胸痛健康教育ppt课件

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1、胸 痛 健 康 教 育 1 健 康 大 讲 堂 胸 痛 篇心 脏 中 心 胸 痛 健 康 教 育 2 第 一 部 分 胸 痛 简 介认 识 从 这 里 开 始 胸 痛 健 康 教 育 3 胸 痛 时 常 困 扰 着 我 们从 小 至 老 ， 几 乎 每 个 人 都 有 过 胸 痛 的 经 历 胸 痛 健 康 教 育 4 什 么 是 “ 胸 ” “ 痛 ” ？“ 胸 ” n 胸 部 从 皮 肤 、 骨 骼 、 肌 肉 到 胸 腔 内 的脏 器 如 胸 膜 、 肺 脏 、 心 包 、 心 脏 、 气管 、 食 管 直 到 胸 椎 等 任 何 部 位 的 病 变均 可 导 致 胸 痛n 胸 部 以

2、外 如 颈 椎 、 胃 、 胆 道 等 部 位 病变 同 样 可 以 发 生 胸 痛 胸 痛 健 康 教 育 5 林 林 总 总 的 痛 法撕裂样 压榨样 针刺样 刀割样 发凉感 发酸 胸闷心慌 濒死恐慌 胸 痛 健 康 教 育 6 扑 朔 迷 离 ， 危 害 极 大很 多 患 者 对 胸 痛 认 识 不 足 n 麻 痹 大 意 有 病 不 治n 自 以 为 是 随 便 服 药n 耽 误 时 机 懊 悔 莫 及 胸 痛 健 康 教 育 7 医 务 人 员 更 应 小 心误 为 颈 椎 病 ：伴 头 晕 、 肢 体发 麻 误 为 牙 髓 炎 ：牙 疼 、 下 颌 疼 、左 颊 疼 痛糖 尿 病

3、：无 痛 性 心 肌缺 血 、 胸 痛不 典 型 老 年 人 ：以 呼 吸 困难 、 CHF为 表 现 胸 痛 健 康 教 育 8 其 他 易 误 诊 的 胸 痛n 心 脏 神 经 官 能 症 更 年 期综 合 症n 消 化 系 统 疾 病 ： 反 流 性 食管 炎 ， 食 管 裂 孔 疝 等n 带 状 疱 疹 ： 先 疼 痛 ， 后 出疹 ， 早 期 确 诊 困 难 胸 痛 健 康 教 育 9 胸 痛 四 大 “ 杀 手 ”n 胸 痛 防 不 胜 防 ， 因 此 我 们 更 需 要 了 解 对 那 些对 生 命 健 康 威 胁 最 大 的 胸 痛急 性 冠 脉 综 合 症（ 心 绞 痛 和

4、心 肌梗 死 ） 主 动 脉 夹 层急 性 肺 栓 塞 自 发 性 气 胸 胸 痛 健 康 教 育 10 头 号 杀 手 心 肌 缺 血 性 胸 痛 胸 痛 健 康 教 育 11 心 绞 痛 如 何 发 生 的 胸 痛 健 康 教 育 12 心 绞 痛 如 何 发 生 的n 运 动 、 饮 食 后 、 情 绪 激 动 或 寒 冷 的 天 气状 况 ， 此 时 心 肌 氧 气 的 需 求 量 增 加 ， 但是 心 脏 的 冠 状 动 脉 却 因 硬 化 、 狭 窄 而 血流 不 畅 ， 无 法 充 分 供 应 心 肌 所 需 的 氧 气而 造 成 供 需 失 调 ， 导 致 病 人 发 生 胸

5、闷 、胸 痛 的 心 绞 痛 症 状 。 经 过 休 息 一 会 儿 或含 服 硝 酸 甘 油 片 后 ， 胸 闷 、 胸 痛 可 缓 解， 很 有 规 律 ， 称 为 “ 稳 定 型 心 绞 痛 ” ，但 有 时 心 绞 痛 转 变 成 所 谓 “ 不 稳 定 型 心绞 痛 ” ， 即 胸 痛 的 发 作 频 率 增 加 ， 而 在休 息 时 或 轻 度 活 动 即 可 引 发 胸 痛 发 作 ， 此 为 危 险 之 警 报 ， 必 须 赶 紧 求 医 ， 否 则极 有 可 能 发 生 可 怕 的 “ 急 性 心 肌 梗 塞 ”。 胸 痛 健 康 教 育 13 心 绞 痛 的 特 点n 常

