眩晕的诊断与治疗海军总院ppt课件

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1、头 晕 /眩 晕 的鉴 别 诊 断 与 治 疗Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo海 军 总 医 院 神 经 内 科戚 晓 昆 13910797081 Outlinesl 一 、 头 晕 /眩 晕 概 述l 二 、 头 晕 /眩 晕 的 概 念 及 症 候l 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现l 四 、 头 晕 /眩 晕 的 诊 断 流 程 图l 五 、 头 晕 /眩 晕 的 治 疗 一 、 头 晕 /眩 晕 概 述l 1.发 生 率 ： 江 苏 省 流 调 6岁 以 上 人 群

2、 达 4%-10%,老年 人 可 达 20%,内 科 门 诊 /急 诊 5%-10%,神 经 科 与 耳科 门 诊 可 达 10%-30%。l 2.不 同 专 科 大 夫 对 同 一 头 晕 /眩 晕 患 者 的 诊 断 常 常不 同 ,相 异 较 大 .l 3.诊 断 的 重 要 性 ： 生 死 悠 关 ， 决 定 着 治 疗 方 法 的 选 择 l 4.病 例 病 例 1l 患 者 男 性 ， 69岁 。l 主 因 “ 突 发 眩 晕 伴 恶 心 4小 时 ” 来 诊 。l 早 上 晨 起 时 ， 在 床 上 向 左 翻 身 出 现 头 晕 及 视 物 旋 转 、 恶心 ， 随 又 躺 下

3、 ， 再 起 时 ， 又 出 现 症 状 。 故 不 敢 起 床 。 目前 头 部 不 动 时 眩 晕 不 显 ,转 头 时 容 易 出 现 眩 晕 。l 一 年 前 有 过 类 似 情 况 ， 被 诊 断 为 颈 性 眩 晕 和 椎 动 脉 供 血不 足 ， 服 药 后 渐 渐 好 转 。l 查 体 ： 神 经 系 统 未 见 异 常 。 l 查 头 颅 CT、 心 电 图 未 见 异 常 。 病 例 2l 女 性 80岁 ， 主 因 “ 发 作 性 眩 晕 、 恶 心 伴 呕 吐60年 ， 近 2 天 再 次 发 作 ” 而 就 诊 。l 60年 前 无 原 因 出 现 发 作 性 眩 晕

4、 、 恶 心 ， 有 时伴 呕 吐 ， 有 时 伴 眼 前 视 物 模 糊 ， 有 时 伴 短 暂 意识 模 糊 。 发 作 时 畏 光 、 畏 声 ， 喜 静 。 发 作 不 伴有 头 痛 ， 眩 晕 时 头 位 变 化 可 加 重 ， 每 次 发 作 2-3小 时 ， 休 息 后 可 缓 解 。l 头 颅 MRI: 脑 腔 隙 存 在l 长 期 诊 断 为 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 二 、 头 晕 /眩 晕 的 概 念 及 症 候l 2009年 -多 伦 多 大 学 耳 鼻 喉 科 关 于 头 晕(dizziness)的 描 述 ： “ .It is crucial to ask

5、 patient using words other than dizzy, as it may carry different meanings . Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling.” Chan Y. Differential diagnosis of dizzi

6、ness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203. “头 晕 dizziness ”的 相 关 概 念l 头 昏 light-headednessl 头 晕 狭 义 ,非 眩 晕 l 眩 晕 vertigol 晕 厥 前 状 态 presyncopel 晕 厥 syncopel 不 稳 unsteadinessl 跌 倒 falling 头 晕 广 义 广 义 地 说 ,头 晕 包 括 各 种 ”晕 ” 的 概 念 ,狭 义 而 言 头晕 不 包 含 眩 晕 .二 、 头 晕 /眩 晕 的 概 念 及 症 候 二 、 头

7、晕 /眩 晕 的 概 念 及 症 候l 头 昏 ,头 沉l 大 脑 不 清 晰 感l 头 胀l 头 重 脚 轻 l 无 旋 转 感l 不 稳 感l 100%均 有 体 验 头 晕 狭 义 眩 晕l 睡 眠 障 碍l 食 欲 改 变l 心 血 管 症 状l 消 化 道 症 状 恶 心 呕 吐 l 运 动 错 觉l 旋 转 感 ： 翻 江 倒 海l 摇 摆 不 稳 ，l 波 浪 起 伏l 下 落 感l 不 敢 睁 眼l 眼 震l 共 济 失 调l 可 伴 定 位 体 征 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现神 经 科 头 晕 门 诊 2 0 0 例 患 者 的 病 因

