《护理伦理学讲义》PPT课件

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1、第 二 讲 一 、 护 士 为 什 么 学 习 护 理 伦 理 学 （ 一 ） 护 士 需 要 学 习 护 理 伦 理 学 的 客 观 原 因 （ 二 ） 护 士 需 要 学 习 护 理 伦 理 学 的 主 观 原 因 二 、 护 理 伦 理 学 的 职 能 客 观 原 因主 观 原 因 1、护 理 行 业 涉 及 病 人 生 命 健 康 ， 其 中 的 伦 理 学 问题 远 比 日 常 生 活 多 ， 故 护 士 所 具 有 的 日 常 生 活中 的 道 德 知 识 是 不 够 的 。2、 病 人 不 能 正 确 做 出 道 德 决 策 与 道 德 判 断 。3、 病 人 来 源 于 不 同

2、 的 道 德 教 育 背 景 和 文 化 环 境 ，对 伦 理 学 问 题 有 着 不 同 的 反 应 方 式 ， 护 士 必 须考 虑 与 她 有 着 不 同 道 德 视 角 的 病 人 。4、 由 于 医 学 技 术 高 度 发 展 ， 如 生 命 维 持 器 械 等 的应 用 ， 使 护 士 经 常 介 入 到 与 以 往 的 日 常 生 活 完全 不 同 的 道 德 难 题 中 ， 介 入 到 一 个 人 和 一 个 家庭 生 离 死 别 的 境 地 ， 护 士 的 日 常 判 断 已 不 可 能应 付 这 种 性 命 攸 关 情 况 的 道 德 判 断 了 。 护 士 需 要 学 习

3、 护 理 伦 理 学 的 主 观 原 因1、护 士 在 工 作 中 身 负 多 重 角 色 ， 要 运 用 伦 理 学处 理 工 作 和 工 作 以 外 众 多 的 伦 理 道 德 关 系 及 所发 生 的 问 题 。2、 当 患 者 利 益 、 个 人 利 益 和 医 院 利 益 发 生 冲 突的 时 候 ， 护 士 应 根 据 伦 理 道 德 做 出 决 择 。3、 当 法 律 不 能 控 制 某 些 冲 突 时 ， 护 士 应 更 进 一步 地 掌 握 护 理 伦 理 道 德 的 深 层 含 义 帮 助 他 人找 到 更 富 尊 严 的 生 存 价 值 。 1、 客 观 上 规 范 护

4、士 的 护 理 行 为 2、 提 高 伦 理 学 认 识 ， 掌 握 伦 理 学 知 识 和 原 则 3、 提 高 对 医 疗 卫 生 领 域 中 的 伦 理 学 问 题 的 敏 感 性 4、 能 辨 认 哪 些 是 伦 理 学 问 题 5、 用 伦 理 学 知 识 分 析 问 题 和 解 决 问 题 培 育 和 提 高 护 理 人 员 的 道 德 品 质 ， 造 就优 秀 的 护 理 人 才 提 高 护 理 质 量 和 护 理 管 理 水 平 ， 推 动 护理 事 业 和 护 理 科 研 的 发 展 树 立 崇 高 的 护 德 护 风 ， 促 进 社 会 精 神 文明 建 设 一 、 护 理

5、 道 德 与 法 律 的 区 别二 、 护 理 道 德 与 法 律 的 联 系三 、 正 确 认 识 道 德 和 法 律 之 间 的 关 系 ， 不 能 为 立 法 而 立 法四 、 我 国 与 护 理 和 护 理 伦 理 有 关 法 律 法 规 二 者 产 生 的 时 间 不 同 形 成 和 废 止 的 方 式 不 同 表 现 形 式 不 同 ， 法 律 较 明 确 ， 道 德 规 范 较 笼 统 发 挥 作 用 的 方 式 不 同 ， 法 律 是 强 制 的 ， 道 德 规范 是 发 自 内 心 的 调 整 的 对 象 不 一 样 ， 法 律 调 整 的 是 特 定 的 法 律关 系 ，

