临床抗生素的合理使用

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1、肺 部 感 染 的 抗 菌 药 物 应 用 抗 菌 药 物 的 分 类 及 各 自 特 点 抗 菌 药 物 分 类按 化 学 结 构 分 类 -内 酰 胺 类 青 霉 素 类 、 头 孢 菌 素 类 、 其 它 -内 酰 胺 类 氨 基 糖 苷 类 氟 喹 诺 酮 类 林 可 霉 素 类 多 肽 类 大 环 内 酯 类 四 环 素 类 按 作 用 机 制 分 类 作 用 于 细 胞 壁 ： -内 酰 胺 类 ， 糖 肽 类 抑 制 细 菌 蛋 白 质 合 成 ： 氨 基 糖 苷 类 、 大环 内 酯 类 、 四 环 素 类 抑 制 细 菌 核 酸 合 成 ： 磺 胺 类 、 喹 诺 酮 类 、

2、利 福 霉 素 类 -内 酰 胺 类 抗 菌 素 青 霉 素 类 头 孢 菌 素 类 （ 头 孢 烯 类 /头 霉 烯 类 ） 碳 青 酶 烯 类 单 环 一 、 青 霉 素 类 :1. 针 对 革 兰 氏 阳 性 球 菌不 耐 青 霉 素 酶 ： 青 霉 素 G、 苄 星 青 霉 素 及 青 霉 素 V耐 青 霉 素 酶 ： 甲 氧 西 林 （ 新 青 ） 、 苯 唑 西 林（ 新 青 ） 、 萘 夫 西 林 等 ；2.广 谱 不 抗 绿 脓 ： 氨 苄 西 林 、 羟 氨 苄 西 林 等 ；3. 广 谱 抗 绿 脓 ： 哌 拉 西 林 、 替 卡 西 林 、 美 洛 西 林 二 、 头 孢

3、 菌 素 类第 一 代 ： 头 孢 氨 苄 ， 头 孢 羟 氨 苄 ， 头 孢 唑 啉 ， 头 孢 拉 啶 。第 二 代 ： 头 孢 呋 新 ， 头 孢 克 罗 ， 头 孢 替 安 ； 头 孢 西 丁 ， 头 孢 丙 烯 等 。 第 三 代 ： 头 孢 噻 肟 ， 头 孢 曲 松 ， 头 孢 哌 酮 ， 头 孢 他 啶 口 服 ： 头 孢 地 尼 ， 头 孢 克 肟 ， 头 孢 泊 肟 酯 ， 头 孢 布 烯 ， 头 孢 妥 仑 酯 ； 头 孢 他 美 酯 第 四 代 ： 头 孢 吡 肟 (cefepime 马 斯 平 )， 头 孢 匹 罗 二 、 头 孢 菌 素 类第 一 代 第 二 代 第

4、 三 代 第 四 代G+菌 + + + +G-菌 + + +-内 酰 胺 酶稳 定 性 最 差 稍 好 更 好 最 好AMPC酶 +ESBL酶 -内 酰 胺 酶1、 -内 酰 胺 酶 ： 由 细 菌 产 生 的 可 以 灭 活 -内 酰 胺 类 抗 生素 的 水 解 酶 。2、 AMPC酶 ： 多 数 由 肠 杆 菌 科 细 菌 产 生 ， 染 色 体 介 导 ，可 灭 活 三 代 以 下 头 孢 菌 素 ， 但 四 代 头 孢 、 碳 青 霉 烯 类对 其 稳 定 。 酶 抑 制 剂 不 能 对 抗 其 活 性 。3、 ESBL（ 超 广 谱 -内 酰 胺 酶 ） ： 可 灭 活 包 括 1

