变应性鼻炎.ppt

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1、变 应 性 鼻 炎 定 义 变 原 性 鼻 炎 （ allergic rhinitis,AR） ： 是发 生 在 鼻 黏 膜 的 变 态 反 应 性 疾 病 ， 以 鼻痒 、 喷 嚏 、 鼻 分 泌 物 亢 进 、 鼻 黏 膜 肿 胀等 为 其 主 要 特 别 。 普 通 人 群 患 病 率 为 10-25%。 分 类 常 年 性 变 应 性 鼻 炎 （ PAR） 由 一 些 全 年 存 在 的 过 敏 原 引起 。 如 室 内 尘 土 及 甲 醛 ， 室 外 SO2， 职 业 过 敏 原 ， 宠 物 、霉 菌 、 食 物 和 饮 料 以 及 药 物 。 季 节 性 变 应 性 鼻 炎 （ S

2、AR） 包 括 从 春 到 秋 各 个 季 节 对 树 、野 草 的 花 粉 过 敏 反 应 的 枯 草 热 综 合 症 ， 亦 包 括 由 霉 菌 孢子 引 起 的 敏 感 反 应 。根 据 WHO颁 布 的 变 应 性 鼻 炎 及 其 对 哮 喘 的 影 响 （ ARIA） 指 南 根 据 发 病 时 间 分 为 间 歇 性 鼻 炎 持 续 性 鼻 炎 根 据 严 重 程 度 分 为 轻 度 中 /重 度 间 歇 性症 状 发 生 4天 /周 或 4周 /年 中 重 度包 括 以 下 各 项 中 的 1项 或 更多 :睡 眠 异 常日 常 活 动 运 动 和 休 闲 异 常工 作 学 习

3、受 影 响出 现 恼 人 症 状持 续 性症 状 发 生 4天 /周 且 4周 /年轻 度包 括 以 下 所 有 各 项 :睡 眠 正 常日 常 活 动 运 动 和 休 闲 正 常工 作 学 习 正 常无 恼 人 症 状 发 病 机 制 与 病 理 发 病 与 遗 传 （ 特 应 型 （ atopic type） 个 体 ）及 环 境 密 切 相 关 。 属 型 变 态 反 应 有 三 个 主 要 环 节 机 体 致 敏 原 介 质 细 胞 脱 颗 粒 鼻 粘 膜 细 胞 反 应 变 应 原机 体与 鼻 粘 膜 表 面 的 介 质 细 胞 （ 肥 大 细 胞 、 嗜 碱 性 粒 细 胞 ） 膜

4、 结 合变 应 原 与 IgE“桥 连 ”产 生 IgE抗 体 介 质 细 胞 脱 颗 粒兴 奋 副 交 感 神 经 组 胺 为 主 介 质 释 放 刺 激 感 觉 神 经 末 稍 释 放 乙 酰 胆 碱 阻 力 血 管 收 缩 ， 或 容 量 血管 扩 张 、 毛 细 血 管 通 透 性增 高 ， 多 形 核 、 单 核 细 胞浸 润 ， 以 嗜 酸 细 胞 明 显 鼻 痒 ， 喷 嚏分 泌 旺 盛腺 体 增 加 黏 膜 苍 白 ， 黏 膜 呈 浅 蓝 色 ， 黏 膜 水 肿变 应 原 再 次 接 触致敏状态超敏感状态 （ 一 ） 吸 入 性 变 应 原吸 入 性 变 应 原 常 年 性 ：

5、 屋 内 尘 土 、 屋 尘 螨 、 花 粉 草 、 真 菌 、 动 物 皮 屑 、 羽 毛 、 昆 虫 、 其 他 （ 絮 、 粉尘 、 食 物 、 烟 草 、 漆 及 溶 剂 、化 妆 用 品 ） 季 节 性 ： （ 花 粉 症 ） 树 木 、 野 草 、 农 作 物 等 （ 榆 、杨 、 槭 、 白 蜡 、 柳 、 云 杉 、 车 前 、沙 枣 、 十 字 花 科 、 桑 科 、 蒿 科 等 ） (二 )食 入 性 变 应 原 1 、 食 物 （ 牛 乳 、 鸡 蛋 、 鱼 虾 、 水 果 等 ） ； 2 、 口 服 药 物 （ 磺 胺 、 青 霉 素 、 头 孢 类 ） 。 （ 三 ）