6、而 道 德 调 整 的 可 以 是 法 律 关 系 也 可 能 是道 德 关 系 。 如 护 患 关 系 就 二 者 兼 备 。 代 表 的 层 次 和 境 界 不 同 。 护 理 道 德 定 义 ： 是 调 整 护 理 人 员 与 病 人 、 医 生之 间 、 与 其 他 人 以 及 社 会 之 间 关 系 的 行 为 准 则和 规 范 的 总 和 。 护 理 道 德 要 求 ： 护 士 对 病 人 极 端 热 忱 ， 对 技 术精 益 求 精 ， 全 心 全 意 为 人 民 服 务 。 护 理 道 德 的 实 质 ： 尊 重 人 的 生 命 、 尊 重 人 的 尊严 和 尊 重 人 的 权

7、 利 。 保 障 社 会 成 员 的 基 本 权 利 建 立 并 维 护 社 会 共 同 的 生 活 和 秩 序 巩 固 和 完 善 政 权 对 全 社 会 的 统 治 引 导 作 用 ： 对 于 人 们 行 为 的 一 种 规 范 性 指 导 和 引 领 作 用 。 教 育 作 用 ： 对 于 人 们 今 后 行 为 积 极 影 响 的 一 种 作 用 评 价 作 用 ： 对 于 人 们 行 为 评 价 标 准 或 者 尺 度 作 用 。 强 制 作 用 ： 法 律 具 有 制 裁 和 惩 罚 违 法 犯 罪 行 为 的 作 用 。 患 者 于 某 ， 男 36岁 ， 腹 痛 于 晚 23时

8、 急 诊 入 院 。 护 士 立 即 找 医 生 ， 但 未 能 找 到 。 看 到 患 者 痛 得 直叫 ， 护 士 找 来 止 痛 药 并 让 患 者 服 下 。 疼 痛 缓 解 。当 医 生 来 时 患 者 呈 现 休 克 ， 经 抢 救 无 效 死 亡 。 死 亡 原 因 ， 化 脓 性 阑 尾 炎 穿 孔 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 患 者 家 属 告 医 生 来 迟 导 致 患 者 死 亡 ； 医 生 称 是 护士 给 患 者 服 用 了 止 痛 药 ， 掩 盖 了 病 情 ， 耽 误 了 诊断 。 责 任 事 故 ： 医 务 人 员 因 违 反 规 章 制 度 、诊 疗

9、护 理 常 规 等 失 职 行 为 所 致 的 事 故 。 渎 职 罪 ： 因 失 职 而 致 残 、 致 死。 道 德 规 范 和 法 律 规 范 是 调 节 人 行 为 的 最 重 要 的二 大 规 范 遵 守 法 律 本 身 也 是 道 德 的 一 个 要 求 遵 守 法 律 在 护 理 领 域 中 还 表 现 为 遵 守 护 理 规 章制 度 等 已 有 的 现 行 法 律 中 的 规 定 很 可 能 已 经 过 时 或 滞后 ， 需 要 借 助 道 德 的 力 量 ， 督 促 法 律 的 完 善 。 1994年 1月 1日 中 华 人 民 共 和 国 护 士 管 理 办 法 1988

10、年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 务 人 员 医 德规 范 及 实 施 办 法 1986年 关 于 加 强 护 理 工 作 领 导 理 顺 管 理 体 制的 意 见 和 我 国 护 理 管 理 标 准 及 评 审 办 法 （ 试 行 ） 意 外 事 件 的 报 告 保 持 病 人 的 秘 密 护 士 需 作 证 人 有 自 杀 倾 向 病 人 的 护 理 死 亡 报 告 志 愿 书 (知 情 同 意 书 )的 填 写 病 人 摔 倒 没 有 执 行 医 嘱 或 议 定 书 用 药 错 误 不 能 正 确 使 用 设 备 异 物 遗 留 在 体 内 没 有 提 供 足 够 的 监

11、护 缺 乏 交 流 一 、 护 理 伦 理 学 的 一 般 学 习 方 法 理 论 联 系 实 际 方 法 、 系 统 方 法 、 比 较方 法 、 逻 辑 分 析 方 法 、 社 会 调 查 法 、 讨论 法 等 。 二 、 护 理 伦 理 学 特 殊 学 习 方 法 案 例 分 析 法 理论联系实际 理 论 联 系 实 际 是 马 克 思 主 义 最 基 本 的方 法 论 之 一 。 理 论 联 系 实 际 是 提 醒 我 们在 学 习 过 程 中 不 教 条 ， 把 理 论 知 识 结 合在 实 际 的 工 作 、 学 习 过 程 中 ， 用 以 指 导护 理 工 作 。 之 二 逻辑分

