GGN的CT诊断和随访ppt课件

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1、GGN的CT诊断和临床处理 季维娜GGN的CT诊断和临床处理 1目录目录一、GGN概述二、GGN影像学检查三、GGN的CT诊断四、GGN的临床处理目录一、GGN概述2一、GGN概述l l20052005年年FleischnerFleischner学会公布了关于肺小结节的处理指学会公布了关于肺小结节的处理指南，现在这些标准广泛应用于临床。南，现在这些标准广泛应用于临床。l l由于由于MSCTMSCT的广泛应用，肺非实性结节的检出率日益增的广泛应用，肺非实性结节的检出率日益增多。多。l l20112011年初由国际肺癌研究会（年初由国际肺癌研究会（IASLCIASLC）、美国胸科学会）、美国胸科学

2、会（ATSATS）、欧洲呼吸学会（）、欧洲呼吸学会（ERSERS）联合发布的肺腺癌的）联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标准，基于此国际多学科分类标准，基于此20132013年年 FleischnerFleischner学会学会制定了肺亚实性结节的推荐指南。制定了肺亚实性结节的推荐指南。一、GGN概述2005年Fleischner学会公布了关于肺31.肺结节肺结节l l不是每一个阴影都可称为结节的。l l肺结节定义肺结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。l l注：不包括直径3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一

3、个或多个附带小结节的情况。1.肺结节不是每一个阴影都可称为结节的。42.肺结节分类l l按密度分按密度分3 3类：实性，亚实性（部分实性，单纯磨类：实性，亚实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。玻璃灶）。l l尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。更可能是恶性的。l lGGNGGN约约3434是恶性；如果其直径是恶性；如果其直径15mm15mm或呈圆形，或呈圆形，则恶性可能性增加。则恶性可能性增加。l l部分实性更可能是肺癌，部分实性更可能是肺癌，15mm15mm中中40-5040-50是肺癌；是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中

4、的实性随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分成分，常常包含了侵袭性腺癌部分(invasive(invasive adenocarcinoma)adenocarcinoma)。2.肺结节分类按密度分3类：实性，亚实性（部分实性，单纯磨玻53.GGN（ground-glass nodule）概念l l定义：为肺内的局灶性结节状密度增高影，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影，包括边界清楚和不清的病变。l l是一种非特异性的术语l l纵隔窗上病灶往往不能显示或仅能显示磨玻璃病灶中的实性成分3.GGN（ground-glass nodule）概念定义64.G

5、GN病理病理l l组织病理学显示，为肺泡壁和隔性间质的轻度增组织病理学显示，为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞和无定形物质所部分充盈、肺泡内气体减少。定形物质所部分充盈、肺泡内气体减少。HRCTHRCT不不能区分源于间质还是肺泡。能区分源于间质还是肺泡。l l任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情况都可产生磨玻璃影塞的情况都可产生磨玻璃影l lGGNGGN或或GGOGGO（ground-glass opacity ground-glass opacity）多提示病）多提示

6、病变仍处于早期、活动期或进展期。变仍处于早期、活动期或进展期。4.GGN病理组织病理学显示，为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或75.GGN分类n n根据病灶成分：根据病灶成分：1.1.纯磨玻璃结节纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule(pure ground-glass nodule，pGGN)pGGN)2.2.混合磨玻璃结节混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule(mixde ground-glass nodule，mGGN)mGGN)n n根据病灶数目：根据病灶数目：1.1.单发（孤立）性磨玻璃结节（单发（孤立）性磨玻璃结节（solitarys

7、olitary ground-glass nodule ground-glass nodule）2.2.多发性磨玻璃结节（多发性磨玻璃结节（multiplemultiple ground-glass nodule ground-glass nodule）n n根据病理性质根据病理性质 1.1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，水肿、出血非肿瘤性病变：局灶性炎症，水肿、出血、纤维化、良性肿瘤、纤维化、良性肿瘤等等 2.2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous atypical adenomatous hyperplasia,AAHhyper

8、plasia,AAH）、原位腺癌（）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,adenocarcinoma in situ,AISAIS）、微浸润腺癌）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌等、浸润性腺癌等 5.GGN分类根据病灶成分：8二、二、GGN GGN影像检查方法影像检查方法n n1.X1.X线：不是线：不是GGNGGN病变的有效检查方法。病变的有效检查方法。n n2.CT2.CT：显示：显示GGNGGN的首选方法。强调的首选方法

