病退条件及慢性肾功能衰竭

《病退条件及慢性肾功能衰竭》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病退条件及慢性肾功能衰竭（17页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、病退条件及慢性肾功能衰竭第一篇：病退条件及慢性肾功能衰竭病退条件以前病退的条件很简单：一、男年满50周岁，女年满45 周岁。二、交费年限（含视同交费年限）满 15年及其以上。三、因病或外因致残，经市劳动鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动 能力的职工，符合以上三条的人员，可办理病退，否则，不能按因病 办理退休。现在更具体些： 企业职工申请病退鉴定，应符合以下条件： 养老保险缴费原则上满15周年，女性40周岁以上，男性50周岁 以上;一般类疾病住院出院后满1 年;恶性肿瘤、尿毒症、肢体瘫等难以康复的严重性疾病住院出院后 医疗期满;精神类疾病住院出院后年满5 年，且有 5 年系统治疗诊断记录。职工在申请病

2、退鉴定报名时须提交病退鉴定申请表、病退 鉴定须知、本人签字的申请书、正规住院病历和住院医疗费报销凭 证以及市、县两级医保中心医疗保险费支付单。需要注意的是，如个 人存根丢失，可提供医保中心存根复印件并加盖医保中心印鉴，未参 加医保的单位可提供单位财务医疗费报销凭证。病种标准1、各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等，经治疗后遗有 下列情况之一者：（1）、单肢瘫，肌力2 级以下（含 2级）。（2）、两肢或三肢瘫，肌力3级以下（含 3 级）。（3）、双手或双足全肌瘫，肌力2级以下（含 2 级）。（4）、完全性（感觉性或混合性）失语。（5）、非肢体瘫的中度运动障碍。2、长期重度呼吸困难3、心功能长

3、期在皿级以上。左室疾患左室射血分数50%o4、恶性室性心动过速经治疗无效。5、各种难以治愈的严重贫血，经治疗后血红蛋白长期低于 6 克/ 分升以下（含6克/分升）者。6、全胃切除或全结肠切除或小肠切除 3/4o7、慢性重度肝功能损害。8不可逆转的慢性肾功能衰竭期。9、各种代谢性或内分泌疾病、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所 导致心、脑、肾、肺、肝等一个以上主要脏器严重合并症，功能不全 失代偿期。10、各种恶性肿瘤 （含血液肿瘤）经综合治疗、放疗、化疗无效或 术后复发。11、一眼有光感或无光感，另眼矫正视力0.2或视野半径20度12、双眼矫正视力0.1或视野半径20度。13、慢性器质性精神障碍，经

4、系统治疗 2 年仍有下述症状之一， 并严重影响职业功能者：痴呆（中度智能减退）;持续或经常出现的妄想和幻觉，持 续或经常出现的情绪不稳定以及不能自控的冲动攻击行为。14、精神分裂症，经系统治疗 5 年仍不能恢复正常者;偏执性精神 障碍，妄想牢固，持续5年仍不能缓解，严重影响职业功能者。15、难治性的情感障碍，经系统治疗 5 年仍不能恢复正常，男性 年龄50岁以上（含50岁），女性45岁以上（含45岁），严重影响职业功能者。16、具有明显强迫型人格发病基础的难治性强迫障碍，经系统治 疗5 年无效，严重影响职业功能者。17、符合职工工伤与职业病致残程度鉴定标准1至4级者。一、何谓慢性肾功能衰竭 慢

5、性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是发生在各 种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。是由各种原因所造成的肾单 位严重破坏，肾实质不可逆转的损害，临床上出现以蛋白质代谢产物 潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒物排泄障碍等全身一系列 中毒症状，也称为尿毒症。本症年发病率约占自然人群的 50100 万 200 / IO0万.预后严重。各种原发或继发的肾脏疾病均可发展为慢 性肾功能衰竭。由于地区、生活条件、卫生习惯的不同引起慢性肾 衰的病因所占的比例，各地可能不致。我国以慢性肾小球肾炎引起 者最多，占50% 60%,慢性肾盂肾炎次之，占丨5% 20%,再者 高血压肾小动脉硬化症、糖尿病