12、析法 道 德 现 象 是 复 杂 多 样 的 ， 护 理 道 德 现象 也 是 复 杂 多 变 的 。 要 找 出 本 质 的 和 规律 性 的 东 西 又 要 解 决 个 别 性 问 题 ， 必 须采 用 逻 辑 分 析 的 方 法 。 之 三系统方法 系 统 论 的 研 究 方 法 要 求 把 研 究 对 象 整 体 和要 素 结 合 起 来 ， 全 面 深 入 地 提 示 对 象 的 本 质 及规 律 。 护 理 道 德 意 识 、 护 理 道 德 关 系 、 护 理 道 德活 动 是 护 理 道 德 的 三 个 子 系 统 ， 它 们 之 间 相 互关 联 、 相 互 制 约 构 成

13、有 机 整 体 。 二 、 护 理 伦 理 学 特 殊 的 学 习 方 法案例分析法 在 临 床 护 理 工 作 中 如 何 发 现 伦 理 问 题 并 能 恰好 地 解 决 这 些 问 题 ， 是 学 习 护 理 伦 理 学 的 关 键 。 护 士 应 知 道 护 理 工 作 中 与 法 律 有 关 的 事 件 ?常 见 护 理 法 律 责 任 差 错 ？ 你 能 说 出 几 种 ？ 几 件 ？ 患 者 林 某 ， 女 ， 36岁 ， 上 呼 吸 道 感 染 2天 。 口 服 感 康 和 复 方 新 诺 明 仍 不 见 好 转 。 第 四 天 自带 青 霉 素 注 射 粉 剂 找 到 熟 人

14、 ,一 个 医 院 急 诊 执 班的 护 士 。 请 其 为 自 己 注 射 并 说 明 不 用 做 试 敏 ，因 为 自 己 前 几 天 用 过 ， 此 药 就 是 前 几 天 剩 下 的 。 护 士 也 认 为 没 事 并 为 其 行 肌 内 注 射 后 ， 病 人 出现 过 敏 性 休 克 ， 经 抢 救 脱 离 危 险 . 犯 罪 是 危 害 社 会 ， 触 犯 国 家 刑 律 ， 应 当 受 到 法律 惩 处 的 行 为 。 如 案 例 2中 护 士 因 疏 忽 大 意 而 使 病 人 死 亡 。 为 过失 犯 罪 。疏 忽 大 意 ， 是 指 行 为 人 应 当 预 见 自 己 的

15、 行 为 可 能发 生 危 害 社 会 的 后 果 ， 但 因 疏 忽 大 意 而 没 有 预见 ， 以 至 发 生 危 害 社 会 的 后 果 。过 失 犯 罪 ， 是 应 当 预 见 自 己 的 行 为 可 能 发 生 危 害社 会 的 结 果 ， 因 疏 忽 大 意 而 没 有 预 见 或 已 经 预见 而 轻 视 能 够 避 免 ， 以 至 发 生 不 良 结 果 。 案 例 3， 病 人 出 现 过 敏 性 休 克 后 经 抢 救 ， 病 人脱 离 危 险 。 病 人 将 其 熟 悉 的 护 士 告 上 法 庭 。 提 出 赔 偿 并 在 法 庭 上 强 调 其 不 知 道 过 敏

16、也 会 死人 ,护 士 也 没 提 到 过 。 如 案 例 3中 护 士 因 疏 忽 大 意 而 使 病 人 发 生 生 命 危 险 ， 经抢 救 病 人 脱 离 危 险 ， 但 影 响 了 病 人 的 健 康 恢 复 或 精 神伤 害 。 护 士 犯 了 渎 职 罪 。 护 士 为 什 么 会 这 样 做 ？ 如 果 是 你 会 不 会 这 样 做 ？ 为 什 么 。 格 林 太 太 ， 67岁 ， 因 交 通 事 故 造 成 多发 性 骨 折 入 院 。 其 夫 妻 同 乘 一 辆 车 ， 她不 停 地 向 护 士 问 其 丈 夫 的 情 况 。 外 科 医生 不 允 许 护 士 将 其

