《单病种》PPT课件

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1、心内科单病种质量管理 急性心肌梗死(AMI)质量控制指标1. 到 院 即 刻 使 用 阿 司 匹 林2. 左 心 室 功 能 评 价3. 再 灌 注 治 疗4. 到 院 即 刻 使 用 阻 滞 剂5. 住 院 期 间 使 用 阿 司 匹 林 、 阻 滞 剂 、ACEI/ARB、 他 汀 类 药 物 有 明 示6. 出 院 继 续 使 用 阿 司 匹 林 、 阻 滞 剂 、ACEI/ARB、 他 汀 类 药 物 有 明 示 7. 提 供 AMI健 康 教 育8. 平 均 住 院 日 /住 院 费 用 AMI到院即刻使用阿司匹林（指标1）n 表 达 方 式 ： 比 率 提 高 （ 分 子 /分 母

2、 ）n 分 子 ： 到 院 即 刻 使 用 的 例 数 要 求 ： 除 禁 忌 者 外 全 部 使 用 禁 忌 ： 1过 敏 2到 院 24h内 活 动 性 出 血 3已 用 华 法 林 4医 师 记 录 不 用 的 其 他 原 因 要 点 ： 到 院 后 ， 心 电 图 确 认 AMI且 无 禁 忌 ， 10分 钟 内 嚼 服 300mg， 以 后100mg/d。 有 禁 忌 者 嚼 服 300mg氯 吡 咯 雷 ， 以 后 75mg/d。 n 分 母 ： 全 部 AMI无 阿 司 匹 林 禁 忌 的 住 院 病 人 要 求 ： =18岁 ， AMI为 第 一 诊 断 除 外 ： 1住 院

3、24h内 出 院 或 死 亡 2120d 5心 脏 移 植 术 后n 即 刻 ： 病 人 口 服 阿 司 匹 林 （ 非 下 医 嘱 ） 时 间 急 诊 医 师 接 诊 或 做完 心 电 图 时 间 =18岁 ， 发 病 时 间 12h 除 外 ： 外 院 转 入 ， 医 师 认 定 有 不 宜 再 灌 注 治疗 理 由 的 病 例 AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）n 对 象 选 择 ： 仅 限 心 电 图 有 ST段 抬 高 或 新 发LBBB的 有 PCI适 应 症 无 禁 忌 症 的 STEMIn 表 达 方 式 ： 比 率 提 高 （ 分 子 /分 母 ）n 分 子

4、： 3-2a到 院 90分 钟 内 实 施 PCI例 数 3-2b到 院 90分 钟 以 上 实 施 PCI例 数 除 外 ： 外 院 转 入 病 例 n 分 母 ： 符 合 PCI治 疗 的 STEMI例 数 除 外 ： 外 院 转 入 ， 医 师 认 定 有 不 宜 再 灌 注 治 疗 理 由 的病 例 AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）n PCI适 应 症 Ia类 ： STEMI和 新 出 现 或 怀 疑 新 出 现 LBBB的 AMI病人 ， 发 病 12h内 或 虽 超 过 12h缺 血 症 状 仍 持 续 。 Ib类 ： STEMI/Q波 或 新 出 现 LBBB的

5、 AMI并 发 心 源 性休 克 ， 年 龄 75岁 ， 发 病 36h内 ， PCI可 在 休 克 发生 18h内 完 成 （ 在 IABP支 持 下 ） 。 IIa类 ： 适 宜 再 灌 注 治 疗 而 溶 栓 禁 忌 。 IIb类 ： NSTEMI罪 犯 血 管 严 重 狭 窄 ， 血 流 减 慢（ TIMI血 流 90分 钟 ） 原 因 1全 身 情 况 2技 术 设 备 3经 济 4知 情 同 意 5医 院 管 理 系 统 （ 制 度 、 流程 ） 6其 他n 效 果 判 定 有 记 载 详 细 、 描 述 确 切 、 时 间 准 确 的 手 术 记 录 （ 抽 查 简 表 要 求

6、：病 变 血 管 及 狭 窄 程 度 、 靶 血 管 、 术 毕 TIMI血 流 、 PCI ICD-9-CM-3编 码 ） n PCI并 发 症 死 亡 、 卒 中 、 心 梗 、 急 诊 CABG、 径 路 并 发 症 、 对 比 剂 肾 病 、 额 外失 血 需 要 治 疗 、 其 他 （ 如 冠 脉 穿 孔 和 心 包 填 塞 ）n 时 限 计 算 时 限 值 （ 分 钟 ） = 开 通 冠 脉 时 间 - 到 院 确 诊 时 间 （ 以 心 电 图 记录 时 间 为 依 据 ） AMI到院后即刻使用阻滞剂（指标4）n 表 达 方 式 ： 比 率 提 高 （ 分 子 /分 母 ）n 分

