新生儿疾病各论.ppt

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1、 新 生 儿 感 染 性 肺 炎【 分 类 】 1. 产 前 、 产 时 感 染 性 肺 炎 血 行 传 播 羊 水 感 染 2 . 产 后 感 染 性 肺 炎 一 、 产 前 、 产 时 感 染 性 肺 炎 是 指 胎 儿 在 宫 内 或 分 娩 过 程 中 通 过 血 行 传 播 或 羊 水 感 染 所 致【 病 因 】 1. 血 行 感 染 （ 宫 内 感 染 性 肺 炎 ） 细 菌 、 病 毒 母 患 感 染 性 疾 病 胎 儿 感 染 胎 盘 2. 通 过 羊 水 感 染 （ 分 娩 过 程 中 感 染 性 肺 炎 ） 细 菌 胎 膜 早 破 污 染 羊 水 胎 儿 感 染 上 行

2、胎 儿 娩 出 吸 入 羊 水 或 过 程 中 胎 儿 感 染 产 道 分 泌 物 【 临 床 表 现 】 1. 产 前 感 染 多 在 娩 出 后 24小 时 内 发 病 多 有 窒 息 病 史 可 见 呼 吸 快 、 三 凹 征 、 呻 吟 、 发 绀 、 肺 部 罗 音 ； 2.产 时 感 染 ： 有 潜 伏 期 呼 吸 暂 停 肺 部 啰 音 呼 吸 衰 竭 等 【 辅 助 检 查 】 1. X线 胸 片 ： 双 肺 斑 点 、 斑 片 状 阴 影 衣 原 体 、 病 毒 感 者 以 间 质 性 炎 症 为 主 2. 周 围 血 白 细 胞 可 正 常 、 减 低 或 增 高 3. 脐

3、 血 IgM或 特 异 性 IgM 增 高 ， 对 产 前 感 染 有 诊 断 意 义 。 二 、 产 后 感 染 性 肺 炎 【 病 因 】 蔓 延 1. 上 感 肺 炎 皮 肤 、 脐 部 感 染 血 行 传 播 肺 炎 2. 医 源 性 传 播 消 毒 制 度 不 严 ， 呼 吸 机 、 抗 生 素 使 用 过 久 3. 吞 咽 功 能 不 协 调 ， 咳 嗽 反 射 差 或 缺 如 呕 吐 物 、 乳 汁 吸 入 性 肺 炎 【 临 床 表 现 】 出 生 3天 后 发 病 先 有 上 感 症 状 ， 继 之 出 现 咳 嗽 、 气 促 、 口 吐 白 沫 ， 肺 部 可 有 罗 音

4、。 病 毒 感 染 者 可 表 现 喘 息 ， 肺 部 哮 鸣 音 ， 金 葡 菌 肺 炎 常 伴 肺 大 泡 、 脓 气 胸 。 新 生 儿 肺 炎 的 特 殊 表 现1.口 吐 泡 沫 喉 部 呈 漏 斗 状 ， 喉 腔 狭 窄 ， 炎 症 时局 部 组 织 水 肿 狭 窄 加 重 咳 嗽 反 射 弱 口 吐 泡 沫 吞 咽 能 力 差 炎 症 时 分 泌 物 增 加 2. 不 一 定 听 到 肺 部 罗 音 【 治 疗 】 1. 保 持 呼 吸 道 通 畅 2. 吸 氧 ： 3. 抗 生 素 疗 法 ： 针 对 病 原 菌 选 用 产 前 、 产 时 感 染 ： 氨 苄 青 霉 素 、

5、丁 胺 卡 那 、 头 孢 类 产 后 感 染 ： 青 霉 素 、 新 青 霉 素 、 头 孢 类 病 毒 感 染 ： 病 毒 唑 、 无 环 鸟 苷 衣 原 体 感 染 ： 红 霉 素 厌 氧 菌 感 染 ： 灭 滴 灵 4. 对 症 支 持 疗 法 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征【 定 义 】 简 称 新 生 儿 冷 伤 ， 又 称 新 生 儿 硬 肿 症 ， 指 机 体 受 寒 或 多 种 疾 病 引 起 低 体 温 、 皮 肤 硬 肿 及 多 器 官 功 能 损 伤 。 【 病 因 】 1. 体 温 调 节 中 枢 发 育 不 成 熟 2. 皮 肤 表 面 积 相 对 较 大