8、分 析 NEUROLOGY 2 0 0 1 ;5 6 :4 3 6 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表现5 3 5 3 例 神 经 科 头 晕 门 诊 患 者 的 病 因 分 析 Brandt 2 0 0 6 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现我 院 神 经 内 科 门 诊 605例 头 晕 的 病 因 分 析l 后 循 环 缺 血 (PCI) 142例 (23.47%) l 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 138例 (22.81%)l 神 经 症 120例 (19.83%)l 高 血 压 病 120例 (19.83%)l 偏 头

9、 痛 29例 (4.79%) l 其 他 ： 56例 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现我 院 神 经 内 科 门 诊 367例 眩 晕 病 因 分 析l 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 219例 (59.7%)l 后 循 环 缺 血 (PCI) 65例 (17.7%)l 偏 头 痛 31例 ( 8.4%)l 高 血 压 病 18例 ( 4.9%)l 神 经 症 17例 ( 4.6%) l 颈 椎 病 4例 ( 1.1%)l 梅 尼 尔 4例 ( 1.1%) 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现头 晕 及 眩 晕 的 少 见 原

10、 因l 美 尼 埃 病l 前 庭 神 经 (元 )炎l 颈 性 眩 晕 /头 晕 环 枢 椎 畸 形 、 颈 肌 紧 张 l 中 枢 前 庭 性 疾 病 (脱 髓 鞘 /肿 瘤 /炎 症 等 ) 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现l 1.良 性 发 作 性 位 置 性 眩 晕 -耳 石 症 BPPV (benign paroxysmal positional vertigo)临 床 特 点 头 位 变 化 时 发 作 眩 晕 ， 少 伴 恶 心 呕 吐 ； 每 次 发 作 时 间 特 点 : 以 秒 来 计 ,多 在 10s以 内 发 作 时 是 眩 晕 ， 不

11、发 作 时 可 为 头 晕 或 昏 沉 感 ； 眩 晕 的 易 疲 劳 性 ， 自 我 好 转 性 ； 可 复 发 性 诊 断 依 据 ： Nylen-Barany或 Dix-Hallpike体 位诱 发 试 验 可 呈 阳 性 BPPV的 机 制 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现l 2.后 循 环 缺 血 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 (国 外 已 不 用 ) (posterior circulation ischemia ,PCI)诊 断 依 据 多 有 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 因 ， “ 三 高 ” 起 病 急 ， 症 状 持 续 短 ， 多

12、 在 数 分 或 1h内 ， 不 超 过 24h； 症 状 有 头 晕 /眩 晕 、 行 走 不 稳 、 言 语 含 糊 、 吞 咽 困 难 ， 口 周麻 木 等 。 可 突 然 进 展 至 意 识 障 碍 ， 要 高 度 “ 警 惕 ” ； 有 颅 内 外 动 脉 粥 样 硬 化 的 证 据 ； 检 查 时 方 法 很 重 要 ： MRI的 DWI像 。 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现2.后 循 环 缺 血l 患 者 72岁 男 性l 主 诉 ： 心 慌 、 胸 闷 1天 ， 头 晕 半 天l 患 者 于 入 院 前 日 晚 9时 出 现 心 慌 、 胸 闷

13、 ， 伴 双侧 肩 背 闷 痛 不 适 ， 夜 间 可 平 卧 ， 症 状 渐 减 轻 ，就 诊 于 我 院 急 诊 ， 次 日 上 午 行 心 电 图 检 查 时 ，突 然 出 现 头 晕 ， 呈 发 作 性 眩 晕 ， 与 体 位 变 化 明显 相 关 ， 持 续 1-2分 钟 可 自 行 缓 解 ， 无 明 显 伴随 症 状 。 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现查 体 ： 可 见 轻 微 水 平 眼 震 ， 双 手 指 鼻 试 验 欠 稳 准 ， 余 无 神经 系 统 阳 性 体 征 。 为 除 外 脑 梗 塞 ， 立 即 行 头 颅 CT检 查 三 、