9、。强调HRCTHRCT、靶扫描、靶重建。、靶扫描、靶重建。n n3.MRI:3.MRI:目前不推荐使用目前不推荐使用MRIMRI检查诊断检查诊断GGNGGN。n n4.PET-CT4.PET-CT：对：对GGNGGN病变的诊断价值有限。标准摄取值病变的诊断价值有限。标准摄取值（standard uptake value,SUV)standard uptake value,SUV)诊断良恶性的特异度较低。诊断良恶性的特异度较低。但最大但最大SUV(SUVmaxSUV(SUVmax）对肿瘤预后有一定预测价值，高摄取）对肿瘤预后有一定预测价值，高摄取的提示预后较差。的提示预后较差。二、GGN影像检查

10、方法1.X线：不是GGN病变的有效检查方9影像检查方法：影像检查方法：CTCTn n1.CT1.CT扫描剂量控制；扫描剂量控制；n n2.2.扫描方法；扫描方法；n n3.3.后处理；后处理；n n4.4.病灶数量及分类；病灶数量及分类；n n5.5.病灶的量化方法；病灶的量化方法；n n6.6.病灶随访；病灶随访；n n7.mGGN7.mGGN实性成分比例的测量。实性成分比例的测量。影像检查方法：CT1.CT扫描剂量控制；101.CT1.CT扫描剂量控制扫描剂量控制n n剂量：推荐采用低剂量胸部剂量：推荐采用低剂量胸部CTCT扫描，没有迭代重建技术的扫描，没有迭代重建技术的可用可用120kV

11、120kV及及3050mAs3050mAs的扫描剂量；有新一代迭代重建技的扫描剂量；有新一代迭代重建技术的可使用术的可使用100kV100kV及及30mAs30mAs以下作为最低扫描剂量。以下作为最低扫描剂量。n n根据不同根据不同个个体质量指数（体质量指数（body mass index,BMIbody mass index,BMI）还需要）还需要做一定的调整，尤其需要显示做一定的调整，尤其需要显示GGNGGN的细微征象，达到定性的细微征象，达到定性诊断需求时，应提高扫描剂量以保证图像质量。诊断需求时，应提高扫描剂量以保证图像质量。1.CT扫描剂量控制剂量：推荐采用低剂量胸部CT扫描，没有迭

12、112.CT2.CT扫描方法扫描方法n n扫描方法：靶扫描的扫描方法：靶扫描的FOVFOV可缩小至可缩小至180mm180mm180mm180mm，建议，建议1mm1mm薄层重建。扫描厚层薄层重建。扫描厚层1mm1mm者，可以无间隔连续重建；如者，可以无间隔连续重建；如扫描层厚扫描层厚1mm1mm者，重建间隔选择准直层厚的者，重建间隔选择准直层厚的50%80%50%80%。滤。滤过函数采用肺算法和标准算法分别进行重建，图像矩阵过函数采用肺算法和标准算法分别进行重建，图像矩阵512512512512，有条件的医院可以选择，有条件的医院可以选择1024102410241024。n n连续薄层连续薄

13、层CTCT（1mm1mm层厚）扫描以确认病灶是否为真实的层厚）扫描以确认病灶是否为真实的GGNGGN，尽可能避免仅在厚图像（通常是，尽可能避免仅在厚图像（通常是5mm5mm以上）上读片，以以上）上读片，以免漏诊较小的免漏诊较小的GGNGGN，或将实性结节，或将实性结节（solid nodulesolid nodule）误判为误判为亚实性结节。亚实性结节。2.CT扫描方法扫描方法：靶扫描的FOV可缩小至180mm123.3.图像后处理图像后处理n n后处理：建议采用多平面重组（后处理：建议采用多平面重组（multy-planner multy-planner reformation,MPRref

14、ormation,MPR）、最大密度投影（）、最大密度投影（maximum maximum intensity-projection,MIPintensity-projection,MIP）处理日常胸部）处理日常胸部CTCT薄层图像，薄层图像，能更好的发现结节和显示病变的形态学特征。能更好的发现结节和显示病变的形态学特征。n n联合使用窗技术的变化来观察病变边缘及内部结构特征。联合使用窗技术的变化来观察病变边缘及内部结构特征。3.图像后处理后处理：建议采用多平面重组（multy-pla134.4.病灶数量及分类病灶数量及分类l l病灶数量及分类：首先确认病灶单发还是多发，其次确定病灶数量及分类

