气管切开术后脱机患者气道湿化PPT课件

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1、 1第一部分 人工气道湿化的概念 2第二部分 人工气道湿化的意义 3第三部分 人工气道气道湿化的种类 4第四部分 人工气道湿化的效果评价 一 、 人 工 气 道 湿 化 的 概 念 定 义 ： 人 工 气 道 湿 化 是 以 液 态 水 或 水 蒸 气 的 形 式湿 润 气 道 黏 膜 、 稀 湿 痰 液 ,保 持 黏 膜 纤 毛 正 常运 动 和 廓 清 功 能 的 一 种 物 理 疗 法 ,是 人 工 气 道管 理 的 一 个 标 准 过 程 。 孙 连 香 . 人 工 气 道 湿 化 的 护 理 进 展 实 用 临 床 医 药 杂 志 ， 2010， 14 （ 2） ：80-81. 气

2、道 湿 化 不 足 的 危 害气道湿化不足的危害粘液、纤毛细胞的协调性下降 患者舒适度降低、病程延长、增加经济负担痰液变浓稠、不易吸出、形成痰痂细菌定植、机体防御功 能下降 降低肺的顺应性 气 管 切 开 后 ， 上 呼 吸 道 完 全 丧 失 了 气 体 的加 温 、 湿 化 、 过 滤 作 用 ， 防 御 功 能 减 弱 ，如 果 在 护 理 工 作 中 对 人 工 气 道 的 湿 化 不 够 ，将 在 人 工 气 道 或 上 呼 吸 道 上 形 成 痰 痂 ， 痰痂 一 旦 形 成 ， 可 阻 塞 支 气 管 ， 使 气 道 阻 力增 大 ， 引 起 周 围 性 呼 吸 困 难 、 窒

3、息 。 气 管 切 开 后 ， 气 管 导 管 堵 塞 的 发 生 率 为14% 43%。 二 、 气 道 湿 化 的 意 义 相 关 文 献 中 指 出 1.合 理 有 效 的 气 道 湿 化 可 保 持 气 道 通 畅 和湿 润 ， 有 效 预 防 肺 部 感 染 2.气 体 的 加 温 和 湿 化 在 改 善 呼 吸 功 能 、 防治 各 种 并 发 症 的 发 生 中 发 挥 着 重 举 足 轻 重的 作 用 。 陆 仁 凤 . 人 工 气 道 湿 化 的 护 理 进 展 河 北 联 合 大 学 学 报 （ 医 学 报 ） ， 2013， 15 （ 4） ： 546-547. 骆 敏

4、霞 ， 罗 立 波 . 人 工 气 道 湿 化 的 研 究 进 展 检 验 医 学 与 临 床 ， 2010， 7（ 22） ： 2545-2547. 气 道 湿 化 的 温 湿 度 温 度 ： 吸 入 气 体 温 度 34 37 相 对 湿 度 ： 95 100% 湿 化 量 ： 不 小 于 250ml/d 气 道 湿 化 是 确 保 人 工 气 道 通 畅 的 关 键 气 道 湿 化 的 前 提 是 保 证 充 足 的 液 体 量 呼 吸 道 湿 化 必 须 以 全 身 不 失 水 为 前 提 。 如果 机 体 的 液 体 入 量 不 足 ,即 使 气 道 进 行 湿 化 ,呼 吸 道 的

5、 水 分 会 进 入 到 失 水 的 组 织 中 ,呼 吸道 仍 然 处 于 失 水 状 态 。 建 立 人 工 气 道 丧 失 了 对 气 体 温 化 、 湿 化 作用 的 有 效 通 道 ， 气 管 切 开 后 呼 吸 道 水 分 丢失 增 加 可 达 800ml/d以 上 三 、 气 道 湿 化 的 方 法 1.加 热 湿 化 器 （ 2012年 美 国 AARC最 新 的 气道 湿 化 指 南 推 荐 ） 主 动 湿 化 2.温 湿 交 换 器 （ 人 工 鼻 ） 被 动 湿 化（ 推 荐 ） 3.雾 化 吸 入 4.持 续 微 量 泵 泵 入 5.气 道 内 间 断 滴 注 被 动

