异常分娩妇女的护理 ppt课件

《异常分娩妇女的护理 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异常分娩妇女的护理 ppt课件（136页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第七章第七章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理第七章 异常分娩妇女的护理1产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产（Dystocia）异常分娩（异常分娩（abnormal labor）生理 病理 VSVS产力产道胎儿难产（Dystocia）异常分娩（abnorma2一、定义一、定义产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子

2、宫收缩力异常。变，称子宫收缩力异常。第一节第一节 产力异常产力异常一、定义第一节 产力异常3产产 力力 异异 常常宫缩宫缩乏力乏力宫缩宫缩过强过强协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力不协调性不协调性宫缩乏力宫缩乏力原发性原发性继发性继发性协调性协调性宫缩过强宫缩过强不协调性不协调性宫缩过强宫缩过强急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性宫缩（全部收缩）强直性宫缩（全部收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部）子宫痉挛性狭窄环（局部）分类分类产 力 异 常宫缩乏力宫缩过强协调性不协调性原发性继发4 一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（一）原因（一）原因n产道与胎儿：骨盆狭窄、

3、胎位异常产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常n子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤n精神因素精神因素:大于大于3535岁初产妇岁初产妇n内分泌失调：雌激素、催产素不足内分泌失调：雌激素、催产素不足n药物影响：使用大量镇静、麻醉剂药物影响：使用大量镇静、麻醉剂n营养不良、贫血、慢性疾病等营养不良、贫血、慢性疾病等第一节第一节 产力异常产力异常 一、子宫收缩乏力（一）原因第一节 产力异常5（二）临床表现（二）临床表现协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常产程曲线异常（

4、二）临床表现协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）6 协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）（低张性宫缩乏力）症状：症状：正常的节律性、对称性和极性，收正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律缩力弱，持续短、间歇长且不规律 体症：体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力缩乏力 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）症状：正常的节律性7根据其发生的时间可分为根据其发生的时间可分为（1）原发性宫缩乏力，指产程一开

5、始，）原发性宫缩乏力，指产程一开始，子宫收缩表现即为乏力；子宫收缩表现即为乏力；（2）继发性宫缩乏力，指产程早期宫缩）继发性宫缩乏力，指产程早期宫缩正常，后来在某种原因下变为乏力正常，后来在某种原因下变为乏力根据其发生的时间可分为（1）原发性宫缩乏力，指产程一开始8 不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）（高张性宫缩乏力）症状：症状：极性倒置，节律不协调极性倒置，节律不协调 体症：体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。滞，属无效宫缩。胎位异常胎位异常 头盆不称，多属原发性宫缩头盆不称，多属原发性宫缩乏力乏力 鉴别鉴别 给予强镇静剂给予强镇静

6、剂 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）症状：极性倒置，节9n产程延长产程延长 凡总产程凡总产程2424小时为小时为滞产滞产;第二产程第二产程22小时小时称为称为第二产程延长第二产程延长n产程曲线：产程曲线：潜伏期延长：潜伏期延长：1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长：8 8小时小时 产程停滞：产程停滞：2 2小时小时 第二产程停滞：第二产程停滞：1 1小时小时 第二产程延长：第二产程延长：2 2小时小时 第一节第一节 产力异常产力异常可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在时存在产程延长第一节 产力异常可以单独存在，也可同时存在10异常的宫颈扩张曲线第一节第一节 产力异常产力异常异常

7、的宫颈扩张曲线第一节 产力异常11子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？（1 1）对产妇的影响）对产妇的影响:体力消体力消耗；产伤；产后出血；产后耗；产伤；产后出血；产后感染；尿潴留；手术率高。感染；尿潴留；手术率高。（2 2）对胎儿、新生儿：胎儿）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等窘迫、新生儿窒息、产伤等第一节第一节 产力异常产力异常（1）对产妇的影响:体力消耗；产伤；产后出血；产后感染；尿潴12（三）、预防及健康教育（三）、预防及健康教育（三）、预防及健康教育 13n目前，国内外均设康乐待产室（让其爱人及家目前，国内外均设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）

8、和家庭化产房，有助于消除产妇的紧属陪伴）和家庭化产房，有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。n应对产妇进行产前教育，让夫妻双方一同进行应对产妇进行产前教育，让夫妻双方一同进行分娩的情景练习。如果条件许可，最好能让产分娩的情景练习。如果条件许可，最好能让产妇在产前参观产房，了解产房环境和设备，否妇在产前参观产房，了解产房环境和设备，否则，产妇无端的想象只会增加恐惧感。进入产则，产妇无端的想象只会增加恐惧感。进入产程后，重视产妇的心理感受，尽量解除不必要程后，重视产妇的心理感受，尽量解除不必要的思想顾虑和恐惧心理。的思想顾虑和恐惧心理。n分娩

9、前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。n避免过多使用镇静药，注意检查有无头盆不称避免过多使用镇静药，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时排空膀胱，必要时导尿。排空膀胱，必要时导尿。目前，国内外均设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）和家庭化产房14（四）处理原则（四）处理原则1 1、协调型宫缩乏力、协调型宫缩乏力n找原因、对因处理找原因、对因处理头盆不称、胎位异常：剖宫产。头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴道分娩的：消除紧张、估计能经阴道分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、注意休息睡眠、

