《医学伦理学课件》知情同意与保密--课件

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1、第三讲第三讲第三讲第三讲 知情同意与保密知情同意与保密知情同意与保密知情同意与保密1PPT课件主要内容知情同意知情同意保密保密讲真真话2PPT课件 有一车祸患者，重伤，大量有一车祸患者，重伤，大量内出血，血压骤降，需要紧急输内出血，血压骤降，需要紧急输血才能挽回生命。此时，病人意血才能挽回生命。此时，病人意识清醒，拒绝输血。因为他的信识清醒，拒绝输血。因为他的信仰，不允许他接受输血这个医疗仰，不允许他接受输血这个医疗手段。手段。3PPT课件知情同意：（1）不受强迫、不被欺骗，有行为能力给予同意和参与治疗的权利。（2）整个或部分地拒）整个或部分地拒绝治治疗的的权利。利。应该承认个人具有拒绝治疗的

2、权威，哪怕他们的选择是基于大部分人都会认为是错误的和愚蠢的理解。4PPT课件 适合我国国情的病人权利适合我国国情的病人权利（1）必要的和相应的医疗和护理的权利）必要的和相应的医疗和护理的权利 （2）参与医疗和对疾病认知的权利参与医疗和对疾病认知的权利 （3）医疗自主和知情同意的权利）医疗自主和知情同意的权利（4）保守个人秘密的权利）保守个人秘密的权利（5）拒绝治疗和实验的权利）拒绝治疗和实验的权利（6）监督自己医疗权利实现的权利）监督自己医疗权利实现的权利5PPT课件一、知情同意一、知情同意1、概念：、概念：也称知情许诺或承诺。是指患也称知情许诺或承诺。是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员

3、采者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。取的防治措施有决定取舍的自主权。知情同意是对个人尊严与自主性的尊知情同意是对个人尊严与自主性的尊重和对个人自由选择权的保护，是指有民重和对个人自由选择权的保护，是指有民事行为能力的个体在得到必要和足够的信事行为能力的个体在得到必要和足够的信息并充分理解了参加研究的决定，而不是息并充分理解了参加研究的决定，而不是受到任何强迫、威胁、诱导或不正当的影受到任何强迫、威胁、诱导或不正当的影响下所做的决定。响下所做的决定。（informed consent）6PPT课件 知情同意要求医生手术前必须向病人及知情同意要求医生手术前必须向病

4、人及家属说明病情，讲明确实需要手术的理由，家属说明病情，讲明确实需要手术的理由，以及手术的意义，手术的方式，手术的过以及手术的意义，手术的方式，手术的过程中和之后可能出现的意外或异常情况，程中和之后可能出现的意外或异常情况，从而取得病人及家属从而取得病人及家属完全同意完全同意完全同意完全同意，同意之后同意之后履行履行签字手续签字手续，这样才能施行手术。，这样才能施行手术。7PPT课件四步曲四步曲8PPT课件知情同意的知情同意的主体主体（P58）精神正常的18周岁以上的成年患者监护人：未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、等等精神病患者监护人依次为患者配偶、父母、成年子女、其他近

5、亲属等等一、知情同意9PPT课件知情同意包括的三个原则要素:信息信息:信息不信息不对称称理解：理解：充分理解充分理解自自愿愿:在在不不受受任任何何外外界界因因素素或或外外界界压力力影影响响的的情情况况下下，完完全自由地和自主地做出决定。全自由地和自主地做出决定。一、知情同意10PPT课件知情同意包括的三个原则要素:信息信息:信息不信息不对称称理解：充分理解理解：充分理解自自愿愿:在在不不受受任任何何外外界界因因素素或或外外界界压力力影影响响的的情情况况下下，完完全自由地和自主地做出决定。全自由地和自主地做出决定。一、知情同意11PPT课件 某医院外科医患双方签署了某医院外科医患双方签署了“手术

