第七章 帕金森病患者的康复解析.ppt

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1、疾病康复 人民卫生出版社1第七章第七章第七章 帕金森病患者的康复帕金森病患者的康复帕金森病患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社2 第一节第一节第一节 概述概述概述一、基本概念及发病情况（一）基本概念 帕金森病（Parkinson disease，PD），是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体(Lewy体)形成为特征。临床特征为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。 疾病康复 人民卫生出版社3发病情况发病情况发病情况一般在5862岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，5079岁占绝大多数，男女比为4:3。此病致残率高，发病15年后，致残率为25%；59年

2、达66%；1014年时可超过80%。 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社4帕金森病根据病因不同分为原发性帕金森病及继发性帕金森病，后者又称帕金森综合征，多由脑血管病、感染、药物、中毒以及其他神经系统变性疾病继发引起，原发性帕金森病的病因仍不十分清楚 。 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社5病理改变病理改变病理改变主要病理改变为脑部含色素神经元变性丢失，如黑质的多巴胺神经元、篮斑的去甲肾上腺素（NA）神经元等，病变部位神经细胞变性、空泡形成和黑色素缺失，其中黑质破坏最严重，残留神经元胞浆中出现嗜酸性包涵体 (Lewy体)，伴不同程度的胶质增生，篮斑

3、、中缝核、迷走神经背核等部位程度较轻。 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社6二、临床表现和功能障碍二、临床表现和功能障碍二、临床表现和功能障碍震颤：静止性震颤常为首发症状 ；肌强直： 肌强直同时发生于肢体肌群和躯干肌群，表现屈肌与伸肌张力均受累及；运动减慢：表现随意动作减少 ；姿势反应异常：立位、步行时可见各种姿势异常； 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社7“僵冻现象”：又名冻结现象，是指帕金森患者的一种双脚突然而短暂地粘附到地面上，使下一步不能够迈出的感觉，以发生于完成节律性及重复性运动的开始或过程中突然而短暂的困难为特征。 异动症 ：长期服用

4、左旋多巴类的患者，可出现“异动症”。表现为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作，常见于面舌肌、颈、背和肢体出现不自主动作。可持续整个左旋多巴的起效期，或只出现在血中左旋多巴浓度最高的时段，称“峰剂量”异动症。 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社8语言障碍：舌肌及咽喉肌出现强直时引起声音低沉、说话缓慢，音调低平、语音短促、缺乏韵律,重音减弱，辅音不准，偶尔伴刺耳音。吞咽困难：舌肌及咽喉肌出现强直时还可出现吞咽动作启动困难、咀嚼及吞咽动作缓慢，唾液积聚口腔致大量流涎。 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社9精神障碍：部分病人有抑郁倾向，缺乏主动

5、性、不安、幻觉等，情绪易焦虑、激动、记忆力差，甚至表现为全面认知功能低下。其他：表现为顽固性便秘、直立性低血压、颜面潮红、心悸、多汗、多尿、下肢浮肿、皮脂腺分泌亢进等植物神经症状。 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社10三、诊断标准三、诊断标准三、诊断标准目前国际上广泛采用1992年CAPIT（Core Assessment Program for Intracerebral Transplantation）制定的诊断标准： 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社111.必须至少存在下列二项主征，其中一定要有或静止性震颤；运动迟缓；齿轮样或铅管样肌强

6、直；姿势反应障碍。2.排除脑外伤、脑肿瘤、病毒感染、脑血管病，或其他已知神经系统疾病和已知药物、化学毒品所引起。 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社123.病人没有下列（阳性）体征明显的核上性眼肌麻痹；小脑征和核性发音障碍；直立型低血压；锥体束征；肌萎缩。4.左旋多巴制剂有效。5. 患者的初发症状、体征或病程中有两侧不对称性。 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社13 明确标准：具备上述15条，加病理诊断； 可能标准：具备上述14条。 第一节第一节第一节 概述概述概述 疾病康复 人民卫生出版社14 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功

7、能评定一、身体功能评定包括肌力、关节活动范围、肌张力、协调性、上肢和手指功能、平衡能力、呼吸能力、构音功能、吞咽功能、步行能力等。 疾病康复 人民卫生出版社15（一）肌力评定可进行肢体力量评定，多用徒手肌力检查法（manual muscle testing,MMT）评定，对肌张力增高的患者则需同时配合肌张力评定。（二）关节活动范围（range of joint motion，ROM）评定可用关节量角器进行测量。 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定 疾病康复 人民卫生出版社16（三）肌张力评定一般用Ashworth量表评估。（四）平衡试验 不扶持下：单足站立；双足站立；双足

