第三节1贫血概论

第三节第三节 贫血贫血Anemia 1一、概述 1.1.定义：定义：血红Pr浓度+红c计数、血细胞比容。（Hb）（RBC）（HCT）2妊娠中期血容量增加，妊娠中期血容量增加，可影响血红蛋白浓度可影响血红蛋白浓度一、概述3一、概述2.2.红细胞的人生经历红细胞的人生经历 q造血干造血干cc幼稚红幼稚红cc网织红网织红cc成熟红成熟红cc入外周入外周q120d120d衰老破坏衰老破坏 q血管中：中性粒、单核血管中：中性粒、单核c c 肝、脾：巨噬肝、脾：巨噬c c系统清除系统清除 45二、贫血的分类（一）按形态学分类（一）按形态学分类（二）按病因和发病机制分类（二）按病因和发病机制分类（三）按血红蛋白的浓度分类（三）按血红蛋白的浓度分类（四）按骨髓红系增生情况分类（四）按骨髓红系增生情况分类6（一）形态学分类（一）形态学分类平均红细胞体积：每个平均红细胞体积：每个红细胞的平均体积红细胞的平均体积（1ml=1012fl）平均红细胞血红蛋白含量：平均红细胞血红蛋白含量：每个红细胞内所含每个红细胞内所含Hb的平均的平均量（量（1g=1012pg）平均红细胞血红蛋白浓平均红细胞血红蛋白浓度：每升红细胞中平均度：每升红细胞中平均所含所含Hb浓度浓度7（二）按病因及发病机制分类（二）按病因及发病机制分类1.1.红细胞生成减少红细胞生成减少2.2.红细胞破坏过多红细胞破坏过多3.3.失血失血81.1.红细胞生成减少红细胞生成减少（二）按病因及发病机制分类（二）按病因及发病机制分类92.2.红细胞破坏过多红细胞破坏过多（二）按病因及发病机制分类（二）按病因及发病机制分类103.3.失血失血（1）急性失血后贫血）急性失血后贫血（2）慢性失血性贫血）慢性失血性贫血（二）按病因及发病机制分类（二）按病因及发病机制分类11（三）按血红蛋白的浓度分类（三）按血红蛋白的浓度分类分级分级血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）临床表现临床表现轻度轻度12012091(1291(129.1g/dl)9.1g/dl)症状轻微症状轻微中度中度909061(961(96.1g/dl)6.1g/dl)体力劳动后心慌、气短体力劳动后心慌、气短重度重度606031(631(63.1g/dl)3.1g/dl)卧床休息时心慌、气短卧床休息时心慌、气短极度极度30(3.030(3.0以下以下g/dl)g/dl)合并贫血性心脏病合并贫血性心脏病12（四）按骨髓红系增生情况分类（四）按骨髓红系增生情况分类分类分类相关疾病相关疾病骨髓增生不良性贫血骨髓增生不良性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓增生性贫血骨髓增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血除再生障碍性贫血以外的贫血13三、临床表现三、临床表现决定因素：决定因素：1.贫血的程度贫血的程度2.贫血的速度贫血的速度3.机体对缺氧的代偿能力和适应能力机体对缺氧的代偿能力和适应能力4.患者的体力活动程度患者的体力活动程度14三、临床表现三、临床表现（一）一般表现：（一）一般表现：疲乏、困倦、无力疲乏、困倦、无力-最常见、最早最常见、最早皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白-最突出最突出（二）中枢（二）中枢N N：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、注意力、晕厥、注意力、晕厥、肢体麻木肢体麻木15三、临床表现三、临床表现（三）呼吸（三）呼吸呼吸加快、困难（中度以上贫血）呼吸加快、困难（中度以上贫血）（四）循环（四）循环心悸气促心悸气促 