6、同意手术同意书书”，将对某病人施行，将对某病人施行“肛门息肉及混合痔肛门息肉及混合痔切除术切除术”。术中，手术医生担心病人出血过。术中，手术医生担心病人出血过多，易引发并发症，仅做了肛门息肉切除术，多，易引发并发症，仅做了肛门息肉切除术，且一直未向病人及家属做任何解释和说明。且一直未向病人及家属做任何解释和说明。术后术后10天，病人及家属知道真相，认为该医天，病人及家属知道真相，认为该医院及医生做法具有欺骗性，要求赔偿院及医生做法具有欺骗性，要求赔偿“违约违约”造成的经济损失以及相应的精神损害补偿。造成的经济损失以及相应的精神损害补偿。院方辩称，手术医生有根据病人病情变化作院方辩称，手术医生有

7、根据病人病情变化作出相应处理的权利，况且病人病情特殊，因出相应处理的权利，况且病人病情特殊，因此才只行肛门息肉切除术，不能算违约。此才只行肛门息肉切除术，不能算违约。12PPT课件 手术治疗过程中，手术同意书一经医患手术治疗过程中，手术同意书一经医患双方签字，就是一种约定，没有什么特殊情双方签字，就是一种约定，没有什么特殊情况发生，双方都不应该也况发生，双方都不应该也不允许随意改变不允许随意改变不允许随意改变不允许随意改变它，它，如果因为病人病情变化确实需要改变，手术如果因为病人病情变化确实需要改变，手术医生也必须医生也必须及时与病人及家属商量及时与病人及家属商量及时与病人及家属商量及时与病人

8、及家属商量，征得病，征得病人及家属的同意，如果手术情况不允许，术人及家属的同意，如果手术情况不允许，术后也应后也应及时说明解释及时说明解释及时说明解释及时说明解释。13PPT课件【案例】乳房应不应该被切除?某某病病人人为为女女演演员员，2626岁岁，感感觉觉右右侧侧乳乳房房有有硬硬结结就就诊诊，被被确确诊诊为为乳乳腺腺癌癌。医医生生告告知知病病人人及及其其父父亲亲，此此情情况况必必须须尽尽早早施施行行右右侧侧乳乳房房全全切切和和周周围围淋淋巴巴结结清清扫扫术术。医医生生在在取取得得病病人人及及病病人人父父亲亲同同意意后后按按预预定定计计划划施施行行了了手手术术。为为慎慎重重起起见见，术术中中对

9、对左左侧侧乳乳房房也也做做了了活活体体组组织织快快速速冰冰冻冻切切片片检检查查，判判定定为为“乳乳腺腺瘤瘤性性肿肿瘤瘤，伴伴有有腺腺体体增增生生，因因癌癌变变的的可可能能性性很很大大，所所以以医医生生在在右右侧侧乳乳房房切切除除后后，又又做做了了左左侧侧乳乳房房切切除除术术。术术后后，病病人人及及病病人人家家属属认认为为，医医生生在在没没有有经经本本人人同同意意的的情情况况下下，切切除除了了左左侧侧乳乳房房，造造成成病病人人精精神神上上的的巨巨大大压压力力，要要求求医医院院及及医医生生对对此此结结果果负负责责，并并赔赔偿偿损损失失。医医院院方方面面认认为为，医医生生为为了了病病人人安安全全切切

10、除除左左侧侧乳乳房房符符合合手手术术适适应应症症，是是有有医医疗疗根根据据的的。医医院院的的陈陈述述合合理理吗吗?病病人人的的要要求求过过分分吗吗?法院该如何判决法院该如何判决?为什么为什么?14PPT课件 当事医生至少有两次把握的机会：当事医生至少有两次把握的机会：一一是是在在开开始始手手术术签签字字过过程程中中，可可更更为为详详细细、明明确确地地告告知知病病家家手手术术过过程程中中需需做做常常规规的的对对侧侧乳乳房房组组织织淋淋巴巴结结的的检检查查、可可能能出出现现的的不不良良情情况和医疗需采取的况和医疗需采取的 措施等信息。措施等信息。二二是是在在手手术术中中证证实实左左侧侧乳乳房房有有