6、加 热 湿 化器 使 用 原 理 主 动 加 热 湿 化 器 的 原 理 很简 单 ， 就 是 将 无 菌 水 加 热 ，产 生 水 蒸 气 ， 与 吸 入 气 体混 合 ， 达 到 对 吸 入 气 体加 温 、 加 湿 的 目 的 。 .王 丽 华 ， 李 庆 印 主 编 .ICU 专 科 护 士 资 格 认 证 培训 教 程 北 京 ： 人 民 军 医 出 版 社 ， 2011： 131. 适 用 范 围 ： 更 适 用 于 肺 部 感 染 气 管 切 开 患 者 的 气 道 湿化 ， 能 够 提 供 最 接 近 最 佳 湿 度 要 求 的 气 体 ，降 低 痰 液 黏 稠 度 ， 减 少

7、 痰 痂 和 肺 不 张 的 形成 和 发 生 ， 促 进 气 道 引 流 通 畅 ， 缩 短 肺 部感 染 控 制 时 间 。 中 华 护 理 杂 志 2013 年 1 月 第 48 卷 第 1 期 Chin J Nurs， January 2013，Vol 48， No 1 目 前 研 究 新 进 展 ： 2012年 美 国 AARC最 新 的 气 道 湿 化 指 南 指 出 ， 为 有创 通 气 患 者 提 供 被 动 湿 化 时 ， 建 议 湿 化 器 能 够 提供 湿 度 水 平 在 33mg/L 44mg/L， Y 型 件 处 气 体温 度 在 34 41 ， 相 对 湿 度 10

8、0%。 此 方 法 可使 吸 入 气 体 中 的 水 蒸 气 达 到 100%饱 和 ， 易 于 控 制吸 入 气 体 的 温 度 和 湿 化 量 ， 带 呼 吸 机 患 者 与 不 带呼 吸 机 患 者 都 可 使 用 ， 是 现 今 最 受 推 崇 的 一 种 方法 。 2012年 美 国 AARC最 新 的 气 道 湿 化 指 南 被 动 温 湿 交 换 器 又 称 人 工 鼻 缺 点 ： 1.病 人 气 道 分 泌 物 多 且 粘 稠 不 易 咳 出 2.病 人 呼 气 潮 气 量 小 于 吸 气 潮 气 量 的 70%（ 如 巨 大 气 管 胸膜 瘘 或 气 管 插 管 的 气 囊

9、未 能 密 闭 气 管 或 缺 乏 气 囊 ） 3.病 人 体 温 低 于 32 4.自 主 每 分 钟 通 气 量 10L/min 5.在 雾 化 治 疗 时 ， 雾 化 器 置 于 病 人 回 路 中 ， 热 湿 交 换 器 必须 从 病 人 回 路 中 取 下 人 工 鼻 的 工 作 原 理 被 动 加 热 湿 化 器 （ 人 工 鼻 ） 的 工 作 原 理 是指 通 过 储 存 患 者 呼 出 气 体 中 的 热 量 和 水 分来 对 吸 入 气 体 进 行 加 热 湿 化 。美 国 呼 吸 治 疗 协 会 临 床 实 践 指 南 有 创 机 械 通 气 和 无 创 机 械 通 气 时

10、 的 气 道 湿 化 ： 2012 AARC Clinical Practice Guideline： Respir Care, 2012, 57(5):782 788. THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 雾 化 加 湿 的 原 理 雾 化 加 湿 是 利 用 射 流 原 理 将 水 滴 撞 击 成 微 小 颗 粒 ， 悬 浮 于吸 入 气 流 中 一 起 进 入 气 道 达 到 湿 化 的 目 的 。 由 于 雾 化 器 以 压 缩 气 体 为 动 力 ， 喷 出 的 气 体 由 于 减 压 作 用和 蒸 发 作 用 ， 其 温 度 明 显 降 低 ， 起