10、补充营养水分、促进子宫收缩。促进子宫收缩。第一节第一节 产力异常产力异常（四）处理原则1、协调型宫缩乏力头盆不称、胎位异常：剖宫产。15第第 一一 产产 程程 一般处理：一般处理：加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜 安定静推安定静推 缩宫素静点缩宫素静点 前列腺素的应用前列腺素的应用 针刺穴位针刺穴位 第 一 产 程 一般处理：加强宫缩 人工破16第二产程第二产程 加强宫缩加强宫缩 及时行助产术及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第二产程 加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿17第第 三三 产产 程程 预防产后出血，加强宫缩预防产后出血，加强宫缩 给予

11、抗生素预防感染给予抗生素预防感染第 三 产 程 预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感182 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力n找原因、对因处理，恢复协调性收缩：找原因、对因处理，恢复协调性收缩：镇静：镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素不协调性禁用缩宫素。2、不协调性宫缩乏力镇静：19（五）护理（五）护理1 1、护理评估、护理评估（1 1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄态、休息、排泄（2

12、2）身心状况）身心状况产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小儿的大小产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况 （五）护理1、护理评估20（3 3）诊断性检查：体格检查、产程观察、）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。实验室检

13、查、宫颈评分。（4 4）心理社会评估）心理社会评估（3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。212 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断n疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。乱有关。n有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。影响摄入有关。n焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。第一节第一节 产力异常产力异常2、可能的护理诊断疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有223 3、预期目标、预期目标n产妇能简述产程长的原因。产妇能简述产程长的原因。n产妇体液的问题

14、得到纠正，水、电解质产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。达到平衡。n产妇情绪稳定、安全度过分娩。产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节第一节 产力异常产力异常3、预期目标第一节 产力异常234、护理措施护理措施（1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。明显头盆不称做好剖宫产的准备。估计可经阴分娩的，做好如下护理：估计可经阴分娩的，做好如下护理：第一节第一节 产力异常产力异常4、护理措施（1）协调性子宫收缩乏力第一节 产力异常241、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态电解质、保证膀

15、胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素人工破膜、静滴缩宫素3 3、剖宫产术前准备、剖宫产术前准备第一产程的护理第一产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和25适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心好、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,4545滴开始滴开始,根据宫缩调整

16、滴速根据宫缩调整滴速,不超过不超过4040滴滴/分。分。宫缩持续宫缩持续40406060秒秒,间隔间隔2 24 4分钟为好。分钟为好。专人监护护理：专人监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重第一节第一节 产力异常产力异常催产素应用护理慎重第一节 产力异常261 1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降2 2、阴道助产：产钳、阴道助产：产钳/吸引器吸引器3 3、做好新生儿抢救的准备、做好新生儿抢救的准备第二产程的护理

17、第二产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降第二产程的护理第一节 产27助助 产产 器器 械械第一节第一节 产力异常产力异常助 产 器 械第一节 产力异常281 1、预防产后出血：催产素、预防产后出血：催产素2 2、预防感染、预防感染n破膜超破膜超1212小时、总产程超过小时、总产程超过2424小时、阴道助产小时、阴道助产这用抗生素这用抗生素n观察阴道流血、子宫收缩、生命体征观察阴道流血、子宫收缩、生命体征n产房观察产房观察第三产程的护理第三产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常1、预防产后出血：催产素第三产程的护理第一节 产力异常29（2 2）不协调性子宫

18、收缩乏力）不协调性子宫收缩乏力n保证休息：哌替啶保证休息：哌替啶100100n疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。按摩。n处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。第一节第一节 产力异常产力异常（2）不协调性子宫收缩乏力第一节 产力异常30（3 3）心理支持）心理支持n评估心理状态评估心理状态n及时沟通及时沟通n指导活动指导活动n告知产程进展告知产程进展第一节第一节 产力异常产力异常（3）心理支持第一节 产力异常315 5、护理评价、护理评价n产妇在待产和

19、分娩过程中获得支持，满足产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。了基本需要且舒适度增加。n产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。n母婴安全度过分娩，产后母婴安全度过分娩，产后2424小时出血量小小时出血量小于于500ml500ml。第一节第一节 产力异常产力异常5、护理评价第一节 产力异常32二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（一）原因（一）原因n软产道阻力小软产道阻力小n催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩n产妇精神过度紧张产妇精神过度紧张n产程长、极度疲劳产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩痉挛性子宫收缩n

20、胎膜早破胎膜早破n不当的宫内操作不当的宫内操作第一节第一节 产力异常产力异常二、子宫收缩过强（一）原因第一节 产力异常33（二）临床表现（二）临床表现n1 1、协调性宫缩过强、协调性宫缩过强n子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，子宫收缩的节律性、对称性和极性正常，但宫缩力量过强，宫缩过频。如无头盆但宫缩力量过强，宫缩过频。如无头盆不称或胎位异常，产程进展很快而引起不称或胎位异常，产程进展很快而引起急产。总产程不足急产。总产程不足 3 3 小时称为小时称为急产急产。（二）临床表现1、协调性宫缩过强34n因产程过快，来不及消毒和接产，导致因产程过快，来不及消毒和接产，导致软产道损伤和产褥感染和产后