6、 用 （ 触 ） 物 霉 菌 、 花 草 、 宠 物 的 毛 发（ 四 ） 其 它冬 天 的 寒 冷 ， 夏 天 的 酷 热 ， 干 燥 的 空 气 。 临 床 表 现主 要 特 征 ： 鼻 痒 、 陈 发 性 喷 嚏 、 大 量 水 样 鼻 涕 和 鼻 塞 。 1、 鼻 痒 季 节 性 鼻 炎 有 眼 痒 和 结 膜 充 血 ， 咽 痒 ； 2、 喷 嚏 ： 阵 发 性 发 作 ， 连 续 喷 嚏 3个 ； 3、 鼻 涕 ： 量 多 ， 清 水 样 ， 擤 鼻 次 数 10次 /日 4、 鼻 塞 ： 轻 重 不 一 ， 严 重 者 夜 不 能 寐 或 发 生 阻 塞 性 睡眠 呼 吸 紊 乱

7、 综 合 征 ； 5、 嗅 觉 ： 发 作 期 出 现 嗅 觉 下 降 6、 胸 闷 、 喉 痒 、 咳 嗽 、 哮 喘 发 作 季 节 性 ： 持 续 数 周 ， 季 节 一 过 ， 症 状 缓 解 ， 不 治 而 愈 ，次 年 与 相 同 季 节 再 次 发 作 。 常 年 性 ： 相 对 较 轻 ， 呈 间 歇 性 或 持 续 性 发 作 。 发 作 时 间不 定 ， 但 常 在 打 扫 房 间 、 整 理 被 褥 或 衣 物 、 嗅 到 霉 味 、接 触 宠 物 时 发 作 。 一 般 检 查鼻 镜 检 查 ： 鼻 甲 粘 膜 苍 白 ， 充 血 或 浅 蓝 色 ， 肿 胀 ，鼻 道

8、内 见 多 量 清 水 样 分 泌 物 ， 鼻 息 肉 形 成 。鼻 分 泌 物 涂 片 ： 可 见 较 多 的 嗜 酸 性 粒 细 胞 及 活 化的 嗜 酸 性 粒 细 胞 （ EG2+） 鼻 息 肉 形 成 嗜 酸 性 细 胞 增 多非 活 化 嗜 酸 性 细 胞 活 化 嗜 酸 性 细 胞 特 殊 检 查（ 1） 变 应 原 皮 肤 试 验（ 2） IgE测 定 血 清 和 鼻 分 泌 物 特 异 性 IgE阳 性 ， 血 清 IgE可 在 正 常 范 围 ， 若 合 并 支气 管 哮 喘 ， 则 。 诊 断 主 要 依 靠 病 史 ， 一 般 检 查 和 特 异 性 检 查 。 病 史

9、 对 诊 断 非 常 重 要 。 询 问 发 病 时间 、 诱 因 、 程 度 ； 生 活 环 境 ； 家 族 及 个人 过 敏 史 ； 有 否 哮 喘 、 皮 炎 等 。 变 应 性 鼻 炎 诊 断 标 准 ： 2004年 中 华 医 学 会 耳 鼻 咽 喉 科 分 会 制 定 ： 1.具 有 鼻 痒 、 喷 嚏 、 鼻 分 泌 物 和 鼻 塞 4大 症 状 中 至 少 3项 ，症 状 持 续 0.51h以 上 ， 每 周 4d以 上 ； 季 节 性 鼻 炎 或 花粉 症 ， 每 年 发 病 季 节 基 本 一 致 ， 且 与 致 敏 花 粉 传 粉 期相 符 合 （ 至 少 2年 在 同

10、一 季 节 发 病 ） 。 常 年 性 鼻 炎 则 在一 年 中 多 数 日 子 里 发 病 ； 2.鼻 粘 膜 形 态 炎 性 改 变 3.变 应 原 皮 肤 试 验 呈 阳 性 反 应 ， 至 少 1种 为 （ +） 或（ +） 以 上 /或 变 应 原 特 异 性 IgE阳 性 4.症 状 怪 作 期 鼻 分 泌 物 涂 片 嗜 酸 性 粒 细 胞 检 查 阳 性 主 要 根 据 前 3项 即 可 可 作 出 诊 断 ， 其 中 病 史 和 特 异 性 检查 为 主 要 诊 断 根 据 。 鉴 别 诊 断1.血 管 运 动 性 鼻 炎 ： 与 自 主 神 经 功 能 失 调 有 关 。