8、站立，且重心转移；双膝跪立；手足支撑。上述姿势保持3秒为正常；否则就为异常。 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定 疾病康复 人民卫生出版社17（五）协调试验（五）协调试验（五）协调试验1. 上肢（1）30秒内能按动计数器的次数。（2）1分钟内能从盆中取出的玻璃球数。（3）1分钟内能插人穿孔板内的小棒数。（4）1分钟内在两线间隔lmm的同心圆的空隙内能画出圆圈的个数和画出线外的次数。（5）1分钟内在两线间隔1mm的直线图空间能画出直线的条数和画出线外的次数。 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定 疾病康复 人民卫生出版社182. 下肢下肢下肢（1) 闭眼

9、状态下双足跟与足尖拼拢能站立的时间。（2）睁眼状态下单足能站立的时间。（3）睁眼状态下前进、后退、横行分别行走10m距离所需的时间。（4）闭眼状态下，前进、后退、横行分别行走10m距离所需的时间。（5）睁眼状态下，在20cm宽的两直线内行走，计算10秒内的步行距离和足出线的次数。 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定 疾病康复 人民卫生出版社19（六）呼吸功能测定可进行肺功能评定。（七）构音评定与发音有关的唇、舌、颜面、咽喉的运动评定。（八）吞咽评定可通过唾液吞咽测试或吞咽造影录像检查来完成。 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定 疾病康复 人民卫生出版

10、社20二、日常生活活动能力评定二、日常生活活动能力评定二、日常生活活动能力评定 包括移乘（使用轮椅、行走）、生活自理（进食、更衣、洗澡等）交流及家务劳动（做家务、购物等方面），通常使用Barthel指数或FIM评估法（见康复评定学）。 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定 疾病康复 人民卫生出版社21三、认知功能评定三、认知功能评定三、认知功能评定可进行记忆力、注意力评定。 四、心理评定可用汉密尔顿焦虑或抑郁量表进行评定。 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定 疾病康复 人民卫生出版社22五、综合评定五、综合评定五、综合评定（一）韦氏帕金森病评定法帕金森

11、病的康复综合评定量表很多，常用的有修订韦伯斯特量表。从手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、言语和生活自理能力九个方面评分，采用4级3分制，0为正常，1为轻度，2为中度，3为重度。每项累加总分为27分，19分为早期残损，1018分为中度残损，1927分为严重进展阶段。 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定 疾病康复 人民卫生出版社23（二）帕金森病病情程度分期评定法（二）帕金森病病情程度分期评定法（二）帕金森病病情程度分期评定法目前国际上较通用的帕金森病程度分级评定法，是对功能障碍水平和能力障碍水平的综合评定，是日本学者在Yahr分级评定的基础上按日常生活能力分为

12、三期，一期日常生活无需帮助；二期日常生活需部分帮助；三期日常生活需全面帮助。 第二节第二节第二节 康复功能评定康复功能评定康复功能评定 疾病康复 人民卫生出版社24一、康复治疗原则1. 综合治疗原则2. 节约能量原则3. 维持治疗原则 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社25二、康复治疗目标二、康复治疗目标二、康复治疗目标1. 短期目标 （1）合理选用运动疗法、作业疗法和理疗，减轻和控制症状，推迟左旋多巴类药的应用，延缓病情的发展。（2）改善关节活动度，特别是伸展方面，预防挛缩和纠正不正常姿势。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生

13、出版社26（3）通过功能锻炼，学会松弛训练，预防或减轻废用性肌萎缩及无力，维持或改善耐久力，提高肢体运动以及平衡、协调功能，改善步态。（4）指导患者掌握独立安全的生活技巧，防止继发性损伤。（5）维持或增加肺活量及言语、吞咽能力，通过作业疗法，尽量保持或提高日常生活活动能力。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社272. 长期目标（1）预防和减少继发性损伤的发生；（2）维持患者躯体允许范围的功能；（3）帮助患者和家属调整心理状态；（4）教会代偿策略；（5）促进患者回归家庭和社会。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社28三、康复

14、治疗方法三、康复治疗方法三、康复治疗方法（一）松弛训练 1. 振动或转动法2. PNF法 要求由被动到主动、由小范围到全范围进行有节奏的运动。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社293深呼吸法4意念放松法 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社30（二）姿势矫正训练（二）姿势矫正训练（二）姿势矫正训练1. 矫正颈部姿势2. 矫正脊柱后凸 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社313矫正下肢屈曲、内收挛缩 利用PNF技术双下肢对角伸展模式，强调髋、膝伸展，重点训练髋外展、内旋以及膝伸展 。 第三节