15、：首先确认病灶单发还是多发，其次确定病灶大小，第三病灶大小，第三步步确定确定GGNGGN是是pGGNpGGN还是还是mGGNmGGN。l lpGGNpGGN以以5mm5mm大小为界进行分类观察；大小为界进行分类观察；l lmGGNmGGN除病灶大小外，其内部实性成分的大小更加重要，实除病灶大小外，其内部实性成分的大小更加重要，实性成分性成分5mm5mm或或5mm5mm要单独分类观察和处理。要单独分类观察和处理。4.病灶数量及分类病灶数量及分类：首先确认病灶单发还是多发，145.5.病灶量化的方法病灶量化的方法n n病灶量化的方法：推荐使用病灶量化的方法：推荐使用平均直径平均直径（选病灶最大层面

16、，（选病灶最大层面，取最大径和垂直径之和除以取最大径和垂直径之和除以2 2）；有肺结节分析软件的建）；有肺结节分析软件的建议结合手动进行结节议结合手动进行结节容积测量容积测量；病变；病变密度密度也很重要，建议也很重要，建议随访中观察病变密度的变化，以测量整个病灶平均随访中观察病变密度的变化，以测量整个病灶平均CTCT值或值或结节质量最为准确。结节质量最为准确。结节质量测量结节质量测量（nodule mass nodule mass measurementmeasurement）是用结节体积乘以结节平均密度。结节质）是用结节体积乘以结节平均密度。结节质量的增长即可代表体积的增大，也量的增长即可代

17、表体积的增大，也可可代表密度的增高，比代表密度的增高，比单纯测量体积和密度能更早地发现单纯测量体积和密度能更早地发现GGNGGN的增长。的增长。5.病灶量化的方法病灶量化的方法：推荐使用平均直径（选病灶最156.6.病灶随访病灶随访n n病灶随访：随访过程中每次检查使用相近的扫描病灶随访：随访过程中每次检查使用相近的扫描参数、显示视野、重建方法，使用参数、显示视野、重建方法，使用平均直径平均直径及及结结节质量节质量随访结节大小、密度的变化。最好是相同随访结节大小、密度的变化。最好是相同的医师进行阅片评估，从而使误差控制在尽可能的医师进行阅片评估，从而使误差控制在尽可能小的范围。小的范围。6.病

18、灶随访病灶随访：随访过程中每次检查使用相近的扫描参数、167.mGGN7.mGGN实性成分比例的测量实性成分比例的测量n nmGGNmGGN实性成分比例的测量：实性成分大小的测量、实性成实性成分比例的测量：实性成分大小的测量、实性成分和磨玻璃密度含量百分比的测量尤为重要，因为它和结分和磨玻璃密度含量百分比的测量尤为重要，因为它和结节是否有浸润性以及结节的预后有关。节是否有浸润性以及结节的预后有关。n n实性成分的量化主要有两种方法：实性成分的量化主要有两种方法：径线法径线法：分别测量实：分别测量实行部分和整个病灶横断面的最大长径、最大短径以及上下行部分和整个病灶横断面的最大长径、最大短径以及上

19、下径，三者成径，三者成积积的二分之一即为所求体积。用求得的实性部的二分之一即为所求体积。用求得的实性部分体积除以整个病灶的体积即所得实行部分比例。但这种分体积除以整个病灶的体积即所得实行部分比例。但这种方法手工测量操作繁琐，主观误差较大方法手工测量操作繁琐，主观误差较大。7.mGGN实性成分比例的测量mGGN实性成分比例的测量：实177.mGGN7.mGGN实性成分比例的测量实性成分比例的测量n n容积测量容积测量：在容积再现（：在容积再现（volume render,VRvolume render,VR）图像重）图像重组中，选定组中，选定CTCT阈值范围进行实性成分分离，利用容积测定阈值范围

20、进行实性成分分离，利用容积测定软件测量体积。但是软件测量体积。但是ROIROI的划定、的划定、CTCT阈值的设置和结节与阈值的设置和结节与周围结构的关系都会影响其测量的可重复性和准确性。因周围结构的关系都会影响其测量的可重复性和准确性。因此，还要结合其他处理方法综合应用。此，还要结合其他处理方法综合应用。7.mGGN实性成分比例的测量容积测量：在容积再现（vol18三、三、GGN的的CT诊断诊断n n 1.1.结节的大小结节的大小；n n 2.2.形态形态；n n 3.3.边缘及瘤边缘及瘤-肺界面肺界面；n n 4.4.内部密度特征内部密度特征；n n 5.5.内部结构特征内部结构特征；n n

