糖尿病的饮食及运动护理ppt课件

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1、糖 尿 病 的 饮 食 及 运 动护 理 2016年 11月 18 张 传 珍 糖 尿 病1： 定 义 、 分 型2： 饮 食 护 理2： 运 动 护 理4： 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 定 义 :是 一 组 因 胰 岛 素 绝 对 或 相 对 分 泌 不 足 以 及 靶 组 织细 胞 对 胰 岛 素 敏 感 性 降 低 引 起 蛋 白 质 、 脂 肪 水 和 电 解质 等 一 系 列 代 谢 紊 乱 综 合 征 ， 其 中 以 高 血 糖 为 标 志 。 1型 糖 尿 病 ： 患 者 有 胰 岛 细 胞 破 坏 ， 引 起 胰 岛 素 绝 对 缺 乏 ， 有 酮 症 酸 中 毒 倾向 。

2、 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 但 多 见 于 青 少 年 。 起 病 急 。 代 谢 紊 乱 症 状 明 显 ， 患 者需 注 射 胰 岛 素 以 维 持 生 命 。 包 括 免 疫 介 导 和 特 发 性 两 种 亚 型 。 免 疫 介 导 糖 尿 病常 有 一 种 或 多 种 自 身 抗 体 存 在 ， 例 如 胰 岛 细 胞 抗 体 （ ICA） 、 胰 岛 素 自 身 抗 体（ IAA） 和 谷 氨 酸 脱 羧 酶 65（ GAD65） 抗 体 等 。 2型 糖 尿 病 ： 患 者 大 部 分 超 重 或 肥 胖 ， 也 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 但 多 见 于 成

3、年 人 。以 胰 岛 素 抵 抗 为 主 伴 胰 岛 素 分 泌 不 足 ， 或 胰 岛 素 分 泌 不 足 为 主 伴 或 不 伴 胰 岛 素 抵 抗 。 患 者 在 疾 病 初 期 大 多 不 需 要 胰 岛 素 治 疗 。 通 常 无 酮 症 酸 中 毒 倾 向 ， 但 在感 染 等 应 激 情 况 下 ， 也 可 诱 发 酮 症 酸 中 毒 。 2型 糖 尿 病 的 遗 传 易 感 性 较 1型 糖 尿病 强 烈 。 由 于 高 血 糖 发 展 缓 慢 ， 许 多 患 者 早 期 因 无 典 型 症 状 ， 未 能 引 起 足 够 注意 ， 多 年 未 就 诊 、 未 发 现 糖 尿

4、病 ， 发 现 糖 尿 病 时 已 有 大 血 管 和 微 血 管 病 变 发 生 。 饮 食 护 理1： 治 疗 总 则 （ 1） 评 估 ： 由 营 养 师 评 估 营 养 状 况 。 （ 2） 设 定 目 标 ： 设 定 合 理 的 体 重 目 标 。 （ 3） 制 定 原 则 ： 控 制 总 热 量 摄 入 。 合 理 、 均 衡 分 配 各 种 营 养 素 。 尽 可 能 满 足 个 体 饮 食 喜 好 。 超 重 或 肥 胖 者 适 度 减 重 、 2： 治 疗 目 标（ 1） 维 持 合 理 体 重（ 2） 提 供 均 衡 营 养 的 膳 食（ 3） 达 到 并 维 持 理 想

5、的 血 糖 水 平（ 4） 减 少 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素（ 5） 减 轻 胰 岛 素 抵 抗 、 降 低 胰 岛 细 胞 负 荷 第 一 步 ： 确 定 每 日 饮 食 总 热 量1、 计 算 理 想 体 重 ： 然 后 根 据 实 际 体 重 评 价 您 的 体 型 ：理 想 体 重 （ 公 斤 ） =您 的 身 高 （ 厘 米 ） _105计 算 公 式 参 照 数 值 体 型 评 价（ 目 前 体 重 -理想 体 重 ） 理 想 体 重 100% 20% 肥 胖10% 超 重 10% 正 常 体 重-10% 偏 瘦-20% 消 瘦 2、 按 照 体 型 类 型 和 劳