11、问问题题后后，作作为为知知情情同同意意弥弥补补措措施施，医医生生仍仍有有机机会会和和时时间间取取得得病人本人（如意识清醒）或家属的同意。病人本人（如意识清醒）或家属的同意。法院审理：因医生对病人自主权的忽视，判法院审理：因医生对病人自主权的忽视，判医生及院方负责任，并赔偿病人的损失。医生及院方负责任，并赔偿病人的损失。医生忽视了病人的知情同意权。虽符合手医生忽视了病人的知情同意权。虽符合手术治疗的医学原则，却违反了伦理学原则。术治疗的医学原则，却违反了伦理学原则。15PPT课件知情同意包括的三个原则要素:信息信息:信息不信息不对称称理解：充分理解理解：充分理解自自愿愿:在在不不受受任任何何外外

12、界界因因素素或或外外界界压力力影影响响的的情情况况下下，完完全自由地和自主地做出决定。全自由地和自主地做出决定。一、知情同意16PPT课件（1 1）医医院院同同患患者者签签订订了了手手术术同同意意书书是是否否就就算算尽尽到到了了告告知知义务？义务？（2 2）什么情况下才算患者已经知情同意？）什么情况下才算患者已经知情同意？问题：问题：17PPT课件 20032003年年2 2月月2424日日，周周丽君君通通过北北京京某某医医院院眼眼科科门诊对多多年年近近视的的双双眼眼实施施了了准准分分子子激激光光屈屈光光矫治治手手术。和和其其他他患患者者一一样，周周丽君君是是在在手手术同同意意书上上签完完字字

13、后后被被推推上上手手术台台的的。从从病病历上上记载的的情情况况来来看看，手手术前前周周丽君君的的双双眼眼裸裸视视力力分分别为0.250.25、0.30.3。手手术后后第第二二天天，周周丽君君的的双双眼眼裸裸视视力力分分别达达到到了了0.60.6、0.60.6。此此后后一一个个月月内内，一一度度甚甚至至达达到到了了1.01.0。然然而而，两两个个月月后后，周周丽君君的的双双眼眼裸裸视视力力又又返返回回到到了了0.50.5、0.50.5。半半年年后后，她她的的双双眼眼裸裸视视力力只只有有0.30.3了了，这意意味味着着这次次手手术的的效效果果为零零。医医生生告告诉周周丽君君，“可可根根据据1 1年

14、年后后角角膜膜厚厚度度的的变化化再再次次行行LASIKLASIK手手术”。也也就就是是说，周周丽君君的的双双眼眼角角膜膜也也已已不不正正常常（比比手手术前前薄薄），能否能否进行行“二次手二次手术”也未可知。也未可知。18PPT课件周周丽君君的的手手术同同意意书这样写写着着：“高高度度数数者者有有分分两两次次手手术的的可可能能。”手手术前前，她她曾曾就就“高高度度数数”向向四四位位医医生生进行行过咨咨询，得得到到的的却却是是四四种种不不同同版版本本的的解解释：1000度度以以上上（不不包包括括1000度度）、1000度度、800度度和和600度度。她她正正是是在在得得到到第第一一种种解解释后后才

15、才将将信信将将疑疑地地在在手手术同同意意书上上签字字的的（周周的的近近视恰恰巧巧是是1000度度）。而而且且，“两两次次手手术”间隔隔的的时间，实施施第第二二次次手手术的的条条件件都都未未做做明明确确的的说明明。在在周周丽君君的的手手术同同意意书上上，记者者还看看到到了了诸如如“偏偏心心切切割割”、“激激素素性性高高眼眼压”、“角角膜膜瓣瓣溶溶解解”等等医医学学专业术语达达数数十十处之之多多。而而且且，北北京京某某医医院院朝朝阳阳眼眼科科门诊部部的的刘刘主主任任在在接接受受法法律律与与生生活活半半月月刊刊记者者电话采采访时说，目目前前，医医院院所所有有的的眼眼科科手手术都都采采用用同同一版本的

16、手一版本的手术同意同意书。19PPT课件 告知义务通常应当是一种充分告知，包括患者赖以作出医疗决策的所有信息。一是全面告知。二是通俗告知。让患者知情，不能用专业术语。三是精确告知。告知应当严谨、完整，不能有歧义。四是真实告知。信息既不能夸大疗效，也不能隐瞒不良后果。20PPT课件2、知情同意的具体问题知情同意的具体问题（1）提供信息的限度）提供信息的限度 患者知情后拒绝配合，增加治疗患者知情后拒绝配合，增加治疗难度，不利于病情好转。难度，不利于病情好转。少而精原则少而精原则 病人家属强烈要求医生隐瞒部分病情，病人家属强烈要求医生隐瞒部分病情，“他们不愿意看到自己的亲人在忍受身体他们不愿意看到自