5、-4代 头 孢菌 素 、 单 环 类 在 内 的 几 乎 所 有 -内 酰 胺 类 抗 菌 素 ， 最常 见 于 大 肠 杆 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 ， 碳 青 霉 烯 类 对 其稳 定 ， 酶 抑 制 剂 可 对 抗 其 活 性 。 但 国 内 ESBL酶 主 要 为CTX-M型 ， 主 要 针 对 头 孢 曲 松 、 头 孢 噻 肟 ， 头 孢 吡 肟 、头 孢 他 定 可 有 一 定 抗 菌 活 性 。 三 、 碳 青 霉 烯 类亚 胺 培 南 、 美 洛 培 南 等 超 广 谱 （ 革 兰 氏 阳 性 菌 、 革 兰 氏 阴 性 菌 、 厌 氧 菌 ） 对 所 有 -内 酰

6、 胺 酶 稳 定 嗜 麦 芽 窄 食 单 孢 菌 天 然 耐 药 对 不 典 型 致 病 菌 无 效 对 MRSA无 效 ， 对 肠 球 菌 效 差不 良 反 应 ：l过 敏 l中 枢 神 经 系 统 反 应 （ 泰 能 ） 主 要 针 对 阴 性 杆 菌 对 阳 性 菌 、 厌 氧 菌 几 乎 无 活 性 与 其 他 五 、 -内 酰 胺 酶 抑 制 剂1、 -内 酰 胺 酶 抑 制 剂 ：克 拉 维 酸 、 舒 巴 坦 、 他 唑 巴 坦 2、 -内 酰 胺 酶 抑 制 剂 复 合 制 剂 : 安 灭 菌 Augmentin (阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸 ) 优 力 新 Urysin

7、 (氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 ) 舒 普 深 Sulperazone (头 孢 哌 酮 /舒 巴 坦 ) 特 美 汀 Timentin (替 卡 西 林 /克 拉 维 酸 ) 特 治 星 Tazocin（ 哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦 ） 氟 喹 诺 酮 类 分 类 一 代 ： 二 代 ： 环 丙 沙 星 ， 氧 氟 沙 星 三 代 ： 左 氧 氟 沙 星 ， 司 帕 沙 星 ， 格 帕 沙 星 等 四 代 ： 莫 西 沙 星 ， 加 替 沙 星 ， 吉 米 沙 星呼 吸 喹 诺 酮 ： 左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星 ， 加 替 沙 星 1、 在 呼 吸 道 分 布 浓 度

8、大 2、 对 肺 炎 链 球 菌 效 果 好 氟 喹 诺 酮 类 抗 菌 活 性 第 一 代 第 二 代 第 三 代 第 四 代 G 杆 菌 G 杆 菌 G 杆 菌 G 杆 菌 为 主 G+球 菌 G+球 菌 厌 氧 菌 非 典 型 及 胞 内 寄 生 菌 氟 喹 诺 酮 类 优 点l生 物 利 用 度 好 ， 肺 组 织 浓 度 高 ；l对 非 典 型 病 原 体 （ 军 团 菌 、 支 原 体 、衣 原 体 ） 有 效 ；l对 结 核 分 支 杆 菌 有 效 ； 氟 喹 诺 酮 类 缺 点l耐 药 逐 渐 增 多 ， 同 类 之 间 交 叉 耐 药 ；l肝 损 害 、 光 敏 反 应l神

9、经 系 统 不 良 反 应 ： 兴 奋 、 失 眠 ， 严 重者 可 出 现 精 神 错 乱 、 癫 痫 样 发 作 ；l影 响 软 骨 发 育 ， 18岁 以 下 禁 用 。 大 环 内 酯 类l“ 老 ” 大 环 内 酯 ： 红 霉 素 、 白 霉 素 、 麦 迪 霉 素 、螺 旋 霉 素 、 交 沙 霉 素 等 ;l新 大 环 内 酯 ： 罗 红 霉 素 、 阿 齐 霉 素 、 克 拉 霉 素l十 四 元 环 ： 红 霉 素 ， 克 拉 霉 素 ， 地 红 霉 素 ， 罗红 霉 素l十 五 元 环 ： 阿 奇 霉 素l十 六 元 环 ： 柱 晶 白 霉 素 ， 螺 旋 霉 素 ， 麦 迪

