手术体位的摆放和安全护理许婧.ppt

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1、手 术 体 位 的 摆 放 和 安 全 护 理许 婧手 术 室 2 0 2 1 -6 -7 1 概 念 手 术 体 位 是 指 患 者 术 中 的 卧 位 ,是 根 据 手 术 部 位 及 手 术 方式 决 定 的 。 包 括 患 者 的 体 位 、 体 位 垫 (架 )的 正 确 使 用 、 手 术 床 的 操 纵 。 正 确 的 手 术 体 位 ， 可 获 得 良 好 的 术 野 显 露 （ 尤 其 是 深 部 手术 ） ， 防 止 神 经 、 肢 体 等 意 外 损 伤 的 发 生 ， 缩 短 手 术 时 间 ；反 之 ， 则 可 造 成 手 术 操 作 困 难 ， 可 能 导 致 重

2、要 器 官 的 损 伤 、大 出 血 或 严 重 后 果 。 手 术 体 位 由 巡 回 护 士 、 手 术 医 生 和 麻 醉 医 生 共 同 参 与 摆 放 。 2 0 2 1 -6 -7 2 手 术 体 位 安 置 的 目 的 根 据 手 术 部 位 决 定 体 位 方 便 手 术 的 进 行 避 免 因 体 位 固 定 不 当 而 发 生 的 副 作 用 保 证 手 术 顺 利 进 行 保 证 输 液 通 畅 2 0 2 1 -6 -7 3 体 位 摆 放 的 七 原 则 体 位 固 定 要 牢 固 舒 适 保 持 呼 吸 道 通 畅 铺 单 要 平 整 、 干 燥 、 柔 软 大 血

3、 管 、 神 经 无 挤 压 上 臂 外 展 不 超 过 90 ， 下 肢 约 束 带 勿 过 紧 四 肢 勿 过 分 牵 引 病 人 体 表 勿 接 触 金 属 2 0 2 1 -6 -7 4 体 位 摆 放 的 标 准1、 保 证 患 者 的 舒 适 与 安 全2、 顺 应 患 者 的 呼 吸 与 循 环3、 不 过 度 牵 拉 肢 体 ， 防 止 神经 、 肌 肉 的 损 伤4、 保 护 受 压 部 位 ， 防 止 体 位 不 当 所 致 的 并 发 症5、 妥 善 固 定 ,防 止 术 中 移 动 6、 充 分 显 露 术 野 、 便 于 手 术操 作7、 保 护 患 者 的 隐 私

4、和 尊 严 ，不 过 度 暴 露 患 者 的 身 体8、 体 位 摆 放 完 成 、 变 化 、 恢复 时 应 进 行 复 查 ， 保 证 患 者的 安 全2 0 2 1 -6 -7 5 为 了 提 高 患 者 的 舒 适 度 ， 保 证 手 术 的 顺 利 与 安 全 ，在 手 术 医 师 、 麻 醉 医 生 、 巡 回 护 士 共 同 参 与 下 ， 根 据生 理 、 解 剖 知 识 ， 以 患 者 的 舒 适 为 度 ， 实 施 标 准 的 手术 体 位 。 切 口 暴 露 满 意患 者 安 全 2 0 2 1 -6 -7 6 病 人 准 备 术 前 访 视 查 看 病 例 ， 了 解

5、病 情 。 与 病 人 进 行 有 效 沟 通 ， 做 好 心 理 护 理 。 了 解 病 人 肢 体 活 动 情 况 及 皮 肤 情 况 。 对 年 老 体 弱 、 长 期 卧 床 、 危 重 、 疑 难 手 术 、 再 造 、 整 形 等情 况 要 进 行 评 估 。 2 0 2 1 -6 -7 7 物 品 准 备 2 0 2 1 -6 -7 8 体 位 支 架 2 0 2 1 -6 -7 9 体 位 垫 2 0 2 1 -6 -7 1 0 约 束 带 2 0 2 1 -6 -7 1 1 常 见 手 术 体 位 应 用 范 围 及 摆 放 要 点 2 0 2 1 -6 -7 1 2 仰 卧

6、 位 应 用 范 围 水 平 仰 卧 位 :适 用 于 头 面部 、 胸 、 腹 部 、 四 肢 等 手 术 。 垂 头 仰 卧 位 :适 用 于 甲 状腺 、 颈 椎 前 路 、 腭 裂 修 补 、全 麻 扁 桃 体 摘 除 、 气 管 异 物 、食 管 异 物 等 手 术 。 上 肢 外 展 仰 卧 位 ： 适 用 于 上肢 、 乳 房 手 术 。 2 0 2 1 -6 -7 1 3 仰 卧 位 摆 放 方 法 及 要 点 水 平 仰 卧 位 1、 双 手 至 搁 手 板 上 ， 外 展 小 于 90 ， 避 免 损 伤 臂 丛 神 经 ，远 端 关 节 高 于 近 端 关 节 。 或 双

