降低住院患者坠床跌倒发生率.ppt

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1、乐高圈QCC成果汇报快乐工作 持续改进 稳步提高 前期工作 前期工作一二三成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽 圈徽寓意：三条箭头：医院三级质控体系方形格：舒适安全的病区环境30、45、65：持续改进，稳步提高圈名选定：可乐：1票和谐：3票复兴：2票654530口号：快乐工作 持续改进 稳步提高圈名选定：可乐：票和谐：票复兴：票 圈 成 员吕海燕，本科学历，副主任护师，从事护理工作23年，担任护士长13年，具有较强的组织、管理能 力，能够熟练应用质量管理工具与方法，持续改进护理质量。 医院质量管理委员会委员。陕西省护理学会急诊常务委员。中华护理学会资深会员。 刘炎琴，本科学历，副主任护师

2、，工作年限25年，担任护士长14年，具有较强的组织、协调沟通能力，擅长运用质量管理工具对存在问题进行分析，担任陕西省护理学会骨科专业委员会委员， 医院质量管理委员会委员。 杨莉莉，本科学历，副主任护理师，工作期间坚持护理知识学习，2001年在陕西省广播电视大学函授专科护理。2004年参加全国高等教育自学考试于2008年全部成绩合格并获得本科，学士学位。从事临床护理工作19年,护理管理工作14年。 李嫦燕，本科学历，副主任护师，从事护理工作22年，担任护士长14年，具有较强的组织、管理能力，能够熟练应用质量管理工具与方法，持续改进护理质量， 医院质量管理委员会委员。 张琴，大学本科，延安市人民医

3、院心胸/肿瘤外科护士长，主管护师。多年来的护士工作经验使得张琴成为一个名对病人满腔热忱、对技术精益求精、对工作高度负责的新时代优秀护理管理工作者。 马调玲，大学本科，护理师，从事护理工作10年，对急危重患者护理有丰富的工作经验。 主题选定 职务 姓名 工作年资（占30%） 学历改善能力（占30%） 主题改善能力（占40%） 改善能力工作年限 能力值 学历 能力值 改善能力 能力值圈 长 吕 海 燕 23 22.5 本 科 80 4 32 72圈员 刘 炎 琴 25 21 本 科 80 4 32 68杨 莉 莉 23 21 本 科 60 4 32 66李 嫦 燕 22 20 本 科 80 4 3

4、2 68张 琴 18 18.5 本 科 60 4 32 60 马 调 玲 8 14.5 本 科 50 4 32 56平均 65 一氧化碳中毒患者院外带人压疮转归分析降低暖水袋烫伤发生率降低PICC、深静脉置管堵管的发生率降低危重患者转运过程中设备不足发生率提高危重患者床头抬高精确率 主 题 评 价 项 目 上 级 政 策 可 行 性 迫 切 性 圈 能 力 总 分 顺 序 选 定一 氧 化 碳 中 毒 患 者 院 外 带 人 压 疮 转 归 分 析 31 11 9 14 65 1降 低 暖 水 袋 烫 伤 发 生 率 18 20 10 18 66 2降 低 PICC、 深 静 脉 置 管 堵

5、管 的 发 生 率 28 14 12 24 78 3提 高 危 重 患 者 床 头 抬 高 精 确 率 26 18 12 24 80 4降 低 危 重 患 者 转 运 过 程 中 设 备 不 足 发 生 率 14 22 23 22 81 536 27 22 26 111 6 评 价 说 明 分 数 可 行 性 迫 切 性 圈 能 力 上 级 政 策6 0 -6 9 不 可 行 普 通 0 %5 0 % 不 相 关7 0 -7 9 可 行 迫 切 5 1 %7 5 % 相 关8 0 分 以 上 极 可 行 极 迫 切 7 6 %1 0 0 % 极 相 关 活动计划拟定 月 份 周 期活 动 项

6、目 2 0 1 7 年 1 2 月 2 0 1 8 年 1 月 2 0 1 8 年 2 月 2 0 1 8 年 3 月 负 责 人1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5选 出 圈 名 及 圈 徽 一 吕 海 燕1 、 主 题 选 定 一吕 海 燕2 、 活 动 计 划 拟 定 一刘 炎 琴3 、 现 状 把 握 一一李 嫦 燕4 、 目 标 选 定 一杨 莉 莉5 、 解 析 一吕 海 燕6 、 对 策 拟 定 一张 琴7 、 对 策 实 施 核 定 一 一 一 一 一 一 一 马 调 玲8 、 效 果 确 认 一一 刘 炎 琴9 、 标 准 化 一一 杨 莉