6、因 用 力 、 劳 累 、 饱 食 、 寒 冷 、 情 绪激 动 等 诱 发n 疼 痛 部 位 在 胸 骨 上 、 中 段 ， 少 数 在 心前 区 或 剑 突 下n 放 射 于 左 胸 、 左 背 、 左 肩 、 左 上 臂 前内 侧 直 达 无 名 指 及 小 指n 亦 可 放 射 到 颈 、 咽 、 下 颌 、 乳 突 或 牙n 疼 痛 性 质 为 紧 缩 压 榨 感 ， 闷 胀 窒 息 感、 刺 痛 、 锐 痛 、 灼 痛 甚 至 刀 割 样 疼 痛， 偶 有 濒 死 样 恐 惧 ， 迫 使 患 者 立 即 停止 活 动 n 疼 痛 持 续 时 间 约 1-5分 钟 ， 一 般 不 超

7、 过20分 钟 ， 休 息 或 含 服 硝 酸 甘 油 后 1 3分 钟 内 可 缓 解 症 状 胸 痛 健 康 教 育 14 急 性 心 肌 梗 死 如 何 发 生 的 Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets斑 块 破 裂 ， 血 栓 形 成 胸 痛 健 康 教 育 15 急 性 心 肌 梗 死 如 何 发 生 的n 急 性 心 肌 梗 塞 为 内 科 最 严重 的 急 症 之 一 ， 病 人 往 往可 在 数 分 钟 之 内 死 于 致 命的 心 律 失 常 。 心 肌 梗 塞 发作 时 ， 病 人 常 会 有 更 严 重的 胸 痛 ， 且 持 续 时

8、 间 可 长达 三 十 分 钟 以 上 ， 甚 至 数小 时 之 久 ， 也 常 合 并 心 悸、 出 冷 汗 、 呼 吸 困 难 及 虚脱 等 症 状 。 可 伴 有 血 压 降低 、 心 力 衰 竭 等 胸 痛 健 康 教 育 16 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 * 是 全 世 界 的 主 导 死 因 1 1. 世 界 卫 生 报 告 2001. 日 内 瓦 : WHO; 2001. 死 亡 率 (%)*心 血 管 疾 病 、 缺 血 性 心 脏 病 和 脑 血 管 疾 病全 世 界 的 定 义 是 WHO成 员 国 的 各 区 域 (非 洲 、 美 洲 、 中 东 、 欧 洲

9、、 东 南 亚 和 西 太 平 洋 ) 胸 痛 健 康 教 育 17 心 肌 梗 死 的 发 生 ： 斑 快 破 裂 ， 血 栓 形 成 胸 痛 健 康 教 育 18 STEMI发 病 过 程血栓形成 血管完闭塞 开 始 心 肌 坏 死 过 程 胸 痛 健 康 教 育 19 在 急 性 冠 脉 阻 塞 后 心 肌 坏 死 过 程 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心肌坏死程度 血 管 闭 塞 时 间 胸 痛 健 康 教 育 20 溶 栓 治 疗 时 间 对 疗 效 的 影 响 胸 痛 健 康 教 育 21 发 病 时 间 与 急 诊 冠 脉 介 入 治 疗 30天 死 亡 率 与 溶 栓

10、 治 疗 相 比 胸 痛 健 康 教 育 22 急 性 心 肌 梗 死 的 特 点n 胸 痛 的 性 质 和 部 位 与 心 绞 痛相 似 ， 但 较 剧 烈 而 持 久 ， 持续 时 间 达 数 小 时 至 数 日 ， 休息 或 含 服 硝 酸 甘 油 不 能 缓 解n 常 伴 有 发 热 、 恶 心 、 呕 吐 、面 色 苍 白 、 呼 吸 困 难 、 心 律不 齐 、 血 压 降 低 、 心 力 衰 竭等 胸 痛 健 康 教 育 23 对 付 头 号 杀 手n 以 防 为 主n 控 制 危 险 因 素 ： 高 血 压 、 高 血 脂、 糖 尿 病 、 肥 胖 、 吸 烟 等n 避 免 发