6、肾病、多囊肾、红斑狼疮性肾炎引起 者也多见。国外据发达国家统计,美国报道糖尿病肾病占第 1 位,高 血压次之,慢性肾小球肾炎降为第 3 位。有些起病隐匿者,可经多年 进展直至尿毒症晚期时才被发现,此时双肾固缩而难以确定其病因。二、慢性肾衰的临床表现 1水、电解质及酸碱平衡失调的表现(1) 失水或水过多：正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节。 肾衰时由于浓缩功能不良,夜尿、多尿,加上厌食、呕吐、腹泻,易 引起失水,由于肾排水能力差,多饮水或补液不当,易发生水潴留, 表现为水肿、高血压、心力衰竭、甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后 果。(2) 低钠与高钠血症：由于呕吐、腹泻,钠丢失过多,肾小管对钠

7、重吸收减少,易发生低钠血症,表现为乏力、厌食重者发生低血压 甚至昏迷。如突然增加钠摄入时,易出现水、钠潴留,发生高血压, 水肿和心力衰竭等。(3) 高钾与低钾血症：肾衰少尿钾排泄减少机体分解代谢增加, 代谢性酸中毒,钾向细胞外转移,使用潴钾利尿剂或血管紧张素转 换酶抑制剂等,可导致严重高钾血症。表现为嗜睡,严重心律失常, 甚至心跳骤停。如果进食少、钾摄入不足，恶心呕吐、腹泻及长期 应用排钾性利尿剂易发生低钾血症。表现为乏力、肌无力、腹胀、 肢体瘫痪重者发生严重心律失常和呼吸肌麻痹。低血钙和高血磷：肾衰时肾组织不能生成活性维生素D3,钙从 肠道吸收减少，从而发生低钙血症。一般很少出现症状只是在用

8、碳 酸氢钠纠正酸中毒时可降低游离钙而促发手足抽搐。肾单位减少磷排 泄出现高血磷。高磷血症可使血钙磷乘积升高低血钙使 PTH 分泌增 加，易发生肾性骨病、转移性钙化等。(5) 高镁血症：肾衰时由于肾排镁减少，而肠道对镁的吸收仍正 常可致高镁血症。表现为乏力、皮肤潮红、灼热感等严重高镁血 症可能出现呼吸及心肌麻痹等严重症状。(6) 代谢性酸中毒：慢性肾衰时由于下述原因而引起代谢性酸中毒； 肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸和乙酰乙酸等酸性物质由于肾排 泄障碍而潴留； 肾小管分泌氢离子的功能受损，致氢、钠离子交换 减少，因而使氢潴留而碳酸氢钠不能重吸收而从尿中丢失； 肾小管细胞制造氨的能力降低，尿酸化功能障

9、碍，碱盐不能保 留。轻度代谢性酸中毒一般无临床症状，严重酸中毒时血PH明显下降， 阴离子间隙明显高于正常，患者有疲乏、厌食、恶心呕吐、腹痛、头 痛、躁动不安，出现深而长的呼吸。严重者可昏迷、心力衰竭、血压 下降和心跳停止。2酸中毒：酸中毒是慢性肾功能衰竭时常见的症状，当血肌苷清 除率下降至正常人的 1/5 时，就不能维持正常的平衡。临床上表现为 疲乏、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、胸闷、深大呼吸，最后可死于呼吸 麻痹和休克。.消化系统 由于尿素从肠道系统排除增加，肠道细菌将尿 素酶分解为氨，引起消化功能的紊乱。此为本病最早出现和最常见的 突出症状，随病情进展而加剧。胃肠道症状主要是尿素增加，由细菌

10、分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道粘膜所致，也与胃肠道多肽类激素水平 增高和代谢障碍引起粘膜屏障机制降低有关。早期出现食欲不振，上 腹饱胀，然后出现恶心、呕吐、呃逆及腹泻。4. 呼吸系统 代谢性酸中毒时常有气促甚至发生 Kussmaul 呼吸。 代谢产物潴留及免疫功能低下易合并呼吸系感染，可表现为支气管炎、 肺炎、胸膜炎合并胸腔积液。间质性肺炎较为常见， X 线检查典型者 示肺门两侧蝴蝶状阴影，称为“尿毒症肺”。 5.循环系统 高血压甚常 见，程度可轻重不等，一般收缩压和舒张压均升高，重者发生高血压 脑病。尿毒症症状严重时发生的心包炎，称为尿毒症性心包炎，起病 时常有剧烈左胸痛，常有心包摩擦音、严重者

