子宫肌瘤HIFU治疗教材考试题

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1、在我国，据估计子宫肌瘤病人有 7069万。而大约有 2120万-3534.5万 的肌瘤病人需要治疗，这部分病人通常是 有症状的子宫肌瘤。资料显示，在 传统治疗模式中，30%的病人选择了手术，另外 70%选择药物或观察等，同时 也是 HIFU 作 为市场突破的一大部分可治疗患者。二、在子宫肌瘤的传统治疗中，通常用于患者临近绝经控制症状，或手术前准备的一种治疗方式是 内分泌治疗，目的是减少术中的出血和缩小肌瘤，有利 于手术更加顺利。这种方式也可用于HIFU治疗前的准备。三、子宫肌瘤的术前诊断中，我们最需要鉴别和注意的是患者是否为 子宫肉 瘤。四、在我们教材里提到的子宫肌瘤开展子宫切除术的适应症有：

2、 1.子宫大小 大于妊娠3个月；2月经过多导致继发贫血；3肌瘤生长迅速，有恶变的可 能； 4有压迫临近器官的症状；5.肌瘤蒂扭转五、保留子宫的子宫肌瘤治疗技术有：开腹肌瘤剔除术，腹腔镜下肌瘤剔除 术， 肌瘤栓塞术和肌瘤消融术，而肌瘤消融术包括经皮或子宫穿刺射频、微 波和激光 消融。当然HIFU消融术也是肌瘤消融术的一种，它和其它微创消融 术比较是一种 更具前途的非侵入性的治疗技术。六、超声消融的技术适应症是指超声消融从技术上能够治疗的肌瘤范围，也就是机载超声能够显示的直径大于或等于 1厘米的肌瘤。这个技术适应症 可以为广大医生从技术上提供了选择，并根据具体的需要选择合适的患者。七、HIFU治疗

3、子宫肌瘤的临床适应症是指：机载超声能显示清楚，并有足够声通 道的临床确诊病人，符合下列条件之一：1、拒绝手术的有症状的肌瘤;2、有症状无手术指针的肌瘤（占有症状肌瘤的2/3，是手术病人的2倍）；3、无症状有心理负担的肌瘤;4、有手术指针但不能耐受手术的肌瘤。均可 进行 HIFU治疗。八、HIFU治疗子宫肌瘤技术上的非适应症主要指下面两种情况:1、治疗焦距不 够；2、声通道不够，声通道被遮挡1 /3或者以上者不能治疗。常见遮挡声通道 的主要是耻骨联合、肠道、及腹壁严重疤痕等。九、HIFU治疗子宫肌瘤时所指的临床非适应症为：1、急性盆腔炎，慢性盆 腔炎急性、亚急性发作（有症状体征，疼痛，压痛，妇科

4、检查时 子宫或附件压痛、宫颈举痛明显;B超检查盆腔积液非排卵期大于lcm）； 2、T2高信号 强化明显，肌瘤后壁，子宫后位，固定，对缩宫素无反应；3、要求生育者；4、绝经后肌瘤不缩小继续生长者;5、浆膜下粘膜下带蒂的肌瘤，尤其是蒂基地 部宽度小于50%几瘤直径者；6、子宫肌瘤病;7、血管型平滑肌瘤；8、不适合镇 静镇痛者。十、HIFU治疗子宫肌瘤常常会遇到的有关合并妇科疾病的禁忌症是急性盆腔或生殖道炎，肌瘤肉瘤变，卵巢肿瘤与宫颈非良性疾病。十一、在HIFU治疗子宫肌瘤时，影响超声消融因素中，基层医院常常会遇到的是盆腔的慢性炎症，因为 炎症组织对超声的机械效应相对敏感，在治疗中容易出现 治疗区疼

5、痛，而影响治疗的剂量强度，对治疗效果产生影响。而应对 方法首先是 治疗前控制炎症，其次是治疗中把握好适当的治疗剂量强度，治疗后需要密切随 访患者的治疗反应；而在上级医院则常常会遇到T2高信号肌瘤，这种T2高信号 肌瘤其主要的MRI特征就是T2WI上表现高于肌壁的信号，增强后病灶强化明显。 该类肌瘤消融非常困难，在影像学上还需要注意与 子宫肉瘤，或肌瘤肉瘤变相鉴别。十二、子宫肌瘤患者彩超检查前壁四级血流者，后壁，腹部彩超三级，阴道超声四 级者，说明肌瘤血供特别丰富，消融难度大，在HIFU治疗前，建议除了给患者 沟通可能多次治疗外，在HIFU治疗前都必须先做内分泌辅助治疗。十三、影响子宫颈部，尤其

