医学伦理学的主要观点和基本概念.ppt

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1、人民卫生出版社 医学伦理学 第 三 章医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点和 基 本 理 论 人民卫生出版社医学伦理学 学 习 目 的 学 习 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点 和 基 本 理 论熟 悉 这 些 观 点 和 理 论 的 特 点 和 评 价 方 式正 确 分 析 他 们 的 伦 理 意 义 和 局 限 性 人民卫生出版社医学伦理学 学 习 要 点 生 命 神 圣 观 的 含 义 和 对 生 命 神 圣 观 的 历 史 评 价 生 命 价 值 与 质 量 观 的 主 要 特 征 生 命 价 值 与 质 量 观 的 主 要 特 征 医 学 伦 理 学 的 主 要 问 题 人民

2、卫生出版社医学伦理学 本 章 内 容第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 理 论 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点生 命 神 圣 观 的 含 义 及 其 产 生 的 历 史 基 础生 命 圣 神 观 的 历 史 意 义12一 、 生 命 神 圣 观 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点生 命 神 圣 观 的 含 义 及 其 产 生 的 历 史 基 础生 命 神 圣 观 的 概 念 生 命 神 圣 观 （ the view of holy life） 是 传

3、 统 的 生 命 价 值 观 ，强 调 人 的 生 命 是 至 高 无 上 的 ， 认 为 一 切 生 命 都 是 神 圣 的 、 有 价 值 的 。因 此 ， 生 命 神 圣 观 主 张 在 任 何 情 况 下 都 要 保 护 和 延 长 生 命 。1一 、 生 命 神 圣 观 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点生 命 神 圣 观 的 含 义 及 其 产 生 的 历 史 基 础生 命 神 圣 观 产 生 的 历 史 基 础 生 命 神 圣 观 的 形 成 及 发 展 是 一 个 历 史 过 程 ， 它 受 到 多 种 因 素的 影 响 ， 其 产 生

4、 的 基 础 是 : （ 1） 生 命 神 圣 观 是 医 学 活 动 本 身 的 内 在 要 求 （ 2） 自 然 科 学 和 医 学 科 学 及 欧 洲 文 艺 复 兴 运 动 对 生 命 神 圣 观 发展 的 推 动 1一 、 生 命 神 圣 观 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点生 命 神 圣 观 的 历 史 意 义 2一 、 生 命 神 圣 观 （ 1） 珍 重 生 命 ， 促 使 医 学 科 学 和 医 学 职 业 的 产 生 和 发 展 ， 有 利于 人 类 的 生 存 发 展 。 （ 2） 为 医 学 人 道 主 义 的 形 成 和 发

5、 展 奠 定 了 思 想 基 础 。 （ 3） 它 对 于 反 对 不 平 等 的 医 疗 制 度 ， 实 行 平 等 医 疗 具 有 积 极 意义 。生 命 神 圣 观 的 局 限 性 （ 1） 生 命 神 圣 观 缺 乏 人 类 成 熟 的 理 性 基 础 。 （ 2） 生 命 神 圣 观 是 一 种 抽 象 化 的 生 命 观 。 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 的 含 义 及 其 意 义生 命 质 量 与 价 值 观 与 传 统 道 义 论 的 不 同生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 问 题 提

6、出 的 背景 及 历 史 意 义123二 、 生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 的 含 义 及 其 意 义 生 命 价 值 观 认 为 生 命 是 有 价 值 的 ， 应 该 根 据 生 命 对自 身 、 他 人 和 社 会 的 效 用 ， 来 实 施 相 应 的 医 疗 措 施 。判 断 人 的 生 命 价 值 的 大 小 主 要 依 据 两 个 方 面 ： 一 是 生命 本 身 的 质 量 ， 二 是 这 个 生 命 对 他 人 及 社 会 的 意 义 。前 者 决 定