7、 臂 平 放 用 中 单 固 定 ， 防 止 接触 床 面 金 属 ， 防 止 术 中 电 灼 伤 。 2、 双 下 肢 伸 直 ， 双 膝 下 放 一 软 垫 ， 以 免 双 下 肢 伸 直 时 间过 长 引 起 神 经 损 伤 。 3、 约 束 带 固 定 于 患 者 膝 关 节 上 3-10cm处 ， 约 束 带 松 紧 适宜 ， 要 求 平 插 入 一 手 掌 为 宜 。 4、 放 置 麻 醉 屏 风 架 ， 距 患 者 颌 下 40 60 距 离 。 2 0 2 1 -6 -7 1 4 垂 头 仰 卧 位 1.麻 醉 前 将 病 人 头 发 包 好 ， 头 下 垫 一凝 胶 头 圈

8、。 2.双 肩 下 横 垫 一 软 枕 ， 使 头 部 后 仰15 30， 暴 露 颈 部 。 3.颈 下 垫 一 长 圆 柱 形 小 软 枕 ， 以 保 持舒 适 。 4.双 臂 平 放 用 中 单 固 定 ， 防 止 接 触 床面 金 属 ， 防 止 术 中 电 灼 伤 。 5.膝 下 垫 一 软 枕 ， 膝 关 节 用 固 定 带 固定 。 仰 卧 位 摆 放 方 法 及 要 点 2 0 2 1 -6 -7 1 5 垂 头 仰 卧 位 2 0 2 1 -6 -7 1 6 仰卧位时压疮的多发部位 枕 骨 隆 突 、 肩 胛 骨 、 肘 、 脊 椎 体 隆 突 处 、 骶 尾 部 （ 23%

9、） 、 足 跟 （ 11%） 、 外 踝 （ 7%）2 0 2 1 -6 -7 1 7 侧 卧 位 应 用 范 围 胸 部 侧 卧 位 ： 适 用 于 肺 、 食 管 、 侧 胸 壁 、 侧 腰 部 等 手 术 肾 脏 侧 卧 位 ： 适 用 于 肾 脏 手 术 ， 肾 切 除 术 ， 输 尿 管 取 石术 等 髋 部 侧 卧 位 ： 适 用 于 髋 臼 骨 折 合 并 髋 关 节 后 脱 位 、 人 工髋 关 节 置 换 术 、 股 方 肌 骨 瓣 转 位 治 疗 股 骨 头 无 菌 性 坏 死 、股 骨 干 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 、 股 骨 肿 瘤 、 股 骨 颈 骨 折 或

10、股 骨 粗 隆 间 骨 折 内 固 定 和 股 骨 上 端 接 骨 术 等 。 2 0 2 1 -6 -7 1 8 侧 卧 位 摆 放 方 法 及 要 点 胸 部 侧 卧 位 1. 患 者 健 侧 卧 90度 ， 双 手 臂 向 前 伸 展 于双 层 托 手 架 上 。 2.腋 下 垫 一 腋 垫 ， 距 腋 窝 约 10cm， 防 止上 臂 受 压 损 伤 腋 神 经 ， 约 束 带 固 定 双 上肢 ， 头 下 枕 一 约 20cm高 的 枕 垫 ， 使 上 臂三 角 肌 群 留 有 空 隙 ， 防 止 三 角 肌 受 压 。 3.胸 背 部 两 侧 各 垫 一 个 大 沙 袋 于 中 单

11、 下固 定 。 4.上 侧 下 肢 伸 直 ， 下 侧 下 肢 屈 曲 ， 有 利于 固 定 和 放 松 腿 部 ， 两 腿 之 间 放 一 大 软垫 ， 保 护 膝 及 骨 突 处 。 5.约 束 带 固 定 髋 部 。 6.两 侧 各 上 一 个 侧 挡 板 ， 挡 板 与 患 者 之 间 各 置 一 个 小 体 位 垫 ， 缓 冲 挡 板 对 对 患者 身 体 的 压 力 ， 女 性 患 者 应 考 虑 勿 压 乳房2 0 2 1 -6 -7 1 9 侧 卧 位 的 摆 放 方 法 及 要 点 肾 脏 侧 卧 位 1.病 人 侧 卧 手 术 床 上 ， 患 侧 向 上 。 2.肾 区 对