7、 子 ： 到 院 后 即 刻 （ 60分 钟 内 ， 抽 查 简 表 要求 入 院 24h内 ） 使 用 阻 滞 剂 的 例 数n 分 母 ： 无 使 用 阻 滞 剂 禁 忌 症 的 全 部 18岁 以上 的 STEMI住 院 例 数 除 外 ： 1同 阿 司 匹 林 的 除 外 条 件 2有 阻 滞 剂禁 忌 症 3有 医 师 记 录 不 能 使 用 的 其 他 原 因 AMI住院期间有使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标5）n 表 达 方 式 ： 比 率 提 高 （ 分 子 /分 母 ）n 分 子 ： 住 院 期 间 使 用 4种 药 物 治 疗 的 例 数 除 外

8、： 有 使 用 禁 忌 症 者n 分 母 ： 无 使 用 4种 药 物 禁 忌 症 的 全 部 AMI住 院病 例 除 外 ： 同 阻 滞 剂 的 除 外 条 件 AMILDL的评估与治疗（指标5-1）n 表 达 方 式 ： 比 率 提 高 （ 分 子 /分 母 ）n 分 子 指 标 5-1a： 有 LDL测 定 记 录 的 例 数 指 标 5-1b： 有 降 脂 治 疗 记 录 的 例 数n 分 母 全 部 AMI住 院 例 数 除 外 ： 无 AMI出院时有继续使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标6）n 表 达 方 式 ： 比 率 提 高 （ 分 子 /分 母 ）n

9、分 子 ： 出 院 时 继 续 使 用 4种 药 物 的 例 数n 分 母 无 使 用 4种 药 物 禁 忌 症 的 全 部 AMI出 院 例 数 除 外 ： 同 阻 滞 剂 的 除 外 条 件 n 要 求 1使 用 者 出 院 小 结 有 带 药 记 录 2未 使 用 者 病 历 记 录 中 有 具 体 禁 忌 症 的 记 载 AMI为患者提供健康教育（指标7）n 比 率 提 高 实 施 健 康 教 育 例 数 /全 部 AMI住 院 例 数n 指 标 7.1 健 康 （ 戒 烟 ） 教 育 7.1a 戒 烟 劝 告 或 咨 询 教 育 （ 住 院 前 1年 吸 烟 者 ） 7.1b 健 康

10、 教 育 （ 无 吸 烟 史 者 ） n 指 标 7.2 控 制 危 险 因 素 1戒 烟 彻 底 并 避 免 被 动 吸 烟 2降 压 130/80mmHg 3降 脂 LDL=5天 /周 5控 制 体 重 BMI90cm(男 ) 85cm(女 ) 6控 制 糖 尿 病 糖 化 血 红 蛋 白 (HbAlc)7% AMI为患者提供健康教育（指标7）n 指 标 7.3 坚 持 二 级 预 防 1健 康 教 育 2药 物 治 疗 3非 药 物 治 疗 ： 合 理 饮 食 、 适 当 锻 炼 、 戒 烟 、 限 酒 、 心理 平 衡n 要 求 1 出 院 小 结 /门 诊 病 历 中 有 为 患 者

11、 选 择 的 二 级 预 防方 案 ， 有 长 期 服 药 指 导 与 随 访 记 录 。 2 随 访 和 健 康 教 育 形 式 多 种 ： 如 生 命 网 、 健 康 教育 大 课 等 AMI平均住院日与费用（指标8）n 表 达 方 式 横 向 医 院 间 比 较 ， 平 均 住 院 日 缩 短 ， 费用 降 低n 抽 查 简 表 住 院 总 费 用 其 中 药 费 急性心肌梗死(AMI)质量控制小结确 诊 后n 10分 钟 内 嚼 服 ASP300mgn 60分 钟 内 使 用 阻 滞 剂n 90分 钟 内 实 施 PCIn 24小 时 内 完 成 LVEF n 住 院 使 时 用 AS

12、P、 阻 滞 剂 、 ACEI/ARB、 他 汀 类 药 物n 出 院 时 继 续 使 用 上 述 4种 药 物n 住 院 及 出 院 后 健 康 教 育n 缩 短 平 均 住 院 日 、 降 低 总 费 用 心力衰竭(HF)质量控制指标1. 左 心 功 能 评 价2. 到 院 后 尽 早 使 用 利 尿 剂 +钾 剂3. 到 院 后 即 刻 使 用 ACEI/ARB4. 到 院 后 尽 早 使 用 阻 滞 剂5. 醛 固 酮 拮 抗 剂 （ 重 度 心 衰 ）6. 住 院 期 间 有 持 续 使 用 利 尿 剂 、 ACEI/ARB、 阻 滞 剂 和醛 固 酮 拮 抗 剂 的 记 录 7.