17、丈 夫 死 亡 的 消 息 告 诉她 。 也 未 告 诉 护 士 为 什 么 不 告 诉 格 林 太太 。 案 例 4的 结 果 判 断 ： 护 士 应 该 把 格 林 丈 夫 死 亡 的 事 实 告 诉 她 医 生 应 该 不 让 护 士 告 诉 患 者 真 象 医 生 应 该 让 护 士 自 己 决 定 是 否 将 真 象 告诉 患 者 哪 一 个 是 正 确 的 ？ 会 有 不 同 的 回 答 。 这只 能 说 明 每 个 人 的 价 值 观 是 不 同 的 。 人 生 的 价 值 观 是 指 人 的 实 践 活 动 对 社 会 所 具 有的 意 义 和 作 用 ， 是 人 们 能 动

18、的 创 造 力 实 现 的 结果 。 自 我 价 值 指 自 我 对 自 身 的 肯 定 关 系 ， 即 人 的 实践 活 动 对 自 身 需 要 的 对 自 身 存 在 与 发 展 的 意 义 。 自 我 价 值 首 先 体 现 在 个 体 对 自 己 生 命 存 在 的 肯定 。 护 患 价 值 观 护 士 有 义 务 采 取 尊 重 当 事 人 的 需 要 和 价 值 观 的 方 式 对待 当 事 人 。 -加 拿 大 护 理 学 会 - 1985年 护 士 要 尊 重 和 促 进 当 事 人 的 自 主 性 ， 帮 助 他 们 表 达 自己 的 健 康 需 要 和 价 值 观 。 -加

19、 拿 大 护 理 学 会 伦 理 法 典 - 1997年 不 论 是 护 理 服 务 的 接 受 者 或 提 供 者 ， 均 被 视 为 拥 有基 本 权 利 和 义 务 的 个 人 或 团 体 ， 而 其 价 值 观 及 境 遇 ，随 时 都 受 到 尊 重 。 -美 国 护 理 学 会 护 士 守 则 护 士 在 提 供 照 护 时 ， 要 促 成 一 个 尊 重 个 人 的 价 值 观 、风 俗 、 习 惯 和 精 神 信 仰 的 环 境 。 -国 际 护 理 伦 理 法 典 在 价 值 观 方 面 常 遇 到 几 类 伦 理 学 问 题 ： 道 德 不 确 定 性 道 德 难 题 道

20、德 困 境 道 德 不 确 定 性 对 应 遵 循 的 道 德 规 范 或 伦 理 问 题 本 身 不确 定 。 如 ， 案 例 4中 ， 患 者 想 知 道 其 丈 夫 的 情 况 ，护 士 没 有 确 定 是 向 患 者 诚 实 相 告 还 是 按医 生 的 嘱 咐 不 告 知 。道 德 难 题 对 所 采 取 的 任 一 行 动 与 道 德 原 则 都 有 冲突 ， 没 有 绝 对 的 正 确 与 错 误 之 分 。 如 夜班 护 士 面 对 两 个 同 时 两 个 心 脏 骤 停 的 病人 。 道 德 困 境 知 道 自 己 采 取 的 行 动 是 正 确 的 ， 但 受 限于 机 构

21、 的 观 点 无 法 执 行 ， 需 要 机 构 的 改革 和 其 他 相 关 社 会 措 施 的 完 善 。 如 ， 医院 的 科 室 承 包 与 抢 救 病 人 生 命 和 维 持 生命 之 间 的 矛 盾 。 心 内 科 护 士 执 夜 班 时 ， 前 后 夜 共 有 2人 。 突 然 有 三 个 患 者 病 情 同 时 加 重 需 要 抢 救 。先 抢 救 谁 ， 后 抢 救 谁 ？ 护 士 遇 到 了 道 德 难题 ， 她 该 怎 样 做 ？ 什 么 是 伦 理 学 问 题 伦 理 学 问 题 不 仅 是 态 度 问 题 ， 其 是 研究 道 德 的 ， 是 调 节 关 系 的 而