贫血性心脏病贫血性心脏病16三、临床表现三、临床表现（五）消化（五）消化食欲食欲、腹胀、恶心、腹胀、恶心、便秘、口炎、便秘、口炎（六）泌尿生殖系统表现：（六）泌尿生殖系统表现：夜尿增多、月经失调、性功能减退夜尿增多、月经失调、性功能减退（七）其他：（七）其他：低热、创口愈合慢低热、创口愈合慢17三、临床表现三、临床表现分级分级分级分级血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/Lg/Lg/L）临床表现临床表现临床表现临床表现轻度轻度轻度轻度12012012012091(1291(1291(1291(129.1g/dl)9.1g/dl)9.1g/dl)9.1g/dl)症状轻微症状轻微症状轻微症状轻微中度中度中度中度9090909061(961(961(961(96.1g/dl)6.1g/dl)6.1g/dl)6.1g/dl)体力劳动后心慌、气短体力劳动后心慌、气短体力劳动后心慌、气短体力劳动后心慌、气短重度重度重度重度6060606031(631(631(631(63.1g/dl)3.1g/dl)3.1g/dl)3.1g/dl)卧床休息时心慌、气短卧床休息时心慌、气短卧床休息时心慌、气短卧床休息时心慌、气短极度极度极度极度30(3.030(3.030(3.030(3.0以下以下以下以下g/dl)g/dl)g/dl)g/dl)合并贫血性心脏病合并贫血性心脏病合并贫血性心脏病合并贫血性心脏病18四、实验室检查四、实验室检查 1.1.1.1.血血血血RtRtRtRt：HbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC、MCVMCVMCVMCV、MCHMCHMCHMCH、MCHCMCHCMCHCMCHC等等等等 2.2.2.2.血涂片：血涂片：血涂片：血涂片：数量及形态数量及形态数量及形态数量及形态-诊断诊断诊断诊断 3.3.3.3.网织红网织红网织红网织红c c c c计数：计数：计数：计数：疗效疗效疗效疗效 4.4.4.4.骨髓：骨髓：骨髓：骨髓：各系细胞的增生情况各系细胞的增生情况各系细胞的增生情况各系细胞的增生情况 5.5.5.5.其他：其他：其他：其他：内镜、妇科等内镜、妇科等内镜、妇科等内镜、妇科等19五、诊断五、诊断 q步骤：步骤：贫血贫血程度程度类型类型原因原因 q手段手段病史：病史：出血史、月经史、营养、接触史、家出血史、月经史、营养、接触史、家 族史、慢性病史族史、慢性病史 体格：体格：皮肤、肝脾淋巴结肿大、肛门指检皮肤、肝脾淋巴结肿大、肛门指检实验室检查实验室检查20六、治疗六、治疗1.1.1.1.病因：病因：病因：病因：首要原则首要原则首要原则首要原则2.2.2.2.药物：药物：药物：药物：铁剂、叶酸和铁剂、叶酸和铁剂、叶酸和铁剂、叶酸和VBVBVBVB12121212等等等等3.3.3.3.输血输血输血输血 4.4.4.4.脾切脾切脾切脾切 5.5.5.5.骨髓移植骨髓移植骨髓移植骨髓移植21八、常用护理诊断八、常用护理诊断1.1.活动无耐力活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关。与贫血导致机体组织缺氧有关。2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与造血物质摄与造血物质摄入入、消耗、消耗或丢失或丢失有关。有关。22九、护理措施九、护理措施活动无耐力活动无耐力1 1）休息与运动）休息与运动2 2）给氧：）给氧：改善组织缺氧改善组织缺氧轻：轻：避免过劳避免过劳中：中：增加卧床，自理增加卧床，自理重：重：半卧位半卧位23九、护理措施九、护理措施营养失调营养失调1 1）饮食：）饮食：三高易消化饮食三高易消化饮食2 2）输血：）输血：贫血贫血、机体缺氧症状、机体缺氧症状3 3）预防感染：）预防感染：白白cc2425