预见性与阶段式护理联合方式在老年股骨近端骨折患者的应用效果分析

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1、股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，该类型骨折在合并有骨质疏松的老年人群中较为多见。早期的卧床休息是促进老年股骨近端骨折患者康复的首要措施，由于骨折的创伤和长期卧床加之常伴有多种慢性疾病的影响，造成老年股骨近端骨折患者身体各项机能下降，极易出现贫血、低蛋白血症、肺部及泌尿系感染、压疮、便秘、下肢静脉血栓等多种并发症，一系列并发症的出现严重阻碍了患者的康复。围术期的护理及手术复位后的功能锻炼对老年股骨近端骨折患者生活能力的改善和功能的恢复尤为重要，但常规的护理方式仅可满足患者基本护理及康复需求，对提高辅助治疗效果、改善生活质量的作用相对有限。本次临床研究的目的是通过纳入老年股骨近端骨折患者采

2、用预见性与阶段式护理联合方式对其进行护理，观察预见性与阶段式护理联合方式对老年股骨近端骨折患者的治疗依从性、骨折恢复情况、并发症发生率、护理满意度等相关指标的影响，为老年股骨近端骨折的优质护理提供经验与方法。本院为本地区收治骨科疾病的重点医院，月患者量为500人左右，充足的患者量能为本次的课题研究提供足够的病例样本。本院为三级甲等医院，其相关的医疗检测设备处于本地区领先水平，仪器设备包括GE1.5T核磁共振、GE64排螺旋CT、X光机、彩色超声诊断仪等。相关治疗药品及护理用品常态供应，能为本课题护理与检测提供足够的支持。本课题组成员均为我院一线临床工作人员，其中课题申请人：XXX主管护师，专业

3、从事骨科相关疾病的临床护理工作20余年，对于老年股骨近端骨折的临床护理工作积累了大量经验，并取得了一定的工作成果，熟练的工作状态能够保证本次临床研究顺利进行。本课题组发表国家级以上的相关论文10余篇。对于老年股骨近端骨折的临床护理本科室已尝试过多种方法，本临床研究是以前临床研究的延续。本项目采用的相关检测技术在本院已经比较成熟，完全可以应对本研究的检测。本研究的总体目标预达到预见性与阶段式护理联合方式与常规护理模式相比，能明显提高老年股骨近端骨折患者的治疗依从性、促进骨折的恢复、降低并发症发生率、提升护理满意度，缩短患者住院时间，有利于患者的康复，为预见性与阶段式护理联合方式对老年股骨近端骨折

4、患者的护理提供经验与方法。本次研究的成果以科学论文的形式进行推广，预计可发表国家级及国家级以上级别论文1篇。（1）本方案中选取的老年股骨近端骨折患者是否符合本次临床研究的标准。（2）能否选定恰当的指标来评估本次临床研究的价值。（3）采用预见性与阶段式护理联合方式对老年股骨近端骨折的护理，能否取得较好的研究效果。预见性与阶段式护理联合方式干预老年股骨近端骨折可提高患者的治疗依从性、促进骨折的恢复、降低并发症发生率、提升护理满意度，属于两种较为先进的护理措施联合应用的护理模式，本课题的先进性和创新性是预见性与阶段式护理联合方式的运用。本研究的总体目标预达到预见性与阶段式护理联合方式与常规护理模式相

5、比，能明显提高老年股骨近端骨折患者的治疗依从性、促进骨折的恢复、降低并发症发生率、提升护理满意度，缩短患者住院时间，有利于患者的康复，为预见性与阶段式护理联合方式对老年股骨近端骨折患者护理的选择提供经验与方法。本次研究的结果以科学论文的形式进行推广，预计可发表国家级及国家级以上级别论文1篇。患者指标：纳入老年股骨近端骨折患者60例，随机分为对照组和观察组；对照组患者30例，应用常规护理模式；观察组患者30例，在常规护理的基础上采用预见性与阶段式护理联合方式；临床观察指标：评定采用临床依从性评价量表、髋关节功能Harris评分量表、患者满意度调查表等相关指标，对比两组患者的护理效果，分析预见性与