11、可发生心包填塞，确切 病因未明，部分与尿毒症毒素有关。尿毒症性心肌病常在晚期患者中 出现，其发生机制与贫血、高血压、容量负荷过度、缺氧、酸中毒、 电解质代谢紊乱、能量代谢障碍、甲状旁腺激素及中分子物质等心肌 毒素有关，临床表现多有心脏扩大、各种心律失常和充血性心力衰竭 等。心力衰竭是尿毒症常见死亡原因之一，容量过度负荷是最常见因 素，此外与高血压，心肌病、心律失常、严重贫血等有关。慢性肾衰 患者由于脂代谢紊乱、动脉粥样硬化，缺血性心脏病发生率亦增高。6. 神经系统 慢性肾功能衰竭由于多种综合因素引起各种精神症状 意识障碍，抽搐，扑翼震颤，肌阵挛。周围神经病如“不安腿”，蚁 行感，植物神经症状及

12、尿毒症脑病、思维不集中，失眠或嗜睡，晚期 有惊厥及癫痫发作。脑电图异常、脑脊液中蛋白增加。总之随着肾功 能的恶化体征出现越多。7. 造血系统当血清肌酐大于309.4umoL/L时，绝大多数患者出 现贫血，一般为正常形态、正色素性贫血。且随肾功能进-步减退而加 剧。肾性贫血原因主要与肾分泌促红细胞生成素(EPO)减少、血中存在 抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质缺乏 (铁和叶酸缺 乏)、铝中毒、继发感染等有关。出血也极为常见，表现为皮下出血、 鼻衄、月经过多及消化道出血等。出血倾向与出血时间延长、血小板 破坏增多及功能异常，以及多种凝血因子功能异常有关。白细胞计数 多正常，部分病例可

13、有粒细胞或淋巴细胞减少。8. 骨骼系统 尿毒症肌病，以近端肌肉受累常见。肾性骨营养不良 极常见，简称肾性骨病，包括肾性佝偻病、肾性骨软化症、纤维性骨 炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等多种表现。骨病临床症状不多， 少数表现为骨骼痛，行走不便。9. 皮肤表现 患者面色萎黄、晦滞、轻度浮肿感，表现为尿毒症面 容。皮肤干燥、脱屑、无光泽、色素沉着。顽固性皮肤骚痒常见，与 尿素霜及钙盐沉着等有关。有时出现瘀斑，由于骚痒及抵抗力降低， 易致皮肤化脓性感染。10. 免疫功能低下 外周血淋巴细胞数减少，多种淋巴细胞亚群分布 和功能异常。免疫球蛋白产生不足，机体免疫功能低下，易合并呼吸、 泌尿系和皮肤感染，容

14、易发展成败血症。11. 性腺功能障碍 慢性肾衰时内分泌功能可出现紊乱，肾素 -血管 紧张素、泌乳素及胃泌素分泌过多，促甲状腺素、睾丸素、皮质醇较 正常偏低，甲状腺、性腺功能低下，男性出现性欲缺乏和阳萎，女性 肾衰晚期可出现闭经、不孕。胰岛素、高血糖素及甲状旁腺素等在肾 衰时其作用可延长。12. 代谢异常 慢性肾衰常呈负氮平衡必需氨基酸水平较低，空腹 血糖正常或偏低，糖耐量常有减退，三酰甘油水平常有升高，极低及 低密度脂蛋白也增多。第二篇：慢性肾功能不全健康教育慢性肾功能衰竭的健康教育一、概念慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性 进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其

15、基本功能，临床 出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累 为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。可分为四期：1)肾功能不全代偿期；2)肾功能不全失代偿期；3)肾功能不全衰竭期；4)肾功能不全尿毒症期。常见病因是：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊 肾、SLE、梗阻性肾病、糖尿病等。二、治疗原则1. 原发病和诱因治疗2. 饮食疗法3. 替代疗法：包括血液透析，腹膜透析，肾移植三、护理措施1、病室或居室应保持充足的阳光、安静清洁，温度适宜，空气清 新。2、监测血压、尿量、体重变化，并做好记录。3、加强饮食管理：1）慢性肾衰竭的病人应当低蛋白饮食，这样可以减轻肾脏负担，