17、己的亲人在忍受身体病痛的同时，还得接受精神打击。病痛的同时，还得接受精神打击。”保护性原则保护性原则因人而异原则因人而异原则医院履行告知义务，该不该有个医院履行告知义务，该不该有个“度度”？（手术同意书？（手术同意书=“生死契约生死契约”？）？）21PPT课件作作为为知知情情同同意意有有例例外外情情况况，如如有有的的病病人人处处于于昏昏迷迷状状态态、有有的的病病人人智智力力不不全全、有有的的病病人人在在特特定定情情况况下下情情绪绪紧紧张张或或性性格格变变态态、病病人人年年龄龄过过小小等等。在在这这些些情况下往往需要代理人或监护人同意。情况下往往需要代理人或监护人同意。在在我我国国，选选择择代代

18、理理人人同同意意的的顺顺序序一一般般是是配配偶偶子子女女家家庭庭其其他他成成员员患患者者委委托托的的其其他他人人，这这一一顺顺序序往往往往不能颠倒。不能颠倒。（2）代理人同意22PPT课件 北京青年报北京青年报2008年年1月月29日报道，日报道，2008年年1月月11日下午日下午3时，时，27岁的孕妇岁的孕妇Z在浙江德清人民医院，在浙江德清人民医院，准备接受剖腹产。两小时后出现弥漫性血管内出血准备接受剖腹产。两小时后出现弥漫性血管内出血症状。症状。Z此前有流产经历，子宫受到过创伤，因此此前有流产经历，子宫受到过创伤，因此决定进行子宫切除手术，否则极易导致孕妇死亡。决定进行子宫切除手术，否则极

19、易导致孕妇死亡。但但Z丈夫不肯签字。晚上丈夫不肯签字。晚上7时时Z流血不止。请示县卫流血不止。请示县卫生局，得到的明确指示是：生局，得到的明确指示是：“抢救病人，尽我们职抢救病人，尽我们职责。责。”因因Z丈夫仍然拒绝签字，常务副院长、抢救丈夫仍然拒绝签字，常务副院长、抢救小组组长决定：小组组长决定：“生命高于一切，家属不签字，主生命高于一切，家属不签字，主治医生联合签？治医生联合签？”卫生局副局长卫生局副局长W也赶到现场，对也赶到现场，对医生说：医生说：“全力抢救，我做你们的后盾。全力抢救，我做你们的后盾。”晚晚8时，时，妇产科主治医生妇产科主治医生W、K在手术告知书上签字，并对在手术告知书上

20、签字，并对Z进行手术。至进行手术。至12凌晨凌晨2时，时，Z的病情趋于稳定。的病情趋于稳定。23PPT课件（3 3）知情同意的特殊干预权）知情同意的特殊干预权美美国国医医师学学会会伦理理手手册册规定定：急急诊时可可不不需需(知知情情)同同意意。这是知情同意的一种特殊例外的情形。在急诊急救的情况下，医生一般来说可免于得到病人的同意，而具有治疗特权。这里，医生方面实际上充当了病病人人代代理理人人的角色，是在一种特殊情况下的、享有治疗特权的特殊代理者。使用治疗特权在伦理学上可以得到支持和辩护。但是，治疗特权的行使需要医生的责任心作保障。24PPT课件代表被监护人进行干预的原则请求求援援救救的的孩孩子

21、子是是有有行行为能能力力的的，并并且且按按照照援援救救者者的的标准准，监护人人的的行行为或或疏疏忽忽伤害害了了被被监护人人的的身身心心，达达到到严重重违背背被被监护人人的的最最佳佳利利益益的的程程度度，并并且且援援救救者者将将支支付付监护人人付出的任何代价付出的任何代价监护人的行人的行为或者疏忽是或者疏忽是恶意的意的这类行行为或或者者疏疏忽忽违背背了了被被监护人人在在失失去去行行为能力之前与能力之前与监护人人订下的下的协议监护人人的的行行为很很可可能能被被监护人人解解释为直直接接伤害，并且被害，并且被监护人是有行人是有行为能力的。能力的。25PPT课件知情同意书的编写要求知情同意书的编写要求知