11、不 到 气 道 加 温 的 作 用 ，因 其 含 水 量 较 高 有 过 度 湿 化 的 危 险 1， 另 外 ， 也 容 易 携带 病 原 微 生 物 ， 目 前 不 推 荐 用 这 种 办 法 来 给 患 者 做 湿 化 ，临 床 常 用 于 给 患 者 气 道 内 给 药 的 治 疗 2。 1 周 晓 梅 ， 李 玉 乐 ， 谢 宗 梅 等 . 机 械 通 气 患 者 人 工 气 道 湿 化 方 式 的 研 究进 展 中 华 现 代 护 理 杂 志 ， 2011， 17（ 27） ： 3337-3339 2 王 辰 . 呼 吸 治 疗 教 程 北 京 ： 人 民 军 医 出 版 社 ，

12、2010： 97. 持 续 气 管 内 微 量 泵 泵 入 讨 论 ： 气 管 切 开 后 的 患 者 采 用 微 量 泵 持 续 气 道 湿 化 能 优 化 对 气 道的 湿 化 ， 减 少 痰 痂 形 成 ， 减 少 感 染 及 刺 激 性 的 咳 嗽 ， 预 防肺 部 并 发 症 ， 减 少 人 力 物 力 ， 有 效 控 制 湿 化 量 预 防 湿 化 过度 和 湿 化 不 足 控 制 湿 化 量 ， 预 防 湿 化 过 度 和 湿 化 不 足 。 研 究 发 现 气 管 内 间 断 滴 注 容 易 造 成 气 道 壁 上 的 细 菌 移 位 ，增 加 医 院 获 得 性 肺 炎 的

13、发 生 率 1。 篮 惠 兰 等 2 研 究表 明 ， 此 法 不 符 合 人 体 气 道 湿 化 生 理 ， 不 易 控 制 湿 化 量 ，常 引 起 患 者 呛 咳 ， 湿 化 液 被 咳 出 ， 痰 液 得 不 到 充 分 的 稀 释 ，影 响 湿 化 效 果 ， 另 外 易 引 起 患 者 血 氧 饱 和 度 下 降 。 1Torres A， Febregas N， Ewig S， et al.Sampling methods for ventilation associatedPneumonia:validation using different histologic and mi

14、crobiological references. Crit Care Med ,2000,28(8):2799-2804 . 2 篮 惠 兰 ， 李 雪 球 ， 覃 铁 和 ， 等 . 机 械 通 气 患 者 吸 痰 前 气 管 内 滴 注 生 理 盐 水 湿 化 的 比 较 研 究 中 华 护 理 杂 志 ， 2005， 40（ 8） ： 567-568. 纪 翠 荣 等 2 通 过 临 床 研 究 表 明 使 用 微 量 泵 进 行 气 道 湿化 ， 泵 入 速 度 过 快 时 易 引 起 患 者 刺 激 性 咳 嗽 ， 痰 栓 形 成 。也 可 由 于 患 者 体 位 的 关 系 湿

15、化 液 积 聚 低 垂 位 置 ， 引 发 感 染等 。 另 外 由 于 右 主 支 气 管 较 左 侧 短 且 陡 直 ， 盐 水 泵 入 /滴入 后 易 进 入 右 侧 气 道 ， 造 成 右 肺 过 度 湿 化 ； 这 种 湿 化 方 式也 不 能 对 吸 入 气 体 产 生 温 湿 化 作 用 ， 因 此 很 难 在 气 道 内产 生 温 湿 化 的 环 境 1。 这 些 不 利 因 素 使 人 们 重 新 审 视其 安 全 性 、 综 合 效 果 。 1 王 辰 . 呼 吸 治 疗 教 程 北 京 ： 人 民 军 医 出 版 社 ， 2010： 97. 2纪 翠 荣 ， 王 笠 环

16、. 人 工 气 道 湿 化 方 法 的 临 床 研 究 中 华 实 用 护 理 杂 志 ，2011， 27（ 36） ： 3-4. 湿 化 液 的 选 择 （ 讨 论 ） 生 理 盐 水 灭 菌 注 射 用 水 0.45 %氯 化 钠 （ 推 荐 ） 1.25 %碳 酸 氢 钠 溶 液 药 物 湿 化 液 灭 菌 注 射 用 水 （ 目 前 临 床 广 泛 使 用 ） 属 低 渗 液 体 ,因 不 含 杂 质 ,被 广 泛 用 于 呼 吸机 常 规 呼 吸 道 湿 化 。 蒸 馏 水 稀 释 黏 液 的 作用 较 强 ,但 刺 激 性 较 生 理 盐 水 大 ,可 应 用 在分 泌 物 粘 稠