15、第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社32（三）关节活动度（三）关节活动度（三）关节活动度（ROM）训练）训练）训练1. 在肘膝位支撑下，重心分别向前、向后、向左、向右移动，使肩、肘、髋、膝得到锻炼；还可采用三点支撑，将空出的一侧上肢分别向各个方向抓取物品。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社332. 坐位下外展双肩、屈肘用手掌触摸头枕部、再弯腰伸肘触摸对侧足尖，左右交替进行；坐位下，双手置于巴氏球上，双上肢带动球向各个方向滚动，或将球踢向各个方向，要求踢后尽量伸直膝关节；坐位下推磨砂板、拔插木钉，或擦玻璃、擦拭家具表面等。 第三节

16、第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社343. 立位下双上肢平推墙面，下肢分别向前、向后、向侧方迈步；面墙站立，双上肢沿墙壁尽量摸高；直立位下扩胸、挺胸、肩外展、伸肘等，还可借助棍棒体操、投掷、骑自行车、上下楼梯等活动，改善肢体的关节活动度。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社35（四）平衡训练（四）平衡训练（四）平衡训练跪位下重心前后、左右移动；在垫上用臀向前、向后“行走”；坐在巴氏球上晃动躯干；坐位下双侧交叉伸腿、击掌；坐位下上下肢反向运动；立位下沿直线行走、交叉侧步移动。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复

17、 人民卫生出版社36（五）语言训练（五）语言训练（五）语言训练1. 唇舌的交替运动2. 软腭抬高运动3. 发音启动训练4. 持续发声训练5. 音量控制训练6. 音韵控制训练 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社37（六）面部动作训练（六）面部动作训练（六）面部动作训练颜面部需配合吞咽、表情等训练，如对着镜子做微笑、皱眉、眨眼、噘嘴、鼓腮、露齿和吹哨等表情动作，治疗师对面部肌肉进行按摩、牵拉等；吞咽训练要求患者咀嚼面包、饼干等固体食物。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社38（七）头颈、躯干、上肢及下肢活动训练（七）头颈、躯干

18、、上肢及下肢活动训练（七）头颈、躯干、上肢及下肢活动训练1. 头颈训练：头向左右转动、侧斜，头、下颌、颈部先同时后缩再前伸，可按节拍进行。2. 躯干训练背部伸展训练背部旋转训练腰椎屈曲训练腰椎旋转训练躯干侧屈运动 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社393. 上肢训练上肢训练上肢训练（1）上肢上举、外展：两手指交叉相握，掌心向外，两上肢垂直举过头顶，掌心向上，两手分开、双上肢伸直掌心向下外展，回位，重复48次；两侧上肢平伸外展90，一侧上肢上举、内收，与对侧手掌相击，回位，交替48次。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社40

19、（2）两上肢左右交替屈伸、拍打对侧肩部：双掌向内，双上肢一侧屈肘向前，随后拍打对侧肩部，另一侧屈肘向后，交替48次。（3）前臂旋前、旋后训练：患者屈肘90，一手旋前、一手旋后，然后来回翻转；两手交替抓牌、翻牌、推滚筒、套圈等，都有助于改善前臂的旋前与旋后。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社414. 手的训练手的训练手的训练（1）双手交叉握拳、对指（2）手指抓放训练（3）手精细动作训练 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社425. 下肢训练下肢训练下肢训练（1）伸髋运动（2）下肢分腿运动（3）下蹲运动（4）踢腿运动 第三节第

20、三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社43（八）步态训练（八）步态训练（八）步态训练1. 矫正异常步行姿势 2. 改善上、下肢协调性训练3. 步行训练4. 应对“僵冻现象” 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社44（九）（九）（九） 呼吸训练呼吸训练呼吸训练呼吸运动强调深呼吸，以胸式呼吸为主，强调吸气时扩胸鼓腹、呼气时两手按压胸廓两侧、瘪腹配合呼吸运动，要求患者在呼吸中体会躯干挺直的感觉。还可练习吹蜡烛、吹气球等提高呼吸功能。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社45（十）日常生活活动训练（十）日常生活活动训练（十）日常生活活动训练中期主要是激发患者兴趣，纠正前倾姿势，增加关节活动范围，改善手功能，提高日常生活活动能力。如捏橡胶泥、拉锯、拧螺丝、写毛笔字、编织等，同时还要进行穿衣裤、穿鞋袜、系鞋带、洗脸、梳头、进食等日常生活技能的训练，建议患者改穿宽松、容易穿脱的衣服或防滑的鞋子，使用辅助具如长柄梳子、防滑垫等。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗 疾病康复 人民卫生出版社46后期主要继续加强训练手功能和日常生活技能，特别是洗脸、刷牙、洗澡、穿衣、进食、上厕所等实用技能。教会患者能量保存技术，如坐在浴凳上洗澡可避免过早乏力出现。 第三节第三节第三节 康复治疗康复治疗康复治疗