交叉韧带重建PCL重建

PCL 技术介绍技术介绍PCL概况PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁PCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉PCL概况PCL可分为两束：AL（前外束），PM（后内束）PCL愈合PCL近侧部分是为关节内结构远侧部分为关节外结构靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗PCL重建方法经胫骨隧道技术（transtibial technique)PCL重建的传统技术胫骨嵌入技术（tibial inlay technique)手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤双束重建 理论上重现前内侧束和后外侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。PCL 重建技术重建技术 注注 意意 要要 点点 取移植物的技术取移植物的技术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 股骨股骨 PCL定位定位 股骨隧道准备股骨隧道准备PCL 重建技术重建技术 所所 需需 器器 械械 Acufex Director Acufex Director 瞄准系统瞄准系统瞄准系统瞄准系统 在重建手术中提供精确的导向在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制轻便、小巧容易控制PCL 重建技术重建技术 所所 需需 器器 械械 Acufex GraftMaster II 移植物准备移植物准备台台 可以对肌腱和骨块进行修整和编制可以对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力对肌腱预张力 PCL 重建技术重建技术 固固 定定 方方 式式 SoftSilk 钛金属界面螺钉钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈带齿垫圈 Staple 固定锚钉固定锚钉手手手手 术术术术 技技技技 术术术术 取腱取腱取腱取腱胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口显露鹅足探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处用肌腱剥离器切去肌腱取腱示意图移植物处理将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开剔除肌腱上连带的肌肉组织切除近端须状部分测量肌腱的长度用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织测量移植物的直径用80-100N拉力进行预牵张然后对移植物近端进行标记手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨隧道隧道通常会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路,高位后内侧入路通过高位后内侧入路,行PCL胫骨止点清理手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨隧道隧道胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝 手手 术术 技技 术术 胫骨隧道胫骨隧道 隧道定位隧道定位隧道定位隧道定位常规位于胫骨结节内侧常规位于胫骨结节内侧常规位于胫骨结节内侧常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度隧道与胫骨轴成一定角度隧道与胫骨轴成一定角度隧道与胫骨轴成一定角度 从前内侧入口插入从前内侧入口插入从前内侧入口插入从前内侧入口插入Acufex Director PCL Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端斜坡近端斜坡近端斜坡近端5mm5mm处。处。处。处。手手 术术 技技 术术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 钻取隧道钻取隧道钻取隧道钻取隧道 尽可能地靠下尽可能地靠下 -acute graft angle abrasion graft failure Killer Turn-致命拐角致命拐角手手 术术 技技 术术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 钻取隧道钻取隧道钻取隧道钻取隧道钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处使用使用使用使用Acufex PCL Elevator/Wire CatcherAcufex PCL Elevator/Wire Catcher钻头大小根据移植物的直径决定，钻头大小根据移植物的直径决定，钻头大小根据移植物的直径决定，钻头大小根据移植物的直径决定，胫骨隧道直径与移植物远端直径相同用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性部分切记:不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合手手 术术 技技 术术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 钻取隧道钻取隧道钻取隧道钻取隧道手手 术术 技技 术术 股股骨隧道准备骨隧道准备股骨附着点的准确定位最为关键建议采用“点-距定位方法点把股骨髁间凹当成一个钟表盘，PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）的位置距把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨缘约10MM手手 术术 技技 术术 股股骨隧道准备骨隧道准备从高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道隧道内口可以根据“点-距定位法”来进行定位有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分 股骨隧道内口的定位(点-距)股骨隧道内口:位于距髁间凹顶部软骨12MM 距远侧最近软骨缘7-8MM处股股骨隧道准备骨隧道准备Outside-in 股骨隧道建立股骨隧道建立导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引导引器的角度在35-40度间沿脛骨的足跡(Footprint).将导引管插入位置在股骨内髁收股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）肌结节偏上侧（屈膝位）收肌结节位置收肌结节收肌结节移植物植入及固定高位前内侧入路进关节镜进行观察将导丝从胫骨隧道进入关节，再从股骨隧道拉出依次对移植物进行固定竞争情况目前PCL固定方式以界面螺钉及悬吊方式为主界面螺钉固定在股骨端隧道有有挤爆隧道壁的危险悬吊方式则更加可靠及简便目前PCL悬吊方式主要集中于 SMITH&NEPHEW BBRAUN ARTHREXLINVATEC即将国内上市悬吊方式植入物竞争情况BBRAUN 国内目前多集中于上海第六人民医院开展 国内经销渠道不全,产品宣教几乎没有 市场技术支持几乎没有 许多产品已经注册证过期竞争情况ARTHREX 产品目前在国内熟知度不够 产品宣教少 市场技术支持及推广少 国内经销渠道不够完善