11、 作 诱 因 ： 剧 烈 活 动 、 遇 寒、 情 绪 激 动 胸 痛 健 康 教 育 24 沉 着 应 对 杀 手n 原 地 停 止 一 切 活 动 ； 如 果 发 现 旁 人 倒 地 ， 切 勿 搬动 ， 原 地 服 药 及 呼 救n 服 用 常 备 药 物 （ 阿 司 匹 林 、 硝 酸 甘 油 、 速 效 救 心丸 ）n 拨 打 急 救 电 话 120或 者 999n 了 解 并 学 会 心 肺 复 苏 术 胸 痛 健 康 教 育 25 朝 阳 心 脏 中 心 胸 痛 克 星n 心 脏 中 心 每 年 收 治 心 血 管 疾 病 患 者 4000余 例 ， 治 愈 率 90%以上 ；

12、AMI病 人 800余 例 ， 抢 救 成 功 率 达 95%左 右 ； 急 诊 PCI400例 左 右 ,达 国 内 领 先 水 平 。n 率 先 在 国 内 建 立 了 一 整 套 急 性 冠 脉 综 合 征 的 救 治 体 系 ， 包 括： 在 急 诊 室 设 立 了 急 性 冠 脉 综 合 征 的 绿 色 通 道 ； 建 有 急 性 胸痛 中 心 ， 组 建 了 一 支 一 年 365天 、 每 天 24小 时 “ 全 天 候 ” 的急 性 冠 脉 综 合 征 救 治 队 伍 ， 可 在 30分 钟 内 开 始 急 诊 冠 脉 介 入诊 疗 。 胸 痛 健 康 教 育 26 n 北 京

13、 朝 阳 医 院 于 1995年 (在 国 内 最 早 的 医 院 )开展 急 性 心 肌 梗 死 急 诊 PCI治 疗 ,迄 今 共 完 成 ： 急 诊 冠 脉 造 影 近 3000例 急 诊 PCI近 2200余 例 急 诊 PCI的 心 梗 死 亡 率 3.8% STEMI(包 括 急 诊 PCI和 非 急 诊 PCI)死 亡 率 为 5.2% 为 国 内 收 治 急 性 心 肌 梗 死 最 多 的 医 院 和 急 诊 PCI最 多 的医 院北 京 朝 阳 医 院 急 诊 PCI情 况 胸 痛 健 康 教 育 27 北 京 朝 阳 医 院 急 诊 PCI情 况直 接 PCI治 疗 时 间

14、n Onset-door从 发 病 到 医 院 3.2 2.4小 时 n Door-consent到 医 院 -同 意 PCI 31 28分 钟n Consent-lab从 同 意 导 管 室 30 11分 钟n Lab-balloon 到 导 管 室 开 通 血 管 24 5分 钟-来 自 北 京 朝 阳 医 院 的 资 料 胸 痛 健 康 教 育 28 北 京 朝 阳 医 院 急 诊 PCI情 况n 对 上 表 数 据 需 要 说 明 ：n 参 与 绿 色 通 道 的 医 护 人 员 基 本 能 保 证 在 30分 钟 内 全 部 到 位n 时 间 耽 误 环 节n在 患 者 家 中 ：

15、胸 痛 不 及 时 求 助 医 生 ， 平 均 花 费 时 间 在 3小 时 左 右n在 急 诊 科 ： 患 者 及 家 属 商 量 及 做 出 决 定 耗 费 很 多 时 间 ， 平 均 在 30-40分 钟 胸 痛 健 康 教 育 29 北 京 朝 阳 医 院 急 诊 PCI情 况n 北 京 朝 阳 医 院 心 脏 中 心 365天 24小 时 全 天 候 导 管室 开 放n 具 备 一 批 急 诊 PCI骨 干 队 伍 ： 5-6人 单 独 PCI术 者n 欠 费 制 度n 胸 痛 中 心 ： 急 救 中 心 急 诊 科 心 内 二 线 导 管室 CCU形 成 一 个 快 速 急 性 心

16、 肌 梗 死 救 治 链 胸 痛 健 康 教 育 30 绿 色 通 道 特 色 医 疗胸 痛 发 作 呼 叫 急 救 车 急 诊 室 绿 色 通 道紧 急 呼 叫心 脏 中 心 医 生心 脏 导 管 室冠 心 病 监 护 室 普 通 病 房 出 院PTCA门 诊生 命 网 胸 痛 健 康 教 育 31 朝 阳 医 院 绿 色 通 道 运 作 模 式n STEMI病 人 在 急 救 车 上 电 话 通 知 心 脏 中 心 二 线n 心 脏 中 心 二 线 在 急 诊 室 门 口 迎 候 病 人n 在 急 诊 室 行 简 单 处 理 和 病 人 及 家 属 交 代 病 情 及 治疗 方 案n 病