21、 6.6.瘤周结构瘤周结构；n n 7.7.关于增强关于增强；n n 8.PET 8.PET的定性价值的定性价值；n n 9.9.病灶随访的定性价值病灶随访的定性价值。三、GGN的CT诊断 1.结节的大小；191.结节的大小结节的大小n n随着体积的增大随着体积的增大GGNGGN的恶性或浸润性概率增加；的恶性或浸润性概率增加；1.0cm1.0cm的的pGGNpGGN，大多数为非浸润性病变，但是大小，大多数为非浸润性病变，但是大小对对GGNGGN的定性诊断价值有限，需密切结合形态及密的定性诊断价值有限，需密切结合形态及密度的改变。度的改变。1.结节的大小随着体积的增大GGN的恶性或浸润性概率增加

22、；20 2.形态形态n n大多数恶性大多数恶性GGNGGN整体形态为圆型、类圆形整体形态为圆型、类圆形。n n不规则形、多角形或出现扁平平直的边缘常常提示病变良不规则形、多角形或出现扁平平直的边缘常常提示病变良性可能性大。性可能性大。n n但恶性亚实性结节（但恶性亚实性结节（subsolid nodulesubsolid nodule，SSNSSN）与恶性实性）与恶性实性结节结节（solid nodulesolid nodule）相比，出现不规则形态的比例更高。相比，出现不规则形态的比例更高。2.形态大多数恶性GGN整体形态为圆型、类圆形。21附：附：MIAMIA呈圆形、类圆形呈圆形、类圆形附

23、：MIA呈圆形、类圆形22附：附：MIAMIA呈圆形、类圆形呈圆形、类圆形附：MIA呈圆形、类圆形23 3.边缘及瘤边缘及瘤-肺界面肺界面n n恶性恶性GGNGGN多呈分叶状，或有棘状突起征象；良性多呈分叶状，或有棘状突起征象；良性GGNGGN多数无多数无分叶，边缘可有尖角、纤维条索等。分叶，边缘可有尖角、纤维条索等。n n恶性恶性GGNGGN多边缘清楚但不整齐，炎性多边缘清楚但不整齐，炎性GGNGGN多边缘模糊，良性多边缘模糊，良性非炎性类非炎性类GGNGGN多边缘清楚整齐甚至光多边缘清楚整齐甚至光整整。n n恶性病变瘤恶性病变瘤-肺界面清晰、毛糙甚至有毛刺。由于肺界面清晰、毛糙甚至有毛刺。

24、由于表表现为现为GGNGGN的病变即使是恶性的病变即使是恶性，其浸润性与实性结节相比也比较其浸润性与实性结节相比也比较小，所以毛刺的出现率相对较低。小，所以毛刺的出现率相对较低。3.边缘及瘤-肺界面恶性GGN多呈分叶状，或有棘状突起征象24附：附：分叶征分叶征附：分叶征25附：附：毛刺征毛刺征附：毛刺征264.内部密度特征内部密度特征n nGGNGGN密度均匀提示良性；密度较高，密度不均匀提示恶性密度均匀提示良性；密度较高，密度不均匀提示恶性可能性大；但也有报道微浸润腺癌（可能性大；但也有报道微浸润腺癌（minimally invasive minimally invasive adenoca

25、rcinoma,MIAadenocarcinoma,MIA）或浸润性腺癌可）或浸润性腺癌可表表现为现为pGGNpGGN；持；持续存在的续存在的GGNGGN大多数是恶性的，或有向恶性发展的潜能。大多数是恶性的，或有向恶性发展的潜能。n nGGNGGN的平均的平均CTCT值对诊断有重要参考价值，密度较高恶性概值对诊断有重要参考价值，密度较高恶性概率大，密度低恶性概率降低，当然率大，密度低恶性概率降低，当然需需结合大小及其他形态结合大小及其他形态变化综合判断。变化综合判断。4.内部密度特征GGN密度均匀提示良性；密度较高，密度不均匀27附：附：mGGNmGGN密度测量密度测量附：mGGN密度测量28