22、且 是 调 节 利益 关 系 。 如 果 一 个 人 的 行 为 不 对 任 何 人产 生 影 响 ， 没 有 利 益 关 系 ， 那 么 这 个 行为 与 道 德 无 关 。 如 何 辨 认 伦 理 学 问 题 汤 普 森 的 生 命 伦 理 学 决 策 模 式 临 床 伦 理 四 盒 子 模 式 了 解 所 发 生 的 情 况 ， 决 定 健 康 问 题 是 什 么 ， 需 要做 的 决 定 是 什 么 ， 与 伦 理 有 关 的 因 素 和 关 键 的 人 物 收 集 其 他 的 信 息 以 澄 清 情 况 确 认 此 境 况 的 伦 理 学 问 题 是 什 么 明 确 个 人 和 专

23、业 对 这 些 问 题 的 道 德 立 场 清 楚 所 涉 及 的 关 键 人 物 的 道 德 立 场 和 观 点 明 确 价 值 观 的 冲 突 都 有 哪 些 决 定 谁 能 做 最 后 决 定 确 认 行 动 的 范 围 和 预 期 结 果 决 定 行 动 方 案 并 付 诸 实 践 评 估 决 策 和 行 动 的 结 果 患者李 某，65岁，冠心病20年，近二年加重，度心衰。多次发病住院抢救，本次以急性心衰入院，表现有全心衰症状；多次抢救-好转-抢救-好转。家属提出放弃抢救和治疗。 1、 病 人 的 医 学 指 征 是 什 么 ？ 病 史 ？ 诊 断 ？ 预 后 ？2、 病 情 急 、

24、 慢 ？ 危 重 的 ？ 可 复 发 ？3、 治 疗 的 目 的 有 哪 些 ？4、 成 功 的 可 能 性 有 多 大 ？5、 万 一 治 疗 失 败 ， 有 哪 些 计 划 ？6、 总 之 ， 这 个 病 人 如 何 能 从 医 疗 和 护 理 上 得 到 益处 ， 可 能 的 伤 害 如 何 避 免 ？ 1、 病 人 对 治 疗 表 达 过 哪 些 意 愿 ？2、 病 人 是 否 已 经 被 告 知 收 益 和 风 险 ， 是 否 理 解 并 表 示 同 意 ？3、 病 人 是 否 神 志 健 全 ， 是 否 有 法 律 上 的 能 力 ？ 如 果 没 有 能力 ,有 什 么 证 据 ？

25、4、 病 人 以 前 是 否 表 达 过 某 种 意 愿 ， 如 何 嘱 ？5、 如 果 病 人 没 有 能 力 做 出 决 定 ， 谁 是 合 适 的 代 理 人 ？6、 病 人 不 愿 意 或 不 能 配 合 治 疗 ？ 如 果 是 这 样 为 什 么 ？7、 总 之 ， 病 人 选 择 的 权 利 是 否 在 伦 理 学 和 法 律 上 被 尊 重 。 1、 治 疗 或 不 治 疗 ， 病 人 恢 复 到 正 常 生 命 状 态 的 前 景 如何 ？2、 医 务 人 员 在 评 价 病 人 生 命 质 量 时 是 否 存 在 偏 见 ？3、 如 果 治 疗 成 功 ， 病 人 是 否 可

26、 能 在 生 理 上 、 精 神 上 或社 会 生 活 方 面 需 要 承 受 一 些 不 适 ？4、 病 人 目 前 或 将 来 的 情 况 是 如 此 的 差 ， 以 至 医 务 人 员得 出 维 持 生 命 没 什 么 意 义 的 判 断 ？5、 是 否 有 基 本 的 理 由 放 弃 治 疗 ？6、 提 供 舒 适 和 减 轻 痛 苦 的 计 划 是 什 么 ？ 1、 有 无 家 庭 问 题 而 影 响 治 疗 的 决 定 ？2、 有 无 医 护 人 员 的 问 题 而 影 响 对 治 疗 的 决 定 ？3、 有 无 经 济 因 素 ？4、 有 无 宗 教 文 化 因 素 ？5、 对