14、常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现l CT检 查 结 果 正 常 。l 如 何 诊 断 ？l 诊 断 PCI,可 能 也 不 能 除 外 BPPV.立 即 给 予 手 法 复位 ， 但 症 状 无 明 显 好 转 。 三 日 ， 患 者 感 周 身 大 汗 ，头 晕 、 恶 心 症 状 加 重 ， 行 走 不 稳 ； 且 出 现 嗜 睡 表现 。 请 问 该 如 何 考 虑 ？ 进 行 什 么 检 查 ？l 应 该 进 行 MRI检 查 ,除 外 脑 干 梗 塞 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现l 偏 头 痛 性 眩 晕 /头 晕 (mig

15、rainous vertigo) 偏 头 痛 等 位 症 女 :男 =4-5:1,任 何 年 龄 , 老 年 易 误 诊 为 VBI.临 床 特 点 ： 反 复 发 作 自 发 性 眩 晕 伴 恶 心 ， 有 时 呕 吐 ， 畏 声 ,畏 光 ,喜 静 ,烦 糙 。 少 数 有 短 暂 意 识 模 糊 。 可 有 视 物 模 糊 . 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现l 偏 头 痛 性 眩 晕 /头 晕 (migrainous vertigo)临 床 特 点 ： 发 作 时 间 ： 持 续 1小 时 内 (数 十 秒 至 数 小 时 )， 一 般 经过 休 息 后

16、 或 睡 眠 (次 日 )好 转 。 无 或 有 明 显 头 痛 ,头 位 变 化 时 晕 加 重 ,无 方 向 性 。 或 有 偏 头 痛 史 ； 随 年 龄 出 现 偏 头 痛 形 式 的 转 变 ： 头 晕 /眩 晕 -偏 头 痛 -头 晕 /眩 晕辅 诊 前 庭 功 能 ： 正 常 或 单 侧 半 规 管 轻 瘫 。 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现l 精 神 性 眩 晕 或 头 晕 (psychogenic dizziness)临 床 特 点 ： Case “眩 晕 ” 或 头 晕 几 乎 天 天 存 在 ,呈 持 续 性 无 变 化 ， 伴 随 症

17、候 多 躯 体 化 症 状 , 受 外 界 及 情 绪 变 化 影 响 大 , 患 者 愿 意 穷 尽 检 查 和 治 疗 应 行 精 神 状 态 评 估 。 Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现梅 尼 埃 病 (Mnire disease)临 床 表 现 ： “ 四 主 征 ” 眩 晕 ： 反 复 发 作 ， 每 次 数 小 时 ； 听 力 减 退 ：

18、 随 发 作 次 数 而 明 显 ； 低 调 耳 鸣 ； 耳 内 胀 满 感 。辅 诊 温 度 试 验 ： 半 规 管 功 能 低 下 听 力 曲 线 ： 听 力 下 降 少 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现前 庭 神 经 (元 )炎 前 驱 症 候 -发 作 前 多 有 上 呼 吸 道 感 染 史 突 然 发 作 眩 晕 ， 伴 恶 心 呕 吐 ， 眩 晕 多 在 12周 减 弱 ， 34周 缓 解 。 可 有 自 发 眼 震 ， 多 向 健 侧 ， 患 侧 偏 指 不 伴 耳 聋 及 耳 鸣 ； 无 中 枢 症 候 温 度 试 验 一 侧 轻 瘫 或 全 瘫 血 流 速

19、 度 快 =VBI？TCD少 见 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床表 现颈 性 眩 晕 或 颈 性 头 晕X片 /CT/MRI缺 乏 证 据 的 理 论 假 设骨 质 增 生 =颈 椎 病 ？ 颈 椎 检 查 对 诊 断 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 有 价 值 吗 ?方 法 ： 32例 老 年 的 VBI 与 32例 同 年 龄 (平 均 年龄 77.6岁 )同 性 别 对 照 ， 比 较 颈 椎 放 射 学 表 现结 果 ： 两 组 放 射 学 表 现 未 见 差 异 ,包 括 椎 间 盘 间 隙狭 窄 和 骨 刺 的 程 度结 论 ： 没 有 理 由 将 颈 椎 X线 作 为