16、 延缓肾功能恶化，可采用优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质 （如：牛奶、鸡蛋、鱼、肉等）。2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因为豆制品富含植 物蛋白，含必需氨基酸少，而非必需氨基酸多，过多摄入会加重氮质 血症。同时要控制坚果类食物，如瓜子、花生等。3）钠盐的控制：患者若有低血钠现象，不用忌盐；如患者有水肿 血压升高，则要用少盐饮食，每日控制 2-3 克，患者尿少、血钾升高 时，应限制钾盐摄入量，禁食含钾多的食物如海带、紫菜、蘑菇、土 豆、莲子、瓜子、瘦肉。4）采用麦淀粉：一般的米、面等主食中，非必需氨基酸含量高， 不利于尿素氮的下降，麦淀粉无此弊端，热量又高，故可用麦淀粉代 替主食

17、。也可以多食藕粉、粉丝、凉皮等。5）慢性肾衰竭病人在饮食烹调上应多蒸，少用油炸和煎炒，因为 后两种烹饪方法可产生多量的甲基胍，后者是很强的尿毒症素。4、注意个人卫生，加强皮肤、口腔及外阴护理，避免受凉，感冒 穿宽松棉质衣服，合脚鞋袜。四、出院指导1、出院后生活规律，注意休息，适当运动，切忌劳累。2、注意保暖，防止受凉，感冒时切勿使用对肾脏有毒性作用的药 物。3、出院后一定遵医嘱用药，不可自行增减药或药量。4、对伴有高血压肾病患者，应定期测量和记录血压，做到按时按 量服药，保证血压控制在合理范围。5、出院后定期复查，慢性肾衰病人应每月复查尿素氮、肌酐，如 病情有变化及时住院治疗。仅供参考 第三篇

18、：慢性肾功能不全护理业务学习慢性肾功能不全护理业务学习 时间：2016年11月 地点：内二科护士办公室参加人员： 一、慢性肾功能不全概念是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退, 最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一组 临床综合征。二、慢性肾功能不全的临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡紊乱2. 各系统症状和呼吸系统表现（1）心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室 大；心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化；呼吸系统症状（尿毒症 性支气管炎、肺炎、胸膜炎等（2）血液系统表现：贫血；出血倾向；白细胞异常；（3）神经、肌肉系统表现：中枢和外周神经病变（4）胃肠道表现

19、：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血（5）皮肤表现：皮肤瘙痒，面色深而萎黄（ 6）肾性股营养不良 （肾性骨病）：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松 症和骨硬化症（7）内分泌失调（8）感染（9）代谢失调三、针对上述问题提出相应的护理诊断和护理措施 1.气体交换受 损：与胸腔积液、左心衰致气促有关保持呼吸道通畅，促进痰液排出，指导并协助病人进行 有效的咳嗽、咳痰，1-2小时按时予以翻身，观察并记录痰液的颜 色、性质和量的变化。2心输出量减少：与急性左心衰有关 以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护理， 根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者应

20、保持平和心态，避免情绪紧张诱发心衰，遵医嘱使用 抗心衰药。3. 潜在并发症：心律失常；心脏骤停 应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度劳累。4. 感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关 做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内 衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应 用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染； 尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后 必须漱口，防止口腔及咽喉感染，避免感冒受凉。5水、电解质酸碱 平衡失调严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h 尿量，每日 定时测量体重；观察有无液体量

21、过多的表现；有无各系统症状；有无 电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象 6.体液过多： 与胸腔积液、水肿有关使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录 24H 尿量，指导患者经常测体重。7.营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮食，保证足够 热量的供给。尽量少摄入植物蛋白，以减少体内氮代谢产物的积聚及 体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和 延缓病情发展等。8. 活动无耐力：与营养不足有关 指导患者合理饮食，加强营养，定期检测红细胞，血红蛋白，肌 酐等指标，遵医嘱用药，纠正贫血。协助生活护理，防止患者跌倒坠 床，提供安静、舒适

22、的环境，促进睡眠。9.焦虑、恐惧护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和 温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改 变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解 难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。10.有受伤的危险：与乏力、头 晕有关要病人家属 24h 留陪护，加强巡视，反复与病人及家属讲解防跌 倒、坠床的知识，服用降压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床 休息的重要性，避免体位性低血压，防止头晕、乏力引起摔伤，多进 行疾病相关知识、用药知识及安全知识的宣教。 11.皮肤完整性受损：

23、 与长期卧床有关按时予以涂百多邦，生长因子外喷，每 1-2 小时翻身，避免局部 再受压，防止摩擦力和剪切力，保持皮肤和床单位清洁干燥，防止潮 湿。12 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人 进行有效沟通。（十）健康指导1. 指导患者卧床休息，准确记录每日的尿量、血压、体重，定期 复查肾功能、血电解质。2. 严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不可擅自用药、停药、 改剂量等。3. 给患者解释接受血液透析的重要性以及尿毒症对慢性肾衰竭的 危害性，使患者积极接受治疗。患者已行造瘘或置管的，要指导患者 如何护理、保护好管道，以方便行血液透析。4. 强调合