27、泄 露 秘 密 可 否 进 行 辩 护 ？6、 有 无 资 源 分 配 问 题 ？7、 有 无 法 律 因 素 卷 入 对 治 疗 的 决 定 ？8、 是 否 涉 及 临 床 科 研 或 教 学 ？9、 是 否 存 在 医 务 人 员 或 机 构 之 间 的 利 益 冲 突 ？ 1、 收 集 各 方 面 的 事 实 情 况 资 料 .2、 确 定 护 理 伦 理 、 道 德 及 冲 突 问 题 .3、 确 定 谁 是 矛 盾 解 决 的 决 定 者 ?4、 影 响 做 决 定 人 的 价 值 观 和 其 他 因 素 ?5、 其 决 定 是 什 么 ？ 可 能 的 决 定 是 什 么 ?6、 其

28、 他 可 能 的 行 动 方 案 .7、 最 后 决 定 采 取 的 行 动 ， 反 思 和 评 价 . 层 次 1： 情 感 表 达 阶 段 是 针 对 个 人 的 行 为 进 行 的 直 观 的 类 似 直觉 式 的 判 断 。 判 断 主 体 是 护 士 。 运 用 带 有 感 情 色 彩 的 话 来 对 某 个 行 为 做出 判 断 。 如 ， 护 士 对 患 者 要 诚 实 ； 是 不是 所 有 的 事 实 都 告 诉 患 者 才 是 诚 实 ,等等 。 层 次 2： 与 此 有 关 的 道 德 规 范 和 规 则 是 反 映 在 我 们 头 脑 中 的 被 人 们 认 可 的 道德

29、 规 范 、 谚 语 、 格 言 等 ， 如 ， 病 来 如 山倒 ， 去 病 如 抽 丝 等 。 判 断 的 主 体 是 护 士 、 患 者 、 家 属 等 。 请 你 判 断 ： 不 管 对 患 者 是 否 有 利 ， 只 要患 者 同 意 ， 我 就 去 做 。 层 次 3： 医 学 伦 理 学 基 本 原 则 ， 原 则 间 冲 突 遵 循 1985年 美 国 护 理 学 会 规 定 临 床 护 理 实 践中 的 普 遍 性 道 德 原 则 层 次 4： 伦 理 学 理 论 ， 决 定 行 动 方 案 ，行 动 的 动 机 和 目 的 是 什 么 ？ 这 个 行动 可 能 产 生 的

30、后 果 是 什 么 ？ 判 断 的 主 体 是 护 士 。 1985年 美 国 护 理 学 会 规 定 临 床 护 理 实 践 中 的 普 遍 性道 德 原 则 为 : 尊 重 他 人 诚 实 自 主 自 己 决 定 尊 重 他 人 隐 私 行 善 有 利 于 他 人 遵 守 诺 言 不 伤 害 公 正 对 待 他 人 案 例 分 析 中 如 何 决 定 谁 拥 有 决 定 权 利 可 参 考 ： 为 谁 做 决 定 ， 是 一 个 人 还 是 几 个 人 ， 是 他 人 还是 自 己 都 谁 可 以 做 决 定 应 该 由 谁 来 做 决 定 最 应 该 做 决 定 的 人 是 否 有 能

31、力 若 没 有 能 力 ， 是 否 他 以 前 提 供 过 预 嘱 若 没 有 提 供 ， 是 否 有 代 理 人 我的丈夫怎样了？面对案 例 4中 格 林 太 太 的 询问护士应该说什么。 你 认 为 应 该 怎 样 做 ？ 病 人 拥 有 决 定 权 和 知 情 权 。 护 士 在 判 断 是 否 尊 重 病 人 权 利 的 同 时 要考 虑 患 者 的 最 大 利 益 行 为 。 接 诊 室 同 时 来 了 三 个 急 诊 病 人 ， 医 生 说需 要 作 手 术 ， 护 士 按 程 序 给 病 人 做 好 术前 准 备 。 同 时 与 手 术 室 联 系 ， 手 术 室 告知 只 能 去 二 个 病 人 ， 那 么 剩 下 哪 个 病 人 ？剩 下 的 这 个 病 人 该 怎 么 办 ？ 请 你 说 出 你 的 解 决 办 法 ？ 为 什 么 。 这 张 图 片 让 你 想 到 了 什 么 问 题 ？