13、出 院 时 有 继 续 使 用 利 尿 剂 、 ACEI/ARB、 阻 滞 剂 和 醛固 酮 拮 抗 剂 的 明 示8. 心 脏 同 步 化 治 疗9. HF健 康 教 育10. 平 均 住 院 日 /住 院 费 用 HF实施LVEF评价（指标1）n 表 达 方 式 ： 比 率 提 高n 范 围 ： 第 一 诊 断 HF， 18岁 以 上 的 住 院 患 者n 除 外 ： 同 AMI的 除 外 条 件n 要 求 入 院 24h内 与 出 院 前 病 历 中 有 LVEF和 NYHA心 功 能 分 级 的 记 录 ， 二 者 并 非 完 全 一 致 。 HF到院后尽早使用利尿剂+钾剂（指标2）n

14、 表 达 方 式 ： 比 率 提 高n 范 围 ： 全 部 心 衰 （ LVEF40%或 心 功 能 III、 IV级 ） 有 适 应 症 、 若 无 副 作 用 的 住 院 成 人 患 者n 要 点 ： 住 院 后 60分 钟 内 （ 注 射 或 服 药 时 间 ） 获得 治 疗 ， 并 有 记 录 （ 如 临 时 医 嘱 执 行 时 间 ） 。n 延 迟 原 因 1患 者 自 身 原 因 2医 师 下 医 嘱 延 迟 3护 理 服 务 流程 原 因 4药 品 供 给 5其 他 HF到院后24h内使用ACEI/ARB （指标3）n 表 达 方 式 和 范 围 同 前n 要 点 住 院 后 2

15、4h内 （ 服 药 时 间 ） 获 得 治 疗 ，并 有 记 录 （ 如 临 时 医 嘱 执 行 时 间 ） 。 HF到院后尽早使用阻滞剂（指标4）n 表 达 方 式 和 范 围 同 前n 尽 早 1AMI伴 AHF应 在 病 情 稳 定 后 开 始 2CHF在 急 性 期 后 （ 通 常 4d） 病 情 稳 定 后开 始 HF重度心衰使用醛固酮拮抗剂 （指标5）n 表 达 方 式 ： 比 率 提 高n 范 围 重 度 心 衰 （ 心 功 能 III、 IV级 ， AMI伴LVEF40% ） 有 适 应 症 、 若 无 副 作 用 的住 院 成 人 患 者 除 外 ： 高 钾 和 肾 功 异

16、常 ， 其 他 同 上 。 HF住院期间有持续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞剂和醛固酮拮抗剂的记录（指标6）n 表 达 方 式 和 范 围 同 前n 提 示 1用 药 时 间 （ 天 ） =停 长 期 医 嘱 的 执 行 时 间 - 开长 期 医 嘱 的 执 行 时 间 2未 用 那 种 药 ， 病 历 中 有 具 体 禁 忌 症 的 记 录 3 用 药 者 ， 病 历 中 应 有 安 全 性 的 记 录 （ 如 高 血钾 、 肾 受 损 等 ） HF出院时有继续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞剂和醛固酮拮抗剂建议的记录（指标7）n 表 达 方 式 和 范 围 同 前n 提 示

17、1出 院 时 继 续 用 药 者 ， 出 院 小 结 中 有 带药 的 记 录 2未 用 或 停 用 那 种 药 ， 病 历 中 有 具 体 原因 的 记 录 HF CRT（有适应症）（指标8.1）n 表 达 方 式 ： 比 率 ， 不 要 求 比 率 提 高n 分 子 ： 使 用 CRT的 例 数 范 围 ： 仅 限 有 Ia类 适 应 症 （ LVEF=55mm， 优 化 药 物 治 疗 后 心 功 能仍 是 III、 IV级 ， QRS波 群 120ms ）n 分 母 有 适 应 症 ， 需 要 CRT的 例 数 HF ICD（有适应症）（指标8.2）n 表 达 方 式 ： 比 率 ，

18、不 要 求 比 率 提 高n 分 子 ： 使 用 ICD的 例 数n 分 母 ： 有 适 应 症 ， 需 要 ICD的 例 数n 适 应 症 1心 衰 伴 低 LVEF， 曾 有 心 脏 停 搏 、 室 颤 或 血 流 动 力 学 不稳 定 的 室 速 （ I类 A级 ） 2心 梗 后 至 少 40天 ， LVEF1年 （ I类 A级 ） 3非 缺 血 性 心 肌 病 LVEF1年 （ I类 B级 ） HF 为住院患者提供健康教育（指标9）n 指 标 -9.1： 入 院 评 估 内 容 有 记 录n 指 标 -9.2： 控 制 危 险 因 素 和 诱 发 因 素 的 宣教 实 施 有 记 录n 指 标 -9.3： CRTICD治 疗 前 后 指 导 实 施 有记 录n 指 标 -9.4： 出 院 指 导 实 施 有 记 录 n 要 求 ： 护 理 病 历 中 有 以 上 各 项 内 容 的 记 录 ； 抽查 住 院 患 者 时 ， 主 要 指 导 内 容 能 复 述 。 HF平均住院日与费用（指标10）n 表 达 方 式 横 向 医 院 间 比 较 ， 平 均 住 院 日 缩 短 ，费 用 降 低n 抽 查 简 表 住 院 总 费 用 其 中 药 费