食物中毒调查与处置

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1、1 2 3 4 5 6 7 显 微 镜 下 的 细 菌 8 9 10 11 12 13 14 15 主 要 是 谷 物 、 油 料 或 植 物 储 存 过 程 中 生霉 ， 未 经 适 当 处 理 即 作 食 料 ， 或 是 已 做 好 的食 物 放 久 发 霉 变 质 （ 产 生 毒 素 ） 误 食 引 起 ，由 于 大 多 数 真 菌 毒 素 不 被 通 常 高 温 破 坏 ， 所以 真 菌 污 染 的 食 物 虽 经 高 温 蒸 煮 ， 食 后 仍 可中 毒 。 发 霉 甘 蔗 食 物 中 毒 多 发 生 在 春 暖 解冻 季 节 。 引 起 中 毒 的 甘 蔗 多 未 成 熟 ， 外观

2、 光 泽 不 好 ， 大 部 霉 变 。 此 种 霉 变 甘 蔗可 产 生 亲 中 枢 神 经 系 统 的 水 溶 性 耐 热 霉菌 毒 素 。 这 种 毒 素 主 要 引 起 中 枢 神 经 系统 损 害 ， 也 出 现 消 化 系 统 症 状 。 重 症 病人 死 亡 率 很 高 ， 存 活 者 可 造 成 中 枢 神 经系 统 损 害 的 严 重 后 遗 症 全 身 性 痉 挛性 瘫 痪 。 16 采摘野磨菇误食是其主因 17 18 年 1月 和 2月 份 ， 我 国 广州 市 和 深 圳 市 陆 续 发 现 10多例 因 食 用 河 豚 鱼 干 引 起 的 食物 中 毒 事 件 。 河

3、 豚 鱼 在 我 国 主 要产 于 沿 海 及 长 江 下 游 一带 ， 又 称 鸡 泡 鱼 。 但 许多 品 种 含 毒 性 极 强 的 神经 素 ， 称 河 豚 毒 素 ， 在鱼 卵 、 卵 巢 和 肝 脏 中 含量 最 高 ， 其 次 为 肾 脏 、血 液 、 眼 睛 、 鳃 和 皮 肤 。鱼 死 后 内 脏 毒 素 可 渗 入肌 肉 。 为 每 年 春 、 夏 季（ 2-5月 ） ， 此 时 毒 力 最强 。 19 20 21 22 23 某 些 无 毒 可 供 食 用 的 贝 类 ， 在 摄 取 了 有毒 藻 类 后 ， 就 被 毒 化 。 因 毒 素 在 贝 类 体 内 呈结 合

4、状 态 ， 故 贝 体 本 身 并 不 中 毒 ， 也 无 生 态和 外 形 上 的 变 化 。 但 是 ， 当 人 们 食 用 这 种 贝类 后 ， 毒 素 迅 速 被 释 放 ， 就 会 发 生 麻 痹 性 神经 症 状 24 雪 卡 毒 素 是 由 一 种 海 洋 微 生 物 产 生 的 毒 素 ， 黏 附 着 海 藻 或 死 去 的 珊 瑚 表 面 ，。 毒 素 沿 着 食 物 链 向 上 传 ： 小 鱼 吃 下 带 有 毒 素 的 海 藻 ； 小 鱼 被 大 鱼捕 食 ； 大 鱼 最 後 被 人 类 捕 食 。 有 较 大 机 会 含 雪 卡 毒 素 的 珊 瑚 鱼 包 括 红 、

5、老 虎 斑 、苏 眉 、 龙 趸 等 。 鱼 类 身 上 的 雪 卡 毒 素 不 一 定 会 达 危 险 程 度 ， 但 毒 素 会 慢 慢 积 聚下 来 ， 因 此 体 积 较 大 的 珊 瑚 鱼 ， 可 能 含 有 较 多 毒 素 。 雪 卡 毒 素 中 毒 香 港 常 见 报导 。病 征 ： 呕 吐 、 腹 泻 、 四 肢 和 口 唇 麻 木 、 冷 热 感 觉 颠 倒 、 关节 和 肌 肉 疼 痛 。 25 致 病 因 素 组 胺 是 蛋 白 质 分 解 产 物 ， 青 皮 红 肉 色 肌 肉 中 含血 红 蛋 白 较 多 ， 因 此 ， 组 氨 酸 含 量 高 ， 当 受 到 富含

6、组 氨 酸 脱 羧 酶 的 细 菌 的 污 染 ， 于 适 宜 条 件 下 ，则 可 被 分 解 出 大 量 组 胺 。 如 果 食 用 了 含 大 量 组 胺的 鱼 肉 ， 就 会 产 生 过 敏 性 (或 称 类 过 敏 )中 毒 。 中 毒 特 点 一 般 食 用 不 新 鲜 青 皮 红 肉 的 鱼 ， 如 ： 鲐 鱼 、 青 鱼 、秋 刀 鱼 、 鲣 鱼 、 鱼 参 、 沙 丁 鱼 、 竹 荚 鱼 、 金 枪 鱼 等 。等 后 ， 数 分 钟 至 2小 时 左 右 ， 即 可 出 现 中 毒 症 状 。临 床 上 表 现 为 皮 肤 潮 红 ， 特 别 是 脸 面 部 和 上 半 身