24、理饮食的重要性，注意蛋白质的合理摄入和水钠的限制。5. 避免受凉感冒，注意保暖及个人卫生，保持口腔、皮肤清洁 6.定期复查，积极治疗并发症，不适随诊。第四篇：肾功能衰竭行动静脉内瘘术肾功能衰竭行动静脉内瘘术观察要点】1. 伤口的观察观察伤口敷料有无渗血、渗液2. 瘘管通畅度的观察用手触摸有震颤或用听诊器听诊有血管杂音表示内瘘通畅。 3.血 运的观察观察患肢末梢血管充盈情况，皮温、皮色、动脉搏动及有无血栓 形成。4.常见并发症的观察摸不到血管震颤，听不见血管杂音，病人诉瘘管处疼痛，有可能 发生内瘘感染或闭塞。5. 严重并发症的观察 术后动脉进入静脉，血流量增加，致回心血量增多，有可能发生 心力衰

25、竭，必要时给予心电监护，观察生命体征，仔细听病人主诉有 无胸闷，心慌等不适。【护理措施】术前护理1. 心理护理 护士应耐心向病人及家属解释血管造瘘的必要性和安 全性，以解除病人的思想顾虑，使之树立与疾病长期斗争的信心，从 而乐于接受并配合治疗。 2.常规准备 按血管外科手术病人护理常规准 备。3. 特殊准备 保持造瘘侧肢体皮肤清洁和完整。禁止在造瘘侧肢进 行动静脉穿刺。术后护理1. 术后因静脉压力升高，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术前 手部应适当抬高，以促进静脉血回流，减轻肿胀，并密切观察末梢血 管充盈情况、手指颜色和温度。2. 每天检查瘘管是否通畅，用手触摸有震颤或用听诊器听诊有血 管杂音

26、表示内瘘通畅。指导病人做握拳运动，防止血栓形成。3. 衣袖要宽松，避免吻合及瘘侧手臂受压，禁忌在动静脉瘘侧手 臂输液、抽血及测量血压等。4. 保持伤口清洁干燥，避免潮湿引起感染。5.手术后的瘘管应在成 熟后使用（3周左右），过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长 期使用。【健康教育】保持伤口清洁干燥，避免瘘侧手臂受压。禁忌在瘘侧手臂输液、 抽血、测量血压等，必要时随诊。第五篇：急性肾功能衰竭病人健康指导（最终版）急性肾功能衰竭病人健康指导什么是急性肾衰竭？急性肾脏衰竭意味着肾脏突然停止工作，而肾脏的主要功能是排 泄人体内代谢废物，保持体内水，盐和电解质平衡。因此，当肾脏突然停止工作是，代谢废

27、物、多余液体和电解质堆积在体内。这种情况 严重时能致命。哪些能诱发急性肾衰？急性肾衰有三大主要原因：1. 突发性的严重性肾脏血流灌注不足。大出血、严重损伤和感染 都能减少肾脏血液灌注。体内液体不足也能造成肾脏损伤。2. 来自药物、毒物和感染的伤害。大多数病人不会因为服用药物而引发肾脏问题，但是长期有严重健康问题的病人通常会因为服药而 导致其肾脏受到伤害。能引起肾脏损伤的药物主要包括：抗生素类，比如链霉素和庆大霉素。 止痛类药物，比如阿司匹林和布洛芬。些降血压类药物，比如ACE抑制剂。 在影像学检查时用到的一些染料。3. 泌尿系统发生急性阻塞，导致尿液无法从肾脏排出。肾结石 肿瘤、外伤或者前列腺

28、肥大均能引起阻塞。如果你具有如下条件，那么发生急性肾衰的机会就更大：年龄偏大的成年人。具有长期健康问题比如肾脏或肝脏疾病、糖尿病、高血压、心脏 病或肥胖。如果病人病的非常严重，并且住进了急重症监护病房，心脏手术 腹部外科手术或者骨髓移植手术，这时病人并发急性肾衰的可能性更 大。急性肾衰有哪些症状？ 当你排尿时很少尿液甚至完全没有尿液 腿部和足部肿胀。没有食欲。恶心和呕吐。 感知混乱、焦虑不安或者困乏。胁腹痛：肋支架下面疼痛。有些人也学没有任何症状 急性肾衰是如何诊断？ 医生一般会询问病人主要有哪些症状，服用哪些药物，做过哪些 检查，而病人的症状一般都有助于发现肾脏问题的原因。血液和尿液检查能发

