hx4支气管扩张

支气管扩张支气管扩张 BronchiectasisBronchiectasis1 1概 念 是支气管与周围组织的慢性是支气管与周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损，化脓性疾病，导致支气管壁受损，出现不可逆的扩张与变形。出现不可逆的扩张与变形。主要症状：慢性咳嗽，大量主要症状：慢性咳嗽，大量浓痰和反复咯血与感染。浓痰和反复咯血与感染。2 21.支气管-肺组织感染常由内膜结核、吸入腐蚀常由内膜结核、吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。肺组织感染是最常见的原因。2.支气管阻塞肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。中叶综合症。炎症等。中叶综合症。3.支气管先天性发育不全和遗传因素巨大气管巨大气管-支支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等、气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等、KartagenerKartagener综合征综合征4.免疫功能失调类风湿性关节炎、克罗恩病、类风湿性关节炎、克罗恩病、SLESLE、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、HIVHIV感染等。心肺移植术感染等。心肺移植术后。后。病因及发病机制 3 3分类：柱状扩张与囊状扩张分类：柱状扩张与囊状扩张好发部位：左下叶和舌叶、右下叶好发部位：左下叶和舌叶、右下叶病 理4 4早期早期病变轻、局限，肺功能正常病变轻、局限，肺功能正常病变范围大时，阻塞性通气功能障碍病变范围大时，阻塞性通气功能障碍进一步发展，混合性通气功能障碍进一步发展，混合性通气功能障碍 肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病病理生理5 5一、症状 1.1.慢性咳嗽、大量浓痰慢性咳嗽、大量浓痰痰量分度；痰液特征；常见病痰量分度；痰液特征；常见病原体原体:铜假铜假.金葡金葡.流嗜流嗜.肺链和卡莫。肺链和卡莫。2.2.反复咯血反复咯血50%70%50%70%的患者有程度不同的咯血的患者有程度不同的咯血;咯血咯血量与病情严重程度及病变范围不一定平行量与病情严重程度及病变范围不一定平行;“;“干性支气干性支气管扩张管扩张”。3.3.反复肺部感染反复肺部感染同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈。同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈。4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状发热、乏力、食欲减退、消瘦、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。贫血等。二、体征 下胸部、背部固定而持久的局限性湿下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰啰音，可有哮鸣音，可有哮鸣音；常伴杵状指（趾）。音；常伴杵状指（趾）。临床表现6 6 影像学检查：胸部胸部X X线可见局部肺纹理线可见局部肺纹理增多增粗，增多增粗，“轨道轨道”征，卷发样阴征，卷发样阴影等。胸部影等。胸部CTCT可表现为柱状扩张或成可表现为柱状扩张或成串成簇的囊状改变。支气管造影有确串成簇的囊状改变。支气管造影有确诊意义。诊意义。纤维支气管镜检查：可明确出血部位、可明确出血部位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治疗有重要意义。细胞学检查，对指导治疗有重要意义。辅助检查7 7辅助检查辅助检查8 8辅助检查辅助检查9 9辅助检查辅助检查1010诊断：典型症状典型症状+肺部同一部位反复感染史肺部同一部位反复感染史+肺部固定而持久的局限性湿肺部固定而持久的局限性湿啰啰音音+胸部胸部X X线线检查的典型表现。检查的典型表现。鉴别诊断：1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎 2.2.肺脓肿肺脓肿 3.3.肺结核肺结核 4.4.先天性肺囊肿先天性肺囊肿诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1111一、控制感染 是急性感染期的主要治疗是急性感染期的主要治疗措施。措施。根据症状、体征、痰液性状根据症状、体征、痰液性状,必必要时结合药敏选抗菌药。要时结合药敏选抗菌药。二、清除痰液 1.1.体位引流体位引流原则原则 2.2.祛痰药祛痰药溴己新溴己新 盐酸氨溴索盐酸氨溴索 3.3.支气管舒张药支气管舒张药 4.4.纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰 冲洗冲洗 注药注药 治治 疗疗 1212三、咯血的治疗 积极抢救，防止窒息。积极抢救，防止窒息。四、手术治疗 适应证适应证反复感染或大反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。控制、一般情况好的患者。治治 疗疗 防治急慢性呼吸道感染，增强机体抵抗力，治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防止误吸。预 防1313长治医学院附属和平医院内科教研室1414