20、VBI的 诊 断 常 规KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age 15, 57-59 颈 椎 病 不 是 VBI的 主 要 病 因 转 颈 能 压 迫 椎 动 脉 吗 ？ 能 引 起 头 晕 或 眩 晕 吗 ？方 法 ： 对 1108例 有 各 种 心 脑 血 管 危 险 因 素 患 者 进 行 转 颈后 TCD检 查 。结 果 ： 136例 有 PCI症 状 ， 也 只 有 12例 (9.6%)有 ECVA受 压 。28例 出 现 转 头 时 症 状 (眩 晕 9,头 晕 11,晕 厥 样 4,视 物 不 清4),ECVA受 压 表 现 仅

21、 有 5例 (无 1例 为 头 晕 /眩 晕 )； 108例没 有 转 头 时 出 现 PCI症 状 者 与 972例 无 PCI症 状 者 相比 ,ECVA受 压 比 率 无 差 异 (7.4%对 4.3%)结 论 ： 转 颈 不 会 影 响 椎 动 脉 ， 也 不 引 起 晕 的 症 状颈 椎 病 不 是 VBI的 主 要 病 因 Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2 0 0 3 ； 6 1 ： 8 4 5 -8 4 7 头 晕 /眩 晕 症

22、 候意 识 丧 失头 晕 狭 义 周 围 性 眩 晕 心 源 性 ,血 管 抑 制 性 ,反 射 性 ,脑 源 性 PCI,偏 头 痛眩 晕 眩 晕 伴 中 枢 受 累 症 候晕 厥癫 痫老 年 人中 青 年 人 原 发 ,继 发 颅 内 病 变 偏 头 痛 头 晕 ,高 血 病 ,精 神 性 头 晕同 中 青 年 ,老 年 失 衡 ,低 血 压 ,药 物 性 ,营 养 性 ,变 性 病 ,系 统 性 疾 病 如 贫 血 ,甲 低 PCI,VBA-TIA,偏 头 痛 眩 晕 ,路易 体 痴 呆 .脑 卒 中 ,脑 占 位 ,炎 性 ,脱 髓 鞘 良 性 发 作 性 位 置 性 眩 晕耳 鸣 ,

23、耳 内 胀 满 感长 时 间 :24小 时 ,周 ,月短 时 间 :数 分 钟 至 24h与 特 定 体 位 无 关 有 听 力 减 退特 定 体 位 诱 发无 听 力 减 退 有 感 染 梅 尼 埃 病迷 路 炎 ,中 耳 炎无 感 染有 /无 上 感 前 庭 神 经 元 炎 四 .头 晕 /眩 晕 的 诊 断 流 程 图 病 例 1l 患 者 男 性 ， 69岁 。l 主 因 “ 突 发 眩 晕 伴 恶 心 4小 时 ” 来 诊 。l 早 上 晨 起 时 ， 在 床 上 向 左 翻 身 出 现 头 晕 及 视 物 旋 转 、 恶心 ， 随 又 躺 下 ， 再 起 时 ， 又 出 现 症 状

24、 。 故 不 敢 起 床 。 目前 头 部 不 动 时 眩 晕 不 显 ,转 头 时 容 易 出 现 眩 晕 。l 一 年 前 有 过 类 似 情 况 ， 被 诊 断 为 颈 性 眩 晕 和 椎 动 脉 供 血不 足 ， 服 药 后 渐 渐 好 转 。l 查 体 ： 神 经 系 统 未 见 异 常 。 l 查 头 颅 CT、 心 电 图 未 见 异 常 。 BPPV 病 例 1l 患 者 男 性 ， 69岁 。l 主 因 “ 突 发 眩 晕 伴 恶 心 4小 时 ” 来 诊 。l 早 上 晨 起 时 ， 在 床 上 向 左 翻 身 出 现 头 晕 及 视 物 旋 转 、 恶心 ， 随 又 躺

25、下 ， 再 起 时 ， 又 出 现 症 状 。 故 不 敢 起 床 。 目前 头 部 不 动 时 眩 晕 不 显 ,转 头 时 容 易 出 现 眩 晕 。l 一 年 前 有 过 类 似 情 况 ， 被 诊 断 为 颈 性 眩 晕 和 椎 动 脉 供 血不 足 ， 服 药 后 渐 渐 好 转 。l 查 体 ： 神 经 系 统 未 见 异 常 。 l 查 头 颅 CT、 心 电 图 未 见 异 常 。 BPPV 病 例 2l 女 性 80岁 ， 主 因 “ 发 作 性 眩 晕 、 恶 心 伴 呕 吐60年 ， 近 2 天 再 次 发 作 ” 而 就 诊 。l 60年 前 无 原 因 出 现 发 作