26、附：附：mGGNmGGN密度测量密度测量附：mGGN密度测量295.内部结构特征内部结构特征n npGGNpGGN恶性概率低，恶性概率低，mGGNmGGN恶性概率高；恶性概率高；GGNGGN内部空泡内部空泡征、结节征、支气管充气征等征象的出现提示恶征、结节征、支气管充气征等征象的出现提示恶性概率大。性概率大。n n如果小支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋如果小支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。5.内部结构特征pGGN恶性概率低，mGGN恶性概率高；GG30附：附：空泡征空泡征附：空泡征31附：附：细支气管征细支气管征附

27、：细支气管征32 6.瘤周结构瘤周结构n n瘤周结构：胸膜凹陷征及血管集束征的出现提示瘤周结构：胸膜凹陷征及血管集束征的出现提示恶性可能，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象恶性可能，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象提示良性。提示良性。6.瘤周结构瘤周结构：胸膜凹陷征及血管集束征的出现提示恶性33附：附：胸膜凹陷征胸膜凹陷征附：胸膜凹陷征34附：附：血管集束征血管集束征（肺静脉）（肺静脉）肺静脉附：血管集束征（肺静脉）肺静脉35附：附：血管集束征血管集束征（肺动脉）（肺动脉）肺动脉附：血管集束征（肺动脉）肺动脉36附：附：MIPMIP、VRVR显示显示MIAMIA血管集束征血管集束征附：MIP、V

28、R显示MIA血管集束征377.关于增强关于增强n n关于增强：对于关于增强：对于mGGNmGGN、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部巴结转移时可以行胸部CTCT增强扫描。恶性增强扫描。恶性mGGNmGGN中的实性成中的实性成分与实性结节的强化规律相似，分与实性结节的强化规律相似，GGNGGN中磨玻璃部分强化后中磨玻璃部分强化后同样会密度升高，部分可见结节状或网格状强化；借助同样会密度升高，部分可见结节状或网格状强化；借助MPRMPR可观察结节与血管的关系：良性病变多不影响邻近血可观察结节与血管的关系：良性病变多不影响邻近血管，可见血管从病灶边缘绕

29、过或平滑自然地穿过病灶；恶管，可见血管从病灶边缘绕过或平滑自然地穿过病灶；恶性肿瘤病灶周围的血管向病灶聚集或病灶内肿瘤血管异常性肿瘤病灶周围的血管向病灶聚集或病灶内肿瘤血管异常增多，恶性病变中的血管边缘常常不规则或呈结节状。增多，恶性病变中的血管边缘常常不规则或呈结节状。7.关于增强关于增强：对于mGGN、病灶与肺血管关系密切或者388.PET的定性价值的定性价值n n以往多以以往多以SUVSUV2.52.5作为判断良恶性的阈值。由于作为判断良恶性的阈值。由于pGGNpGGN的摄的摄取很低或无摄取；取很低或无摄取；mGGNmGGN大多数呈低摄取（随着实性成分比大多数呈低摄取（随着实性成分比例增

30、加，摄取值会相应升高）。另外，例增加，摄取值会相应升高）。另外，SUVmaxSUVmax受到患者状受到患者状态、药物衰减、机器矫正等多种因素的影响，本身就不稳态、药物衰减、机器矫正等多种因素的影响，本身就不稳定。因此，对亚实性结节，定。因此，对亚实性结节，PET-CTPET-CT定性价值有限，更多的定性价值有限，更多的用途是进行肿瘤淋巴结转移（用途是进行肿瘤淋巴结转移（tumor node metastases,tumor node metastases,TNMTNM）分期。）分期。GGNGGN，尤其是含实性成分较少的，尤其是含实性成分较少的GGNGGN，如果，如果SUVmaxSUVmax相对

31、较高，往往提示为炎性病变。相对较高，往往提示为炎性病变。8.PET的定性价值以往多以SUV2.5作为判断良恶性的阈398.PET的定性价值的定性价值n n.不推荐：不推荐：pGGNpGGN；实性成分实性成分5mm5mm的的mGGN.mGGN.n n.可推荐：可推荐：实性成分实性成分5mm5mm，且直径，且直径10mm10mm的的mGGNmGGN；实性成分实性成分5mm5mm，高度怀疑恶性的，高度怀疑恶性的mGGNmGGN，行术前分期。，行术前分期。n n.建议：建议：伴有肺内其它实性结节的伴有肺内其它实性结节的GGNGGN；有肺外恶性肿瘤病有肺外恶性肿瘤病史的史的GGN.GGN.8.PET的定