22、情同意书模板知情同意书模板一、知情同意26PPT课件知情同意书的编写要求知情同意书的编写要求:有清楚易懂的解释，有清楚易懂的解释，避免使用过分技术性的语言避免使用过分技术性的语言。试试验验目目的的，不不仅仅包包括括被被收收集集者者认认为为有有益益的的一一面面，可可预预见的风险也应说明。见的风险也应说明。收集过程步骤的完整描述。收集过程步骤的完整描述。准确地描述可获得的治疗和选择的准确地描述可获得的治疗和选择的风险风险/受益受益。27PPT课件准确描述准确描述保密保密的程度及措施。的程度及措施。有供被收集者查阅的资料。有供被收集者查阅的资料。强调参与者强调参与者自愿参与自愿参与和和自由退出自由退

23、出的原则；的原则；知情同意书知情同意书在伦理审查委员会批准之前不能使用在伦理审查委员会批准之前不能使用。如如知知情情同同意意书书是是由由伦伦理理审审查查委委员员会会提提供供的的填填空空形形式式，那那么么该该试试验验的的特特殊殊信信息息应应在在伦伦理理审审查查委委员员会会审审核核之之前前插入。插入。28PPT课件1、医疗保密概述、医疗保密概述二、医疗保密与讲真话二、医疗保密与讲真话（1）医疗保密的概念）医疗保密的概念（Medical confidentiality）医务人员在医疗中不向他人泄露医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病能造成医疗不良后果的有关病人疾病信息的信托行

24、为。信息的信托行为。29PPT课件（2）医疗保密的内容）医疗保密的内容A A、为病人保密、为病人保密a a、病人不愿向外透露的诊疗信息，如一些、病人不愿向外透露的诊疗信息，如一些特殊疾病特殊疾病(性病、妇科病、精神病性病、妇科病、精神病)；b b、病人不愿向外宣泄的生理缺陷，如两性畸、病人不愿向外宣泄的生理缺陷，如两性畸型病人；型病人；c c、病人不愿向外泄露的病史，如性病史；、病人不愿向外泄露的病史，如性病史；d d、病人不愿外界知道的与治疗无关的一切个、病人不愿外界知道的与治疗无关的一切个人隐私。人隐私。30PPT课件B、守医生秘密医生本人或别的医务人员在医疗过程中的失误及医疗差错等情况一

25、般不应当告诉病人。一是为了同行间的信用关系 二是避免医患关系 医生的医疗差错或事故对上级和组织不可隐瞒，至于该不该同病人讲则应该由组织决定处理。31PPT课件The Medical Confidentiality and the telling Truth凡是信托于我的秘密，我均予尊重。凡是信托于我的秘密，我均予尊重。日内瓦协议法日内瓦协议法上帝禁止说谎，但真理有时对无辜的人是个打上帝禁止说谎，但真理有时对无辜的人是个打击。击。奥古斯丁奥古斯丁C、对病人保密：是一种存在争议的保密。32PPT课件患患者者刘刘某某，男男，2222岁，工工人人。在在本本厂厂医医院院被被确确认患患有有乙乙型型肝肝炎炎

26、后后，他他要要求求医医生生不不要要将将诊断断结果果告告诉别人人。因因为他他惧惧怕怕隔隔离离治治疗后后同同事事们的的疏疏远和和歧歧视，更更担担心心相相识不不久久的的女女朋朋友友因因此此而而与与他他中中断断恋恋爱关关系系。这位位医医生生考考虑再再三三，答答应患患者者暂不不向向他他人人透透露露，但但要要求求患患者者抓抓紧治治疗，注注意意休休养养，否否则后后果果自自负。医医生生的的做法正确做法正确吗?【案例案例1 诊断能告诉病人亲人吗诊断能告诉病人亲人吗33PPT课件【案例2这一诊断能保密吗?患患者者，男男，35岁，为一一客客车驾驶员。确确诊为心心肌肌梗梗塞塞而而住住院院。虽目目前前较稳定定，但但仍仍