21、出血。胎软产道损伤和产褥感染和产后出血。胎儿可因宫缩强、胎盘血循环受阻而发生儿可因宫缩强、胎盘血循环受阻而发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；胎儿急胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；胎儿急速娩出，来不及接生，引起颅内出血、速娩出，来不及接生，引起颅内出血、新生儿坠地、骨折、外伤等。新生儿坠地、骨折、外伤等。因产程过快，来不及消毒和接产，导致软产道损伤和产褥感染和产后352 2、不协调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强n强直性子宫收缩：病理性缩复环。强直性子宫收缩：病理性缩复环。n子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。胎体狭窄部。第一节第一节 产力异

22、常产力异常不随宫缩上移不随宫缩上移2、不协调性子宫收缩过强第一节 产力异常不随宫缩上移36子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？产道裂伤产道裂伤感染感染胎盘滞留胎盘滞留产后出血产后出血胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息颅内出血颅内出血骨折、外伤、感染骨折、外伤、感染第一节第一节 产力异常产力异常产道裂伤第一节 产力异常37（三）处理原则（三）处理原则1 1、急产史，提前住院待产、急产史，提前住院待产2 2、及早做好接生及新生儿抢救的准备、及早做好接生及新生儿抢救的准备3 3、早产儿肌注维生素、早产儿肌注维生素K K、破伤风抗毒素和抗生素、破伤风抗毒素和抗生素4 4、

23、强制性子宫收缩：抑制宫缩（、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO25%MgSO4 4、肾上、肾上腺素）腺素）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡吗啡恢复正常助产恢复正常助产有指征剖宫产有指征剖宫产第一节第一节 产力异常产力异常（三）处理原则1、急产史，提前住院待产子宫痉挛性狭窄环第一节38（四）护理（四）护理1 1、护理评估、护理评估n病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。胎动。n身心状况：腹痛难忍，产程进展快。身心状况：腹痛难忍，产程进展快。n诊断性检查。诊断性检查。体温、

24、脉搏、呼吸、血压、一般体温、脉搏、呼吸、血压、一般 情况情况 产科检查：子宫硬、病理缩复环。产科检查：子宫硬、病理缩复环。第一节第一节 产力异常产力异常（四）护理1、护理评估第一节 产力异常392 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断n疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。n焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。n潜在并发症：子宫破裂。潜在并发症：子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常2、可能的护理诊断第一节 产力异常403 3、预期目标、预期目标n产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。n产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的

25、危害产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。并配合处理。n产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。第一节第一节 产力异常产力异常3、预期目标第一节 产力异常414 4、护理措施、护理措施（1 1）预防宫缩过强对母儿的危害：）预防宫缩过强对母儿的危害：n有急产史提前有急产史提前2 2周住院周住院n出现产兆，卧床休息出现产兆，卧床休息n防止意外防止意外n缓解疼痛缓解疼痛n不要使用腹压不要使用腹压第一节第一节 产力异常产力异常4、护理措施（1）预防宫缩过强对母儿的危害：第一节 产力异42（2 2）临产期）临产期n减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气减轻疼痛：深呼吸、

26、背部按摩、勿屏气n抑制子宫收缩：抑制子宫收缩：n梗阻性难产：停止刺激，停用催产素梗阻性难产：停止刺激，停用催产素n消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）剖宫产剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫第一节第一节 产力异常产力异常（2）临产期 43（3 3）分娩期：防止会阴裂伤。）分娩期：防止会阴裂伤。（4 4）新生儿的护理：预防颅内出血。）新生儿的护理：预防颅内出血。（5 5）做好产后护理：）做好产后护理：n观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征n健康教育。健康教育。n出院指导。出院指

27、导。第一节第一节 产力异常产力异常（3）分娩期：防止会阴裂伤。第一节 产力异常445 5、结果评价、结果评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后产妇分娩经过顺利，产后2424小时内阴道出小时内阴道出血量小于血量小于500ml500ml，母子平安出院。，母子平安出院。第一节第一节 产力异常产力异常5、结果评价第一节 产力异常45产道异常产道异常Birth canal abnormality产道异常46产产 道道（Birth canalBirth canal）骨产道骨产道骨盆骨盆 产道产道 子宫下段子宫下段 软产道软产道 子宫颈子宫颈

28、阴道阴道产 道（Birth canal）骨产道骨盆 47骨产道骨产道异常异常 软产道软产道异常异常产道异常产道异常Birth canal abnormality骨产道异常 产道异常48 狭窄骨盆狭窄骨盆（pelvic contraction）是指是指骨盆形态异常骨盆形态异常 或骨盆或骨盆径线异常径线异常致使致使骨盆腔骨盆腔小于小于胎先露部胎先露部可通过的限度，阻碍可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响胎先露部下降，影响产程进展。产程进展。骨产道异常骨产道异常 狭窄骨盆骨产道异常49 均小骨盆均小骨盆均小骨盆均小骨盆 单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆 扁平骨盆扁平骨盆扁平骨盆扁平骨

29、盆 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆 狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆 漏斗骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆 横径狭小骨盆横径狭小骨盆横径狭小骨盆横径狭小骨盆 骨质软化症骨盆骨质软化症骨盆骨质软化症骨盆骨质软化症骨盆 畸形骨盆畸形骨盆畸形骨盆畸形骨盆 偏斜骨盆偏斜骨盆偏斜骨盆偏斜骨盆 外伤畸形骨盆外伤畸形骨盆外伤畸形骨盆外伤畸形骨盆一、狭窄骨盆分类(classification）50骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄骨盆三