17、人 同 意 急 诊 介 入 治 疗 后 立 即 呼 叫 24小 时 待 命 的手 术 梯 队 ， 并 同 时 行 术 前 准 备 。n 心 导 管 室 行 急 诊 PCIn CCU继 续 治 疗 胸 痛 健 康 教 育 32 主 动 脉 夹 层n 急 性 主 动 脉 内 层 剥 离 时 ， 病 人 会 产 生 突 发 性 的胸 部 剧 痛 而 类 似 撕 裂 或 刀 割 的 胸 痛 ， 即 使 注 射止 痛 剂 亦 无 法 缓 解 ， 而 且 疼 痛 可 蔓 延 至 肩 颈 、背 、 腹 ， 甚 至 下 肢 ， 视 主 动 脉 剥 离 范 围 而 定 。急 性 主 动 脉 剥 离 ， 若 未

18、能 实 时 的 诊 断 与 治 疗 ，病 情 将 迅 速 恶 化 ， 死 亡 率 可 高 达 90%。 胸 痛 健 康 教 育 33 怎 么 办 ?n 好 发 人 群 为 高 血 压 患 者 ，因 此 严 格 控 制 血 压 是 利 于预 防 夹 层 发 生 的 ；n 如 果 有 前 面 描 述 的 胸 痛 发作 ， 请 立 刻 就 医 ； 胸 痛 健 康 教 育 34 急 性 肺 动 脉 栓 塞n 哪 些 人 容 易 发 生 ？n 长 期 卧 床n 下 肢 或 骨 盆 骨 折n 心 脏 衰 竭n 脑 卒 中 患 者 n 搭 机 坐 在 狭 窄 座 位 上 太 久(八 小 时 以 上 )的 情

19、 况 胸 痛 健 康 教 育 35 急 性 肺 动 脉 栓 塞 如 何 发 生n 急 性 肺 动 脉 栓 塞 ， 绝 大 多 数 源自 下 肢 深 部 静 脉 血 栓 ， 血 栓 移行 至 右 心 后 再 阻 塞 肺 动 脉 造 成胸 痛 或 胸 闷 、 呼 吸 困 难 、 昏 厥及 休 克 的 症 状 。n 大 面 积 肺 栓 塞 死 亡 率 极 高 。 胸 痛 健 康 教 育 36 怎 么 办 ？ n 最 关 键 在 于 避 免 易 发 因 素 如长 时 间 卧 床 ， 长 时 间 坐 飞 机应 适 当 活 动 等 ；n 对 于 易 发 生 血 栓 的 患 者 或 已有 血 栓 的 患 者

20、 ， 应 遵 医 嘱 坚持 服 用 抗 血 栓 的 药 物 。 胸 痛 健 康 教 育 37 自 发 性 气 胸n 自 发 性 气 胸 ， 常 会 产 生 突 发性 胸 侧 疼 痛 及 伴 随 呼 吸 困 难；n 最 常 发 生 于 20至 30岁 的 身材 高 瘦 年 青 人 和 慢 性 阻 塞 性肺 疾 的 患 者 。n 自 发 性 气 胸 诊 断 较 无 困 难 ，通 常 照 一 张 胸 部 X光 即 可 诊断 出 来 。 胸 痛 健 康 教 育 38 其 他 胸 痛n 除 了 上 述 四 种 非 常 危 险 的 胸 痛 外 ， 常 常 困 扰我 们 的 胸 痛 还 有 :n 颈 椎 病

21、n 胆 道 疾 病n 心 脏 神 经 官 能 症n 食 管 疾 病 胸 痛 健 康 教 育 39 颈 椎 病n 颈 椎 病 性 类 冠 心 综 合 征 或 颈 源 假 性 心 绞 痛， 疼 痛 是 由 于 颈 脊 神 经 后 根 受 刺 激 所 致 ，无 ECG改 变 ， 疼 痛 持 续 10余 分 钟 至 数 小 时 ，硝 酸 甘 油 无 效 ， X线 检 查 确 诊 胸 痛 健 康 教 育 40 胆 道 疾 病 n 胆 石 症 、 胆 囊 炎 可 引 起 右 下 胸痛 ， 也 可 出 现 类 似 心 绞 痛 样 发作 （ 胆 心 综 合 症 ）n 疼 痛 多 在 高 脂 饮 食 后 发 生