27、有有心心肌肌梗梗塞塞发作作的的危危险。病病人人希希望望医医生生不不要要把把心心肌肌梗梗塞塞的的诊断断及及可可能能的的发作作告告诉他他们单位位，就就说是是一一般般的的心心脏早早搏搏或或心心肌肌炎炎，否否则会会被被单位位辞辞退退。医医生生认为这样做做不不妥妥，还是是把把实情情告告诉了了他他们的的单位。位。34PPT课件病人保密的意愿和要求并不压倒一切。医疗保密的应用是有例外、也是有条件的。(1)与病人自身健康利益相冲突与病人自身健康利益相冲突 (2)与无辜第三者利益冲突与无辜第三者利益冲突 (3)与社会利益与社会利益发生冲突生冲突35PPT课件 给病病人人以以希希望望是是医医务工工作作者者的的神神

28、圣圣职责，特特别是是对那那些些预后后不不良良的的病病人人、临终病病人人且且心心理理素素质较差差者者而而言言，在在获知知自自己己疾疾病病的的真真实情情况况后后很很可可能能影影响响治治疗、促促进疾疾病病的的恶化化或或加加速速死死亡亡。正正是是从从这点点出出发，医医学学长期期以以来来对这类患患有有预后后不不良良疾疾病病的的病病人人采采取取隐瞒真真实病病情情的的做做法法。值得得指指出出的的是是医医学学界界对这种种做做法法也也存存在着争在着争议。36PPT课件 加加德德纳纳认认为为，在在美美国国死死于于癌癌症症的的病病人人中中，75%75%的的病病人人是是被被吓吓死死的的，其其余余才才是真正病死的。是真

29、正病死的。他他曾曾经经做做过过一一个个实实验验，用用事事实实告告诉诉世世人人：精精神神才才是是生生命命的的支支柱柱，一一旦旦从从精精神神上上摧摧垮垮一一个个人人，生生命命也也就就变变形形了。了。37PPT课件38PPT课件【案例】3能告诉病人真情吗?一一位位65岁男男性性病病人人，向向医医生生诉说自自己己长时间感感到到腹腹部部持持续性性钝痛痛。检查证实患患有有转移移性性胰胰腺腺癌癌，6个个月月内内会会死死去去。这位位病病人人刚退退休休不不久久，他他一一生生都都忙忙忙忙碌碌碌碌。最最近近，他他已已制制定定了了与与妻妻子子作作环球球旅旅行行的的计划划。病病人人要要求求医医生生告告诉有有关关他他的的

30、疾疾病病情情况况，医医生生感感到到十十分分为难。是是如如实讲呢呢还是是否否认他得了癌症他得了癌症?该不不该将真情将真情隐瞒到他与妻子度假之后到他与妻子度假之后?39PPT课件希希波波克克拉拉底底誓誓言言把把“不不要要把把病病人人未未来来和和现在在的的情情况告况告诉病人病人”作作为医医疗道德的底道德的底线写写进了誓言。了誓言。在在Hufeland氏氏医医德德十十二二箴箴中中的的第第七七箴箴中中就就明明文文规定定：“不不要要告告诉病病人人他他的的病病情情已已经处于于无无望望的的情情况况，要要通通过你你谨慎慎的的言言语和和态度度，来来避避免免他他对真真是病情的猜是病情的猜测。”19世世纪末末美美国国

31、伦理理法法典典仍仍规定定：“只只是是在在绝对必必要要时，才把病情告，才把病情告诉病人。病人。”40PPT课件 在医疗实践中，对在医疗实践中，对“不治之症不治之症”或预或预后不良的患者，医务人员往往执行医疗保后不良的患者，医务人员往往执行医疗保护制度，而对患者采取合理的护制度，而对患者采取合理的“保密保密”。但对已树立了正确的生死观或医学知识丰但对已树立了正确的生死观或医学知识丰富的病人富的病人(特别是本身就是医务人员特别是本身就是医务人员)，如，如果不让患者知情，对患者的治疗、余生或果不让患者知情，对患者的治疗、余生或后事安排不利，甚至患者会拒绝治疗。因后事安排不利，甚至患者会拒绝治疗。因此，