6、是位置固定的后位子宫颈部肌瘤消融的主要因素是：耻骨联合遮挡了部分超声能量的传递，降低了靶区的能量沉积；治疗中患者述耻骨疼痛，影响了治疗剂量强度。十四、肌瘤肉瘤变的发生率约01-0.3%，临床诊断主要根据 肌瘤快速长大 病 史。 彩超示肌瘤血流丰富，收缩期最大峰值血流速度大于60mm/sMRI示T?WI见片状高信号，增强为动脉早期明显强 化。乳酸脱氢酶明显增高。十五、子宫肌瘤HIFU消融可以结合内分泌治疗，在治疗前使用内分泌治疗改善 声环境以提高治疗效率，增加治疗安全性。临床上在HIFU治疗前使用内分泌 治疗的主要适应范围是：MRI T2高信号、血液供应丰富（增强MRI肌瘤强化 高于子宫肌 壁）

7、的肌瘤；阴道彩超血流肌瘤4级，或腹部彩超前壁肌瘤4级和后壁肌瘤3 级或以上；大肌瘤（8cm）；等待治疗的病人。请给出一种长谱瑞林）3. 75mg IH QM*3月。（任一方案均可）十六、HIFU消融子宫肌瘤术中常规改善声环境的方法是使用催产素20u加入250ml液体中20 30滴/分钟,其原理是通过促使子宫平滑肌的收缩，来减 少子宫 和肌瘤的血液供应，达到提高疗效的目的。十七、HIFU消融子宫肌瘤的常用临床方案有四种：1,单独HIFU治疗,2,内分泌+HIFU治疗,3, HIFU治疗+内分泌治疗，适用于 有严重症状的肌瘤，特 别是 症状与肌瘤体积有关者4,内分泌治疗+HIFU治疗+内分泌治疗。

8、十八、在询问子宫肌瘤或腺肌症患者病史时，尤其需要询问患者近期有无人流史，特别是3个月内的人流史，以及人流后月经变化情况，其原因是人流术可能导致子宫内膜的基底层损伤，而致瘢痕形成。这样的患者在HIFU治疗过 程 中，除了病人会出现治疗区疼痛较重外，灰度变化也不容易控制，严重者 造成内 膜损伤，尤其是后壁腺肌症的年青未育女性，故治疗时需要严密监控术中灰度变 化情况，控制灰度扩散范围，防止严重内膜损伤而影响患者以后的妊娠。十九、如果子宫肌瘤患者或腺肌症患者在入院时问出有慢性盆腔炎病史（常常表现为长期或反复的下腹隐痛），入院查体检查有下腹压痛，尤其是妇科检查 有 宫颈举痛，子宫附件压痛等，需要先行静脉

9、输液抗感染治疗，其治疗时间为1 2周，具体药物为：奎诺酮类药+抗厌氧菌类药物。待其症状体征完全消失后 方可进行HIFU治疗。这样处理的目的有 减轻消融治疗过程中的反应 和 减少消 融后继发感染的机会二十、彩色超声检查时，用Adler血流分级标准来评价子宫肌瘤血供为w级血流是指：病灶周边血管呈网状包绕整个肌瘤（形象的称为抱球征），并有树枝状 多个分支伸入肌瘤内部，可见4条以上血管相互交织成网状，或血管直径 达3mm 以上。子宫肌瘤或腺肌症患者如果下腹部有手术瘢痕，需要将诊断探头放置在瘢痕上，检查瘢痕对超声的衰减情况，如瘢痕的宽度达到1厘米或以上，瘢 痕后面的组织结构完全不能显示，建议不进行超声消

