢救成功，原发病治愈，迅速康复。抢救成功，原发病治愈，迅速康复。呼呼吸吸心心跳跳恢恢复复，但但出出现现了了缓缓慢慢性性或或快速性心律失常，需要进一步治疗。快速性心律失常，需要进一步治疗。45（六）心肺复苏的结果失败46（七）复原（侧卧）位（七）复原（侧卧）位适应

20、于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。46（七）复原（侧卧）位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无47步骤一：步骤一：救护员位于救护员位于伤病员一侧，伤病员一侧，将靠近将靠近自身的伤病员的手臂自身的伤病员的手臂肘关节肘关节屈曲成屈曲成90，置于头部侧方。置于头部侧方。步骤二：步骤二：另一手肘部另一手

21、肘部弯曲置于胸前弯曲置于胸前47步骤一：救护员位于伤病员一侧，将靠近自身的伤病员的手臂48步骤三：步骤三：将伤病将伤病员远离救护员一员远离救护员一侧的下肢屈曲，侧的下肢屈曲，救护员一手抓住救护员一手抓住伤病员膝部，另伤病员膝部，另一手扶住伤病员一手扶住伤病员肩部，轻轻将伤肩部，轻轻将伤病员翻转成侧卧病员翻转成侧卧姿势。姿势。48步骤三：将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲，救护员一手抓住49步骤四：步骤四：将伤病将伤病员置于胸前的手员置于胸前的手掌心向下，放在掌心向下，放在面颊下方，将气面颊下方，将气道轻轻打开道轻轻打开49步骤四：将伤病员置于胸前的手掌心向下，放在面颊下方，将气50输液及用药途径

22、输液及用药途径心内注射：心内注射：废弃。废弃。静脉给药：静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和静脉和PICC，推注（首选）。复苏药物应提前，推注（首选）。复苏药物应提前备好，尽快给药。备好，尽快给药。气管内给药：气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。在无法建立静脉通道的情况下应用。输液：输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。宜用期间，不使用含葡萄糖的溶液。宜用生理盐水。生理盐水。50输液及用药途径心内注射：废弃。51参考文献参考文献急诊医学急诊医学人民卫生出版社出版人民卫生出版社出版2005年美国心脏协会心肺复苏指南年美国心脏协会心肺复苏指南中文解读发表于中文解读发表于中国医学论坛报中国医学论坛报20062006年年2-32-3月月危重症护理学危重症护理学王志红王志红周兰妹主编周兰妹主编人民军医出版社出版（人民军医出版社出版（2003）51参考文献急诊医学人民卫生出版社出版5252THANKS!