12、 准 腰 桥 ， 背 侧 靠 近 床 缘 。 3.胸 部 中 单 下 垫 长 方 形 软 垫 ， 将 圆 沙 袋 两 个 分 别 放 于 两 侧软 垫 下 ， 两 侧 中 单 拉 平 紧 塞 于 床 垫 下 。 4.两 臂 包 好 放 于 托 手 架 上 ， 用 束 臂 带 固 定 。 5.软 枕 放 于 头 下 。 6.下 腿 弯 曲 90， 上 腿 伸 直 ， 两 膝 间 垫 一 软 枕 ， 膝 关 节 及 骨 盆 分 别 固 定 。 7.抬 高 腰 桥 ， 暴 露 肾 区 手 术 野 ， 并 将 手 术 床 前 端 和 后 端 适 当 摇 低 。2 0 2 1 -6 -7 2 0 侧 卧

13、 位 的 摆 放 方 法 及 要 点 髋 部 侧 卧 位 1.侧 卧 90 患 侧 向 上 ； 2.腋 下 垫 一 腋 垫 ； 3.束 臂 带 固 定 双 上 肢 于 托 手 架 上 ； 4.骨 盆 两 侧 上 骨 盆 挡 板 或 各 垫 一 长 沙 袋 ， 固 定 牢 靠 ， 以 免术 中 体 位 变 动 ， 影 响 复 位 效 果 ； 5.胸 背 部 两 侧 各 上 肩 托 挡 板 一 个 ， 挡 板 与 患 者 之 间 用 方 垫隔 开 ， 保 持 身 体 稳 定 防 止 受 压 ； 6.头 下 垫 一 软 枕 ； 7.两 腿 之 间 夹 一 大 软 垫 ， 约 束 带 将 大 软 垫

14、与 下 侧 下 肢 一 并 固 定 （ 切 口 在 髋 部 ， 上 侧 下 肢 不 约 束 ） 。2 0 2 1 -6 -7 2 1 侧 卧 位 压 疮 的 多 发 部 位 面 颊 、 耳 部 、 肩 峰 、 肘 部 、 髋 部 、 膝 关 节 的内 外 侧 、 内 外 踝2 0 2 1 -6 -7 2 2 俯 卧 位 的 应 用 范 围 俯 卧 位 适 用 于 后 颅 窝 、 颈 椎 后 路 、 脊 椎 后 路 、 腰 、 背 部 等 手 术 。 2 0 2 1 -6 -7 2 3 俯 卧 位 的 摆 放 方 法 及 要 点 1.将 弓 形 体 位 架 调 整 到 手 术 估 计 的 需 要

15、 角 度 。 2.待 患 者 麻 醉 后 将 患 者 俯 卧 至 弓 形 架 上 ， 头 部 置 于 硅 胶 头垫 上 ， 患 者 的 胸 腹 部 呈 悬 空 状 ， 保 持 胸 腹 部 呼 吸 不 受 限 制 ，同 时 避 免 因 压 迫 下 腔 静 脉 回 流 不 畅 而 引 起 的 低 血 压 。 3.双 上 肢 自 然 弯 曲 置 于 头 侧 ， 并 用 约 束 带 固 定 。 4.双 足 部 垫 一 大 软 枕 ， 使 踝 关 节 自 然 弯 曲 下 垂 ， 足 趾 悬 空 防 止 足 背 过 伸 引 起 的 足 背 神 经 损 伤 。 2 0 2 1 -6 -7 2 4 俯 卧 位

16、 的 摆 放 方 法 及 要 点 5.双 髋 双 膝 关 节 屈 曲 20度 ， 较 瘦 的 患 者 ， 膝 关 节 及 小 腿 下垫 软 垫 ， 防 止 压 伤 膝 关 节 部 皮 肤 。 6.骶 尾 ， 痣 手 术 ， 调 低 手 术 床 尾 60度 ， 分 开 两 腿 。 注 意 ： 女 性 的 双 乳 要 护 送 到 体 位 垫 的 中 空 处 ， 并 展 平 胸 下中 单 ， 使 侧 乳 房 不 受 任 何 挤 压 。 男 性 患 者 注 意 外 生 殖 器 的保 护 ， 使 其 不 和 体 位 垫 接 触 ， 避 免 阴 茎 受 压 水 肿 。 2 0 2 1 -6 -7 2 5