10、融治疗。二十二、在临床上，HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症时常用的改善声通道的方法有肠道准备，水囊推挤肠道 和膀胱训练与充水。二十三、HIFU治疗前严格的肠道准备应该包括饮食准备、润肠导泻和清洁灌肠，目的不仅是要清除肠道内的 食物和粪便残渣，而且还要减少 肠道内的气体。二十四、HIFU治疗使用镇痛镇静方案时，用阿托品的目的是：减少呼吸道腺体的分泌，用格拉斯琼等止吐药的目的是：防止患者术中呕吐而误吸致呼吸道梗阻或吸入性肺炎；使用咪唑安定的目的是 用于治疗中镇静及近期遗忘,为 避免和芬太尼协同作用导致呼吸抑制，两种药物的给药间隔时间为35分钟。二十五、 超声消融治疗子宫肌瘤及腺肌症的时机要求：急性盆腔

11、炎必须在炎 症控制后3个月才能进行治疗；人流术后，必须有一次正常月经才能进行治 疗；安置有节育环的患者必须在节育环取出后无腹痛和阴道流血才能进行治 疗；下腹部手术后3个月可进行治疗。二十六、 HIFU 治疗子宫肌瘤或腺肌症前都要通过机载超声的初定位来确定是 否适合 HIFU 治疗，但是即使进行了初定位的患者，仍然可能有少数患者在治 疗前 的定位时发现不适合治疗，所以 HIFU 治疗前需要事先与患者沟通，并签 订同意书，征得患者的理解。而这部分患者常常是由于肠道推挤不开，或者 焦距不够。在定位时判断可能作到完全覆盖的基本条件是：在安全的声通道 下，焦点可以达 到距离肌瘤深面边缘15毫米或以内，焦

12、点距离肌瘤头侧和 左右侧边缘在10毫 米或以内。二十七、 HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症时影响声通道安全性的因素按解剖方位来分：头侧主要是指 含气肠道的影响，这个影响可以通过推挤装置推离肠道 或 调节膀胱充水大小来克服；脚侧主要是指 耻骨联合的影响，而这个影响可以通 过调整病人的体位和/或调整设备的山角来改善。当然，如果这样调整后，耻骨 联合在治疗通道里面所占的比例大于50%不适合治疗；后方远场主要指骶骨或骶前神经丛的影响，这个影响除了可以通过调整病人的体位和/或调整 设 备的书角，从而改善超声入射方向而减少远场能量对骶骨和骶前神经丛辐 照外， 还可以通过 减小膀胱和减小水囊的大小使其病灶远离后

13、方危险区域而降低后场辐照损伤的风险性；病灶的两侧主要是指浅面的 肠道和后方深面沿 盆壁侧方走行的神经 影响；正前方影响声通道安全最常见的是 粘连的肠道和 腹 壁的疤痕，如果在定位时用推挤装置推挤，发现肠道的某一部分固定在某一位置 不移动，同时该位置就在声通道内，说明该处有粘连的肠道，建议不 要进行治 疗。而对于腹壁疤痕影响尤其需要注意判断的不仅仅是肉眼可见的 皮肤疤痕，更 重要的是需要以超声衰减程度来判断腹壁内疤痕的严重性，女口果超声的衰减 范围大于1公分，其后方的组织结构不能识别，则不适合HIFU治疗，勉强治疗增 加患者治疗中的反应和皮肤损伤的风险。二十八、在HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症时，

14、增加屮角度或将病人足侧垫高，便于减少治疗中骶尾部和耻骨联合的反应，但同时也可能导致肌瘤的头侧部 分治 疗能量不足，补偿的办法是，先治疗允许治疗的肌瘤部分，然后再降低屮角或 降低将病人足侧来治疗肌瘤的头侧部分。在预扫时，通常在肿瘤的X边界上两端 各增加5毫米，其目的是帮助更好的确定肌瘤的边界，而不是计 戈V要治疗的范 围；通常预扫的层间距为5毫米，当血供不丰富或有明显钙化的肌瘤、巨大的肌 瘤（8cm，可选择6-7毫米的层间距。通常情况下，治 疗时焦点要求摆放的安全 位置应是在肌瘤头足侧、左右侧距离在5T0mm内，与内膜之间的距离5mm与肌瘤深面边界和浅面边界（骶骨侧边界和腹壁 侧边 界）的距离为

15、10mm注意治疗中焦点至骶骨表面的距离必须大于15mm选择治疗起 始层面的原则 首先是选择病人耐受最好的层面和区域，一般来说 远场距离骶骨 较远或无骶骨，靠近脚侧，近场不通过耻骨联合较好。二十九、HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症时，常常选择点打治疗方式。在点打治 疗时，治疗区域没有出现可扩散的团块状灰度变化前，水平点间距为与层间距 相同，垂直点间距为7到10毫米。当出现灰度变化后，下一个点的辐照位 置在灰 度变化区的边缘进行辐照。三十、试探剂量治疗是指在对每个层面深面进行首次治疗，或在任何一个点采用一个 新的高剂量进行治疗前所进行的尝试性治疗，即用1秒的照射时间，并重复4-6 次，观察患者有无特殊