7、莉1 0 、 检 讨 与 改 进 一 李 嫦 燕1 1 、 资 料 整 理 与 发 表 一 张 琴 现 状 把 握 疾 病 名 称 2017年 12月 1月 二 月 三 月 四 月 合 计慢 性 阻 塞 肺 疾 病 119 168 86 106 96 575高 血 压 病 (成 人 ) 53 56 31 46 79 265糖 尿 病 伴 长 期 并 发 症 82 76 39 42 66 305脑 梗 死 45 46 28 46 53 218未 控 制 血 糖 的 糖 尿 病 50 34 30 34 44 192恶 性 肿 瘤 术 后 化 疗 41 27 30 27 30 155前 列 腺 增

8、生 41 29 16 17 26 129糖 尿 病 伴 短 期 并 发 症 13 15 15 15 21 79 创 伤 性 颅 脑 损 伤 27 23 15 23 20 108累 及 身 体 多 个 部 位 的 损 伤 8 11 8 11 20 58肾 功 能 衰 竭 22 27 21 27 15 112脑 出 血 9 16 13 24 13 75急 性 心 肌 梗 死 9 8 3 8 10 38急 性 胰 腺 炎 9 12 14 12 10 57充 血 性 心 力 衰 竭 17 4 8 4 9 42消 化 道 出 血 (无 并 发 症 ) 21 10 8 10 8 57败 血 症 (成 人

9、) 1 1 1 1 1 5 不良事件报告统计不 良 事 件 类 型 2017年 第 一 季 度 2017年 第 二 季 度 2017年 第 三 季 度 2017年 第 四 季 度 合 计护 理 15 8 10 5 38器 械 不 良 反 应 2 2 6 23 33 坠 床 跌 倒 6 3 6 8 23管 路 滑 脱 4 2 2 3 11感 染 性 职 业 暴 露 10 11 5 5 31 护理, 38, 28%器械不良反应, 33, 24%坠床跌倒, 23, 17%管路滑脱, 11, 8%感染性职业暴露, 31, 23%不良事件（饼图） 护理器械不良反应坠床跌倒管路滑脱感染性职业暴露 目标设定

10、 3 1 2坠床跌倒发生率下降至不良事件发生比例的11%以下患者满意度大于90%健康教育知晓率大于85% 根因分析 随着年龄的增长，视觉和听力障碍，肌肉关节功能减弱，平衡能力降低患者焦虑导致对周围环境注意力降抵、不愿意麻烦他人、陪护人员对患者照顾不到位、患病前日常独立性强高血压、脑卒中、体位性低血压、低血糖、心功能不全、尿频、尿急、尿失禁利尿剂、缓泻剂、降压药、降糖药、镇静药、抗抑郁药、催 眠药物、晕车药、致幻剂、长托宁等引起精神反应药物、对患者病情评估不全面、安全教育流于形式、责任心不足、安全管理及监督不到位环境不熟悉、路面不平、积水、障碍物、光线昏暗、病床未固定、病员服过长、拖鞋不防滑、辅

11、助行走设备不当 心功能不全前列腺增生化疗病人体能缓泻剂降压药环境不熟悉路面不平积水疾病 药物护士 评估健康教育 环境措施重写轻做评估能力工作态度质量控制镇静药利尿剂引起精神反应药物降糖药催眠药物晕车药致幻剂障碍物低血糖抗抑郁药培训考核 年龄服用药物高血压脑卒中病员服过长拖鞋不防滑病床未固定巡视沟通技巧对患者病情掌握设施配置标识提示安全教育光线昏暗床护栏未用辅助行走设备不当颅脑损伤意识视力肢体活动重点环节管理 风险和潜在影响风险级别降低风险变成现实的可能性应急预案护士对患者跌倒坠床风险的识别和评估不足高度组织护士学习跌倒坠床主要原因，危险因素和预防措施，确保健康教育质量，制定并严格执行预防跌倒坠

12、床患者危险因素评估表护理部统一制定并发放预防跌倒坠床患者危险因素评估表，科室认真督导执行情况。护士长根据本专科情况，制定评价标准，组织护士学习并认真考核。患者存在跌倒坠床的高危因素高度加强预防措施及书面告知内容责任人认真巡视，病床显著位置放置安全警示牌护士对跌倒坠床护理措施不到位中度提高护士风险意识、责任心 定期检查责任护士的相关评估是否恰当，预防护理措施是否及时有效，患者及陪护人员的知请配合情况病区安全设施隐患中度加强与医务处及其他部门合作，确保病房安全设施或便利装置齐全完好，提高患者及家属对环境安全管理的认知协助患者解决生活护理问题不良事件发生后不能及时、有效总结和整改中度护理部及科室加强