30、个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆畸形骨盆畸形骨盆畸形骨盆 以上分类可导致骨盆入口平面狭窄 51骨盆形态正常、各径线均较正常骨盆形态正常、各径线均较正常小小2cm2cm 以上以上 见于身材矮小，体型相称的妇女。如胎儿较小，见于身材矮小，体型相称的妇女。如胎儿较小，胎位正常，子宫收缩良好，均小骨盆仍可分娩，胎位正常，子宫收缩良好，均小骨盆仍可分娩，否则将造成难产。否则将造成难产。（一）均小骨盆骨盆形态正常、各径线均较正常小2cm 以上52骶岬向前下突出骶岬向前下突出骨盆入口前后径缩短而横径正常骨盆入口前后径缩短而横径正常骨盆入口呈横扁圆形骨盆入口呈横扁圆形测量骶耻外径在测量骶耻

31、外径在18cm18cm以下以下 （正常（正常18-20cm18-20cm）（二）单纯扁平骨盆骶岬向前下突出53骶岬被压向前骶岬被压向前骶骨变直后翘骶骨变直后翘髂棘间径髂棘间径髂嵴间径髂嵴间径坐骨结节间径增大：坐骨结节外翻坐骨结节间径增大：坐骨结节外翻耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽（三）佝偻病性扁平骨盆骶岬被压向前541 1、胎头跨耻征、胎头跨耻征（+）2 2、头盆倾度不均、头盆倾度不均 （前不均倾）（前不均倾）（后不均倾）（后不均倾）扁平骨盆的妇女，胎先露多不能进入骨盆入口而出现：1、胎头跨耻55特点：特点：（1 1）入口正常）入口正常 （2 2）坐骨棘）坐骨

32、棘10cm 10cm（3 3）坐骨结节）坐骨结节9cm 9cm（4 4）耻骨弓）耻骨弓9090度度（5 5）出口横径）出口横径+后矢状后矢状 径径15cm15cm（四）漏斗骨盆特点：56 临产前无头盆不称，临产前无头盆不称，胎头下降至中骨盆或胎头下降至中骨盆或骨盆出口时，骨盆出口时，不能旋不能旋转成枕前位转成枕前位，表现为，表现为持续性枕后位持续性枕后位或或持续持续性枕横位性枕横位。（四）漏斗骨盆临产前无头盆不称，57特点：特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆似类人猿骨盆似类人猿骨盆似类人猿骨

33、盆，骶耻外径正常。各平面，骶耻外径正常。各平面，骶耻外径正常。各平面，骶耻外径正常。各平面前前前前后径稍长，横径均短后径稍长，横径均短后径稍长，横径均短后径稍长，横径均短。（五）横径狭窄骨盆特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类581 1、骨软化症骨盆、骨软化症骨盆（osteomalacic osteomalacic pelvispelvis）骶岬前突骶岬前突;耻耻骨联合向前突出，骨联合向前突出，入面呈凹三角形入面呈凹三角形;骶骶骨后翘骨后翘;两髋关节突两髋关节突向中央向中央;坐骨结节短；坐骨结节短；粗隆间径短粗隆间径短;耻骨支耻骨支间距窄。间距窄。（六）畸形骨盆1、骨软化症骨盆（osteo

34、malacic p592 2、偏斜骨盆、偏斜骨盆（obliquely contracted obliquely contracted pelvispelvis）双侧髂骨或髋骨发育双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。不对称，双斜径不等。幼年患髋关节结核，幼年患髋关节结核，脱臼等所致脱臼等所致。（六）畸形骨盆2、偏斜骨盆60骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 二、狭窄骨盆临床表现 骨盆入口平面狭窄 61胎头衔接受阻：胎头衔接受阻：初产妇呈初产妇呈尖腹尖腹 经产妇呈经产妇呈悬垂腹悬垂腹 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性 产程进展异常：产程进

35、展异常：潜伏期及活跃早期延长潜伏期及活跃早期延长 其他：其他：胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：62分级分级:级（临界性狭窄）：级（临界性狭窄）：级（临界性狭窄）：级（临界性狭窄）：骶耻外径骶耻外径18cm18cm，入口前后径，入口前后径10cm10cm，可，可自然分娩。自然分娩。级（相对性狭窄）：级（相对性狭窄）：级（相对性狭窄）：级（相对性狭窄）：骶耻外径骶耻外径16.5 16.5 17.5cm17.5cm，入口前后径入口前后径8.58.59.5 cm9.5 cm，可，可试产。试产。级级级级（绝绝绝绝对对对对性性性性狭狭狭狭窄窄窄窄）：骶骶耻耻外外径径