32、性价值.不推荐：409.病灶随访的定性价值病灶随访的定性价值n n不确定结节可以通过随访观察帮助定性，要注意和保证每不确定结节可以通过随访观察帮助定性，要注意和保证每一次检查的扫描方案、扫描条件、图像显示、重组方法、一次检查的扫描方案、扫描条件、图像显示、重组方法、测量方法等保持前后一致。随访观察的内容包括测量方法等保持前后一致。随访观察的内容包括GGNGGN大小、大小、形态、边缘、内部结构、密度变化形态、边缘、内部结构、密度变化、内部实性成分及结节内部实性成分及结节的的质量量化等。质量量化等。n n实质性肺结节（实质性肺结节（SDSD）的平均倍增时间为）的平均倍增时间为149149天，纯磨玻

33、璃天，纯磨玻璃结节（结节（pGGNpGGN）的平均倍增时间为）的平均倍增时间为813813天，混合性磨玻璃结天，混合性磨玻璃结节（节（mGGNmGGN）的平均倍增时间为）的平均倍增时间为457457天。天。n n对于实质性肺结节，若随访时间超过对于实质性肺结节，若随访时间超过2 2年未见生长，通常年未见生长，通常考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间长，故随访时间应大于间长，故随访时间应大于2 2年年。但究竟多长时间提示良性，但究竟多长时间提示良性，还需要进一步更加深入的研究。还需要进一步更加深入的研究。9.病灶随访的定性价值不确

34、定结节可以通过随访观察帮助定性，要419.病灶随访的定性价值病灶随访的定性价值n n有以下变化提示恶性有以下变化提示恶性GGNGGN：GGNGGN增大；增大；稳定并密度增高；稳定并密度增高；稳定或增大，并出现实性成分；稳定或增大，并出现实性成分；缩小但病灶内实性成缩小但病灶内实性成分增大；分增大；结节具备其他形态学的恶性征象。结节具备其他形态学的恶性征象。n n有以下变化提示良性有以下变化提示良性GGNGGN：病灶形态短期内变化明显，病灶形态短期内变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；密度密度均匀，密度变淡；均匀，密度变淡；随访中病灶

35、缩小（密度没有增高）或随访中病灶缩小（密度没有增高）或消失；消失；随访中病灶迅速变大（倍增时间随访中病灶迅速变大（倍增时间15d15d）；）；9.病灶随访的定性价值有以下变化提示恶性GGN：GGN增大42四、四、GGN的临床处理的临床处理n n采用何种方法来处理，必须建立在对其恶性概率估算的基采用何种方法来处理，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CTCT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用低剂征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用低剂量量CTCT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风

36、险可以对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行手术切除。接受的前提下行手术切除。n n1.1.考虑恶性的考虑恶性的GGNGGN的临床处理；的临床处理；n n2.2.考虑良性的考虑良性的GGNGGN的临床处理；的临床处理；n n3.3.对于难以定性的肺结节对于难以定性的肺结节的临床处理。的临床处理。四、GGN的临床处理采用何种方法来处理，必须建立在对其恶性概431.1.考虑恶性的考虑恶性的GGNGGNn n考虑恶性的考虑恶性的GGNGGN，如影像科医师把握度较大应及早，如影像科医师把握度较大应及早手术切除。如果把握度不大但倾向恶性，可首先手术切除。如果把握度不大但倾向恶性，可

37、首先随访随访3 3个月个月。n n持续存在的持续存在的pGGNpGGN呈分叶状、边缘毛糙、内部密度呈分叶状、边缘毛糙、内部密度不均匀或有空泡征等，不均匀或有空泡征等，mGGNmGGN随访没有变化或增大随访没有变化或增大增浓，均建议手术切除。增浓，均建议手术切除。1.考虑恶性的GGN考虑恶性的GGN，如影像科医师把握度较大442.考虑良性的考虑良性的GGNn n考虑良性的考虑良性的GGNGGN，建议，建议3 3个月后复查；如患者焦虑个月后复查；如患者焦虑严重，可在临床医师指导下抗炎治疗严重，可在临床医师指导下抗炎治疗1 1个月后复查；个月后复查；之后按照之后按照FleischnerFleisch

