(王玉)雾化吸入在儿科呼吸道疾病治疗的体会

(王玉王玉)雾化吸入在儿科呼雾化吸入在儿科呼吸道疾病治疗的体会吸道疾病治疗的体会病例分享病例分享雾化吸入在儿科呼吸道疾病中的应用雾化吸入在儿科呼吸道疾病中的应用不同疾病雾化药物的选择不同疾病雾化药物的选择患儿基本情况患儿基本情况姓名：姓名：XXX XXX 性别：男性性别：男性年龄：年龄：6 6月月 籍贯：广州籍贯：广州入院时间：入院时间：2013-03-012013-03-01主述：主述：咳嗽、喘息咳嗽、喘息3 3天，加重天，加重1 1天。天。现病史现病史2013201302260226出现咳嗽、喘息，无发热，无呼吸困难，无呕出现咳嗽、喘息，无发热，无呼吸困难，无呕吐、腹泻。吐、腹泻。2 2月月2626至至2 2月月2828日于某甲医院门诊治疗，诊断日于某甲医院门诊治疗，诊断“喘息性支气管喘息性支气管炎炎”给予静滴给予静滴头孢呋辛头孢呋辛+氨茶碱氨茶碱治疗。治疗。2013201303010301咳嗽、喘息加重。咳嗽、喘息加重。既往史既往史无家族哮喘病史、无过敏史、既往无家族哮喘病史、无过敏史、既往无喘息发作病史。无喘息发作病史。体格检查体格检查 T T：37.1 P37.1 P：135135次次/分分 R R：6565次次/分分 HPHP：87/56mmHg 87/56mmHg 神智清楚，精神可。哭闹状。神智清楚，精神可。哭闹状。无鼻翼煽动，呼吸稍急促，无鼻翼煽动，呼吸稍急促，吸气三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。吸气三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。心率心率135135次次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。四肢肢端暖。手足无疱疹，毛缘下未触及，肠鸣音正常。四肢肢端暖。手足无疱疹，毛细血管充盈时间小于细血管充盈时间小于2 2秒。秒。实验室检查实验室检查2 2月月2626日甲医院门诊日甲医院门诊 血常规血常规WBC 8.69X109/L WBC 8.69X109/L，LYLY：66%66%，CRPCRP：6mg/6mg/L L3 3月月1 1日入院日入院WBC WBC 6.46X109/L6.46X109/L，LYLY：CRPCRP：24mg/L24mg/L，呼吸病毒呼吸病毒九项：抗呼吸道合胞病毒九项：抗呼吸道合胞病毒IgMIgM（+），抗副流感病毒（），抗副流感病毒（+），余），余正常正常。血气分析：血气分析：PHPH：7.34 PO2:87.34 PO2:81mmHg1mmHg，PCO2PCO2:28mmHg:28mmHg，BEBE：11。胸片：双肺纹理增粗，未见实质性病变。胸片：双肺纹理增粗，未见实质性病变。诊断及诊断依据诊断及诊断依据诊断一：诊断一：毛细支气管炎毛细支气管炎 诊断依据：诊断依据：1.1.小婴儿，春季小婴儿，春季发病，以发病，以“咳嗽、喘息咳嗽、喘息”为为主要症状，无家族哮喘病史，无过敏史，既往无喘息发作主要症状，无家族哮喘病史，无过敏史，既往无喘息发作病史。病史。2.2.查体：查体：哭闹状。无鼻翼煽动，呼吸急促，吸气三哭闹状。无鼻翼煽动，呼吸急促，吸气三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。3.辅助检查：辅助检查：呼吸病毒九项：抗呼吸道合胞病毒呼吸病毒九项：抗呼吸道合胞病毒IgMIgM（+），抗副流感病），抗副流感病毒毒IgMIgM（+），余正常），余正常。胸片：双肺纹理增粗，未见实质性胸片：双肺纹理增粗，未见实质性病变。病变。诊断二：诊断二：呼吸合胞病毒、副流感病毒感染呼吸合胞病毒、副流感病毒感染治疗经过治疗经过3月月1日至日至3月月3日日 NS 50ml 头孢替安头孢替安 0.3g VD 2次次/天天 10%GS 80ml 利巴韦林利巴韦林 0.8g VD1次次/天天 NS 3ml 布地奈德布地奈德1mg 万托林万托林0.125g 氧气氧气雾化化 4次次/日日 口服茶碱口服茶碱氯化化铵 2.5ml po 3次次/日日3月月4日至日至3月月6日日 氧气氧气雾化化改改为 3次次/日日 3月月7日至日至3月月8日日 氧气氧气雾化化改改为 2次次/日日 3月月8日患儿日患儿临床症状完全消失，复床症状完全消失，复查血常血常规、血生化正常，、血生化正常，出院。出院。思考思考 1.1.什么是雾化？什么是雾化？2.2.什么的情况下选择雾化治疗？什么的情况下选择雾化治疗？3.3.怎样选择合理的雾化药物？怎样选择合理的雾化药物？一、一、雾雾化吸入化吸入疗疗法法原理原理 雾化吸入疗法是利用气体射流 原理，将水滴撞击的微小雾滴 悬浮于气体中，形成气雾剂而 输入呼吸道，进行呼吸道湿化 或药物吸入的治疗方法，作为 全身治疗的辅助和补充。二、雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径。血循环血循环 血循环血循环 肺肺肺肺吸入吸入口服口服注射注射三、雾化吸入器种类及吸入的方法 1 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在510m).