36、16.0cm16.0cm，入入口口前前后径后径8.0 cm8.0 cm，必行，必行剖宫产。剖宫产。分级:63胎方位异常：胎方位异常：持续性枕横位或枕后位。持续性枕横位或枕后位。产程进展异常：产程进展异常：第二产程延长或停滞，第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。胎头下降延缓与停滞。其他：其他：继发性宫缩乏力、继发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫及颅内出血；胎儿宫内窘迫及颅内出血；先兆子宫破裂及子宫破裂。先兆子宫破裂及子宫破裂。胎方位异常：持续性枕横位或枕后位。（二）中骨盆平面狭窄64常与中骨盆平面狭窄同时存在，常与中骨盆平面狭窄同时存在，若单纯骨盆出口平面狭窄常导致若单纯骨盆出口平面狭窄常导致 第二

37、产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力常与中骨盆平面狭窄同时存在，（三）骨盆出口平面狭窄65分级：分级：级级(临界性狭窄临界性狭窄):):坐骨棘间径坐骨棘间径10 cm,10 cm,坐骨结节间径坐骨结节间径7.5 cm;7.5 cm;级级(相对性狭窄相对性狭窄):):坐骨棘间径坐骨棘间径8.5 8.5 9.5cm,9.5cm,坐骨坐骨结节间径结节间径6.06.07.0 cm;7.0 cm;级级(绝对性狭窄绝对性狭窄):):坐骨棘间径坐骨棘间径8.0 cm,8.0 cm,坐骨结坐骨结节间径节间径5.5 cm5.5 cm。分级：（四）中骨盆及骨盆出口平面狭窄66均小骨盆均小骨盆骨盆外形

38、属女型骨盆，每个平面径线均骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值小于正常值2cm2cm或更多。或更多。均小骨盆（五）骨盆三个平面狭窄67病史病史 一般检查一般检查 腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量病史 二、狭窄骨盆诊断 68幼年发育情况：幼年发育情况：佝偻病佝偻病 、脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核 外伤史外伤史 难产史难产史 新生儿有无产伤新生儿有无产伤幼年发育情况：（一）病史69身高：身高：小于小于145145厘米，身体粗壮、颈短，厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高骨盆异常率高 脊柱：脊柱：前凸或侧凸前凸或侧凸步态：步态：呈呈“x”“x”或或“O”“O”跛形跛形 腹部形态：腹部形态：

39、尖腹、悬垂腹尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：米氏菱形窝：不对称不对称 身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，（二）一般检查70胎儿大小判断：宫高胎儿大小判断：宫高胎儿大小判断：宫高胎儿大小判断：宫高腹围腹围腹围腹围500500500500g g g g（“B”“B”“B”“B”超：双顶径、胸围、腹围、股骨长度）超：双顶径、胸围、腹围、股骨长度）超：双顶径、胸围、腹围、股骨长度）超：双顶径、胸围、腹围、股骨长度）胎方位、胎先露：胎方位、胎先露：胎方位、胎先露：胎方位、胎先露：估计头盆关系、胎头衔接与否、跨耻征：估计头盆关系、胎头衔接与否、跨耻征：估计头盆关系、胎头衔接与否、跨耻征：估计头盆关系、胎头衔

40、接与否、跨耻征：跨耻征阴性：跨耻征阴性：跨耻征阴性：跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合前表面。胎头低于耻骨联合前表面。胎头低于耻骨联合前表面。胎头低于耻骨联合前表面。跨耻征可疑阳性：跨耻征可疑阳性：跨耻征可疑阳性：跨耻征可疑阳性：胎头平耻骨联合前表面。胎头平耻骨联合前表面。胎头平耻骨联合前表面。胎头平耻骨联合前表面。跨耻征阳性：跨耻征阳性：跨耻征阳性：跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合前表面。胎头高于耻骨联合前表面。胎头高于耻骨联合前表面。胎头高于耻骨联合前表面。胎儿大小判断：宫高腹围500g（三）腹部检查71骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量X X线测量线测量（四）骨盆测量骨盆外测量72一、对产妇

41、的影响：一、对产妇的影响：1 1、继发性宫缩乏力、继发性宫缩乏力2 2、病理性缩复环（先兆子宫破裂及子宫破裂）、病理性缩复环（先兆子宫破裂及子宫破裂）3 3、胎膜早破、胎膜早破4 4、生殖道瘘、生殖道瘘 5 5、产褥感染、产褥感染6 6、母体衰竭、母体衰竭 一、对产妇的影响：（五）对母儿影响73二、对胎儿及新生儿的影响：二、对胎儿及新生儿的影响：1 1 1 1、颅内出血、颅内出血、颅内出血、颅内出血 2 2 2 2、脐带先露、脐带先露、脐带先露、脐带先露3 3 3 3、脐带脱垂、脐带脱垂、脐带脱垂、脐带脱垂4 4 4 4、胎儿窘迫、胎儿窘迫、胎儿窘迫、胎儿窘迫5 5 5 5、胎儿死亡、胎儿死亡

42、、胎儿死亡、胎儿死亡6 6 6 6、新生儿产伤、新生儿产伤、新生儿产伤、新生儿产伤 7 7 7 7、新生儿感染、新生儿感染、新生儿感染、新生儿感染 二、对胎儿及新生儿的影响：74一般一般处理：处理：骨盆骨盆入口平面入口平面狭窄的处理狭窄的处理 中骨盆及骨盆出口平面中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理狭窄的处理 骨盆骨盆三个平面三个平面狭窄的处理狭窄的处理 畸形骨盆畸形骨盆的处理的处理一般处理：（六）处理75明显头盆不称：明显头盆不称：剖宫产剖宫产 轻度头盆不称：轻度头盆不称：可试产可试产出现胎儿窘迫：出现胎儿窘迫：及时剖宫产及时剖宫产明显头盆不称：剖宫产 1、骨盆入口平面狭窄76条件：条件：轻度头盆