17、 、 量 多 、 需 要 积 极 排 痰 的 患 者 。 0.45 %氯 化 钠 （ 讨 论 -推 荐 ） 采 用 0.45 %氯 化 钠 溶 液 湿 化 效 果 优 于 生 理盐 水 ,它 吸 收 后 在 气 道 内 浓 缩 ,使 之 接 近 生理 盐 水 ,对 气 道 无 刺 激 。 研 究 表 明 ， 0. 45%盐 水 持 续 恒 温 湿 化 及 氧 气 雾 化 ,不 但 减 少 了人 工 气 道 并 发 症 的 发 生 ， 又 减 轻 了 护 士 的工 作 量 。 其 操 作 简 单 、 安 全 、 可 靠 ， 提 高了 气 道 湿 化 的 安 全 性 和 可 靠 性 ， 方 便 临

18、 床操 作 。 湿 化 液 的 量 正 常 人 体 经 呼 吸 道 蒸 发 水 分 每 日 约 300 500ml，人 工 气 道 建 立 后 ， 呼 吸 道 丢 失 水 分 增 多 ， 为 8001200ml, 应 用 持 续 气 道 内 滴 注 者 ,以 5 10ml/h的速 度 滴 入 ， 湿 化 量 以 250 300ml/d为 宜 。 300ml/d为 宜 。 呼 吸 机 上 的 加 热 湿 化 器 每 天 湿 化 量 应250ml， 速 度 以 10 20ml/h为 宜 。 但 确 切 的 量 还需 根 据 室 温 、 空 气 湿 度 、 通 气 量 以 及 病 人 的 体 温 、

19、出 入 液 量 、 痰 液 的 粘 稠 度 等 因 素 而 定 ， 以 痰 液 稀薄 容 易 咳 出 或 吸 出 为 宜 。 只 有 针 对 性 的 湿 化 才 能确 实 有 效 的 防 止 各 种 并 发 症 。 四 、 湿 化 效 果 的 评 价 度 ： 痰 液 如 米 汤 或 泡 沫 样 ， 吸 痰 后 玻 璃 接 头 内壁 上 无 痰 液 滞 留 。 度 ： 痰 的 外 观 较 1度 粘 稠 ， 吸 痰 后 有 少 量 痰 液 在玻 璃 接 头 内 壁 滞 留 ， 但 容 易 被 水 冲 净 度 ： 痰 的 外 观 明 显 粘 稠 ， 呈 黄 色 ， 吸 痰 管 常 因负 压 过 大

20、而 塌 陷 ， 玻 璃 接 头 内 壁 上 常 滞 留 大 量 痰液 且 不 易 被 水 冲 洗 湿 化 评 价 标 准 评 价 标 准 ： 第 一 ， 湿 化 满 意 ： 痰 液 稀 薄 ， 能 顺 利 吸 出 或 者 咳 出 ； 人 工 气 道 内 无 痰 栓 ； 听 诊 气 道 内 干 鸣 音 或 大 量 的 痰鸣 音 ； 呼 吸 道 通 畅 患 者 安 静 。 第 二 ， 湿 化 过 度 ： 痰 液 过 度 稀 薄 ， 需 不 断 吸 引 ； 听诊 气 道 内 痰 鸣 音 较 多 ； 患 者 频 繁 咳 嗽 ， 烦 燥 不 安 ， 人机 对 抗 ； 可 出 现 缺 氧 性 发 绀 、