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少（1）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min射流雾化器（射流雾化器（SVN）与超声雾化器（）与超声雾化器（USN）特点比较）特点比较儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265269雾化吸入的雾化吸入的常规常规适应症适应症雾化吸入疗法在儿科中应用的专家共识【雾化吸入疗法在儿科中应用的专家共识【J】.临床儿科杂志，临床儿科杂志，2011,29（1）:8690哮喘急性喉炎毛细支气管炎喘息性支气管炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原体肺炎支气管肺发育不良其它气道炎症类疾病 常用雾化药物常用雾化药物儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265269糖皮质激素普米克令舒（布地奈德）、丙酸氟替卡支气管扩张剂博利康尼（特布他林雾化液）沙丁胺醇（万托林）非选择性肾上腺素能受体激动剂肾上腺素抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵）粘液溶解剂氨溴素、糜蛋白酶、抗病毒药物（利巴韦林）其他3%高渗盐水哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗哮喘分级治疗哮喘分级治疗第第1 步步:短效吸入 2-激动剂,PRN.低剂量低剂量ICS+LABA.中等剂量或高中等剂量或高剂量剂量ICS.低剂量低剂量ICS+LT调节剂调节剂.低剂量低剂量ICS+缓缓释茶碱释茶碱.口服糖皮质激口服糖皮质激素素.抗抗IgE治疗治疗当哮喘得当哮喘得到控制到控制第第第第2 2步步步步第第第第3 3步步步步第第第第第第4 44步步步步步步第第第第5 5步步步步降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗降级治疗选择选择1种种 选择选择1种种 选择选择1种以上种以上增加增加1种或种或2种种.低剂量吸入低剂量吸入ICS.LT调节剂调节剂 另：其他用药另：其他用药.抗胆碱药抗胆碱药.短效或长效口短效或长效口 服服2-激动剂激动剂.短效茶碱短效茶碱哮喘达到控制并保持至少哮喘达到控制并保持至少哮喘达到控制并保持至少哮喘达到控制并保持至少3 3月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少1 1年年年年方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效2-2-激动剂，除非同时使用激动剂，除非同时使用激动剂，除非同时使用激动剂，除非同时使用ICSICS。.中等剂量或中等剂量或 高剂量高剂量ICS+LABA.LT调节剂调节剂.缓释茶碱缓释茶碱哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗控制用药控制用药控制用药控制用药(Controller Medications):Controller Medications):吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素(ICS)ICS)全身性激素全身性激素全身性激素全身性激素色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠黄嘌呤类药黄嘌呤类药黄嘌呤类药黄嘌呤类药(茶碱茶碱茶碱茶碱)长效吸入长效吸入长效吸入长效吸入 2-2-激动剂激动剂激动剂激动剂(LABA)LABA)长效口服长效口服长效口服长效口服 2-2-激动剂激动剂激动剂激动剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂(LeukotrieneLeukotriene modifiers)modifiers)儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265269儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265269常用雾化吸入药物配伍儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265269雾化吸入过程中的问题 雾化器雾量过小或不出雾雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾 雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。定期更换雾化器，保证有效输出量。支气管痉挛严重时，避免超常剂量实用2受体激动剂，以防止严重心律失常的发生。少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，所谓“治疗矛盾现象”，原因可能是药物低渗、防腐剂诱发，气雾温度过低或对药物过敏，应寻找原因，注意避免。对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。总结总结雾化吸入是一种相对安全、可靠的一种辅助手段。在呼吸道疾病治疗过程中，有着剂量小、见效快、副作用少、局部用药浓度高和使用方便等优点。能快速缓解某些气道症状，增强患者及家长对疾病恢复信心。结束结束