22、 ， 自胃 部 放 射 至 右 季 肋 及 右 肩 ， 部分 患 者 伴 有 黄 疸 及 发 热n 值 得 注 意 的 是 胆 道 疾 病 与 冠 心病 均 是 常 见 病 ， 不 少 患 者 两 者兼 有 ， 并 可 因 胆 绞 痛 而 诱 发 心绞 痛 胸 痛 健 康 教 育 41 心 脏 神 经 官 能 症 n 病 人 多 为 青 年 及 中 年 人 ， 女性 较 多 见n 胸 痛 主 要 为 短 暂 的 (几 秒 钟) 刺 痛 或 较 久 的 (数 小 时 ) 隐 痛n 可 有 气 闷 或 呼 吸 不 畅 ， 喜 长出 气 ， 或 作 叹 息 性 呼 吸 ， 但无 闷 痛 或 较 明

23、显 的 压 迫 感 n 应 在 除 外 器 质 性 胸 痛 的 基 础上 诊 断 胸 痛 健 康 教 育 42 食 管 疾 病 n 疼 痛 常 位 于 胸 骨 后n 疼 痛 多 在 吞 咽 时 发 作 或使 之 加 剧n 常 伴 有 烧 心 、 反 酸 或 者吞 咽 困 难n 胸 痛 和 劳 力 无 关 胸 痛 健 康 教 育 43 总 结n 首 要 是 预 防n 生 活 规 律 （ 尽 量 避 免 紧 张 、 繁 忙 的 生 活 ）n 戒 烟n 管 好 嘴 ， 迈 开 腿 （ 注 意 饮 食 ， （ 不 要 吃 得 过 咸 、 过 甜 及 太 油 腻 ） ， 多 运 动 ） n 必 要 时

24、用 药 物 严 格 控 制 高 血 压 、 高 血 脂 及 糖 尿 病 以 预 防 动 脉 血 管 硬 化 引 发 之 并 发 症 。 胸 痛 健 康 教 育 44 请 记 住 绿 色 通 道n 胸 痛 发 生 时 应 保 持 镇 静 及 早 就 医 若 胸 痛 症 状 不 是 非 常 急 迫 剧 烈 则 可 先 到 心 脏 科 就 诊n 剧 烈 胸 痛 请 勿 忘 记 绿 色 通 道 胸 痛 健 康 教 育 45愿 我 们 的 努 力 能 换 来 大 家 的 健 康谢 谢 各 位 胸 痛 健 康 教 育 46 AMI再 灌 注 治 疗 STEMI病 人 到 达 医 院 ， 不 能 够 在 9

25、0 分 钟内 进 行 急 诊 PCI， 如 果 没 有 禁 忌 征 ， 应 该 进 行溶 栓 治 疗 。 （ I类 A级 证 据 水 平 ） 2004年 ACC/AHA指 南 对 于 溶 栓 治 疗 不 成 功 的 病 人 ， 应 该 积 极进 行 冠 脉 造 影 和 挽 救 PCI。 胸 痛 健 康 教 育 47 AMI再 灌 注 策 略 STEMI病 人 到 达 医 院 ， 如 果 能 够 在 90 分 钟 内 进 行 急 诊 PCI且 无 禁 忌 征 ， 应 该 首 选进 行 PPCI。 （ I类 A级 证 据 水 平 ） 胸 痛 健 康 教 育 48 n 北 京 朝 阳 医 院 于 1

26、995年 开 展 AMI急 诊 PCI治 疗 ,迄 今 共 完 成 AMI： 急 诊 冠 脉 造 影 近 3000例 急 诊 PCI近 2000余 例 北 京 朝 阳 医 院 单 中 心 急 诊 PCI结 果 分 析 胸 痛 健 康 教 育 49 北 京 朝 阳 医 院 单 中 心 急 诊 PCI相 关 资 料n 我 们 将 近 年 来 出 现 的 一 些 先 进 技 术 和 先 进 器 材 如 远端 血 栓 保 护 装 置 、 药 物 涂 层 支 架 等 用 到 了 急 诊 PCI中n 同 时 我 们 还 开 通 了 急 性 心 肌 梗 死 救 治 的 第 二 通 道 急 诊 CABG， 急 诊 PCI与 急 诊 CABG相 辅 相 成 、 互为 补 充 ， 从 而 使 急 性 心 肌 梗 死 的 救 治 更 趋 完 善 胸 痛 健 康 教 育 50 病 人 分 布 情 况n 2000年 124例n 2001年 216例n 2002年 207例n 2003年 253例n 2004年 255例n 2005年 361例n 2006年 412例n 2007年 395例 2000年 以 来 共 2123例