43、不称，宫缩良好。轻度头盆不称，宫缩良好。轻度头盆不称，宫缩良好。轻度头盆不称，宫缩良好。时间：时间：2-4 2-4 2-4 2-4小时为宜；小时为宜；小时为宜；小时为宜；禁忌症：禁忌症：轻度入口狭窄伴中骨盆、出口狭窄；轻度入口狭窄伴中骨盆、出口狭窄；轻度入口狭窄伴中骨盆、出口狭窄；轻度入口狭窄伴中骨盆、出口狭窄；跨耻骨征明显阳性；跨耻骨征明显阳性；跨耻骨征明显阳性；跨耻骨征明显阳性；胎位不正，如臀位、横位；胎位不正，如臀位、横位；胎位不正，如臀位、横位；胎位不正，如臀位、横位；有分娩不良史，如死产等；有分娩不良史，如死产等；有分娩不良史，如死产等；有分娩不良史，如死产等；高龄初产或珍贵儿。高龄

44、初产或珍贵儿。高龄初产或珍贵儿。高龄初产或珍贵儿。条件：轻度头盆不称，宫缩良好。关于试产77中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径位于坐骨棘水平以下，双顶径位于坐骨棘水平以下，产钳、吸引器助产产钳、吸引器助产；双顶径位于坐骨棘水平，双顶径位于坐骨棘水平，剖宫产剖宫产结束分娩；结束分娩；出现胎儿窘迫征象，出现胎儿窘迫征象，剖宫产剖宫产结束分娩。结束分娩。中骨盆平面狭窄、宫口开全：2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄78 出口横径出口横径+出口后矢状径出口后矢状径15cm15cm经经阴道分娩；阴道分娩；15 cm15 cm，剖宫产。剖宫产。出口横径+出口后矢状径15cm经阴道分娩；3、

45、骨盆出口平79试产：试产：胎儿不大，胎位正常，头胎儿不大，胎位正常，头 盆相称，宫缩好。盆相称，宫缩好。剖宫产：剖宫产：胎儿大胎儿大,明显头盆不称。明显头盆不称。试产：胎儿不大，胎位正常，头 4、骨盆三个平面狭窄80畸形严重，明显头盆不称及时畸形严重，明显头盆不称及时 剖宫产剖宫产 畸形严重，明显头盆不称及时 剖宫产 5、畸形骨盆81 1 1、护理评估、护理评估n病史病史n身心状况：身高身心状况：身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、跛足、脊柱畸形、悬垂腹悬垂腹n诊断检查诊断检查n身体检查身体检查n产科检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：骨盆检查：（四

46、）护理（四）护理 1、护理评估（四）护理822 2、可能的护理诊断及合作性问题、可能的护理诊断及合作性问题n有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。手术操作有关。n有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。长有关。n潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。2、可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与胎膜早破、产程834 4、护理措施、护理措施（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称

47、（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术胎儿窘迫剖宫产术4、护理措施（1）产前鉴定骨盆84(6)6)心理护理。心理护理。(7)(7)预防产后出血和感染。预防产后出血和感染。(8)(8)新生儿护理。新生儿护理。(6)心理护理。85外阴异常外阴异常 阴道异常阴道异常 宫颈异常宫颈异常软产道异常软产道异常外阴异常 软产道异常86会阴坚韧：会阴

48、坚韧：会阴坚韧：会阴坚韧：多见于初产妇，尤多见于初产妇，尤多见于初产妇，尤多见于初产妇，尤其高龄初产妇，分娩时应做其高龄初产妇，分娩时应做其高龄初产妇，分娩时应做其高龄初产妇，分娩时应做预防性会阴后预防性会阴后预防性会阴后预防性会阴后-斜切开。斜切开。斜切开。斜切开。外阴水肿：外阴水肿：外阴水肿：外阴水肿：临产前临产前临产前临产前50%50%50%50%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁局部湿敷；临产后，针刺皮局部湿敷；临产后，针刺皮局部湿敷；临产后，针刺皮局部湿敷；临产后，针刺皮肤放液，分娩时会阴后肤放液，分娩时会阴后肤放液，分娩时会阴后肤放液，分娩时会阴后-斜切斜切斜切斜切开。开。开。开。外阴瘢痕：

49、外阴瘢痕：外阴瘢痕：外阴瘢痕：瘢痕不大，分娩时瘢痕不大，分娩时瘢痕不大，分娩时瘢痕不大，分娩时会阴后会阴后会阴后会阴后-斜切开；瘢痕过大，斜切开；瘢痕过大，斜切开；瘢痕过大，斜切开；瘢痕过大，行剖宫产术。行剖宫产术。行剖宫产术。行剖宫产术。会阴坚韧：多见于初产妇，尤其高龄初产妇，分娩时应做预防性会阴87阴道横隔：阴道横隔：影响胎先露部下影响胎先露部下影响胎先露部下影响胎先露部下降，可作降，可作降，可作降，可作X X X X形切开形切开形切开形切开；横隔高；横隔高；横隔高；横隔高且坚厚，行且坚厚，行且坚厚，行且坚厚，行剖宫产。剖宫产。剖宫产。剖宫产。阴道纵隔：阴道纵隔：纵隔后阻碍先露纵隔后阻碍先