10、 霉 素 ，罗 他 霉 素 ， 交 沙 霉 素 ， 乙 酰 螺 旋 霉 素 等 大 环 内 酯 类 的 优 点 l 肺 炎 链 球 菌 耐 药 严 重 （ 70 ）l 对 G 杆 菌 作 用 差l 不 推 荐 用 于 下 呼 吸 道 感 染 的 单 药 治 疗 ； l国 内 目 前 常 用 的 为 ：l庆 大 霉 素l妥 布 霉 素l阿 米 卡 星 （ 丁 胺 卡 那 ）l奈 替 米 星 （ 力 确 星 /力 克 菌 星 ）l依 替 米 星 （ 爱 大 ） 氨 基 糖 甙 类 的 特 点 氨 基 糖 甙 类 的 缺 点l耳 、 肾 毒 性 较 大 ， 肾 功 能 不 全 禁 用 ；l老 年 人

11、 慎 用 或 适 当 减 少 剂 量 ；l同 类 之 间 可 有 交 叉 耐 药 。l单 独 应 用 细 菌 可 短 时 间 内 产 生 耐 药 糖 肽 类万 古 霉 素 、 去 甲 万 古 霉 素l 替 考 拉 宁l主 要 针 对 G+ 球 菌 ， 尤 其 MRSAl对 G 杆 菌 无 活 性 万 古 霉 素lMRSA (methicillin-resistant Staphyloccocus aureus ) 、 肠 球 菌 所 致 重 症 感 染 首 选 药 物 。l耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 （ VRE） /耐 万 古 霉 素 耐药 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ VRSA）

12、已 出 现 ；但 分 离 率 很 低 。 万 古 霉 素 毒 性l万 古 霉 素 的 毒 性 作 用 ： 耳 、 肾 毒 性 ， 变 态 反应 （ 药 物 热 、 皮 疹 、 瘙 痒 及 红 人 综 合 征 ） ，血 栓 性 静 脉 炎 及 偶 有 粒 细 胞 减 少l主 要 与 纯 度 有 关 ， 纯 度 提 高 可 减 少 毒 性 ；l 常 规 剂 量 应 用 少 见l肾 功 能 不 全 者 严 格 按 肌 酐 清 除 率 给 药l监 测 尿 常 规 与 肾 功 能 ；l肾 毒 性 药 物 避 免 与 本 药 合 用 。 替 考 拉 宁 （ Teicoplanin， 壁 霉 素 ）l亲 脂

13、 性 是 万 古 霉 素 的 30-100倍 ， 半 衰 期 长 ；l毒 副 作 用 明 显 低 于 万 古 霉 素 ， 较 少 引 起 肾 功能 损 害 和 过 敏 反 应 。l400mg q12h之 后 400mgQd（ 首 剂 加 倍 ） 林 可 霉 素 和 克 林 霉 素l克 林 霉 素 是 林 可 霉 素 的 半 合 成 衍 生 物 ，其 抗 菌 作 用 与 临 床 疗 效 都 优 于 林 可 霉 素 ；l 抗 菌 谱 类 似 于 红 霉 素 ， 临 床 上 主 要 用 于G+球 菌 及 各 种 厌 氧 菌 引 起 的 感 染 ； 磺 胺 类磺 胺 对 常 见 的 细 菌 耐 药 率

14、 很 高 ；l 对 于 奴 卡 菌 、 卡 氏 肺 囊 虫 等 特 殊 病 原 体 是特 效 药 ， 对 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 有 效 ；l 磺 胺 体 外 试 验 常 对 MRSA敏 感 ， 但 临 床 疗效 不 确 实 ， 与 万 古 霉 素 联 合 应 用 ， 可 增 强万 古 霉 素 的 疗 效 。 四 环 素 类四 环 素 对 常 见 的 细 菌 耐 药 率 非 常 高 ， 基本 趋 于 淘 汰 ， 目 前 仅 用 于 奴 卡 菌 或 非 典 型病 原 体 （ 支 原 体 或 衣 原 体 ） 的 治 疗 ；l强 力 霉 素 （ 多 西 环 素 ） 是 美 国 社 区 下 呼