38、ner学会推荐意见的随访方案随学会推荐意见的随访方案随访。访。2.考虑良性的GGN考虑良性的GGN，建议3个月后复查；如患453.3.难以定性的肺结节难以定性的肺结节的临床处理的临床处理按照按照FleischnerFleischner学会推荐学会推荐意见意见处理：处理：3.难以定性的肺结节的临床处理按照Fleischner学会推462013年Fleischner学会对GGN的随访建议结节类型结节类型随访建议随访建议注意事项注意事项单发单发pGGNpGGN 5mm 5mm通常通常不需不需CTCT随访随访需需观察观察1mmCT1mmCT图像图像确认为确认为pGGNpGGN 5mm5mm首诊首诊3

39、3个月个月后进行首次后进行首次CTCT随访，随访，消失为良性；若病灶仍存在，消失为良性；若病灶仍存在，则此后则此后3 3年内应每年复查一次；年内应每年复查一次；病变体积变大或实性成分增多，病变体积变大或实性成分增多，可采取手术治疗可采取手术治疗不需不需PET/CTPET/CT检查，检查，等待复查期间也不等待复查期间也不需使用抗生素；需使用抗生素；单发单发mGGNmGGN首诊首诊3 3个月个月后行首次后行首次CTCT随访，若随访，若病灶仍存在且实性成分病灶仍存在且实性成分5mm5mm，则则3 3年内每年复查一次；若病灶年内每年复查一次；若病灶内实性成分内实性成分5mm5mm，则应活检或，则应活检

40、或手术切除手术切除若若mGGNmGGN10mm10mm，可，可考虑行考虑行PET/CTPET/CT检查检查进行分期、术前评进行分期、术前评估等估等2013年Fleischner学会对GGN的随访建议结节类型472013年Fleischner学会对GGN的随访建议结节类型结节类型随访建议随访建议注意事项注意事项多发多发多发多发GGNGGNGGNGGN pGGN5mm pGGN5mm应于首次发现结节后的第应于首次发现结节后的第2 2，4 4年时复查年时复查CTCT需考虑其它可致多需考虑其它可致多发发pGGNpGGN的疾病，如的疾病，如结节病等结节病等 pGGN pGGN5mm5mm且无主导病灶且无

41、主导病灶首诊首诊3 3个月后个月后行首次行首次CTCT随访，随访，如病灶仍存在，则至少在此后如病灶仍存在，则至少在此后3 3年内每年应复查一次年内每年应复查一次CTCT不需行不需行PET/CTPET/CT检查检查 主导病灶为主导病灶为实性或伴有实性实性或伴有实性成分的成分的GGNGGN首诊首诊3 3个月个月后行首次后行首次CTCT随访，随访，如病灶仍存在，则应取活检或如病灶仍存在，则应取活检或行手术切除，尤其是实性成分行手术切除，尤其是实性成分5mm5mm者者对考虑肺癌可能大对考虑肺癌可能大的主导病灶应给以的主导病灶应给以手术切除，术后至手术切除，术后至少随诊少随诊3 3年年2013年Flei

42、schner学会对GGN的随访建议结节类型48动态观察GGN的变化n n直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径n n密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值n n体积：最大横径体积：最大横径*最大矢状径最大矢状径*重建层数重建层数n n质量：结节质量质量：结节质量=结节体积结节体积*结节密度结节密度n n注：注：1.1.图像重建层厚和层隔图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm=1.0-1.25mm；2.pGGN2.pGGN内实性内实性成分的含量与其成分的含量与其CTCT密度正相关，故通过测量密度正相关，故通过测量C

43、TCT值可以反映值可以反映病灶的生长变化，即病灶的生长变化，即pGGNpGGN的的CTCT值每增加值每增加100HU100HU，则肿瘤体，则肿瘤体积增大积增大10%10%。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中随访中CTCT检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。长。n nZhangL,YankelevitzDF,CarterD,etal.InternalgrowthZhangL,YankelevitzDF,CarterD,etal.Internalgrowthofnonsolidlungnodules:radiologic-pathologicofnonsolidlungnodules:radiologic-pathologiccorrelationJ.Radiology,2012,263(1):279-286.correlationJ.Radiology,2012,263(1):279-286.动态观察GGN的变化直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长49GGN的CT诊断和随访ppt课件50