32、从病人的根本利益出发，不必恪守医此，从病人的根本利益出发，不必恪守医疗保护制度，但要与患者家属形成共识。疗保护制度，但要与患者家属形成共识。41PPT课件选择好讲真话的对象、地点、时机和方法选择好讲真话的对象、地点、时机和方法让病人提前担心让病人提前担心利用恰当的语言向病人说一些具有鼓舞作利用恰当的语言向病人说一些具有鼓舞作用的建议，帮助病人对付坏消息用的建议，帮助病人对付坏消息帮助病人度过消极阶段帮助病人度过消极阶段42PPT课件(1)不赞成讲真话的观点认为当当不不向向病病人人说真真话而而又又是是符符合合病病人人最最佳佳利利益益时，说假假话或或隐瞒病病情情是是必必要要的的。支持支持这种种观点

33、的理由是：点的理由是：A、病病人人未未经医医学学训练，医医务知知识有有限限而而不不能能真真正理解医生告正理解医生告诉他的他的东西：西：B、在在病病人人情情况况不不佳佳时适适当当隐瞒真真情情，对他他们增增强信信心心和和争争取取病病情情好好转都都有有好好处。有有时病病人人的病情会随自的病情会随自疗的力量加的力量加强而好而好转；C、病病人人需需要要正正面面的的鼓鼓励励，如如实告告诉病病人人坏坏消消息息毫毫无无意意义，只只会会加加重重病病人人的的心心理理负担担，增增加加对健康的担心，甚至加重病情。健康的担心，甚至加重病情。43PPT课件(2)赞成讲真话的观点认为应该对病病人人讲真真话，这是是病病人人的

34、的权利利要要求求。病病人人的的权利利规定定了了病病人人有有对疾疾病病认知知的的权利利，以以及及获得得相相关关医医疗信信息息的的权利利。此此外外，赞成成讲真真话的理由的理由还有：有：A、绝大大多多数数病病人人都都想想知知道道自自己己的的真真实情情况况，即即便是坏消息：便是坏消息：B、当当病病人人知知情情后后，反反而而能能积极极配配合合治治疗、消消除除疑疑虑和恐惧、增和恐惧、增强治治疗的信心，有利于治的信心，有利于治疗：C、病病人人如如果果不不了了解解治治疗的的副副作作用用或或其其他他痛痛苦苦或或不不适适，那那么么一一日日发生生这些些情情况况时病病人人无无思思想想准准备，他会抱怨医生，甚至会拒，他

35、会抱怨医生，甚至会拒绝治治疗；D、告告诉不不治治之之症症病病人人的的预后后，可可以以让病病人人对余余下不多的下不多的时间作充分的作充分的调整和利用。整和利用。44PPT课件(3)折衷观点认为讲不讲真话的关键在于是否伤害了病人。当病人想知道有关情况时，应让他们适当地有所了解。因为在通常情况下病人能对自身疾病性质、严重程度和预后有所推测。如果一再回避病人提出的问题，过分隐瞒真情，只会使病人感到痛苦不安和自尊心的伤害。所以应尊重病人，让他们决定自己想获悉什么情况，重要的是不能从心理上伤害病人。A、要认真倾听病人诉说，弄清其真正要求什么或想要求什么B、既不要拐弯抹角地回答病人问题，又不要令病人难以忍受。C、不要把真情强行告诉没有心理谁备的病人。D、不要使用医学术语来回避实际情况，对病人解释他们想要了解的情况时，要尽量用非专业性词语。E、解释和回答病人问题时应逐步地或多次地进行，且语言要亲切，态度要温和。45PPT课件允许甚至鼓励医生的“谎言”和“欺骗”，可能是基于下述的理由：家属亲属不让医生说；为避免因疾病反应给病人带来的不快：医生对诊断治疗的把握并非100；不想使病人绝望：给病人真实情报会促使病人拒绝治疗；病人自己不想知道；(7)病人不要坏消息等等。46PPT课件