鼻咽癌患者放疗的护理讲义.ppt

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1、 鼻咽癌患者的放疗护理肿 瘤 中 心吴 琳 概 述 鼻 咽 癌 是 指 发 生 于 鼻 咽 粘 膜 的 恶 性 肿 瘤 。 男 多 于 女 。 发 病年 龄 大 多 为 中 年 人 ， 亦 有 青 少 年 患 病 者 。 鼻 咽 癌 是 我 国 常见 的 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 之 一 , 占 全 国 恶 性 肿 瘤 死 亡 的 2.81%, 居 第 8位 1 一 、 病 因 分 析 二 、 临 床 表 现 三 、 放 疗 的 副 反 应 四 、 放 疗 治 疗 的 护 理 措 施 1、 高 发 地 区 ：广 东 （ 四 会 市 ） 37/10万 2、 性 别 ： 男 女 3、 年 龄 ：

2、 40 50岁 广 东 癌 病因与发病机制： 1、 遗 传 因 素 ： 种 族 易 感 性 ： 黄 种 人 居 多 家 族 聚 集 性 2、 病 毒 因 素 ： EB病 毒 3、 环 境 因 素 ： 亚 硝 胺 盐 、 多 环 烃 类 、 镍 辅 助 检 查 ：部 肿 块 、 涕 中 带 血 、 头 惧 心 理1、 纤 维 鼻 咽 镜 检 查2、 CT扫 描3、 EB病 毒 抗 体 测 定4、 活 检 临床表现 1.鼻 腔 出 血 。 鼻 涕 中 带 血 常 是 鼻 咽 癌 的 信 号 。 2.单 侧 鼻 塞 。 随 着 肿 瘤 的 长 大 而 呈 现 进 行 性 加 重 。且 抗 感 冒 治

3、 疗 无 效 。 3.单 耳 部 症 状 。 癌 肿 组 织 增 大 ， 侵 犯 耳 咽 管 可 引 起 中耳 炎 ， 引 起 耳 部 疼 痛 、 耳 鸣 、 听 力 减 退 。 临床表现 4.偏 头 痛 。 约 见 于 1/3的 病 人 ， 头 痛 剧 烈 且 部 位 较 固定 ， 服 用 止 痛 剂 无 效 。 头 痛 是 由 癌 组 织 侵 犯 或 压 迫 颅神 经 所 引 起 。 5.单 侧 口 眼 歪 斜 。 鼻 咽 癌 侵 犯 到 颅 神 经 ， 还 可 产 生 口角 歪 斜 ， 患 侧 眼 视 力 下 降 ， 或 出 现 复 视 。 6.鼻 咽 癌 也 可 发 生 远 处 转 移

4、 至 肝 、 肺 、 骨 骼 等 部 位 ，从 而 引 起 相 应 部 位 的 症 状 。 治 疗 原 则以放疗为主。配合化疗、中医药、免疫及手术治疗放疗为主。配合化疗、中医药、免疫及手术治疗 放射治疗 放 射 治 疗 一 直 是 治 疗 鼻 咽 癌 的 首 选 方 法 ， 原 因 是 多 数 鼻 咽 癌 为低 分 化 癌 ， 对 放 射 线 的 敏 感 性 高 ， 并 且 原 发 灶 和 颈 部 淋 巴 引 流区 域 容 易 包 括 在 照 射 野 内 。 但 是 放 疗 的 同 时 将 不 可 避 免 地 出 现 急 性 、 慢 性 和 远 期 的 放 疗 反应 ， 给 患 者 带 来 身

5、 心 上 的 痛 苦 ， 严 重 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量 2。 因 此 ， 尽 可 能 的 减 轻 放 疗 不 良 反 应 , 减 少 并 发 症 的 发 生 , 使 患 者顺 利 完 成 全 程 放 射 治 疗 , 做 好 放 射 治 疗 不 良 反 应 的 护 理 变 得 至 关重 要 。 . 1.放 疗 引 起 的 全 身 反 应表 现 ： 失 眠 ， 头 晕 ， 乏 力 ， 恶 心 ， 呕 吐 ， 胃 纳 减退 ， 味 觉 异 常 等 ， 且 全 身 反 应 程 度 存 在 个 体 差 异 。 2 局 部 反 应 2.1 皮 肤 急 性 反 应 照 射 区 内 皮 肤