26、 性 眩 晕 、 恶 心 ， 有 时伴 呕 吐 ， 有 时 伴 眼 前 视 物 模 糊 ， 有 时 伴 短 暂 意识 模 糊 。 发 作 时 畏 光 、 畏 声 ， 喜 静 。 发 作 不 伴有 头 痛 ， 眩 晕 时 头 位 变 化 可 加 重 ， 每 次 发 作 2-3小 时 ， 休 息 后 可 缓 解 。l 头 颅 MRI: 脑 腔 隙 存 在l 长 期 诊 断 为 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足Magrainous vertigo 病 例 2l 女 性 80岁 ， 主 因 “ 发 作 性 眩 晕 、 恶 心 伴 呕 吐60年 ， 近 2 天 再 次 发 作 ” 而 就 诊 。l 6

27、0年 前 无 原 因 出 现 发 作 性 眩 晕 、 恶 心 ， 有 时伴 呕 吐 ， 有 时 伴 眼 前 视 物 模 糊 ， 有 时 伴 短 暂 意识 模 糊 。 发 作 时 畏 光 、 畏 声 ， 喜 静 。 发 作 不 伴有 头 痛 ， 眩 晕 时 头 位 变 化 可 加 重 ， 每 次 发 作 2-3小 时 ， 休 息 后 可 缓 解 。l 头 颅 MRI: 脑 腔 隙 存 在l 长 期 诊 断 为 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足Magrainous vertigo 例 3.女 性 ,24岁 .主 因 眩 晕 ,呕 吐二 天 来 诊 .查 体 :直 立 时 向 左 倾倒 ,指 鼻

28、时 左 侧偏 指 . Romberg征 睁闭 眼 均 向 左 倒 .余 正 常 .有 上 感 史前 庭 神 经 元 “ 炎 ” l 女 性 ,45岁 .l 发 作 性 头 晕 /眩 晕 ,伴 脸 红 ,言 语 困 难 2月l 每 次 发 作 数 分 钟 ,无 意 识 障 碍 ， 但 轻 度 模 糊l 言 语 困 难 主 要 是 表 达 上 ,找 词 困 难l 无 脑 血 管 病 危 险 因 素l 初 步 诊 断 为 TIA或 PCI。l MRI及 MRA均 正 常 ， 如 何 诊 断 ?l 应 该 进 行 什 么 检 查 ?视 频 脑 电 图复 杂 部 分 性 发 作例 4. l 女 性 ,7

29、8岁 .发 作 性 头 晕 ,晕 倒 近 1年 .发 作 时 有 时 言语 迟 滞 .既 往 诊 断 帕 金 森 病 2年 ,头 颅 CT及 MRI除 脑室 略 扩 大 及 数 个 小 腔 隙 外 ,未 见 明 显 脑 梗 塞 ,脑 子 轻度 萎 缩 ,以 颞 叶 及 外 侧 裂 外 显 著 .初 步 诊 断 :PCI.l 病 史 及 查 体 :患 者 有 痴 呆 (波 动 的 特 点 ),有 视 幻 觉 (给已 故 的 不 在 身 边 的 亲 人 倒 水 ),面 部 表 情 少 ,不 愿 动 ,肌 张 力 高 . DLB:路 易 体 痴 呆例 5 l 患 者 男 性 68岁 ， 因 为 发

30、作 性 头 晕 伴 活 动 中 倾倒 3月 入 院 。l 患 者 常 在 活 动 中 出 现 头 晕 ， 持 续 短 暂 。l 行 走 时 会 无 原 因 的 跌 倒 。l 初 步 诊 断 PCI。l 入 院 查 体 ： 眼 球 仅 可 水 平 运 动 ， 且 有 不 自 主 水平 移 动 。 上 下 视 均 不 能 。 下 肢 腱 反 射 亢 进 ， 左侧 Babinski征 阳 性 。 后 向 倾 倒 试 验 阳 性PSP: 进 行 性 核 上 性 麻 痹例 6 l 患 者 女 性 ,60岁 ,反 复 头 晕 一 年 半 .l 头 晕 开 始 ,一 周 数 次 ,以 后 逐 渐 加 重 ,