6、阶段式护理联合方式对老年股骨近端骨折临床护理效果及安全性。预见性护理通过强调护理人员的主观能动性，以护理程序为主导，依据护理人员对于骨折护理的熟练程度以及操作技巧，运用敏锐的观察力及洞察力对老年股骨近端骨折患者护理中可能出现的病情变化进行预测性的先行护理，在相关并发症还未出现前及时采取有效的预防控制措施，使患者护理过程中突发的问题得到及时而有序的解决。阶段性护理是围绕着老年股骨近端骨折患者的实际病情需要而开展的一种护理模式，针对不同的治疗阶段而制定与其行为相一致的护理干预措施，确保各个阶段的护理内容能够按照既定目标落实在日常护理工作中，该模式的应用一方面体现出临床护理工作对于患者的人性化关怀，

7、另一方面则为患者骨折后的功能恢复提供了强有力的保障。通过改进护理方法，能明显提高老年股骨近端骨折患者的治疗依从性、促进骨折的恢复、降低并发症发生率、提升护理满意度，缩短患者住院时间，有利于患者的康复，预见性与阶段式护理联合方式的运用具有积极的临床意义。股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，包括股骨粗隆、股骨颈、股骨头骨折，该类型骨折在合并有骨质疏松的老年人群中较为多见，发病率在近年来呈上升趋势，而对于老年人来讲，发生股骨近端骨折将严重影响其健康状况和生活质量。手术是老年股骨近端骨折的主要治疗方法，不耐受手术者通常采取保守治疗，无论应用何种治疗方式，早期的卧床休息仍是促进老年股骨近端骨折患者康

8、复的首要措施，由于骨折的创伤和长期卧床加之常伴有多种慢性疾病的影响，造成老年股骨近端骨折患者身体各项机能下降，极易出现贫血、低蛋白血症、肺部及泌尿系感染、压疮、便秘、下肢静脉血栓等多种并发症，一系列并发症的出现严重阻碍了患者的康复，如何预防并发症的发生成为老年股骨近端骨折患者护理的重点和难点。预见性护理即超前护理，该模式通过强调护理人员的主观能动性，以护理程序为主导，依据护理人员对于骨折护理的熟练程度以及操作技巧，运用敏锐的观察力及洞察力对老年股骨近端骨折患者护理中可能出现的病情变化进行预测性的先行护理，在相关并发症还未出现前及时采取有效的预防控制措施，使患者护理过程中突发的问题得到及时而有序

9、的解决。有学者在研究中运用预见性护理模式干预老年股骨近端骨折患者，结果显著降低患者并发症的发生率。围术期的护理及手术复位后的功能锻炼对老年股骨近端骨折患者生活能力的改善和功能的恢复尤为重要，但常规的护理方式仅可满足患者基本护理及康复需求，对提高辅助治疗效果、改善生活质量的作用相对有限。阶段性护理是围绕着老年股骨近端骨折患者的实际病情需要而开展的一种护理模式，针对不同的治疗阶段而制定与其行为相一致的护理干预措施，确保各个阶段的护理内容能够按照既定目标落实在日常护理工作中，该模式的应用一方面体现出临床护理工作对于患者的人性化关怀，另一方面则为患者骨折后的功能恢复提供了强有力的保障，为老年股骨近端骨

10、折患者更好的回归正常生活、提高护理满意度奠定坚实基础。预见性与阶段式护理模式的联合开展，可充分发挥在提高患者治疗依从性、促进骨折恢复、降低并发症发生率、提升护理满意度等方面的优势，在护理过程中更易接受。但目前预见性与阶段式护理联合方式在老年股骨近端骨折患者的应用较为罕见。本次临床研究的目的是通过纳入老年股骨近端骨折患者在常规护理的基础上采用预见性与阶段式护理联合方式对其进行护理，观察预见性与阶段式护理联合方式对老年股骨近端骨折患者的治疗依从性、骨折恢复情况、并发症发生率、护理满意度等相关指标的影响，为老年股骨近端骨折的临床护理提供经验与方法。本次临床研究纳入老年股骨近端骨折患者60例，随机分为