6、一 般 出 现 红 斑 、 色 素 沉 着 、 瘙痒 、 脱 皮 等 干 性 皮 炎 , 严 重 时 可 出 现 水 泡 、 溃 疡 、 渗 液 、糜 烂 ,导 致 湿 性 皮 炎 3。 3 杨 莲 秀 ,潘 贵 平 .鼻 咽 癌 患 者 放 疗 不 良 反 应 的 护 理 及 体 会 J.吉 林 医 学 , 2010,1(31):138. 病 人 首 次 接 受 放 射 治 疗 1-2天 后 即 可 出 现 腮 腺区 肿 胀 ， 疼 痛 ， 局 部 压 痛 ， 甚 至 张 口 困 难 。2.2 腮 腺 急 性 反 应 通 常 发 生 在 放 疗 后 2-3周 ， 多 表 现 为 咽 痛 ,

7、吞咽 时 加 重 , 进 食 困 难 , 可 见 局 部 黏 膜 充 血 水 肿 、 糜烂 等 , 随 剂 量 增 加 而 加 重 3。 常 伴 有 轻 度 味 觉 改变 、 味 觉 改 变 受 照 射 区 域 黏 膜 充 血 明 显 加 。2.3 口 腔 及 口 咽 粘 膜 急 性 反 应 3 杨 莲 秀 ,潘 贵 平 .鼻 咽 癌 患 者 放 疗 不 良 反 应 的 护 理 及 体 会 J.吉 林 医 学 , 2010,1(31):138 四 放 射 治 疗 的 护 理1. 饮 食 指 导2. 皮 肤 护 理3. 口 腔 护 理4. 功 能 锻 炼5. 心 理 护 理 1 饮 食 指 导

8、患 者 得 了 癌 症 ， 不 断 生 长 的 癌 细 胞 消 耗 了 大 量的 营 养 物 质 ， 加 之 治 疗 时 放 射 线 对 口 腔 黏 膜 唾 液 腺的 损 伤 和 放 疗 后 引 起 的 恶 心 、 呕 吐 、 味 觉 异 常 等 ，均 可 影 响 食 欲 ， 严 重 者 可 导 致 营 养 代 谢 紊 乱 4， 合理 的 饮 食 能 增 强 机 体 对 放 疗 的 耐 受 力 和 免 疫 力 。 4 刘 源 华 .肿 瘤 预 后 学 M.北 京 :科 学 技 术 文 献 出 版 社 ,1995:337. 忌 食 辛 辣 刺 激 食 物戒 烟 酒高 热 量 、 高 蛋 白 、

9、高 维 生 素 、 低 脂 肪 、 宜 消 化 的 清 淡食 物多 进 食 蔬 菜 水 果 增 加 维 生 素 的 摄 取选 用 鱼 肉 ， 牛 奶 ， 牛 肉 等 蛋 白 质 丰 富 的 流 质 或 半 流 质食 物 以 提 高 机 体 免 疫 力多 饮 水 ， 每 天 水 分 摄 入 3000ml 2 皮 肤 护 理保 持 照 射 野 标 记 的 清 晰 ， 不 能 私 自 涂 改照 射 野 皮 肤 忌 用 冷 热 刺 激 ， 忌 用 碘 酒 ， 胶 布 ， 肥 皂 ， 酸 性或 碱 性 物 质 ， 避 免 阳 光 照 射选 择 宽 松 柔 软 的 棉 质 衣 物 减 少 对 照 射 野