11、环 境 湿 度 变 化 、情 绪 波 动 、 精 神 紧 张 、 疲 劳 、 内 分 泌 失 调 可 诱 发 。 临 床 表 现 相似 ， 但 变 应 原 皮 肤 试 验 和 特 异 性 IgE测 定 阴 性 ， 鼻 分 泌 物 涂 片无 典 型 改 变 。2.非 变 应 性 鼻 炎 伴 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 综 合 症 NARES： 无 明 显 诱 因 ；变 应 原 皮 肤 试 验 和 特 异 性 IgE测 定 阴 性 ， 鼻 分 泌 物 涂 片 有 大 量嗜 酸 性 粒 细 胞 。 发 病 机 制 不 清 ， 可 能 是 阿 司 匹 林 耐 受 不 良 三 联征 早 期 的 鼻

12、部 表 现 。3.反 射 亢 进 性 鼻 炎 ： 本 病 以 突 发 性 喷 嚏 发 作 为 主 。 临 床 检 查 无 典型 发 现 。 可 能 与 鼻 粘 膜 感 觉 神 经 C类 纤 维 释 放 过 多 神 经 肽 类 P物质 （ SP） 有 关 。 4.顽 固 性 发 作 性 喷 嚏 ： 多 为 焦 虑 、 压 抑 等 精 神 障 碍 引 起 ， 此 类 喷嚏 多 无 明 显 或 无 吸 气 相 ， 多 表 现 为 “ 无 力 ” 。 见 于 年 轻 患 者 ，以 女 性 居 多5.急 性 鼻 炎 ： 病 程 短 ， 一 般 为 7 10天 ， 伴 有 周 身 不 适 、 发 热 等

13、。早 期 鼻 分 泌 物 涂 片 可 见 淋 巴 细 胞 后 变 为 粘 脓 性 ， 有 大 量 嗜 中 性 粒 细 胞 诊 断 与 鉴 别 诊 断 诊 断 标 准 ： 见 本 科 教 材 （ 7版 ） P66， 中 华 耳 鼻 喉科 学 会 ， 中 华 耳 鼻 咽 喉 杂 志 编 委 会 ，公 布 的 变 应 性 鼻 炎 诊 断 标 准 及 疗 效评 定 标 准 （ 1997年 修 订 ， 海 口 ） 。 鉴 别 诊 断 ： 不 同 类 型 常 年 性 鼻 炎 的 鉴 别 （ 请参 阅 本 科 7版 教 材 （ P64页 ） （ 表 2-8-2） 并 发 症 1、 支 气 管 哮 喘 一 个

14、 气 道 ， 一 种 疾 病 。 2、 变 应 性 鼻 窦 炎 3、 分 泌 性 中 耳 炎 4、 过 敏 性 咽 喉 炎 咽 喉 痒 、 咳 嗽 或 有 轻度 声 嘶 ， 严 重 者 出 现 会 厌 、 喉 粘 膜 水肿 而 有 呼 吸 困 难 。 一 般 多 为 食 物 性 和化 学 性 变 应 原 。 治 疗 治 疗 原 则 ： 尽 量 避 免 过 敏 原 ， 正 确 使 用抗 组 织 胺 药 和 糖 皮 质 激 素 ， 如 有 条 件 可行 特 异 性 免 疫 疗 法 。 治 疗主 要 治 疗 原 则 ：1.避 免 接 触 致 敏 变 应 原 ；2.非 特 异 性 治 疗 （ 药 物

15、） ；3.特 异 性 治 疗 （ 免 疫 、 脱 敏 、 减 敏 ） 。 避 免 接 触 致 敏 的 变 应 原 是 治 疗 的 第 一步 。 无 论 采 用 何 种 方 法 治 疗 ， 这 一 步 都是 必 不 可 少 的 。 一 、 避 免 接 触 变 应 原 “B G T E ”疗 法 B “避 ” 开 一 切 可 疑 或 已 明 确 的 致 敏 原 （ 吸 入物 、 食 物 、 接 触 物 ） 。 G “忌 ” 服 （ 用 ） 一 切 可 疑 或 已 知 致 敏 食 物 、药 物 等 。 T “替 ” 就 是 用 作 用 相 同 或 相 似 而 不 致 敏 的 食物 和 药 物 代 替

16、 那 些 可 能 或 明 知 致 敏 的 食 物 或 药物 等 。 E “移 ” 指 将 致 敏 原 从 患 者 的 生 活 环 境 中 移 开 ，或 患 者 移 出 不 利 的 生 活 环 境 。 （ 惹 不 得 躲 得 开 ） 二 、 非 特 异 性 治 疗 （ 药 物 ）治 疗 本 病 的 首 选 措 施1、 抗 组 胺 药 （ H1受 体 拮 抗 剂 ） 对 治 疗 鼻 痒 、 喷 嚏 和 鼻 分 泌 物 增 多 有 效 ，鼻 塞 缓 解 较 弱 。 第 一 代 抗 组 胺 药 ： 扑 尔 敏 、 赛 更 啶 、 溴 苯 那 敏 等 ） 有 嗜 睡 作 用 第 二 代 抗 组 胺 药