31、每 日 都 晕 ,患 者 述 头 晕 与 位 置 也 有 关 ,有 时 觉 眩 晕 ,有 时 觉头 晕 ,有 时 也 伴 有 心 慌 发 作 .自 述 无 明 显 抑 郁 及焦 虑 .l 无 “ 三 高 ” ,颈 部 血 管 内 膜 略 粗 糙l 外 院 诊 断 :颈 椎 病 伴 颈 性 头 晕 , 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足l 精 神 状 态 评 价 :无 抑 郁 ,中 度 焦 虑l 最 后 诊 断 :歇 斯 底 里 状 态例 7 五 、 头 晕 /眩 晕 的 治 疗1. 一 般 性 治 疗n 静 卧 休 息n 避 免 声 光 刺 激n 精 神 紧 张 : 心 理 调 整 及 心 理

32、 暗 示n 环 境n 停 药 观 察 (怀 疑 药 物 所 致 ) 五 、 头 晕 /眩 晕 的 治 疗2. 对 症 止 晕 的 药 物 治 疗n 钙 拮 抗 剂 ： 氟 桂 利 嗪 (嗜 睡 /增 重 ) 尼 莫 地 平 (水 肿 )。n 植 物 或 中 药 ： 天 眩 清 、 复 方 羊 角n 抗 晕 效 果 显 著 并 且 改 善 循 环 及 抗 组 胺 : 甲 磺 酸 倍 他 司 汀 治 疗 的 主 要 目 标 是 改 善 病 人 生 活 质 量Improving the quality of life in patients with vestibular disorders: th

33、e role of medical treatments and physical rehabilitationE. Mira。 Int J Clin Pract. 2008 Jan;62(1):109-14. Epub 2007 May 30. Conclusions: Appropriate pharmacotherapy and rehabilitation programmes can be used to effectively reduce the vertigo patients functional disability and perceived handicap. Impr

34、oving the QoL of these patients should be a major goal of any therapeutic intervention. patients with vertigo of peripheral vestibular origin, betahistine has demonstrated a significant efficacy in improving the patients physical functional and emotional status. 结 论 ：n 合 适 的 药 物 治 疗 与 康 复 手 段 能 够 显

35、著 改 善 眩 晕 病 人 眩晕 残 障 症 状n 倍 他 司 汀 已 被 证 明 能 够 显 著 改 善 病 人 活 动 和 心 理 状 况 n 2006年 发 表 于 意 大 利 耳 鼻 喉 学 报 ，研 究 采 用 “ Cochrane Collaborations Review Manager” 软 件 纳 入 研 究 的 7个 RCT试 验 ,367名患 者 进 行 分 析 。n 研 究 确 认 倍 他 司 汀 治 疗 BPPV、 VBI所 导 致 眩 晕 的 疗 效 。n 研 究 同 时 证 明 32-36mg/d的 剂 量 、3-8周 的 疗 程 能 够 取 得 最 大 效 果

36、。倍 他 司 汀 治 疗 眩 晕 症 的 Meta分 析Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysisC. DELLA PEPA, G. GUIDETTI1, M. EANDI. Albera R, et al. ACTA OTORHINOLARYNGOL ITAL 26, 208-215, 2006 n 2003年 Acta Otolaryngol的 一篇 文 献 。 研 究 采 用 了 双 盲 、 随机 对 照 、 多 中 心 实 验 的 方 法 。n 在 使 用 DHI（ 眩 晕 残 障 量 表

37、 ）的 基 础 上 ， 比 较 倍 他 司 汀 和 氟桂 利 嗪 两 种 药 物 在 治 疗 复 发 性前 庭 眩 晕 方 面 的 临 床 效 果 。n 结 果 ： 倍 他 司 汀 比 氟 桂 利 嗪 更有 效 ， 且 能 够 更 快 改 善 眩 晕 症状 ,具 有 显 著 性 .倍 他 司 汀 和 氟 桂 利 嗪 治 疗 复 发 性 前 庭 眩 晕改 善 眩 晕 导 致 的 残 障 的 疗 效 比 较Albera R, et al. Acta Otolaryngol. 2003 Jun;123(5):588-93. 倍 他 司 汀 抗 眩 晕 疗 效 优 于 西 比 灵氟 桂 利 嗪 上 市