15、 吸道 感 染 常 用 的 抗 菌 素 之 一 ；l 对 当 前 院 内 感 染 中 的 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌感 染 ， 强 力 霉 素 亦 是 有 效 的 药 物 。 甲 硝 唑 与 替 硝 唑 对 厌 氧 菌 具 强 大 活 性 口 服 用 于 艰 难 梭 菌 所 致 的 伪 膜 性 肠 炎 ，幽 门 螺 杆 菌 导 致 的 胃 窦 炎 及 牙 周 炎 。 滴 虫 、 阿 米 巴 。 浓 度 依 赖 抗 生 素 替 硝 唑 不 良 反 应 较 轻 抗 生 素 抗 菌 特 点 总 结 （ 一 ） 一 般 抗 菌 素 抗 菌 特 点 总 结 （ 二 ） 抗 绿 脓 杆 菌 ： 头 孢

16、 吡 肟 ， 头 孢 他 啶 ,头 孢 哌 酮 ；替 卡 西 林 ,哌 拉 西 林 ,美 洛 西 林 ； 环 丙 沙 星 ,左 氧 氟沙 星 ； 氨 基 糖 苷 类 ； 碳 青 霉 烯 类 ； 大 环 内 酯 类 抗 厌 氧 菌 ： 大 剂 量 青 霉 素 、 甲 硝 唑 、 克 林 霉 素 、碳 青 酶 稀 类 、 四 代 喹 诺 酮 非 典 型 致 病 菌 ： 大 环 内 酯 类 ， 呼 吸 喹 诺 酮 MRSA： 万 古 霉 素 ， 替 考 拉 宁 抗 菌 素 的 经 验 性 应 用 何 时 应 用 抗 菌 素 ？ 肺 炎 的 诊 断 社 区 获 得 性 肺 炎 (community a

17、cquired pneumonia,CAP)是 指 在 医 院 外 罹 患 的 感 染 性 肺 实 质炎 症 。 医 院 获 得 性 肺 炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP) 是 指 患 者 入 院 时 不 存 在 、 也 不 处 感 染 潜 伏 期 ,而 于 入 院 48 后 在 医 院 (包 括 老 年 护 理 院 、 康 复 院 )内 发 生 的 肺 炎 。 HAP的 临 床 诊 断 依 据 同 CAP。 何 时 应 用 抗 菌 素 ？ 肺 炎 的 诊 断 何 时 应 用 抗 菌 素 ？ 肺 炎 的 诊 断 1、 发 热 、 咳 嗽 、 咳 痰 肺 炎

18、 支 气 管 扩 张 ； 哮 喘 ； 肿 瘤 等 2、 肺 部 有 湿 罗 音 肺 炎 支 气 管 扩 张 ； 慢 支 ； 左 心 衰 ； 肺 间 质 纤 维化 3、 WBC升 高 存 在 感 染 全 身 应 用 激 素 4、 胸 片 、 CT有 肺 部 浸 润 影 肺 炎 左 心 衰 ； 间 质 病 ； 肿 瘤 ； 肺 栓 塞 等心 衰 肺 水 肿肺 泡 细 胞 癌 间 质 病肺 栓 塞CAP、 HAP的 临 床 诊 断 依 据 ：1、 新 近 出 现 的 咳 嗽 、 咳 痰 ,或 原 有 呼 吸 道 疾 病 症 状加 重 ,并 出 现 脓 性 痰 ;伴 或 不 伴 胸 痛 。2、 发 热

19、。3、 肺 实 变 体 征 和 (或 )湿 性 口 罗 音 。4、 WBC10 109/L或 30次 /min; PaO2 60mmHg、 PaO2/FiO2300,需 机 械 通 气 ; 血 压 90/60mmHg; 胸 片 显 示 双 侧 或 多 肺 叶 受 累 ,或 入 院 48h内 病变 扩 大 50%; 少 尿 ,尿 量 20mL/h,或 2天 ） 住 养 老 院 或 康 复 医 院 本 次 感 染 前 30天 接 受 静 脉 抗 生 素 、 化 疗 或 伤 口 护 理 的 定 期 到 医 院 接 受 血 液 透 析 治 疗 家 庭 成 员 携 带 MDR免 疫 缺 陷 或 接 受