7、 生 命 的 生 物 学 价 值 ， 后 者 决 定 生 命 的 社 会 学价 值 。 1二 、 生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 的 含 义 及 其 意 义1二 、 生 命 质 量 与 生 命 价 值 观基 本 观 点 ： 人 的 生 命 是 生 物 学 生 命 与 社 会 学 生 命 的 统 一 ； 尊 重 人 的 生 命 包 含 了 尊 重 人 的 生 物 学 生 命 与 尊 重 人 的 社 会 生 命的 统 一 ； 尊 重 人 的 生 命 价 值 包 含 尊 重 生

8、 命 的 内 在 价 值 与 生 命 的 外 在 价 值的 统 一 。 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点生 命 质 量 与 价 值 观 与 传 统 道 义 论 的 不 同2二 、 生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 在 医 学 价 值 观 上 与 道 义 论 不 同 在 生 命 神 圣 观 上 与 道 义 论 不 同 在 义 务 价 值 观 上 与 道 义 论 不 同 在 时 空 价 值 上 观 上 与 道 义 论 不 同 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 则生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 问 题

9、提 出 的 背景 及 历 史 意 义3二 、 生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 进 一 步 完 善 了 人 类 对 待 生 命 的 伦 理 理 论 具 有 重 大 现 实 意 义 ： 为 我 国 人 口 政 策 提 供 了 伦 理 依 据 ； 为 临 床 上 对 某 些 终 末 期 病人 放 弃 医 疗 干 预 提 供 了 伦 理 上 的 辩 护 ； 为 对 生 命 进 行 研 究 提 供了 伦 理 支 持 ； 为 摘 取 人 体 器 官 进 行 移 植 提 供 了 伦 理 依 据 。 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点医 学 人 道 观 及 其

10、 历 史 发 展医 学 人 道 观 、 人 权 观 的 核 心 内 容12三 、 人 道 观 与 权 利 观 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点医 学 人 道 观 及 其 历 史 发 展医 学 人 道 观 与 权 利 观 释 义 医 学 人 道 观 （ the view of medical humanity） 认 为 人 具 有最 高 价 值 ， 因 此 医 学 界 应 该 尊 重 、 同 情 、 关 心 、 救 助 服 务 对 象 的 思想 1三 、 人 道 观 与 权 利 观 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要

11、观 点医 学 人 道 观 及 其 历 史 发 展1三 、 人 道 观 与 权 利 观医 学 人 道 观 、 权 利 观 的 历 史 发 展 古 代 医 学 人 道 思 想 的 理 论 基 础 是 个 体 病 人 的 义 务 论 和 宗 教 的因 果 报 应 说 近 代 医 学 人 道 思 想 是 指 资 本 主 义 历 史 时 期 的 医 学 人 道 思 想 和人 权 观 现 代 医 学 人 道 观 和 人 权 观 是 指 19世 纪 末 20世 纪 以 来 的 医 学 人道 观 和 医 学 人 权 观 人民卫生出版社医学伦理学 第 一 节 医 学 伦 理 学 的 主 要 观 点医 学 人 道

12、 观 、 人 权 观 的 核 心 内 容2三 、 人 道 观 与 权 利 观 尊 重 患 者 的 生 命 尊 重 患 者 的 人 格 尊 重 患 者 的 平 等 尊 重 患 者 的 生 命 价 值 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 理 论道 义 论 的 含 义道 义 论 的 分 类 及 其 理 论 的 基 本 原 则医 学 人 道 主 义123一 、 道 义 论 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理道 义 论 的 含 义1一 、 道 义 论 判 断 一 个 行 动 应 该 不 应 该 做 或 行 动 的 对 错 看 行

13、 动 本 身是 否 按 照 规 定 的 义 务 去 办 的 、 道 德 判 断 的 标 准 在 于 产 生 行为 的 原 则 规 范 本 身 是 否 是 道 义 的 。 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理道 义 论 的 分 类 及 其 理 论 的 基 本 原 则2一 、 道 义 论 行 为 道 义 论 （ act deontology） ： 个 人 无 需 伦 理 规 则 就能 直 接 把 握 应 该 做 什 么 ， 具 体 讲 ， 唯 有 良 心 、 直 觉 和 信 念 能最 后 决 定 做 什 么 。 规 则 道 义 论 （ rule deonto