13、质量控制监管，实施持续质量改进跌倒坠床作为不良事件成为质控内容之一，鼓励上报，定期分析，及时整改对策分析和管理 改善前88.73%，改善后69.56%有效，继续实施在病区走廊、卫生间安装扶手，保持地面清洁干燥，清洁地面时放置防滑标志，发现地面有水及时擦干，及时清理病房走道及卫生间内障碍物，病室夜间有足够的照明，呼叫器置于患者床头并教会患者及家属使用。 对策实施：负责人：李嫦燕实施时间：2018.1实施地点：全院各护理单元对策一、排除病区安全设施隐患 一 入 院 时 向 患 者 及 家 属 详 细 介 绍 病 区 环 境 、 院 内 设 施 的 使 用 、 安 全 警 示牌 的 含 义 。二 7

14、0岁，行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的病人，请家属24小时陪伴，协助活动，尤其在患者活动锻炼时，若家属离开请与护士联系。 三 无论照顾者是否在旁边，晚上睡觉时务必拉起床栏，下床时先将床拦 放下，切勿翻越，坐上病床或轮椅前先确定是固定不会移动的。 对策二、实施有效地的健康宣教 将呼叫器放在伸手可及之处，当没有照顾者在身边时，用呼叫器通知护士，如果需要上厕所勿将门反锁，如方便请家属陪同如厕，如需要帮助可使用卫生间内呼叫器，若医嘱要求严格卧床休息，请在床上使用尿壶、便盆，或在床边使用坐便器。过度病房的卫生间钥匙在过度病房护士站抽屉的大板钥匙上。下床活动时注意地面有无水渍或障碍物，穿防滑拖鞋，避

15、免穿过大过长的裤子。下床时缓慢改变姿势，先坐起2-3分钟，待无眩晕感再下床。 服用降压药后应平卧一段时间再下床活动，服用镇静安眠药前排便，服药后卧床休息，避免下床发生跌倒。出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地蹲下或者坐下， 呼叫他人帮助。将常用物品、尿壶放置在易取处，多余的物品入柜，避免堆积在地上，保持走道通畅，下床活动时使用走廊及卫生间的扶手。病室夜间需留夜灯，保持适度的照明，以确保夜间行走安全。 对策二、实施有效地的健康宣教 改善后评估准确率由比改善前60.28%提高到82.60%1.纳入全面质量评价中。2.加强重点环节管理评 估 、 标 识 、 措 施 不 到位1、风险

16、评估2、标识醒目3、预防措施到位4.培训评估方法 对策实施：负责人：杨丽丽实施时间：2018.1实施地点：全院各护理单元 对策三、排除评估、措施不到位 1 2 43 5安全管理意识按时巡视病房，发现病人不在时，查清患者去向，加强对存在高危跌倒坠床风险患者的重视提高护士的风险意识和责任心，以保证护理措施落实到位提高护士对患者跌倒坠床风险的识别和评估能力组织护士反复学习跌倒坠床应急预案，保证发生跌倒坠床时能正确处理落实不良事件发生上报制度能促进医疗质量和患者安全对策四、加强安全管理意识 不良事件报告统计不 良 事 件 类 型 2018.1 20018.2 2018.3 2018.4 2018.5

17、合 计护 理 2 6 2 6 6 22压 疮 （ 院 外 带 入 ） 16 9 26 12 7 70 器 械 不 良 反 应 3 3 - 2 2 10坠 床 跌 倒 1 1 - 2 1 5管 路 滑 脱 1 - 2 1 2 6感 染 性 职 业 暴 露 15 10 3 1 2 31 2 16 3 1 1 156 9 3 1 0 106 12 2 2 1 16 7 2 1 2 20246810121416 18 护理压疮（院外带入）器械不良反应坠床跌倒管路滑脱感染性职业暴露 2018.1-5月不良事件 系列1系列2系列4系列5 23 18 16 14 9 20 60.28% 73.83% 88.

18、73% 90.49% 92.54% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%061218243036评估不准确 健康教育不到位药物因素安全防范措施不到位疾病因素心理、生理因素 住院患者坠床跌倒原因 频次累计百分比 7 4 3 2 2 038.89% 61.11% 77.78% 88.89% 100.00% 100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%051015评估不准确健康教育不到位药物因素安全防范措施不到位疾病因素心理、生理因素住院患者坠床跌倒原因 频次累计百分比 无 形 成 果 3 2 1 33212 4.5 3.8 3.64 44 4.5 3.5 00.511.522.533.544.5 解决问题能力 和谐氛围 积极性 协调能力 责任心 凝聚力 QCC手法 自信心 改善前改善后 321每月对科室病种进行统计分析，对易引起坠床跌倒可能性的病人做好安全教育1.重点病种科室建立了用药指导手册2.特殊用药指导 1.记事栏内信息提示2.病房温馨提示3.对高风险患者做到醒目提示 预案管理夜查房不良事件讨论整改 重点环节管理全面质量管理 案例样本少未形成文章 请批评指正