29、现肾脏的功能状态。血液大生化检测也能发 现病人血液钠盐、钾盐、钙盐的水平。同时病人也可能会做超声检查， 医生通过这种检测观察病人肾脏。如果病人因为其他原因入院，也有可能会同时发现患有肾衰竭。 医生会尝试处理哪些引起肾脏衰竭的病因，同时也会： 帮助肾脏休息，病人可能会透析，这种治疗手段主要是用机器来 代替肾脏工作，直到肾脏恢复，这样病人会感觉稍好。预防其他疾病。病人需要服用抗生素来预防和治疗感染。同时也 需要服药来维持体内电解质平衡。肾衰病人应该在医生的指导下服药来治愈疾病。同时，病人可能 需要进食特殊饮食防止肾脏工作负荷过重，也可能需要进食钠盐、钾 盐和磷盐。饮食与营养指导：1. 严格控制出入

30、量，病人摄入量应“量出为入，宁少勿多”的原 则。2.限制蛋白质的摄取量：急性期若血尿素氮过高，给予无蛋白质 饮食。不过如果已经采取透析治疗，则放宽蛋白质的摄入量限制，如 果血尿素氮已降低到 28.56mmol/L 以下,即可自由进食。3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油 菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多， 饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失多少，适当补充营养和维生 素。休息与活动指导：1. 急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产 生减少，肾脏的负担减轻。2. 当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量。出院指导： 1.进营养

31、丰富的饮食，避免伤肾的食物，增加抵抗力。2.按医嘱服 药，不乱使用药物和毒物进入体内。 3.如有感染与创伤要及时有效地 就医。4. 对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施。5.预防感冒， 注意劳逸结合。按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1. 少尿期：观察有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐 等症状及血压变化、心功能不全、尿毒症脑病的先兆。2. 多尿期：注意监测血钾、血钠及血压的变化。3. 恢复期注意用药不良反应。 【症状护理】1.少尿期的护理：（1）严格限制液体入量。（2）做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。（3）遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。（4）

32、做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。2. 多尿期的护理：（1）准确记录出入量，特别是尿量。（2）做好保护性隔离。室内空气要新鲜，避免与易感人群接触， 严格控制探视人员，各种介人性操作要严格执行无菌操作原则。3. 恢复期的护理：（1）避免劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。（2）遵医嘱给药，指导病人勿乱用药物。【一般护理】1.少尿期：（1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。（2）饮食给予高糖、高维生素半流饮食，严格控制含钾食物、水 果摄人。（3）有恐惧心理者，护士应以关心、安慰为主，多给予鼓励。2.多尿期：（1）以安静卧床休息为主。（2）供给足够热量和维生素，给予含钾多的食物。3.

33、恢复期：（1）鼓励病人逐渐恢复活动，防止肌肉无力。 （2）给予高热量、高蛋白饮食。（3）告知病人和家属要有充分的思想准备，定期到医院复查。 【健康指导】 指导病人积极治疗原发病，增加抵抗力，减少感染的发生，避免 使用损伤肾脏的食物、药物。慢性肾功能衰竭病人的健康宣教 慢性肾功能衰竭的概述慢性肾功能衰竭（chronic renal failure , CRF ）不是一种独立的 疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末 期，肾功能接近于正常 10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成 尿毒症。由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不 同的程度和特点。尽管慢性肾功能衰

34、竭是多种原因引起的肾脏疾病的 共同转归，但是肾小球硬化、肾间质纤维化和小管萎缩是尿毒症的主 要病理基础，有关其进展的机制研究是国内外学者关注的热点。20 世 纪初人们发现切除肾脏可能导致血液中尿素浓度增高，从那时起一些 不能从肾肚排泄的物质在体内聚集引起尿毒症的概念就形成了。 2 慢 性肾功能衰蝎痛人的饮食指导慢性肾功能衰竭病人的饮食:应供给充的热量。应用低蛋白饮 食，可以减轻避孕肾肪负担，延缓肾功能恶化，但是长期低蛋白饮食 可导致营养不良，为了缓和矛盾应采用优质蛋白饮食。有高血压、 水肿者应给予低盐饮食，每日含盐量在23g。慢性肾衰病人食物 烹调方法应以蒸为主，少食油炸和煎炒食品，因后两者烹

