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1、临床危急值管理制度及工作流程“危急值”管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关
2、记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室，门急
3、诊、病区分别建立医技科危机值报告登记表、临床危急值及处理措施登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、“临床危机值接受及处理措施登记表”）。（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在医技科危机值报告登记表上详细记录，并将检查结果发出。2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在
4、许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、CT室、功能科、心电中心、脑研所、放射科等医技科室。七、本制度自公布之日起实施。附：1、医技科室危急值报告范围 2、医技科危急值报告流程3、临床危急值报告与处理流程4、医技科危机值报告登记表5、临床危机值接受及处理措
5、施登记表附1：医技科室危急值报告范围一、临床检验危急值报告范围检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L2.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数109/L50静脉血、末梢血凝血活酶时间S30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆肌酸激酶同工酶U/L100血清肌钙蛋白I阳性血清酸碱度7.257.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1540动脉血氧分压mmHg动脉血血氧饱和度%动脉血钾mmol/L2.56.5血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L1.63.5血清葡萄糖
6、mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清淀粉酶U/L正常参考值上限3倍以上血清 细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性二、心电图室危急值报告范围1、心脏停搏；2、急性心机缺血；3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失调；6、多导联出现J波、Brugada综合征；7、致命性心律失常：（1）心室扑动、颤动；（2）室性心动过速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
7、；（5）预激综合征伴快速心室率心房纤颤；（6）心室率大于180次/分的心动过速；（）二度型及高度、三度房室传导阻滞；（）心室率小于40次分的心动过缓；（）大于秒的心室停搏。8、动态心电图SDNN50三、脑研所危机值报告范围检验项目英文缩写单位低值高值备注血浆凝血酶原时间测定PTS静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）纤维蛋白原含量FIBg/l静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）部分活化凝血活酶时间测定APTTS静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）凝血酶时间测定TTS静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）国际标准化比值INR血浆D-二聚体D-Dng/ml静脉血（1：9枸橼酸钠抗凝血2ml）四、功能科
8、危急值报告范围1.急诊外伤见腹腔积液，疑内脏器官破裂出血的危重病人；2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3.考虑急性坏死性胰腺炎；4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快；6.急性心肌梗塞；7.大量心包积液合并心包填塞。8.主动脉真性动脉瘤、夹层动脉瘤。9.急性动脉、静脉血栓。五、室危机值报告范围CT室：1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，特别是张力性气胸（大于50以上）（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性
9、胰腺炎10、急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物12、脊柱严重损伤核磁共振室：颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）六、放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，特别是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。附件2：医技科危急值报告流程医技科危急值报告流程发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与“危急值”列表比对）将“危急
10、值”通知临床科室（电话通知为主要方式）“危急值”报告后进行记录（将报告情况登记到“医技科危机值报告登记本”）“危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）附3：临床危急值报告与处理流程医技科室发现并确认危急值门、急诊病人住院病人医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室通知到病人通知不到病人，门诊部或总值班备案首诊医师在岗情况立即接诊医技科室电话通知病区医护人员病区医护人员核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本记录通知主管或值班医生医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录门诊护士安排同一专科其它医生立即接诊急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊诊断、治疗，记录到门诊病历不在岗在岗临床危机值接受及处理措施登记本包括12项内容：日期、床号、患者姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名、处理措施。附4：医技科危机值报告登记表序号日期时间床号姓名住院号危机项目及数值报告人接收人科室报告时间备注/病历号/门诊号1234567891011121314151617181920附4：临床危机值接受及处理措施登记表序号日期姓名住院号床号危急值项目及数值获得信息途径获得时间提供者姓名接受者姓名报告医师时间医师签名处理措施12345678910111213
临床危急值管理制度及工作流程(DOC 13页)