38、 后 临 床 研 究G.H. de Bock, et al. A postmarketing study of flunarizine in migraine and vertigo. Pharm World Sci 1996;19(6): 269-274. n Pharmacy World 128:520-524 倍 他 司 汀 治 疗 外 周 前 庭 性 眩 晕Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigoE Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol

39、;2003, 260 :7377 2003设 计 方 案 : 双 盲 、 随 机 对 照 、 多 中 心 研 究 病 人 总 数为 140人症 状 为 梅 尼 埃 病 或 位 置 性 眩 晕 引 起 的 反 复 眩 晕u 梅 尼 埃 病 的 诊 断 标 准 : * AAOO-HNS标 准 u 位 置 性 眩 晕 的 诊 断 标 准 ： * 典 型 病 史 ： 头 部 位 置 改 变 导致 的 眩 晕 ， 没 有 听 力 障 碍 ; * Dix-Hallpike试 验 ： 阳 性 ，或 可 见 垂 直 、 旋 转 性 眼 震 结果：每日发作次数倍 他 司 汀 治 疗 外 周 前 庭 性 眩 晕B

40、etahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003结果：症状改善程度1倍 他 -治 疗 梅 尼 埃 ; 2倍 他 -治 疗 BPPV; 3梅 尼 埃 安 慰 剂 ; 4 BPPV安 慰 剂 倍 他 司 汀 治 疗 外 周 前 庭 性 眩 晕Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibula

41、r vertigo E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003u 本 实 验 的 结 果 与 其 他 长 期 或 者 短 期 临 床 试 验 结 果一 致 ， 表 明 了 倍 他 司 汀 的 有 效 性 和 安 全 性u 倍 他 司 汀 治 疗 外 周 前 庭 性 眩 晕 ， 无 论 在 梅 尼 埃 病和 BPPV， 均 表 现 出 良 好 的 治 疗 效 果 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 ： 关 于 手 法 复 位 联 合应 用 倍 他 司 汀 和 不 联 合 应 用 倍 他 司 汀 的 研 究Benig

42、n Paroxysmal Positional Vertigo: a study of two manoeuvres with and without betahistineM.Cavaliere Otorhinolaryngology Department, “Moscati” Hospital,Avellino, Italy103例 被 诊 断 为 后 半 规 管 BPPV的 门 诊 患 者 ,患 者 分 为 4组 LM组 (只 接 受 Semont);LM+BH组 (Semont +倍 他 司 汀 ) BD组 (只 接 受 Brandt BD+BH组(Brandt 118:519-523

43、E.Laurikainen,J.M.Miller,A.L.Nuttall.Eur Arch Otorhinolaryngol.1998 ， 255:119-123 感 受 器 传 入 神 经 中 枢周 围 性 眩 晕 中 枢 性 眩 晕 奥 运 会 专 用 五 、 头 晕 及 眩 晕 的 治 疗3. 对 因 的 治 疗l 神 经 症 ： 黛 力 新l 偏 头 痛 ： 利 扎 曲 普 坦 ， 佐 咪 格l 高 血 压 病 ： 平 稳 降 压l 后 循 环 缺 血 ： 肠 溶 阿 司 匹 林 抗 血 小 板 阿 托 伐 他 汀 降 血 脂 饮 食 或 血 糖 控 制 l 耳 石 症 ： 手 法 复

44、 位 +甲 磺 酸 倍 他 司 汀 五 、 头 晕 及 眩 晕 的 治 疗lBPPV的 手 位 复 位 治 疗 Epley manoeuvre 后 半 规 管 Semont manoeuvre 后 半 规 管 Barbecue manoeuvre 水 平 半 规 管 复 习 思 考 题l 头 晕 及 眩 晕 的 概 念 如 何 ？l 什 么 是 最 见 的 眩 晕 疾 病 ,其 临 床 特 点 如 何 ？l 垂 直 半 规 管 BPPV如 何 进 行 手 法 复 位 ？ Particle repositioning manoeuvre for H-BPPV (right ear)-AGEO Outlinesl 一 、 头 晕 /眩 晕 概 述l 二 、 头 晕 /眩 晕 的 概 念 及 症 候l 三 、 常 见 的 头 晕 /眩 晕 病 因 及 临 床 表 现l 四 、 头 晕 /眩 晕 的 诊 断 流 程 图l 五 、 头 晕 /眩 晕 的 治 疗 小脑前下动脉内听动脉耳蜗动脉前庭动脉