20、免 疫 抑 制 剂 治 疗 无 MDR危 险 因 素 、 早 发院 内 获 得 性 肺 炎 （ HAP） 肺 炎 链 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 MSSA 较 敏 感 革 兰 阴 性 杆 菌 肠 杆 菌 属 . 大 肠 杆 菌 克 雷 伯 菌 属 . 变 形 杆 菌 属 . 粘 质 沙 雷 菌 属 推 荐 抗 菌 素 : 2代 或 无 抗 绿 脓 活 性 的 3代 头孢 菌 素 如 罗 氏 芬 或 Beta-内 酰 胺 /beta-内 酰 胺 酶抑 制 剂 或 厄 他 培 南 （ Ertapenem） 或 左 氧 氟 沙 星 ， 莫 西 沙 星 晚 发 、 有 MDR 危 险 因 素 的

21、重 症 肺 炎主 要 致 病 菌加 上 :绿 脓 杆 菌不 动 杆 菌 MRSA 军 团 菌 抗 绿 脓 的 青 霉 素 或头 孢 吡 肟 ， 头 孢 他 定 或氨 曲 南 或 亚 胺 培 南 或 美 罗 培 南 或Beta-内 酰 胺 /beta-内 酰 胺 酶 抑 制 剂加 上 :氨 基 糖 苷 或 抗 绿 脓 杆 菌 的 喹 喏 酮 加 上 :万 古 霉 素 绿 脓 杆 菌 感 染 高 危 因 素近 期 住 院 （ 90天 内 ）频 繁 应 用 抗 生 素结 构 性 肺 病 支 气 管 扩 张 （ 主 要 指 弥 漫 性 支 扩 ） 重 度 COPD（ FEV130%） 肺 囊 性 纤

22、维 化 ， 肺 间 质 纤 维 化既 往 曾 经 分 离 出 铜 绿 假 单 孢 菌 定 植 患 者人 工 气 道 、 机 械 通 气 患 者联 合 用 药 ， 治 疗 10-14天 厌 氧 菌 感 染 高 危 因 素 存 在 误 吸 或 误 吸 高 危 因 素 发 病 前 醉 酒 、 呕 吐 史 神 志 障 碍 、 饮 水 进 食 呛 咳 气 管 插 管 过 程 中 误 吸 口 腔 卫 生 不 佳 痰 液 恶 臭 肺 炎 位 于 上 叶 后 段 、 下 叶 后 基 底 段 ， 并有 肺 脓 肿 形 成 金 葡 菌 感 染 高 危 因 素 糖 尿 病 、 头 部 外 伤 急 性 呼 吸 道 传

23、 染 病 后 长 期 应 用 抗 生 素 或 免 疫 机 能 受 抑 制 患 者 ICU发 生 的 肺 炎 肺 炎 进 展 快 ， 全 身 症 状 重 多 发 肺 脓 肿 最 终 确 诊 依 靠 培 养 明 确 病 原 菌 的 抗 菌 素 治 疗根 据 细 菌 培 养 结 果 和 药 敏 选 择 抗 菌 素选 用 MIC值 低 的 抗 菌 素正 确 留 取 痰 标 本结 合 临 床 表 现 判 断 培 养 的 准 确 性如 培 养 和 药 敏 结 果 与 临 床 治 疗 反 应 不 符 ， 以 临 床 为 准 培 养 结 果 判 定 合 格 痰 标 本 ： 鳞 状 上 皮 细 胞 25个 /低

24、 倍 视 野 ,或 二 者 比 例 1:2.5 确 定 感 染 ： 血 或 胸 液 培 养 到 病 原 菌 ; 经 纤 维 支气 管 镜 或 人 工 气 道 吸 引 的 标 本 培 养 到 病 原 菌 浓 度 105cfu/mL(半 定 量 培 养 +)、 支 气 管 肺 泡 灌 洗 液(BALF)标 本 104 cfu/mL(+ +)、 防 污 染 毛 刷 样 本(PSB)或 防 污 染 标 本 103 cfu/mL(+); 呼 吸道 标 本 培 养 到 肺 炎 支 原 体 或 血 清 抗 体 滴 度 呈 4倍 增高 ; 血 清 肺 炎 在 原 体 抗 体 滴 度 呈 4倍 或 4倍 以 上