11、对照组和观察组；对照组30例应用常规护理模式，具体护理方法如下：由护理人员对老年股骨近端骨折患者进行骨科常规性护理，给予体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征监测；健康宣教：向患者介绍骨折恢复的注意事项，耐心讲解每项护理操作的必要性，充分取得患者理解；心理护理：解除患者焦虑心理，帮助患者树立信心并积极配合治疗；饮食指导：以清淡为主，注重维生素、钙、蛋白质等营养的补充；告知患者用药相关事项；鼓励和指导患者进行适当的功能锻炼；密切留意患者贫血、低蛋白血症、肺部及泌尿系感染、压疮、便秘、下肢静脉血栓等并发症的发生情况。观察组30例在常规护理的基础上采用预见性与阶段式护理联合方式，具体护理方法如下：在常规护

12、理的基础上，同时进行如下护理操作：建设专科护理团队：对骨科全体医护人员进行统一的关于预见性及阶段式护理的规范化培训，成立护理组长制的分层级护理小组，护理小组人员加强对老年股骨近端骨折患者的巡视次数，全面了解患者现存和潜在出现的护理问题，密切观察病情变化。贫血和低蛋白血症的预见性护理：定期检测老年股骨近端骨折患者的血常规及肝功能，动态评估血红蛋白和白蛋白水平，根据异常结果及时给予补充白蛋白、血浆、红细胞等处理；每天记录出入量，保证出入量的平衡。肺部及泌尿系感染的预见性护理：严密观察老年股骨近端骨折患者的呼吸频率、深度、节律的变化；指导患者进行呼吸功能训练，使其学会正确而有效的咳嗽、咳痰动作，让患

13、者每隔1进行深呼吸、咳嗽10次；予以少量多次进食，饮食过程注意预防误吸进食前后辅以半卧体位，进食水果时用汤匙将水果刮成糊状；叮嘱患者多饮水，尽早自行排尿，防止发生尿潴留；指导患者家属对患者进行体位护理，每辅助患者翻身拍背一次，每次min；如患者出现肺部感染的症状，应对其加强监护，定时开窗通风，并及时清理口腔分泌物，必要时给予雾化吸入治疗；对于患者的个人物品进行严格的消毒处理。压疮的预见性护理：注意观察老年股骨近端骨折患者所处的体位是否正确，及早指导其取舒适体位，定时实施无痛翻身技术，每2h进行翻身1次，同时注意观察患者皮肤颜色有无异常；为解除患肢足跟部受压，在足跟部下方放置透气性好的毛巾包裹的

14、水袋；严格控制病房内的温湿度，防止因室内空气过于潮湿而增加患者出现压疮的几率；定时按摩患者的双下肢，从患者的双足跟部向大腿根部进行按摩，用适度的力量按揉双侧腓肠肌、股二头肌、股四头肌等；在患者关节以及骨骼突出的位置下方垫上适当而柔软的圆枕或空心圈，减小局部组织的摩擦，减少发生压疮的隐患。便秘的预见性护理：注意改善饮食结构，为老年股骨近端骨折患者提供富含纤维素、维生素且易于消化的食物，在高蛋白、高热量食物的基础上，多增加蔬菜、水果、粗粮的摄入；指导患者使用便器，养成每天定时排便的习惯；为促进胃肠道蠕动，在每天早晨起床后和晚上吃饭前各饮300ml温开水或温淡盐水，无禁忌症的前提下每日应保持大于15

15、00ml的饮水量；每天给予穴位指压按摩法和顺时针按摩腹部；如果患者便秘症状严重，则需要辅助缓泻药物、行以适当的灌肠处理或者根据实际需要使用开塞露肛注来帮助患者排便。下肢静脉血栓的预见性护理：告知老年股骨近端骨折患者出现下肢静脉血栓可造成的危险；加强肢体末端观察及凝血功能、D-二聚体的检测；尽量减少下肢静脉穿刺；使用下肢间歇性充气压缩泵，开展机械预防措施；教会和鼓励患者进行踝泵训练，即足趾和踝关节主动伸曲活动，多做深呼吸及咳嗽动作，促进双下肢局部组织的血液循环回流。根据老年股骨近端骨折患者在治疗与康复阶段的不同护理需求，将整个护理过程分为三个阶段，即第一阶段（治疗前阶段）、第二阶段（治疗阶段）、