50、露纵隔后阻碍先露纵隔后阻碍先露部下降，在纵隔中间部下降，在纵隔中间部下降，在纵隔中间部下降，在纵隔中间剪断剪断剪断剪断，分娩后剪除剩余的隔。分娩后剪除剩余的隔。分娩后剪除剩余的隔。分娩后剪除剩余的隔。阴道狭窄：阴道狭窄：如位置低，狭窄如位置低，狭窄如位置低，狭窄如位置低，狭窄轻可作较大的轻可作较大的轻可作较大的轻可作较大的会阴后会阴后会阴后会阴后-斜切斜切斜切斜切开开开开；如位置高，狭窄重，；如位置高，狭窄重，；如位置高，狭窄重，；如位置高，狭窄重，范围广，应行范围广，应行范围广，应行范围广，应行剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产。阴道横隔：影响胎先露部下降，可作X形切开；横隔高且坚厚，行剖88阴道尖锐

51、湿疣阴道尖锐湿疣病变早期可治疗病变早期可治疗病变早期可治疗病变早期可治疗.体积大体积大体积大体积大,范围广泛的疣应行范围广泛的疣应行范围广泛的疣应行范围广泛的疣应行剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产.阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大，可行囊肿穿刺。阴道囊肿较大，可行囊肿穿刺。阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降，行露部下降，行剖宫产剖宫产。阴道尖锐湿疣病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产.89宫颈外口粘合：宫颈外口粘合：用手指分离粘合的小孔或行用手指分离粘合的小孔或行用手指分离粘合的小孔或行用手指分离粘合的小孔或行宫宫宫宫颈切开术颈切开术颈切开术颈切开

52、术。宫颈水肿：宫颈水肿：宫颈部局麻宫颈部局麻宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行如无效行如无效行如无效行剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产。宫颈坚韧：宫颈坚韧：宫颈部局麻宫颈部局麻宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行如无效行如无效行如无效行剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产。宫颈瘢痕：宫颈瘢痕：宫缩强宫缩强宫缩强宫缩强,宫口不扩张，不宜久等，应宫口不扩张，不宜久等，应宫口不扩张，不宜久等，应宫口不扩张，不宜久等，应行行行行剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产。宫颈外口粘合：用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术。（三）90宫颈癌：宫颈癌：应行应行应行应行剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产术，术，术，术，术后放疗术后放疗术后放疗术后放疗。如为早期。如为

53、早期。如为早期。如为早期侵润癌先作剖宫产，随即广切及清扫盆腔淋巴结。侵润癌先作剖宫产，随即广切及清扫盆腔淋巴结。侵润癌先作剖宫产，随即广切及清扫盆腔淋巴结。侵润癌先作剖宫产，随即广切及清扫盆腔淋巴结。如肌瘤；影响先露部进入骨盆入口，作如肌瘤；影响先露部进入骨盆入口，作如肌瘤；影响先露部进入骨盆入口，作如肌瘤；影响先露部进入骨盆入口，作剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产，否则可经阴道分娩。否则可经阴道分娩。否则可经阴道分娩。否则可经阴道分娩。宫颈肌瘤：宫颈肌瘤：如肌瘤影响先露部进入骨盆入口，如肌瘤影响先露部进入骨盆入口，如肌瘤影响先露部进入骨盆入口，如肌瘤影响先露部进入骨盆入口，作作作作剖宫产，剖宫产，剖

54、宫产，剖宫产，否则可经阴道分娩。否则可经阴道分娩。否则可经阴道分娩。否则可经阴道分娩。宫颈癌：应行剖宫产术，术后放疗。如为早期91（四）妊娠合并子宫肌瘤92第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（可致难产（dystociadystocia）第三节 胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，93（一）胎位异常及表现（一）胎位异常及表现1 1、持续性枕后位、持续性枕横位、持续性枕后位、持续性枕横位2 2、臀先露臀先露3 3、肩先露肩先露4 4、面先露面先露5 5、额先露、额先露6 6、复合先露、复合先露（一

55、）胎位异常及表现1、持续性枕后位、持续性枕横位941 1、持续性枕后位持续性枕横位、持续性枕后位持续性枕横位1、持续性枕后位持续性枕横位95n骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称盆不称n宫缩乏力，产程长宫缩乏力，产程长n早用腹压早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形n腹部检查：胎背于母体侧方、后方。腹部检查：胎背于母体侧方、后方。n阴道检查：阴道检查：原因及临床表现原因及临床表现骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称原因及临床表现96持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？母体

56、母体产程长、手术助产程长、手术助产、软产道损伤、产、软产道损伤、产后出血、产褥产后出血、产褥感染、缺血坏死感染、缺血坏死形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。胎儿窘迫和新生儿胎儿窘迫和新生儿窒息窒息 使围生儿死亡率增使围生儿死亡率增高。高。母体胎儿窘迫和新生儿窒息97第一产程：第一产程：n潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。n活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。使用腹压。处理原则处理原则第一产程：处理原则