14、logy） ： 判 定 行 为 的 正 、 误 ，要 视 它 是 否 符 合 伦 理 原 则 或 规 范 。 这 些 原 则 与 规 范 的 指 引 作用 远 比 过 去 的 经 验 重 要 。 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理医 学 人 道 主 义3一 、 道 义 论 医 学 人 道 主 义 属 于 道 义 论 的 范 畴 ， 就 是 一 般 人 道主 义 在 医 学 领 域 的 特 殊 应 用 ， 认 为 人 具 有 最 高 价 值 ，因 此 医 学 界 应 该 尊 重 、 同 情 、 关 心 、 救 助 服 务 对 象 的思 想 。 人民卫生出

15、版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理医 学 人 道 主 义3一 、 道 义 论 医 学 人 道 主 义 的 历 史 发 展 ： (1)古 代 的 医 学 人 道 主 义 (2)近 代 的 医 学 人 道 主 义 (3)当 代 的 医 学 人 道 主 义 医 学 人 道 主 义 的 核 心 内 容 ： (1)尊 重 病 人 的 生 命 是 医 学 人 道主 义 的 根 本 思 想 ； (2)尊 重 病 人 平 等 的 医 疗 与 健 康 权 利 ； (3)尊 重 病 人 的 人 格 与 尊 严 ； (4)注 重 对 社 会 利 益 与 人 类 健 康 利 益 的维

16、护 。 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理功 利 论 概 述对 功 利 论 的 评 价12二 、 功 利 论 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理功 利 论 概 述1二 、 功 利 论 功 利 论 是 主 张 以 人 们 行 为 的 功 利 效 果 作 为 道 德 价值 之 基 础 或 基 本 评 价 标 准 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理功 利 论 概 述1二 、 功 利 论 行 为 功 利 主 义 ： 主 张 行 为 的 道 德 价 值 必 须 根 据 最 后 的

17、 实 际 效果 来 评 价 ， 道 德 判 断 应 该 以 具 体 情 况 下 的 个 人 行 为 之 经 验 效 果为 标 准 ， 而 不 是 以 它 是 否 符 合 某 种 道 德 为 标 准 。 规 则 功 利 主 义 ： 认 为 人 类 的 行 为 具 有 某 种 共 同 特 性 ， 其 道 德价 值 以 它 与 某 相 关 的 共 同 准 则 一 致 性 来 判 断 ， 或 道 德 判 断 不 是以 某 一 特 殊 行 为 的 功 利 效 果 为 标 准 ， 而 是 以 相 关 准 则 的 功 利 效果 为 标 准 。 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基

18、 本 原 理对 功 利 论 的 评 价2二 、 功 利 论 关 于 功 利 论 中 的 快 乐 标 准 行 为 功 利 论 在 实 践 中 的 理 论 难 题 规 则 功 利 论 在 实 践 中 的 理 论 难 题 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理公 益 论 概 述公 益 论 的 主 要 内 容公 正 论 的 主 要 内 容123三 、 公 益 论 对 公 益 、 公 正 论 的 基 本 原 则4 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理公 益 论 概 述1三 、 公 益 论 即 关 于 公 共 利 益 的 理 论

19、 。 根 据 行 为 是 否 以 社 会 公 共利 益 为 直 接 目 的 而 确 定 道 德 规 范 的 后 果 论 。 公 益 论 认 为 确定 的 道 德 规 范 必 须 直 接 有 利 于 人 类 的 共 同 利 益 。 从 医 学 的 角 度 看 ， 公 益 论 是 强 调 以 社 会 公 众 利 益 为 原则 ， 是 社 会 公 益 与 个 人 健 康 利 益 相 统 一 的 医 学 伦 理 理 论 。 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理公 益 论 的 主 要 内 容2三 、 公 益 论 社 会 效 益 观 后 代 公 益 群 体 公 益