25、 增高 ; 血 清 嗜 肺 军 团 菌 直 接 荧 光 抗 体 阳 性 且 抗 体 滴度 4倍 升 高 。 培 养 结 果 判 定 有 意 义 合 格 痰 标 本 培 养 优 势 菌 中 度 以 上 生 长( +); 合 格 痰 标 本 少 量 生 长 ,但 与 徐 片 镜 检 结果 一 致 (肺 炎 链 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 卡 他 莫 拉菌 ); 入 院 3天 内 多 次 培 养 到 相 同 细 菌 ; 血 清 肺 炎衣 原 体 抗 体 滴 度 增 高 1:32; 血 清 嗜 肺 军 团 菌 试管 凝 集 试 验 抗 体 滴 度 一 次 升 高 达 1:320或 间 接

26、荧 光试 验 1:256或 4倍 增 高 达 1:128。 无 意 义 痰 培 养 有 上 呼 吸 道 正 常 菌 群 的 细 菌 (如草 绿 色 链 球 菌 、 表 皮 葡 萄 球 菌 、 非 致 病 奈 瑟 菌 、类 白 喉 杆 菌 等 ); 痰 培 养 为 多 种 病 原 菌 少 量 ( MIC 曲 线 下 面 积 : Time MIC Cmax/MIC ratio AUC/MIC ratio 浓 度 依 赖 型 抗 菌 素 时 间 依 赖 型 抗 菌 素青 霉 素 的 需 ；头 孢 菌 素 类 需 ； 碳 青 霉 烯 类 需 抗 生 素 后 效 应 抗 生 素 的 后 效 应 （ Po

27、st Antibiotic Effect, PAE） 是 指 细 菌 在 接 触 抗 生 素 后 ， 其 生长 持 续 受 抑 制 。 PAE与 细 菌 和 药 物 种 类 关 系l革 兰 氏 阳 性 球 菌 ： 几 乎 所 有 抗 菌 药 物l革 兰 氏 阴 性 杆 菌 ： 氨 基 糖 苷 类 、 氟 喹 诺 酮 类 、 四 环 素 、 氯 霉 素 以 及 利 福 平 等 ； 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 的 PK/PD参 数及 PAE对 用 药 方 法 的 影 响抗 菌 药 类 别 PK/PD参 数 药 物 用 药 方 法时 间 依 赖 性（ 短 PAE） TMIC 青 霉 素 类 、

28、头 孢菌 素 类 、 氨 曲 南 每 日 3-4次 或持 续 静 脉 点 滴时 间 依 赖 性 （ 较 长 PAE） AUC 0-24/MIC 万 古 霉 素 、 碳 青霉 烯 类 、 克 林 霉素 、 大 环 内 酯 类 每 日 2-3次 给药浓 度 依 赖 性 AUC 0-24/MIC 或 Cmax/MIC 氨 基 糖 甙 类 、 氟喹 诺 酮 、 甲 硝 唑 每 日 单 次 给 药特 殊 时 间 依赖 性 抗 生 素 半 衰 期 长 罗 氏 芬阿 齐 霉 素 每 日 单 次 给 药 AB血中浓度MIC 时 间A B给 药 间 隔 时 间 Time Above MICB/A Time ab

29、ove MIC 与 给 药 间 隔 时 间 比 值 ， 如 4h / 8h=50%时 间 依 赖 型 抗 菌 素 AB血中浓度MIC 时 间A B给 药 间 隔 时 间 Time above MICB/A Time above MIC 与 给 药 间 隔 时 间 比 值 ， 如 5h / 8h=62%选 MIC值低 的 药时 间 依 赖 型 抗 菌 素 A 6hB血中浓度MIC 时 间A B给 药 间 隔 时 间 Time above MICB/A Time above MIC 与 给 药 间 隔 时 间 比 值 ， 如 4h / 6h=67%增 加 给 药 次 数3次 /天 4次 /天A 8