57、98第二产程：第二产程：n胎头双顶径达坐骨棘胎头双顶径达坐骨棘-自然分娩、徒自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。手转成正、枕前位、阴道助产。n胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。第二产程：99第三产程：第三产程：n预防产后出血：子宫收缩剂、及预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。时修补软产道。n产后用抗生素产后用抗生素。第三产程：1002 2、臀先露、臀先露（1 1）原因：）原因：n胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。壁松、早产儿。n胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、胎儿在宫内活动范围受限：

58、子宫畸形、双胎、羊水少。羊水少。n胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。肿瘤。2、臀先露（1）原因：101（2 2）临床分类）临床分类n单臀先露或腿直先露：最多。单臀先露或腿直先露：最多。n完全臀先露或混合臀先露：较多见。完全臀先露或混合臀先露：较多见。n不完全臀先露：一足或双足、一膝或双不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。膝、一足一膝，较少见。（2）临床分类单臀先露或腿直先露：最多。102异常分娩妇女的护理 ppt课件103（3 3）临床表现）临床表现 （1 1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常）孕妇常感肋下有圆而硬

59、的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。延长。（2 2）腹部检查：）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。臀先露（3）临床表现臀先露104（3 3）肛门检查及阴道检查：）肛门检查及阴道检查：肛门检查时，可肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎

60、足、胎膝。阴触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。缩感，取出手指可见有胎粪。（4 4）B B型超声检查：能准确探清臀先露类以及型超声检查：能准确探清臀先露类以及胎儿大小、胎头姿势等。胎儿大小、胎头姿势等。臀先露臀先露105臀先露臀先露为对母儿的影响有哪些？为对母儿的影响有哪些？母体母体胎膜早破、宫缩乏力、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、产后出血、产后感染、软产道损伤软产道损伤 胎儿或新生儿胎儿或新生儿

61、胎膜早破胎膜早破-脐带脱垂、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产重儿、新生儿窒息、产伤伤 母体 胎儿或新生儿106（5 5）处理原则）处理原则妊娠期：妊娠期：3030周后矫正周后矫正n膝胸卧位：膝胸卧位：2 2次次/日，日，1515分钟分钟/次，次，1 1周复查周复查n激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.10.1寸寸)：1 1次次/日，日，15152020分分/次，次，5 5次次1 1疗程。疗程。n外转胎位术：妊娠外转胎位术：妊娠32323434周，周，（5）处理原则妊娠期：30周后矫正107异常分娩妇女的护理

62、ppt课件108分娩期分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。决定分娩方式。分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大109剖宫产剖宫产n狭窄骨盆；狭窄骨盆；n软产道异常；软产道异常；n胎儿体重大于胎儿体重大于3500g3500g；n胎儿窘迫；胎儿窘迫；n高龄初产；高龄初产；n有难产史；有难产史；n不完全臀先露。不完全臀先露。剖宫产狭窄骨盆；110阴道分娩阴道分娩第一产程：第一产程：n侧卧位、不宜走动、

63、少肛查、禁灌肠；侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；n防止胎膜早破、脐带脱垂；防止胎膜早破、脐带脱垂；n胎足脱出宫口：堵；胎足脱出宫口：堵；n注意听胎心：注意听胎心：1515分分/次；次；n作好接产及新生儿抢救准备。作好接产及新生儿抢救准备。阴道分娩第一产程：111异常分娩妇女的护理 ppt课件112第二产程第二产程n会阴斜切；会阴斜切；n臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；产者协助娩出；n臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。伤大。第二产程会阴斜切；113异常分娩妇女的护理 ppt课件114异常分娩妇女的护理 p

64、pt课件115第三产程第三产程n及时用缩宫素及麦角；及时用缩宫素及麦角；n检查缝合软产道损伤；检查缝合软产道损伤；n抗生素。抗生素。第三产程及时用缩宫素及麦角；1163、肩先露肩先露n横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。n肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩。胎不能经阴分娩。n发生率为发生率为0.25%0.25%。n肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。n原因同臀位。原因同臀位。3、肩先露横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。117（1 1）临床表现）临床表现n子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；n胎膜早破；

65、胎膜早破；n胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；n忽略性横位（嵌顿性肩先露）；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；n病理性缩复环。病理性缩复环。（1）临床表现子宫收缩乏力；118异常分娩妇女的护理 ppt课件119（2 2）肛门及阴道检查）肛门及阴道检查n胎膜未破，不易触及胎先露。胎膜未破，不易触及胎先露。n胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。肩峰、腋窝。n握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。手相握。（2）肛门及阴道检查胎膜未破，不易触及胎先露。120（3 3）腹部检查）腹部检查n子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周子宫为横椭圆

66、形，子宫长度低于妊娠周数。数。n耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。侧为臀。n胎心于脐周最清楚。胎心于脐周最清楚。（3）腹部检查子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。121（4 4）处理原则）处理原则n妊娠期：同臀位。妊娠期：同臀位。n分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。发症决定分娩方式。（4）处理原则妊娠期：同臀位。122分娩期处理分娩期处理n足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。n初产妇、足月活胎：剖宫产。初产妇、足月活胎：剖宫产。n经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5 5厘米厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。以上、羊水未流尽：内转胎位。n先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。术。n胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。分娩期处理足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。123（二）胎儿发育异常及