羊水栓塞的护理查房

《羊水栓塞的护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《羊水栓塞的护理查房（32页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、杨 淑 丽 主 要 内 容 ： 基 本 情 况 ： 现 病 史 ： 既 住 史 ： 入 科 诊 断 : 治 疗 ： 一 、 羊 水 栓 塞 定 义 ： 二 、 原 因 n好 发 因 素 ： 高 龄 产 妇 、 多 产 妇 、 过 强 宫 缩 、 急 产 。： 三 、 病 理 生 理 ： 四 、 临 床 表 现n发 病 时 期 ： 90%以 上 的 病 例 发 生 于 分 娩 过 程中 ， 尤 其 是 胎 儿 娩 出 的 前 后 、 滥 用 缩 宫 素 、宫 缩 过 强 等 。n前 驱 症 状 ： 寒 战 、 烦 躁 不 安 、 恶 心 、 呕 吐 、 气 急 等 。 休 克 期 、 出血 期

2、、 肾 衰 期 。n1 1.休 克n是 肺 动 脉 高 压 引 起 的 心 力 衰 竭 、 急 性 呼 吸循 环 衰 竭 及 变 态 反 应 引 起 的 休 克 。呼 吸 困 难 、 紫 绀 、 有 肺 水 肿咯 血 性 泡 沫 样 痰 ， 可 发 生 昏 迷 和 抽 搐 有 13患 者 发 病 后 死 亡 ， 另 外 1 3患 者 死 于 心 肺功 能 衰 竭 。肺 底 部 听 诊 有 湿 罗 音 、 心 率 快 弱 2.DICnDIC引 起 的 出 血 期 ， 心 肺 功 能 衰 竭 和 休 克 后患 者 还 快 进 入 凝 血 功 能 障 碍 阶 段 ， 羊 水 栓塞 DIC属 急 性

3、难 以 控 制 的 广 泛 出 血 。 以 子 宫大 出 血 为 主 ， 大 量 阴 道 流 血 ， 切 口 渗 血 ，全 身 皮 肤 粘 膜 出 血 ， 针 眼 出 血 ， 消 化 道 出血 。 3.急 性 肾 功 衰 竭n由 于 全 身 循 环 衰 竭 ， 肾 脏 血 流 量 减 少 ，出 现 肾 脏 微 血 管 栓 塞 ， 肾 脏 缺 血 引 起肾 组 织 损 害 。 表 现 为 尿 少 、 无 尿 和 尿毒 症 征 象 。 一 旦 肾 实 质 受 损 ， 可 致 肾功 能 衰 竭 。 六 诊 断 五 、 处 理n临 床 考 虑 羊 水 栓 塞 ， 应 边 抢 救 边 做 辅 助检 查

4、以 确 诊 改 善 低 氧 血 症n 抗 过 敏n 抗 休 克n 防 治 DICn 防 治 肾 功 能 衰 竭n 预 防 感 染 （ 一 ） 改 善 低 氧 血 症 （ 二 ） 抗 过 敏： 改 善 缺 氧 的 同 时 ， 迅 速 抗 过 敏 ， 当 出现 前 驱 症 状 时 立 即 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素： 改 善 、 稳 定 溶 酶 体 ， 保 护 细 胞 对 抗 过敏 ： 500 1000mg ， 先 200 mg iv， 后 300 800mg 5%GS 500ml iv/drip 20mg 25%GS 20ml iv 20mg5% 10%GS 500ml iv/drip

5、（ 三 ） 抗 休 克多 巴 胺 10 20mg 10%GS 250ml iv/drip,20滴 /minn 2.间 羟 胺 20 80mg 10%GS 250500mliv/drip,20 30滴 /min 西 地 兰 0.2 0.4mg加 在 10%GS 20ML缓 慢 静 注 ,必 要 时 4 6小 时 再 给 1次 。n 2.速 尿 40mg静 脉 注 射 ， 消 除 肺 水 肿 ，同 时 减 轻 心 脏 负 荷 。n3.营 养 心 肌 药 首 先 5%碳 酸 氢 钠 250ml 静滴 ， 以 动 脉 血 气 分 析 、 电 解 质 测 定 监测 。 （ 四 ） 防 治 DIC （ 五