17、俯 卧 位压疮的多发部位 耳 部 、 颊 部 、 肩 部 、 乳 房 、 男 性 生 殖 器 、 髂 脊 、 膝 部 、 脚 趾2 0 2 1 -6 -7 2 6 截 石 位 的 应 用 范 围 截 石 位 适 用 于 肛 门 、 尿 道 、 会 阴 部 、 经 腹 会 阴 联 合 切 口 、 阴 道 手术 、 经 阴 道 子 宫 切 除 、 直 肠 等 手 术 。 2 0 2 1 -6 -7 2 7 截 石 位 的 摆 放 方 法 及 要 点 1.患 者 仰 卧 。 2.两 腿 屈 髋 ， 膝 放 于 腿 架 上 ， 腿 与 腿 架 之 间 垫 一 凝 胶 垫 ，并 用 约 束 带 固 定

18、。 3.两 腿 高 度 以 患 者 腘 窝 的 自 然 弯 曲 下 垂 为 准 ， 过 高 压 迫 腘窝 ， 两 腿 跨 度 小 于 45度 大 于 90度 时 ， 可 引 起 大 腿 内 收 肌 拉伤 。 4.将 膝 关 节 摆 正 ， 防 止 腓 总 神 经 损 伤 。 5.将 床 尾 分 开 或 摇 下 。 2 0 2 1 -6 -7 2 8 1.执 行 体 位 摆 放 的 原 则 。 2.手 术 之 前 对 患 者 进 行 准 确 的 评 估 。 3.在 摆 放 体 位 前 ， 再 次 核 对 手 术 部 位 ， 防 止 “ 开 错 刀 ” 。 4.麻 醉 后 进 行 体 位 的 摆

19、放 ， 摆 放 时 麻 醉 医 生 应 在 场 ， 并 密 切监 测 患 者 的 生 命 体 征 。 5.摆 放 时 动 作 轻 柔 ， 避 免 拖 、 拉 、 拽 等 动 作 ， 保 护 静 脉 输 液通 畅 。 6.根 据 病 情 ， 对 受 压 部 位 采 取 防 压 疮 措 施 。手 术 体 位 摆 放 中 注 意 事 项 2 0 2 1 -6 -7 2 9 手 术 体 位 摆 放 中 注 意 事 项 7.保 护 患 者 隐 私 权 ， 注 意 保 暖 。 不 过 分 暴 露 患 者 身 体 ， 特别 是 隐 私 部 位 。 8.使 用 高 频 电 刀 患 者 皮 肤 禁 忌 接 触

20、到 金 属 。 9.全 麻 病 人 在 手 术 中 防 止 眼 角 膜 干 燥 应 贴 眼 睛 保 护 膜 。 10.按 标 准 进 行 手 术 体 位 摆 放 ， 用 标 准 检 查 体 位 。 11.体 位 完 成 后 应 由 术 者 证 实 其 正 确 性 。 2 0 2 1 -6 -7 3 0 手 术 体 位 摆 放 中 注 意 事 项 12.手 术 体 位 摆 放 是 手 术 护 士 的 专 科 技 能 ， 所 以 必 须 熟 练掌 握 各 种 手 术 体 位 摆 放 的 方 法 、 要 点 。 13.正 确 、 合 理 的 选 择 体 位 用 物 ， 防 止 因 体 位 用 物 使

21、 用 不当 致 并 发 症 发 生 。 如 使 用 过 窄 、 过 低 胸 枕 可 引 起 臂 丛 神 经损 伤 ； 使 用 过 细 、 过 窄 约 束 带 可 引 起 回 流 受 阻 ， 组 织 缺 氧坏 死 。 14.选 用 柔 软 、 舒 适 的 床 垫 防 止 患 者 皮 肤 压 疮 形 成 ， 在 易压 伤 部 位 如 骶 突 部 位 垫 软 垫 。 15.手 术 床 单 、 体 位 垫 如 被 消 毒 液 浸 湿 应 更 换 ， 并 防 止 皮肤 烧 伤 。 2 0 2 1 -6 -7 3 1 手 术 体 位 摆 放 中 注 意 事 项 15.加 强 术 中 观 察 ， 每 15m

22、in检 查 一 次 ， 观 察 肢 体 末 端 血 运 ，按 摩 受 压 肢 体 ， 3-5min/次 。 16.手 术 完 毕 ， 与 医 生 一 起 检 查 患 者 有 无 压 伤 。 如 有 异 常 ，及 时 汇 报 护 士 长 ， 送 回 病 房 后 与 病 房 值 班 人 员 重 点 交 班 并作 好 记 录 。 17.对 体 位 物 品 进 行 配 套 专 人 管 理 。 18.每 月 监 测 体 位 垫 ， 避 免 交 叉 感 染 。 2 0 2 1 -6 -7 3 2 手 术 体 位 对 生 理 的 影 响 对 呼 吸 功 能 的 影 响 头 低 足 高 的 体 位 ； 侧 、