35、调方法可产 生多量的甲基胍，后果是毒性很强的尿毒症毒素，尤其是到后期发展 为尿毒症病人的饮食应以优质低蛋白饮食为主，蛋白质的代谢产物潴 留于血中会引起血尿素氮(BUN)升高，而BuN是尿毒症毒素之一，减 少饮食中蛋白质的含量使 BUN 水平下降，尿毒症状减轻，控制蛋白质 摄入量，有利于降低血磷和减轻酸中毒。因高蛋白饮食常伴有磷和其 他无机酸离子的摄入增加。但如饮食中蛋白质含量太少，则发生营养 不良，一般每天给予 0.6g/kg 体重的蛋白质，既可满足生理需要，又 不至于营养不良，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。对已行腹膜透析病人来说， 鉴于每天约有515g蛋白质流失于透析液中，每天蛋白质的摄取量为 理想

36、体重1.21.5g/kg,以补充丢失的蛋白，对每日摄取的热量应为每 公斤体重的25千卡。我们通过加强健康教育使病人认识到水盐负荷 过多的危害,教会病人保持液体平衡的方法：首先应严格测量体重。其 次可使用食物模具教会病人做饮食记录,计算出食物的含水量,并准确测 量 24h 尿量。最后通过计算公式观察出入量是否平衡，力争使每日摄 入总水量二前一天尿量+不显性失水量(约500mL700mL),以保持液 体出入量平衡。少尿或无尿的病人应避免食用土豆、冬菇、芥菜、 黑木耳、蘑菇等含钾高的食品。总之，饮食指导对慢性肾衰病人是非 常重要的。肾功能衰竭病人的心理护理 由于近年发病逐年上升，而且治疗效果不佳，因

37、此，患者长期处 于恐惧、烦躁不安、忧虑、痛苦之中，为此我们医护人员对慢性肾衰 竭病人进行心理护理是非常重要的；由于病人身体状态差，易产生 恐俱、沮丧、焦虑、失望心里，有的患者难以接受事实，这时护士应 帮助病人正确面对现实，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。 治疗过程中患者注意自己现有症状的改善和有关项目的检查结果变化 等，因此护士要用所掌握的知识，根据病人不同的心理做好相应的宣 教，并指导病人米取积极的治疗态度，防止其他并症的发生。协助 病人编好食谱，根据医嘱调剂饮食，建立有规律的生活方式，并做好 家属培训，寻找社会支持和理解。让病人合理地进行药物治疗，定 期讲解用药的作用、副作用及注意事项

38、，如果有条件的患者，应早期 做透析治疗及换肾。因多数慢性肾衰晚期病人多伴有高血压，应根 据医嘱指导病人口服降压药并随时监测血压及做好记录。如果有水 肿较重的病人，输液时不易看出是渗漏，应随时观察病人的反应，针 头是否脱出及回血情况。指导病人及家属做好个人卫生，定期更换 内衣及床单，保持皮肤干燥、清洁，卧床病人应做好皮肤护理，防止 褥疮及其他并发症的发生，并随时现察病人的心理情况。护理中用 一些治疗效果较好的事例与病人交流，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 对病人及家属进行相关知识的宣教，使病人保持良好的精神状态。4休息活动有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及其骨质疏松时，要注意卧床 休息，保证充足的睡

39、眠，在缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动 量过大，谨防骨折。尤其应注意冷暖适宜，及时增减衣服，避免风寒 与湿露。保持室内温湿度适宜，避免直接受风。5出院指导患者出院前做好详细的出院指导，包括：1、注意休息，避免劳累，注意安全，防止骨折，要防止碰伤、跌 伤。2、要积极防治感染。3、定期复查肾功、血常规、离子、甲状旁 腺素、铁蛋白等指标，病情变化随时门诊随诊。总之，护士应当与患者进行积极的沟通和交流，应多方面照顾病 入，以取得患者的信赖。鼓励病人树立信心、增强战胜疾病的勇气， 对于不同年龄、文化程度、经济状况的病人应运用医学知识、医学心 理学知识启迪病人，使其对待治疗的态度由被动转为主动，尽可能使 病人进行自我护理，以发挥其在疾病治疗和护理过程中的主观能动性。