6、 ） 防 治 肾 功 能 衰 竭n为 防 止 肾 功 能 衰 竭 ， 在 抗 休 克 时 必 须注 意 肾 的 血 灌 注 量 ， 血 容 量 未 补 充 前不 用 或 慎 用 缩 血 管 药 物 ， 当 血 容 量 补足 后 ， 血 压 回 升 而 每 小 时 尿 量 仍 少 于17ml时 ， 应 给 予 利 尿 药 物 治 疗 。 无 效者 常 提 示 急 性 肾 功 能 衰 竭 ， 应 尽 量 采用 血 液 透 析 急 救 措 施 （ 六 ） 预 防 感 染n应 用 肾 毒 性 小 的 广 谱 抗 生 素 六 护 理 措 施n专 人 护 理 ， 保 持 呼 吸 道 的 通 畅 ， 在 抢

7、 救过 程 中 正 确 有 效 及 时 完 成 治 疗 计 划 。 留置 导 尿 管 ， 保 持 导 尿 管 的 通 畅 ， 观 察 尿的 排 出 量 和 性 质 ， 及 时 反 映 情 况 。n采 取 措 施 ， 防 止 肾 功 能 衰 竭 。 定 时 测 量血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 ， 准 确 地 测 定 出 血 量 ，并 观 察 血 凝 情 况 ， 特 别 护 理 应 详 细 记 录情 况 和 24h的 出 入 量 。 防 感 染 ， 在 各 项 操作 中 严 格 执 行 无 茵 操 作 。 护 理 措 施n正 确 使 用 大 剂 量 抗 生 素 ， 防 止 肺 部 和 生 殖道

8、感 染 。 配 合 做 好 实 训 室 检 查 ， 做 好 血 小板 、 凝 血 酶 原 时 间 、 纤 维 蛋 白 原 定 量 、 鱼精 蛋 白 副 凝 试 验 、 凝 血 时 间 测 定 血 样 本 。n在 反 复 观 察 动 态 变 化 中 做 到 遵 照 医 嘱 及 时反 复 抽 血 送 验 。 及 时 反 映 异 常 数 据 。n产 科 护 理 观 察 ， 羊 水 栓 塞 在 胎 儿 娩 出 前 或刚 临 产 而 发 生 时 ， 在 改 善 母 体 呼 吸 循 环 功能 ， 并 纠 正 凝 血 功 能 障 碍 后 ， 尽 快 结 束 分娩 。 护 理 措 施n胎 儿 不 能 及 时

9、娩 出 ， 应 立 即 做 好 剖 宫 产手 术 前 的 准 备 ， 行 剖 宫 产 结 束 分 娩 。n宫 口 已 开 全 或 接 近 开 全 时 发 病 应 及 时 做好 阴 道 分 娩 及 手 术 助 产 ， 准 备 娩 出 儿 。n产 后 对 无 法 控 制 的 阴 道 流 血 患 者 ， 予 以子 宫 切 除 术 ， 做 好 腹 部 全 子 宫 切 除 手 术的 前 后 准 备 和 护 理 。 切 除 子 宫 可 减 少 胎盘 剥 离 面 大 血 窦 的 出 血 ， 控 制 病 情 不 再继 续 恶 化 。 七 、 预 防n 、 不 在 宫 缩 时 行 人 工 破 膜 。n2、 宫 缩 间 歇 时 人 工 破 膜 ， 以 减 少 子 宫 颈 管 的 小血 管 破 损 。n3、 掌 握 剖 宫 产 指 征 ， 术 中 刺 破 羊 膜 前 保 护 好 子宫 切 口 上 的 开 放 性 血 管 。n4、 掌 握 缩 宫 素 应 用 指 征 。n5、 对 死 胎 、 胎 盘 早 期 剥 离 等 情 况 ， 应 严 密 观 察 。n6、 避 免 产 伤 、 子 宫 破 裂 、 子 宫 颈 裂 伤 等 。