23、 俯 卧 位 ； 易 引 起 限 制 性 通 气 障 碍及 肺 不 张 。 对 循 环 的 影 响 正 常 人 头 低 45 体 位 下 的 心 脏 循 环 变 化 ： 心 率 减 慢 、 心脏 容 积 增 大 ， 上 腔 静 脉 容 积 增 加 2倍 。 对 原 先 已 有 心 肌 病或 肺 淤 血 的 患 者 ,足 以 诱 发 致 命 性 急 性 心 脏 扩 大 或 急 性 肺水 肿 意 外 。 2 0 2 1 -6 -7 3 3 手 术 体 位 对 生 理 的 影 响 对 胃 内 压 的 影 响 1 .麻 醉 后 ， 胃 食 管 连 接 部 的 特 殊 功 能 被 削 弱 ， 胃 内 容

24、 物 易受 体 位 改 变 而 返 流 ： 侧 卧 位 较 仰 卧 位 易 返 流 ， 头 低 位 时 最易 返 流 。 2 .腹 肌 紧 张 导 致 胃 内 压 升 高 。 对 脑 血 流 的 影 响 影 响 较 少 ， 且 为 间 接 影 响 。 主 要 取 决 于 平 均 动 脉 压 和 脑 血管 阻 力 两 项 因 素 。 2 0 2 1 -6 -7 3 4 体 位 安 置 不 当 容 易 引 起 的 并 发 症 2 0 2 1 -6 -7 3 5 手 术 压 疮 2 0 2 1 -6 -7 3 6 体 位 摆 放 主 要 压 迫 点 2 0 2 1 -6 -7 3 7 周 围 神 经

25、 的 损 伤 臂 丛 神 经 损 伤 麻 醉 后 臂 丛 神 经 的 损 伤 主 要 是 牵 拉 伤 ， 上 肢 过 伸 大 于 900易 造 成 。 表 现 为 伤 肢 无 力 麻 木 、 疼 痛 ； 肢 体 感 觉 障 碍 ； 部分 肌 肉 功 能 减 弱 。 桡 神 经 损 伤 桡 神 经 的 浅 支 在 前 臂 中 、 下 1/3交 接 处 转 向 背 面 ， 下 行 至手 背 。 表 现 为 不 能 伸 腕 伸 指 ， 抬 前 臂 时 呈 “ 垂 腕 ” 状 态 。尺 神 经 损 伤 桡 神 经 损 伤2 0 2 1 -6 -7 3 8 周 围 神 经 的 损 伤 腓 总 神 经 伤

26、 侧 卧 体 位 下 方 小 腿 外 侧 面 直 接 接 触 硬 的 手术 台 面 ， 腓 骨 小 头 周 围 受 力 最 大 ，最 容 易 损 伤 。 截 石 位 支 腿 架 前 外 侧 缘 较 硬 且 过 高 ， 导致 腓 总 神 经 损 伤 。 表 现 为 肢 体 感觉 障 碍 ； 足 下 垂 。 其 他 神 经 伤 ： 头 部 过 度 侧 曲 ， 气 管 压 迫 两 侧 喉 返 神 经 ， 可 以 引 起 呼 吸 困 难 ， 甚 至 窒 息 。2 0 2 1 -6 -7 3 9 手 术 体 位 并 发 症 下 肢 筋 膜 室 综 合 症 当 肢 体 高 于 右 心 房 平 面 1CM时

27、 ， 肢 体 的 灌 注 压 降 低 0.78 mmHg， 此 症 状 好 发 于 截 石 位 时 ， 腘 动 脉 长 期 充 血 肿 胀 ； 腘静 脉 长 期 淤 血 导 致 。 发 病 少 ， 后 果 严 重 。 其 他 损 伤 角 膜 干 燥 、 溃 疡 、 鼓 膜 损 伤 、 脱 发 、 自 伤 等 2 0 2 1 -6 -7 4 0 非 体 位 性 的 损 伤碰伤挤压伤灼伤烫伤摔伤划伤针刺撕伤 2 0 2 1 -6 -7 4 1 2 0 2 1 -6 -7 4 2 小 结 手 术 体 位 的 安 置 护 理 是 术 前 准 备 的 一 项 重 要 工 作 ， 合 理 的手 术 体 位 是 手 术 成 功 的 基 本 保 障 ， 它 不 仅 能 使 医 生 手 术 操作 视 野 清 晰 ， 感 觉 良 好 ， 患 者 安 全 舒 适 ， 还 可 以 缩 短 手 术时 间 ， 减 少 医 源 性 损 伤 。 2 0 2 1 -6 -7 4 3