10、皮 肤 的 摩 擦保 持 照 射 野 皮 肤 的 清 洁 干 燥 3 口 腔 护 理v保 持 口 腔 清 洁 卫 生 ， 每 日 用 生 理 盐 水 含 漱 数 次v软 毛 刷 刷 牙v口 腔 黏 膜 反 应 者 用 3%-5%的 碳 酸 氢 钠 溶 液 及 含 庆 大 霉素 和 地 塞 米 松 的 溶 液 漱 口v超 声 雾 化 吸 入v口 腔 黏 膜 反 应 出 现 严 重 疼 痛 时 可 用 含 有 局 麻 药 的 漱 口水 漱 口 4 功 能 锻 炼放 疗 中 及 放 疗 后 病 人 应 多 嚼 口 香 糖 , 多 做 咀 嚼 运 动 , 可 减 轻 此 症 状 。 予 病 人 头 颈

11、 部 按 摩 , 促 进 血 液 循 环 。每 日 做 叩 齿 、 鼓 腮 、 微 笑 、 舌 体 运 动 , 锻 炼 咀 嚼 肌及 颞 颌 关 节 , 以 预 防 肌 肉 萎 缩 、 关 节 硬 化 , 提 高 面颈 部 肌 肉 肌 力 。 配 合 头 颈 部 侧 弯 、 旋 转 及 按 摩 等锻 炼 颈 部 肌 肉 5,6。 5 段 然 ,董 敏 .鼻 咽 癌 放 疗 所 致 张 口 困 难 及 护 理 干 预 J.实 用 全 科 医 学 ,2007, 5(12):1119-1120.6 彭 娜 ,何 海 燕 .鼻 咽 癌 放 疗 后 张 口 困 难 的 护 理 干 预 J.解 放 军 护

12、 理 杂 志 ， 2006,23( 1):93-94. 运 动 锻 炼 应 缓 慢 柔 和 , 防 止 意 外 。 通 过 锻 炼 可增 加 病 人 的 咬 合 力 。 放 疗 期 间 护 士 应 鼓 励 患 者 做颈 部 缓 慢 旋 转 运 动 及 张 口 练 习 , 指 导 患 者 把 嘴 张 至最 大 限 度 , 坚 持 每 天 200次 左 右 或 者 口 含 木 质 口 塞 , 并 按 摩 颞 颌 关 节 和 颈 部 。 5 放 疗 期 间 的 心 理 护 理 护 理 人 员 向 患 者 介 绍 有 关 鼻 咽 癌 知 识 和 疾 病 相 关 的因 素 ， 讲 解 情 绪 与 疾 病

13、 相 关 的 因 素 ， 将 放 疗 的 治 疗 方案 、 疗 程 、 放 疗 反 应 、 放 射 皮 肤 的 保 护 ， 个 人 卫 生 、饮 食 、 休 息 、 情 绪 等 注 意 事 项 ， 逐 项 介 绍 给 患 者 ， 使他 们 心 中 有 数 。 小 结 护 理 人 员 教 会 患 者 掌 握 好 放 疗 期 间 自 我 护 理 方 法 ， 不仅 能 保 证 放 疗 的 顺 利 进 行 ， 而 且 能 减 轻 经 济 负 担 ， 延缓 病 情 发 展 ， 提 高 生 活 质 量 。 人 有 了 知 识 ， 就 会 具 备 各 种 分 析 能 力 ，明 辨 是 非 的 能 力 。所 以 我 们 要 勤 恳 读 书 ， 广 泛 阅 读 ，古 人 说 “ 书 中 自 有 黄 金 屋 。” 通 过 阅 读 科 技 书 籍 ， 我 们 能 丰 富 知 识 ，培 养 逻 辑 思 维 能 力 ；通 过 阅 读 文 学 作 品 ， 我 们 能 提 高 文 学 鉴 赏 水 平 ，培 养 文 学 情 趣 ；通 过 阅 读 报 刊 ， 我 们 能 增 长 见 识 ， 扩 大 自 己 的 知 识 面 。有 许 多 书 籍 还 能 培 养 我 们 的 道 德 情 操 ，给 我 们 巨 大 的 精 神 力 量 ，鼓 舞 我 们 前 进 。