20、人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 理公 正 论 的 主 要 内 容3三 、 公 益 论 1.坚 持 按 照 道 义 论 的 基 本 精 神 2.在 具 体 分 配 （ 资 源 和 利 益 的 分 配 ） 的 原 则 3.福 利 性 商 品 性 相 结 合 的 原 则 人民卫生出版社医学伦理学 第 二 节 医 学 伦 理 学 的 基 本 原 则三 、 公 益 论公 益 、 公 正 论 的 基 本 原 则4 在 处 理 个 人 利 益 与 群 体 利 益 、 局 部 利 益 与 整 体 利 益 、当 前 利 益 与 长 远 利 益 时 ， 首 先 兼 顾 三

21、 种 利 益 关 系 ， 当 三 者发 生 冲 突 时 ， 个 人 利 益 要 服 从 群 体 利 益 、 局 部 利 益 服 从 整体 利 益 、 当 前 利 益 服 从 长 远 利 益 。 人民卫生出版社医学伦理学 案 例 分 析 1 有 一 艘 航 船 在 海 上 遇 险 ， 很 快 就 要 沉 没 ， 船 上 载 有 12人 ，但 只 有 一 只 至 多 能 乘 6人 的 救 生 艇 。 这 12人 是 :72岁 的 医 生、 患 绝 症 的 小 女 孩 、 船 长 、 妓 女 、 精 通 航 海 的 劳 改 犯 、 弱智 的 小 男 孩 、 青 年 模 范 工 人 、 天 主 教 神

22、 父 、 贪 污 的 国 家 干部 、 企 业 经 理 、 新 近 暴 发 的 个 体 户 、 你 自 己 。 现 在 请 你 选择 能 上 艇 逃 生 的 6人 ， 并 说 明 你 的 选 择 标 准 是 什 么 。u【 思 考 】 现 在 请 你 选 择 能 上 艇 逃 生 的 6人 ， 并 说 明 你 的 选择 标 准 是 什 么 。u【 提 示 】 涉 及 到 不 同 的 道 德 选 择 和 道 德 判 断 的 思 考 人民卫生出版社医学伦理学 案 例 分 析 2 一 名 30岁 耶 和 华 见 证 派 的 信 徒 需 要 输 血 才 能 挽 救 生 命 ，但 她 在 清 醒 时 对

23、医 护 人 员 说 ： 我 是 耶 和 华 见 证 派 的 信 徒 。千 万 不 要 给 我 输 血 。 此 案 被 提 交 法 庭 ， 法 庭 最 终 同 意 不 给患 者 输 血 。 【 思 考 】 法 庭 依 据 的 伦 理 原 则 是 什 么 ？ 【 提 示 】 主 要 是 尊 重 、 自 主 与 从 维 护 宗 教 信 仰 及 避 免 宗 教冲 突 出 发 。 人民卫生出版社医学伦理学 案 例 分 析 3 产 妇 燕 某 ， 岁 ， 第 一 胎 足 月 顺 产 一 女 婴 ， 体 重 2960g， 兔 唇 ， 经 医 生 体 检 还 有 先 天 性 肛 门 闭 锁 。 于 是 ， 医

24、 生 向家 属 交 代 新 生 儿 的 病 情 ， 并 说 明 兔 唇 不 必 急 于 矫 治 ， 而 先天 性 肛 门 闭 锁 需 要 马 上 手 术 ， 其 手 术 比 较 简 单 。 家 属 与 产妇 商 量 后 ， 认 为 新 生 儿 有 先 天 性 缺 陷 ， 又 是 女 婴 ， 将 来 长大 不 美 观 ， 况 且 产 妇 年 轻 而 今 后 仍 有 生 育 的 机 会 ， 故 决 定将 新 生 儿 舍 弃 ， 让 医 院 进 行 处 理 。 医 生 不 同 意 家 属 的 意 见， 动 员 家 属 尽 快 同 意 进 行 肛 门 手 术 ， 但 是 家 属 却 不 签 字 ，而