6、， 易 散 热 3. 能 量 贮 备 不 足 ， 棕 色 脂 肪 少 ， 产 热 少 4. 饱 和 脂 肪 酸 含 量 多 （ 熔 点 高 ） 易 凝 固 5. 寒 冷 、 保 温 不 当 失 热 增 加 6. 严 重 感 染 、 缺 氧 能 量 代 射 紊 乱 产 热 不 足 【 临 床 表 现 】 1. 多 发 生 在 冬 、 春 寒 冷 季 节 2. 生 后 3日 内 及 早 产 儿 多 见 3. 体 温 低 ， 常 35 ， 四 肢 或 全 身 冰 冷 4. 不 吃 、 不 哭 、 不 动 ， 呼 吸 微 弱 ， 心 音 低 ， 心 率 慢 5. 硬 肿 ， 先 于 小 腿 大 腿 外

7、 侧 6.易 并 发 肺 炎 、 败 血 症 7. 严 重 者 多 脏 器 损 害 ： 急 性 肾 衰 、 肺 出 血 、 休 克 、 DIC 9. 病 情 分 度 体 温 （ ） 分 度 硬 肿 范 围 脏 器 功 能 改 变 肛 温 腋 肛 温 差 （ ） 轻 35 负 值 20 无 明 显 改 变 中 35 或 正 值 25 50 不 吃 、 不 哭 ， 反 应 差 、 心 率 慢 重 35 负 值 50 休 克 、 DIC、 肺 或 30 出 血 、 急 性 肾 衰 【 治 疗 】 一 、 复 温 ： 可 用 毛 毯 、 棉 被 包 裹 、 热 水 袋 、 置 温 箱 等 。 1. 轻

8、 中 度 肛 温 30 ， 腋 肛 温 差 为 正 值 可 置 于 适 中 温 度 的 温 箱 中 6 12h复 温 。 2. 重 度 肛 温 30 ， 腋 肛 温 差 为 负 值 ， 置 于 比 肛 温 高 1 2 的 温 箱 中 ， 每 小 时 提 高 箱 温 1 ， 待 肛 温 恢 复 至 35 时 ， 维 持 箱 温 于 适 中 温 度 。 二 、 热 量 和 液 体 供 给 热 量 从 50 kcal/kg.d开 始 ， 渐 增 至 100 120 kcal/kg.d 尽 早 喂 哺 ， 不 能 吸 吮 者 鼻 饲 、 静 脉 营 养 三 、 纠 正 器 官 功 能 紊 乱 1. 休

9、 克 者 先 扩 容 ： 2. 改 善 微 循 环 ： 多 巴 胺 、 立 其 丁 、 低 右 3. 血 小 板 低 伴 高 凝 状 态 ： 肝 素 0.5mg/kg 或 510IU/ /次 4. 出 血 倾 向 ： vitk1、 止 血 敏 、 新 鲜 血 浆 5. 肺 出 血 ： 气 管 插 管 正 压 通 气 6. 肾 衰 ： 限 制 液 量 ， 速 尿 四 、 控 制 感 染 ： 抗 生 素 新 生 儿 黄 疸 【 新 生 儿 胆 红 素 代 谢 特 点 】 1. 胆 红 素 产 生 过 多 2. 转 运 胆 红 素 能 力 不 足 3. 肝 功 能 不 成 熟 ： 4. 肝 肠 循

10、环 增 加 【 新 生 儿 黄 疸 分 类 】 生 理 性 黄 疸 病 理 性 黄 疸 感 染 性 ： 新 生 儿 肝 炎 综 合 症 （ 肝 内 感 染 ） 新 生 儿 败 血 症 （ 肝 外 感 染 ） 非 感 染 性 ： 新 生 儿 溶 血 病 胆 道 闭 锁 母 乳 性 黄 疸 G 6PD缺 乏 药 物 性 生 理 性 黄 疸 与 病 理 性 黄 疸 的 区 别 生 理 性 黄 疸 病 理 性 黄 疸 一 般 特 点 一 般 情 况 好 ， 50 80 黄 疸 出 现 早 、 程 度 重 、 时 间 新 生 儿 发 生 长 、 退 而 复 现出 现 时 间 生 后 2 3天 ， 24小