6、动 强 度 判 断 您 每 日 所 需 热 量 值 3、 计 算 每 日 适 合 您 的 总 热 量每 日 所 需 总 热 量 =理 想 体 重 （ 公 斤 ） *每 日 每 公 斤 理 想 体 重 所 需 热 量 劳动强度 举例 每 日 每 公 斤 理 想 体 重 所 需 热 量 （ 千 卡 ）消 瘦 正 常 肥 胖卧 床 休 息 - 20-25 15-20 15轻 体 力 劳 动 办 公 室 职 员 、售 货 员 、 退 休人 员 35 30 20-25中 体 力 劳 动 学 生 、 外 科 医生 、 体 育 老 师 40 35 30重 体 力 劳 动 建 筑 工 、 搬 运 工 、 重

7、的 农 活 、运 动 员 、 舞 蹈者 45 40 35 第 二 步 ： 计 算 每 日 所 需 的 食 物 交 换 份 将 食 物 分 成 四 大 类 ， 通 常 约 定 每 份 食 物 的 热 量 为 90千 卡 ， 即 一 个 交 换份 ； 同 类 食 物 之 间 可 以 互 换 ， 非 同 类 食 物 之 间 不 能 互 换 。 谷 薯 类 :25g大 米 、 25g小 米 、 25g绿 豆 、 100g土 豆 35g馒 头 、 35g窝 头 、 35g咸 面 包 、 25g苏 打 饼 干 蔬 果 类 ： 500克 大 白 菜 、 500克 番 茄 、 250克 豌 豆 、 200克

8、胡 萝 卜 150克 藕 、 500克 带 皮 西 瓜 、 300克 草 莓 、 200克 苹 果 肉 蛋 类 ： 80克 对 虾 、 50克 瘦 羊 肉 、 50克 瘦 牛 肉 、 20克 瘦 肉 香 肠 60克 鸡 蛋 、 100克 北 豆 腐 、 400毫 升 豆 浆 、 130克 无 糖 酸 奶 油 脂 类 ： 10克 豆 油 、 15克 芝 麻 酱 、 15克 核 桃 仁 、 15克 杏 仁 、 25克 带 壳 葵 花 籽 、 15克 花 生 米 每 日 所 需 要 交 换 份 =每 日 所 需 总 热 量 / 90 3.合 理 分 配 一 日 三 餐 最 常 见 的 分 配 原 则

9、 ： 早 餐 1/5， 午 餐 2/5， 晚 餐 2/5或 早 、 午 、晚 各 1/3 均 衡 营 养 ： 蛋 白 质 10-15% 脂 肪 30% 碳 水 化 合 物 50-60% 实 践 经 验 分 享 ： 病 友 王 阿 姨 ， 退 休 在 家 ， 身 高 162厘 米 ， 体 重 68.5公 斤 ， 理想 体 重 57公 斤 ， 目 前 超 出 理 想 体 重 20%， 属 于 肥 胖 ， 每 日 总热 量 摄 入 按 “轻 体 力 劳 动 中 肥 胖 类 型 ”来 计 算 ， 为 1425千 卡 ，约 16个 交 换 份 。 以 每 日 早 餐 1/5， 午 餐 2/5,晚 餐 2

10、/5举 例 ： 总 份 数 谷 薯 类 蔬 果 类 肉 蛋 类 油 脂 类早 餐 4 2份（ 咸 面 包两 片 ） 1份（ 苹 果 一个 ） 1份（ 鲜 牛 奶 1袋 ）中 餐 6 3份（ 生 米 1两半 ） 0.5份（ 胡 萝 卜 2两 ） 1.5份 （ 里脊 肉 1两 半 ） 1份 （ 豆 油一 汤 匙 ）晚 餐 6 3份（ 窝 头 2两 ） 0.5份 （ 豌豆 2两 半 ） 1.5份 （ 鱼肉 3两 半 ） 1份（ 花 生 油 1汤 匙 ） 意 见 生 活 方 式 调 整 贯 穿 于 2型 糖 料 病治 疗 的 全 程 ， 对 您 一 生 的 血 糖 控 制和 并 发 症 防 治 都 非