21、经 皮 血 氧 饱 和 度 下 降 及心 率 、 血 压 改 变 等 。 第 三 ， 湿 化 不 足 ： 痰 液 黏 稠 ， 不 易 吸 出 或 者 咳 出 ； 听 诊 气 道 内 有 干 鸣 音 ； ； 人 工 气 道 内 可 形 成 痰 栓 ； 患 者 可 出 现 突 然 的 吸 气 性 呼 吸 困 难 、 烦 燥 、 发 绀 及 脉 搏血 氧 饱 和 度 下 降 等 。 霍 孝 蓉 . 实 用 临 床 护 理 “ 三 基 ” 应 知 应 会 南 京 ： 东 南 出 版 社 ， 2012：80-81. 2012 AARC 湿 化 指 南 推 荐 1.对 于 每 一 位 接 受 有 创 机

22、械 通 气 的 病 人 推 荐 使 用 湿 化 ； 2.无 创 通 气 病 人 建 议 使 用 主 动 湿 化 ， 可 以 改 善 依 从 性 和舒 时 ， 适 度 ； 3.为 有 创 通 气 病 人 提 供 主 动 湿 化 时 ， 建 议 湿 度 水 平 在33-44mgH2O/L， Y型 接 头 处 气 体 湿 度 在 34 -41 ， 相 对湿 度 100% 4.对 于 使 用 有 创 机 械 通 气 提 供 被 动 湿 化 时 ， 建 议 HME提供 至 少 30mgH2O/L湿 度 ； 5.不 推 荐 HME用 于 无 创 通 气 ； 5.不 推 荐 HME用 于 无 创 通 气 ；

23、 6.为 低 潮 气 量 病 人 提 供 湿 化 时 ， 例 如 肺 保 护 策 略 时 不 推荐 使 用 HME,因 为 会 额 外 增 加 死 腔 ， 而 增 加 通 气 需 求 7.建 议 HEM不 能 作 为 VAP的 防 护 策 略 。 讨 论 与 学 习 ： 当 然 ， 湿 化 治 疗 要 合 理 ， 湿 化 没 有 固 有 模式 ， 要 根 据 不 同 的 个 体 采 用 有 针 对 性 的 湿化 方 案 ， 用 湿 化 效 果 进 行 评 价 才 更 具 用 说服 力 。 如 吸 入 器 湿 化 过 度 可 造 成 肺 水 肿 等严 重 并 发 症 如 吸 入 器 湿 化 过

24、度 ， 可 造 成肺 水 肿 等 严 重 并 发 症 威 胁 生 命 。 这 就 需 要我 们 在 湿 化 时 密 切 观 察 ， 以 取 得 最 佳 的 湿化 效 果 。 气 道 湿 化 是 人 工 气 道 管 理 的 重 要 课 题 ， 若 管 理 不 善 ， 将 会 引 起管 道 堵 塞 、 肺 部 感 染 等 并 发 症 ， 从 而 影 响 抢 救 效 果 。 因 此 应 针 对 性 地 进行 气 道 的 湿 化 和 温 化 ， 减 少 护 理 并 发 症 。 目 前 ， 随 着 先 进 的 湿 化 设 备 不断 进 入 医 疗 市 场 ， 人 工 气 道 湿 化 的 方 法 也 越

25、来 越 多 ， 各 种 方 法 都 有 一 定的 优 点 和 缺 点 ， 但 比 较 而 言 ， 加 湿 器 加 热 湿 化 方 法 是 一 种 国 内 外 公 认的 效 果 确 切 的 方 法 27。 我 国 机 械 通 气 临 床 应 用 指 南 （ 2006） 要 求 ：无 论 何 种 湿 化 ， 都 要 求 近 端 气 道 内 的 气 体 温 度 达 到 37 C， 相 对 湿 度100%， 以 维 持 气 道 黏 膜 完 整 ， 纤 毛 正 常 运 动 及 气 道 分 泌 物 的 排 出 ， 降 低 VAP 的 发 生 28。 27 王 丽 华 ， 李 庆 印 主 编 .ICU 专 科 护 士 资 格 认 证 培 训 教 程 北 京 ：人 民 军 医 出 版 社 ， 2011： 133. 28 中 华 医 学 会 重 症 医 学 会 分 . 机 械 通 气 临 床 应 用 指 南 （ 2006） ， 中 国 危 重 病 急 救 医 学 ， 2007， 19（ 2） ： 65-72. THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6