16、第三阶段（康复阶段）。第一阶段（治疗前阶段）：充分做好治疗前的准备工作，护理人员详细了解患者的身体状况、既往病史、并发症发生情况及查体结果，积极主动的与患者进行必要的沟通，给予足够的心理支持与安慰，尽量满足患者心理需求，帮助患者克服不良心理，早期进行健康教育，向患者发放包括股骨近端骨折治疗方法、术后康复护理及注意事项等内容的宣传图片与手册，以身示范或请康复效果较好的患者现身说法，并有针对性的根据患者年龄、文化程度及职业的不同对其进行相关知识的讲解，耐心解答患者及家属的疑问，让患者了解股骨近端骨折相关注意事项及康复锻炼的目的及意义，帮助患者正确应对疾病，建立和谐的护患关系，提高患者治疗依从性。第

17、二阶段（治疗阶段）：认真分析患者对锻炼缺乏认知、害怕疼痛、体力不足等功能锻炼依从性差的根本原因，根据每位患者的分析结果以及年龄、知识文化水平、基础疾病、认知理解能力、心理状况、自理能力的不同分别对其实施一对一双向沟通交流并制定相应的康复护理计划，责任护士每天客观的评估患者功能锻炼及康复情况，并根据评估结果对患者进行人性化及个体化的宣教与指导，使患者对康复锻炼的认知度提高，护理组长随时根据患者在特定时间内的康复锻炼执行情况进行方案的优化与调整。第三阶段（康复阶段）：待患者病情稳定后，以循序渐进作为原则，由责任护士指导并使患者熟练掌握康复锻炼技巧及方法，鼓励患者由被动活动转变为自主运动，对患者强调

18、日常注意事项，指导患者建立良好的生活习惯，为减轻患者关节负担建议患者适当调节体重，在患者出院后一周、半个月、一个月、两个月、三个月的时间节点通过门诊复诊或电话随访的方式了解患者功能锻炼情况，并做好相关记录，充分利用患者家庭的监督指导作用，提高患者坚持康复锻炼的依从性，促进患者的尽早康复。评定采用临床依从性评价量表、髋关节功能Harris评分量表、患者满意度调查表等相关指标，对比两组患者的护理效果。预见性与阶段式护理联合方式干预老年股骨近端骨折可提高患者的治疗依从性、促进骨折的恢复、降低并发症发生率、提升护理满意度，属于两种较为先进的护理措施联合应用的护理模式，本课题的先进性和创新性是预见性与阶

19、段式护理联合方式的运用。医学科研的研究进度和实验结果往往不随人的主观意志转移，因此实验的结果具有较高的不确定性，会出现与预期不符、其他新情况、没有超越现有水平、甚至完全失败等各种情况。医学研究要达到或超过国内外现有水平，受到很多因素的制约。参与本课题的医学科研人员均为医院现有的医疗专业技术人员，不是专职的科学研究者，他们的本职工作应是治病救人，而医学科研往往是其工作之余的活动。加之我院未设置相对独立的科研岗位，医学科研人员基本都是利用业余时间进行医学研究，得不到充足的研究时间使得很多医学科研项目受到种种限制。近年来，随着商品价格的不断上涨，医学研究所需要的各种硬件条件也在涨价。资金面的不足，成本价的上涨，必然大大增加了按期结题的难度。虽然面对较多困难，但我们有信心去克服一切阻力，争取如期完成本课题。本次查新的目的是通过临床实验验证预见性与阶段式护理联合方式对老年股骨近端骨折患者的临床护理效果及安全性，检索预见性与阶段式护理联合方式相关临床指标检测技术的可行性，为老年股骨近端骨折的优质护理提供科学的方法与依据。预见性护理：提前对患病人群的疾病发展情况做出预判并给予前瞻性干预的一种模式。老年患者：年龄在65周岁以上患有疾病或忍受疾病痛苦的人。