17、： 西 替 利 嗪 、 氯 雷 他 定 、 特 非 那 丁 、 阿 斯 咪 唑 等 。 可引 起 心 电 图 Q-T间 期 延 长 ， 尖 端 扭 转 型 室 性 心 动 过 速 。 不 能 与 酮 康 唑 、伊 曲 康 唑 和 红 霉 素 合 用 。2、 减 充 血 剂 婴 幼 儿 、 60岁 以 上 、 青 光 眼 、 糖 尿 病 、 孕 妇 以 及 高 血 压 和 心血 管 疾 病 者 应 慎 用 。 不 超 过 7d。3、 抗 胆 碱 药 治 疗 鼻 溢 严 重 者 。 3%嗅 化 异 丙 托 品 喷 鼻 剂4、 肥 大 细 胞 稳 定 剂 稳 定 肥 大 细 胞 膜 ， 防 止 脱

18、颗 粒 释 放 介 质 色 甘 酸 钠 滴 鼻 ，口 服 尼 多 可 罗5、 糖 皮 质 激 素 全 身 用 药 一 般 不 超 过 2周 。 强 的 松 30mg 口 服 1次 /日 ， 连服 7日 后 ， 第 日 减 少 5mg， 然 后 鼻 内 局 部 应 用 。 对 于 花 粉 症 发 作 时 间 明 确 ， 应 在 每 年 患 者 发 病 前 1-2周 开 始 应 用 糖皮 质 激 素 ， 至 发 病 期 加 用 抗 组 胺 药 ， 可 使 患 者 症 状 明 显 减 轻 。 局 部 用 药 伯 克 纳 喷 鼻 剂 三 、 特 异 性 治 疗免 疫 疗 法 （ immunothera

19、py） 是 指 用 患 者 对 之 敏 感 的 变 应 原 以 小 量 渐 增 的 方 法 进 行皮 下 注 射 ， 以 提 高 对 致 敏 变 应 原 的 耐 受 性 ， 达 到 再 次暴 露 于 致 敏 变 应 原 后 不 再 发 病 或 虽 然 发 病 ， 但 症 状 明显 减 轻 的 目 的 。 本 疗 法 作 用 肯 定 ， 但 有 如 下 不 足 之 处 ： a、 疗 程 太 长 ， 需 反 复 注 射 ， 患 者 难 以 坚 持 接 受 , b、 皮 下 注 射 有 痛 苦 ， 有 诱 发 严 重 过 敏 反 应 的 可 能 。 c、 诊 疗 用 的 变 应 原 浸 液 难 以

20、标 准 化 。舌 下 含 药 脱 敏 治 疗 四 、 其 他 疗 法 对 鼻 甲 粘 膜 激 光 治 疗 、 射 频 以 及 化 学 烧灼 （ 三 氯 醋 酸 、 硝 酸 银 ） 可 降 低 鼻 粘 膜敏 感 怀 对 增 生 肥 大 的 下 鼻 甲 做 部 分 切 除 改 善 通气 ， 但 应 严 格 选 择 适 应 症 。 手 术 治 疗 ： 翼 管 神 经 切 断 术 ， 筛 前 神 经切 断 术 。 疗 效 评 定 标 准 治 疗 效 果 判 定 ： 见 本 科 教 材 （ 第 7版 ） p67， （ 表 2-8-3） “ 变 应 性 鼻 炎 疗 效 评 定 标 准 ” 中 华 医 学

21、会 耳 鼻 咽 喉 科 分 会 ， 中 华 耳 鼻咽 喉 科 杂 志 编 委 会 公 布 ： （ 海 口 会 议 标准 ， 1997年 修 订 ） 。 变 应 性 鼻 炎 临 床 定 义 和 分 类 及 阶梯 治 疗 指 南 （ WHO-ARIA）临 床 定 义 ： 接 触 变 应 原 后 ， 由 IgE介 导 鼻 黏 膜 炎 症 ， 而表 现 出 一 系 列 鼻 部 临 床 症 状 的 疾 病 。分 类 ： 1、 分 局 部 持 续 的 时 间 分 为 ： 间 歇 性 、 持 续 性 。 2、 根 据 是 否 影 响 生 活 质 量 分 为 ： 轻 度 、 中 -重 度 。 阶 梯 治 疗 方 案 谢 谢