25、且 声 言 如 果 手 术 医 生 将 承 担 一 切 后 果 。 人民卫生出版社医学伦理学 案 例 分 析 3 产 妇 范 ， 39岁 ， 妊 产 。 因 过 去 有 习 惯 性 流 产 ， 第四 次 妊 娠 保 胎 至 周 早 产 ， 新 生 儿 体 重 1850克 ， 而 且出 生 后 呼 吸 多 次 暂 停 ， 最 长 一 次 达 20分 钟 。 超 检 查 发 现新 生 儿 有 颅 内 出 血 ， 后 来 又 发 生 吸 入 性 肺 炎 、 硬 皮 肿 。 医生 向 产 妇 及 家 属 交 代 新 生 儿 病 情 危 重 ， 即 使 抢 救 能 够 存 活， 未 来 的 智 力 可

26、能 较 差 。 但 是 ， 产 妇 和 家 属 商 定 ： 即 使 孩子 长 大 是 痴 呆 也 要 不 惜 一 切 代 价 地 抢 救 。 人民卫生出版社医学伦理学 案 例 分 析 3 【 思 考 】 在 以 上 两 个 实 例 中 ， 医 学 该 如 何 进 行 伦 理 决 策 ？ 【 提 示 】 生 命 质 量 与 生 命 价 值 观 是 现 代 医 学 伦 理 学 的 核 心观 点 和 主 要 理 论 。 人民卫生出版社医学伦理学 案 例 分 析 4 患 者 郑 某 ， 男 ， 65岁 ， 工 人 ， 公 费 医 疗 。 因 肠 梗 阻 和 梗 阻性 黄 疸 急 诊 住 某 医 院 。

27、 体 检 ： 巩 膜 及 皮 肤 黄 染 ， 右 下 腹 轻压 痛 和 肌 紧 张 ， 左 下 腹 触 及 一 个 直 径 圆 形 质 韧 肿 物， 边 界 不 清 且 随 呼 吸 上 下 移 动 。 综 合 、 超 及 胃 镜 检查 结 果 ， 临 床 诊 断 结 肠 癌 的 可 能 性 大 ， 但 不 能 完 全 排 除 淋巴 瘤 及 十 二 指 肠 肿 瘤 ， 于 是 决 定 开 腹 探 查 。 人民卫生出版社医学伦理学 案 例 分 析 4 术 中 发 现 空 肠 近 端 壁 上 有 直 径 的 肿 物 ， 肠 系 膜 上 有直 径 的 淋 巴 结 肿 大 ， 空 肠 远 端 壁 上 有

28、 直 径 的肿 物 ， 胰 头 附 近 有 多 个 淋 巴 结 肿 大 ， 胆 总 管 扩 张 ， 结 肠 未见 肿 物 。 活 检 冰 冻 切 片 为 恶 性 肿 瘤 ， 有 淋 巴 结 转 移 ， 因 而肿 瘤 已 达 晚 期 ， 失 去 了 根 治 的 可 能 性 ， 故 行 姑 息 性 手 术 。 人民卫生出版社医学伦理学 案 例 分 析 4 术 后 患 者 发 生 肺 部 感 染 、 左 心 衰 竭 ， 继 之 又 发 生 应 激 性 溃疡 而 致 上 消 化 道 出 血 ， 虽 经 抢 救 ， 但 病 情 仍 反 复 ， 患 者 处于 多 器 官 功 能 衰 竭 状 态 。 医 生 下 病 危 通 知 ， 告 知 患 者 家 属已 无 康 复 希 望 ， 并 劝 其 放 弃 治 疗 。 此 时 ， 虽 然 患 者 已 欠 下医 院 医 疗 费 万 元 ， 而 家 属 不 但 不 愿 放 弃 治 疗 且 要 求 输 血等 抢 救 措 施 。 医 务 人 员 为 避 免 与 家 属 发 生 纠 纷 ， 遵 照 家 属的 要 求 而 不 惜 一 切 代 价 地 继 续 抢 救 半 个 月 直 至 死 亡 ， 患 者医 疗 费 用 总 共 为 20多 万 元 。