11、 时 内 或 不 定 4 5天 高 峰 血 清 胆 红 素 足 月 儿 12 足 月 儿 12早 产 儿 15(mg/dl） 早 产 儿 15 或 每 天 上 升 5， 结 胆 2持 续 时 间 足 月 儿 2周 足 月 儿 周 早 产 儿 3 4周 早 产 儿 周 治 疗 不 需 治 疗 查 明 原 因 ， 尽 早 治 疗 病 理 性 黄 疸 常 见 原 因 (一 ) 新 生 儿 溶 血 症 ABO 母 婴 血 型 不 合 免 疫 性 溶 血 Rh 【 临 床 表 现 】 Rh溶 血 症 状 重 ABO溶 血 症 状 轻 胎 儿 水 肿 ： 水 肿 、 苍 白 、 肝 脾 大 、 (Rh溶

12、血 ) 心 衰 、 严 重 者 死 胎 。 黄 疸 ： 生 后 24h内 出 现 ， 并 迅 速 加 重 贫 血 ： 轻 /重 ； 肝 脾 大 胆 红 素 脑 病 （ 核 黄 疸 ） ： 多 发 生 在 生 后 2 7天 ， 早 产 儿 多 见 。 胆 红 素 20 /dl(足 月 儿 )可 通 过 血 脑 屏 障 脑 组 织 损 害 早 期 ： 嗜 睡 ， 肌 张 力 痉 挛 期 ： 肌 张 力 ， 角 弓 反 张 ， 抽 搐 恢 复 期 ： 痉 挛 逐 渐 减 轻 消 失 后 遗 症 期 ： 智 力 低 下 ， 手 足 徐 动 ， 听 力 障 碍 ， 脑 瘫 (三 ) 新 生 儿 肝 炎

13、综 合 症 1. 病 因 ： 病 毒 感 染 多 见 （ 乙 肝 巨 细 胞 病 毒 ） 2. 生 后 1 3周 发 病 ， 生 理 性 黄 疸 持 续 不 退 或 退 而 复 现 3. 厌 食 、 呕 吐 ， 大 便 色 浅 或 灰 白 （ 白 陶 土 样 ） ， 尿 色 深 黄 ， 肝 脾 大 （ 轻 中 度 ） 4. 肝 功 能 异 常 ， 间 胆 ， 直 胆 （ 双 相 黄 疸 ） 5. 血 、 尿 查 出 相 应 的 病 毒 或 病 毒 抗 体 (四 ) 先 天 性 胆 道 闭 锁 1. 与 胆 道 发 育 异 常 、 宫 内 感 染 有 关 2. 生 后 2 3周 黄 疸 ， 进

14、行 性 加 重 3. 皮 肤 黄 绿 色 ， 灰 白 色 大 便 ， 肝 脾 明 显 肿 大 4. 早 期 肝 功 能 正 常 ， 直 胆 ， 晚 期 肝 功 能 损 害 5. 个 月 后 胆 汁 性 肝 硬 化 【 治 疗 】 三 大 方 面 ： 药 物 、 光 疗 、 换 血 (一 ) 药 物 1. 溶 血 ， 间 胆 肝 酶 诱 导 剂 ： 鲁 米 那 、 尼 可 刹 米 激 素 ： 地 塞 米 松 白 蛋 白 、 血 浆 、 2. 肝 炎 ： 护 肝 、 利 胆 (二 ) 光 疗 光 原 理 ： 间 胆 水 溶 性 异 构 物 从 胆 汁 、 尿 液 中 排 出 指 征 ： 只 适 用 于 间 接 胆 红 素 升 高 者 总 胆 红 素 12mg/dl（ 205. 2mol/L） 早 产 儿 可 放 宽 指 征 （ 5 6 /dl) 蓝 光 最 好 ， 亦 可 用 绿 光 ， 日 光 灯 持 续 光 疗 24 72小 时 ， 亦 可 间 歇 光 疗 (三 ) 换 血指 征 ， 血 源 选 择 ， 换 血 量