11、 常 重 要 。 如 果 通过 科 学 的 生 活 方 式 干 预 ， 仍 无 法 控制 好 血 糖 ， 建 议 您 咨 询 医 生 ， 选 择适 合 您 的 药 物 ， 包 括 起 始 胰 岛 素 治疗 运 动 护 理 三 大 纪 律1： 运 动 总 原 则 a在 专 业 人 员 指 导 下 进 行 运 动 。 b循 序 渐 进 、 慢 慢 来 。 c量 力 而 行 ： 根 据 自 己 的 身 体 状 况 来 运 动 ， 别 勉 强 。 d持 之 以 恒 ： 坚 持 运 动 才 有 效 。 2： 合 适 人 群 a病 情 控 制 稳 定 或 体 重 超 重 的 2型 糖 尿 病 患 者 。

12、b病 情 稳 定 的 1型 糖 尿 病 患 者 。 c稳 定 期 的 妊 娠 合 并 糖 尿 病 患 者 。 a糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 b合 并 各 种 急 性 感 染 c新 近 发 生 的 血 栓 d严 重 的 心 律 失 常 e经 常 出 现 脑 供 血 不 足 f增 值 性 视 网 膜 病 j不 稳 定 性 心 绞 痛 h空 腹 血 糖 大 于 16.7mmol/L 3.不 能 运 动 的 情 况 7项 注 意1： 运 动 方 式 a步 行 b慢 跑 c爬 楼 梯 d跳 绳 e游 泳 f八 段 锦 j太 极 拳 h五 禽 戏 2： 频 率 和 持 续 时 间 a每 周 运 动 频

13、 率 ： 每 周 3-5次 b运 动 持 续 时 间 ： 20-60分 钟 c可 在 数 周 到 一 个 月 内 逐 渐 增 加 运 动 频 率 、 时 间 和 强 度 强 度 的 计 算 及 判 断 运 动 时 保 持 脉 率 （ 次 /分 钟 ） =170-年 龄 微 微 气 喘 但 还 能 与 同 伴 正 常 交 流 3： 运 动 时 机 餐 后 1-3小 时 内 不 适 当 的 时 机 不 要 空 腹 运 动 不 要 在 正 午 阳 光 暴 晒 时 运 动 不 要 在 寒 冷 的 早 晨 运 动 不 要 在 注 射 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药 发 挥 最 大 效 应 时 运 动

14、 4： 运 动 前 的 注 意 事 项 a评 估 心 肺 功 能 和 糖 尿 病 并 发 症 的 检 查 ， 制 定 合 适 的 运 动项 目 。 b选 择 好 且 安 全 的 运 动 场 地 ， 穿 着 宽 松 吸 汗 的 棉 线 衣 服 ，大 小 合 适 的 鞋 子 和 松 口 袜 子 。 c使 用 胰 岛 素 的 患 者 在 运 动 时 要 注 意 能 量 的 补 给 ， 使 用 胰岛 素 泵 的 患 者 不 宜 做 剧 烈 、 大 幅 度 的 运 动 。 5： 运 功 中 的 注 意 事 项a注 意 心 律 变 化 及 感 觉 ， 以 掌 握 运 动 强 度 。b及 时 补 充 水 分

15、 ， 适 量 喝 些 温 水 。 不 要 和 凉 水 ， 以 免 增 加 心 脏和 胃 肠 道 负 担 。 运 动 中 不 适 情 况 的 处 理 1如 出 现 低 血 糖 可 立 即 服 用 随 身 携 带 的 糖 果 2如 出 现 乏 力 、 胸 闷 、 憋 气 ， 以 及 腿 痛 等 不 适 。 立 即 停 止 运 动 ，原 地 休 息 。 3夏 季 运 动 应 避 免 中 暑 现 象 。 一 旦 出 现 ， 立 即 到 阴 凉 处 ， 可 口服 温 的 淡 盐 水 。 6： 运 动 后 的 注 意 事 项a运 动 将 要 结 束 时 ， 可 先 做 5-10分 钟 的 恢 复 整 理