30、h时 间 依 赖 型 抗 菌 素 AB血中浓度MIC 时 间A B给 药 间 隔 时 间 Time above MICB/A Time above MIC 与 给 药 间 隔 时 间 比 值 在 允 许 范 围 内 增加 单 次 剂 量 ：相 当 于 相 对 降 低了 MIC值B A时 间 依 赖 型 抗 菌 素 l合 适 治 疗 (Appropriate): 选 择 敏 感 的 抗 生 素 l充 分 治 疗 :合 适 的 剂 量 +正 确 的 给 药 方 式 +必 要 时 联 合 治 疗l泰 能 ： 1g q8h or 500mg q6h; 美 平 1g q8-6h l特 治 星 ： 4.5

31、g q8-6h； 马 斯 平 ： 2g q12-8hl复 达 欣 ： 2g q12-8h； 罗 氏 芬 ： 2g qDl舒 普 深 ： 2g q12-8 h； 安 灭 菌 ： 2.4g q12hl稳 可 信 ： 1g q12h或 500mg q8-6h l替 考 拉 宁 ： 400mg q12h之 后 400mgQd（ 首 剂 加 倍 ） l阿 米 卡 星 ： 20mg/kg/day 400mg qD； 爱 大 ： 300mg qDl拜 复 乐 : 400 mg qD； 来 立 信 ： 400-750 mg qD 肾 功 能 不 全 时 抗 生 素 应 用 禁 用 ： 四 环 素 ， 土 霉

32、素 ， 呋 喃 妥 因 ， 奈 啶 酸 避 免 应 用 ， 确 有 用 药 指 征 应 调 整 给 药 方 案（ 慎 用 ） ， 需 进 行 血 药 浓 度 检 测 ， 或 按 照 肌酐 清 除 率 调 整 给 药 剂 量 和 间 期 ： 氨 基 糖 苷 类 ，糖 肽 类 ， 氟 胞 嘧 啶 ， 伊 曲 康 唑 注 射 液 可 应 用 ， 适 当 减 少 剂 量 ： 青 霉 素 ， 羧 苄 西 林 ， 阿 洛 西 林 ,头孢 唑 林 ， 头 孢 噻 吩 ， 头 孢 氨 苄 ， 头 孢 拉 定 ， 头 孢 呋 新 ， 头孢 西 丁 ， 头 孢 他 定 ， 头 孢 唑 肟 ， 头 孢 吡 肟 ，

33、氨 曲 南 ， 泰 能 ，美 平 ， 喹 诺 酮 类 ， 磺 胺 类 ， 氟 康 唑 ， 吡 嗪 酰 胺 基 本 按 原 量 应 用 ： 大 环 内 酯 类 ， 大 多 数 -内 酰 胺 类 ， 甲 硝唑 ， 氯 霉 素 ， 两 性 霉 素 B， 异 烟 肼 肝 功 能 不 全 时 抗 生 素 应 用 避 免 使 用 ： 红 霉 素 酯 化 物 ， 四 环 素 ， 氯 霉 素 ， 利福 平 ， 磺 胺 类 ,两 性 霉 素 B， 酮 康 唑 ， 咪 康 唑 ， 特比 奈 芬 肝 病 时 减 量 慎 用 ： 林 可 霉 素 ， 培 氟 沙 星 ， 异 烟 肼 严 重 肝 病 时 减 量 慎 用 ： 美 洛 西 林 ， 哌 拉 西 林 ， 阿洛 西 林 ， 羧 苄 西 林 ， 头 孢 噻 吩 ， 头 孢 噻 肟 ， 头 孢曲 松 ， 头 孢 哌 酮 ， 红 霉 素 ， 克 林 霉 素 ， 甲 硝 唑 ，氟 胞 嘧 啶 ， 伊 曲 康 唑 基 本 按 原 量 应 用 ： 氨 基 糖 苷 类 ， 糖 肽 类 ， 喹 诺 酮类 ， 青 霉 素 ， 头 孢 他 定 ， 头 孢 他 定 等 谢 谢 大 家