7、，如 酒 醉 样 。 患 者 有 头 晕 、 心 悸 、 胸 闷 、 血 压 下 降等 。 有 时 可 出 现 荨 麻 疹 者 。 一 般 体 温 正 常 ， 患 者于 l一 2日 内 恢 复 ， 预 后 良 好 。 26盐酸克伦特罗）n农药（有机磷、杀虫剂）n灭鼠药n甲醇假酒n甲醛“吊白块 引 起 化 学 性 食 物 中 毒 常 见 化 学 物 27 28 盐 酸 克 伦 特 罗 猪 食 用 后 在 代 谢 过 程 中 促 进蛋 白 质 合 成 ， 加 速 脂 肪 的 转 化 和 分解 ， 提 高 了 猪 肉 的 瘦 肉 率 ， 因 此 称为 瘦 肉 精 。 不 法 养 殖 者 违 禁 使

8、用 是造 成 此 类 食 物 中 毒 有 主 因 。 克 伦 特 罗 能 激 动 2-受 体 ， 对心 脏 有 兴 奋 作 用 ， 对 支 气 管 平 滑 肌有 较 强 而 持 久 的 扩 张 作 用 。 口 服 后较 易 经 胃 肠 道 吸 收 。 急 性 中 毒 有 心 悸 ， 面 颈 、 四 肢 肌 肉 颤 动 ，有 手 抖 甚 至 不 能 站 立 ， 头 晕 ， 乏 力 ， 原 有 心 律失 常 的 患 者 更 容 易 发 生 反 应 ， 心 动 过 速 ， 室 性早 搏 ， 心 电 图 示 S-T段 压 低 与 T波 倒 置 。 29 在 农 药 的 应 用 中 ， 以 有 机 磷

9、农 药 的 用途 最 广 ， 用 量 最 大 。 农 药 中 毒 也 以 有 机 磷农 药 中 毒 最 为 多 见 。 误 食 含 农 药 残 留 的 蔬果 （ 违 法 生 产 者 使 用 国 家 禁 用 的 高 毒 农 药所 致 ） 为 多 见 ， 亦 见 于 投 毒 、 自 杀 。 30 有 机 磷 农 药 中 毒 的 主 要 机 理 是 抑 制 胆 碱 酯酶 的 活 性 。 早 期 症 状 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 、流 涎 、 多 汗 、 视 力 模 糊 、 瞳 孔 缩 小 、 呼 吸 道 分泌 增 多 等 。 重 症 病 例 出 现 昏 迷 、 抽 搐 ， 往 往

10、因呼 吸 中 枢 或 呼 吸 肌 麻 痹 而 危 及 生 命 31 32 甲 醇 又 叫 作 木 精 或 工 业 用 酒 精 ， 常 作 為 溶 剂 或 许 多其 他 工 业 上 用 途 。 甲 醇 进 入 人 体 后 被 身 体 中 的 酵 素分 解 ， 分 解 之 后 的 产 物 会 对 神 经 細 胞 ， 尤 其 会 于 短時 间 內 造 成 视 网 膜 細 胞 坏 死 进 而 导 致 視 神 经 萎 缩 ，视 力 急 剧 下 降 ， 若 不 能 及 時 有 效 的 治 疗 ， 常 引 起 失明 的 后 果 。 甲 醇 中 毒 多 见 于 违 法 者 用 工 业 酒 精 勾 兑 成 白

11、洒出 售 所 引 起 ， 临 床 表 现 为 头 疼 、 恶 心 、 胃 痛 、 疲 倦 、视 力 模 糊 或 呼 吸 困 难 等 急 性 中 毒 症 状 ， 或 者 眩 晕 、昏 睡 、 头 痛 、 耳 鸣 、 视 力 减 退 、 消 化 障 碍 等 慢 性 中毒 症 状 。 . 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 进 食情 况 当 天 （ 月 日 ） 昨 天 （ 月 日 ） 前 天 （ 月 日 ）早 餐 午 餐 晚餐 早 餐 午 餐 晚餐 早 餐 午 餐 晚 餐食 物 名 称 及 数 量 时 间场 所其 他 可 疑 的 食 品 ： 进

12、食 时 间 ： 进 食 场 所 ： 进 食 数 量 ：临 床 及 实 验 室 检 验 结 果 （ 没 有 进 行 临 床 或 实 验 室 检 验 的 可 疑 不 填 ）样 品 名 称 及 检 验 项 目 检 验 结 果 意 义 （ 有 、 无 、 可 取 ） 48 49 50 51 样品名称采样数量固 体 食 品 200 500g （ 取 不 同 部 位 ）流 体 及 半 流 体 食 品 200g（ 充 分 搅 拌 后 取 ）呕 吐 物 50 200g（ 每 人 ）粪 便 50 100g（ 每 人 ）尿 液 100 200ml（ 每 人 ） 血 液 5 10ml （ 每 人 ）工 具 容 器

13、洗 涤 水 100 200ml（ 每 件 ）尸 体 标 本 10 20g（ 每 种 脏 器 ） 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 食 物 中 毒 调 查 处 理 程 序 示 意 图 告 知 保 护 现 场 接 报 告 记 录 中 毒 情 况询 问 报 告 人 姓 名 单 位 地 址人 员 准 备 准 备 工 作 物 质 准 备2h内 赶 赴 现 场 交 通 工 具 准 备现 场 调 查 参 与 抢 救 病 人 患 者 调 查 可 疑 食 物 调 查 从 业 人 员健 康 调 查临床症状 进 餐 史 采 样 加工制售环节 环境卫生 采 样 医务室查询 病假情况 采 样 健 康 证现 场 处 理 行 政 控 制 追 回 销 毁 中 毒 食 物 指 导 现 场消 毒 处 理 修 定 治 疗 方 案 向 有 关 领 导 报 告 流 行 病 学 资 料 定 案 实 验 室 诊 断行 政 处 罚 结 案 上 报