16、运 动 ， 不要 突 然 停 止 运 动 ，b不 要 立 即 洗 凉 水 澡 ， 及 时 擦 汗 ， 避 免 着 凉 。c运 动 后 要 监 测 血 糖 ， 可 掌 握 运 动 及 血 糖 变 化 的 规 律 ， 同时 避 免 低 血 糖 的 发 生 。d检 查 双 脚 有 无 红 肿 、 青 紫 、 水 疱 等 情 况 。e长 时 间 大 量 运 动 结 束 后 饭 量 也 需 要 适 当 增 加 。 7： 其 他 注 意 事 项 a运 动 可 引 起 食 欲 增 加 ， 应 合 理 安 排 进 食 及 运 动 时 间 。 b结 伴 出 行 ， 告 知 同 伴 低 血 糖 的 处 理 措 施

17、 。 c告 知 家 人 运 动 地 点 。 d随 身 携 带 病 情 卡 和 糖 果 。 e不 要 赤 脚 走 “ 石 子 健 康 路 ” 。 f注 意 饮 水 ， 如 无 法 随 声 携 带 水 ， 可 在 运 动 前 喝 一 杯 水 ， 运 动 后 再 喝一 杯 水 。 糖 尿 病 视 网 膜 病 变定 义 ： 是 糖 尿 病 微 血 管 病 变 中 最 重 要 的 表 现 ， 是 一 种 具 有特 异 性 改 变 的 眼 底 病 变 ， 是 糖 尿 病 严 重 的 并 发 症 之 一 。 临床 上 根 据 是 否 出 现 视 网 膜 新 生 血 管 为 标 志 ， 可 分 为 增 殖 性

18、糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 和 非 增 殖 性 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 。 预 防1： 控 制 血 脂糖 尿 病 患 者 多 伴 有 血 脂 代 谢 异 常 ， 合 并 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 者 其 血 脂 代 谢 紊 乱 更 加 严 重 ， 血 脂 代 谢 异常 可 促 使 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 发 生 、 发 展 。 2： 控 制 血 糖 是 关 键 血 糖 控 制 不 好 ， 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 可 逐 渐 恶 化 ， 视 力 在 不 知 不 觉 中 模 糊 起 来 ， 因 此 要 把 血 糖 控 制在 正 常 或 接 近 正 常

19、， 才 能 稳 定 眼 底 病 变 。 3： 选 择 适 当 的 体 育 锻 炼 运 动 可 使 心 血 管 系 统 舒 缩 趋 向 正 常 化 ， 各 系 统 的 功 能 得 到 改 善 ， 从 而 起 到 降 低 血 压 的 作 用 。 4： 控 制 血 压 美 国 的 一 项 研 究 已 证 明 ， 积 极 控 制 高 血 压 ， 将 血 糖 和 血 压 有 效 控 制 接 近 正 常 范 围 ， 可 以 有 效 延 缓糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 发 展 。 5： 合 理 饮 食 高 蛋 白 低 脂 低 盐 富 含 食 物 纤 维 的 饮 食 ， 适 当 补 充 维 生 素 、

20、矿 物 质 和 微 量元 素 。 高 钠 易 诱 发 高 血 压 和 动 脉 硬 化 ， 因 此 主 张 饮 食 中 钠 盐 不 宜 过 多 。对 于 肥 胖 患 者 来 说 ， 要 减 轻 体 重 ， 减 少 热 能 的 摄 入 。6： 定 期 检 查 ， 早 发 现 ， 早 诊 断 ， 早 治 糖 尿 病 患 者 要 严 格 控 制 血 糖 ， 积 极 治 疗 高 血 压 、 高 血 脂 ， 定 期 去 正 规医 院 进 行 眼 部 检 查 ， 以 便 及 早 地 发 现 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 蛛 丝 马 迹 ， 一旦 出 现 眼 部 不 适 症 状 要 及 时 就 医 ， 以 便 保 护 现 有 的 视 力 ， 从 而 提 高 生 活质 量 。