16、反应。三一、治疗剂量计划，通常要求功率350W以上，辐照时间2秒，辐照时间与间隔时间之比要求 不低于 1: 3。当在治疗中需要进行剂量和治疗剂量强度 调节时，其调节的的依据：首先 根据病人的反应进行调节，其次才是根据 靶 区灰度变化来调节。三十二、我们通常所说的放射痛是指双侧腹股沟韧带以及臀部皱折以下的双下肢的任何不适、疼痛和麻木等，也称之为狭义放射痛。我们常常讨论更容易忽 视的广义的放射痛则是指在治疗辐照过程中，出现远离治疗声场区域内的臀部， 肛门，会阴，下肢的任何不适感觉。任何形式的放射痛与治疗体位不适鉴别的 特征是照射后出现，停止照射后很快消失。三十三、 HIFU 治疗子宫肌瘤或腺肌症时

17、区别治疗区痛是提高安全性和有效性的重要因素之一。一般来说导致治疗区痛的可能原因有 子宫收缩、子宫内膜 受 刺激和肠道痉挛等有关。在停止照射仍然存在的治疗区痛，可能与子宫收缩或 肠道痉挛有关，不管是什么原因，必须立即停止照射，停用缩宫素，排除缩宫素 所致子宫收缩而产生的疼痛。多数情况下停用缩宫素几分钟后可出 现疼痛的缓解 或消失，如果停用缩宫素后，患者仍然疼痛剧烈，同时伴有恶 心，呕吐者，需高 度怀疑 肠道受辐射而致的肠痉挛，有潜在性肠道损伤 可能 性，必须立即停止治 疗，仔细观察，并检查声通道是否经过了肠道。三十四、 HIFU 治疗子宫肌瘤或腺肌症时，需要牢记并熟悉梨状肌体表走向定 位以及梨状

18、肌下间隙神经血管排列顺序，有助于预防治疗中的神经损伤。一 般来 说在梨状肌下间隙内，从外到内走行的依次为坐骨神经，股后皮神经,臀下神 经血管，阴部血管神经。所以，如果在治疗某患者出现明确的右侧臀 部皱褶或下 缘10公分区域，大腿上段后侧区域的放射痛时，这说明超声能量 已经辐照到右 侧股后皮神经，臀下神经附近，当我们调整治疗焦点向右侧层面治疗时，需要 注意观察有无 坐骨神经支配区域的放射痛，防止 坐骨神经损 伤；当我们调整治 疗焦点向左侧层面治疗时，尤其需要注意观察有无阴部神经支配区域的放射痛，防止阴部神经的损伤。损伤由S2、3、4发出的阴部神 经 主干或由S2、3、4发出的副交感纤维参与形成的

19、盆丛，甚至完全损伤S2、3、4 时患者都会表现出排尿困难和排便困难，有的患者伴有肛周，会阴部及 臀部皱褶区域感觉障碍。三十五、我们将HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症时出现的腹部皮肤痛或烫分为三种情况，即皮肤有瘢痕、治疗中用推挤水囊、无瘢痕无水囊，最容易产生皮肤毒性的是，皮肤有瘢痕同时又治疗中用推挤水囊。最不容易出现皮肤毒性 的是无瘢痕无水囊，但在治疗中有时也会出现皮肤痛或烫，这种情况通常发 生在焦点 距离皮肤比较近时，常为前壁肌瘤、病人比较瘦、子宫活动的病人。预防皮肤 损伤的办法可采用调整照射功率、照射时间和冷却时间以及定时松 开水囊的推挤 使皮肤降温。但是我们实际工作中尤其需要合理的把握好足够

20、的剂量强度与皮肤 休息之间，足够的治疗剂量与声通道安全剂量之间的矛盾。预防出现一方面剂量不够而致 疗效不佳，另一方面又由于剂量过高而致 皮肤 损 伤。三十六、正常情况下，HIFU治疗子宫肌瘤结束治疗的标准是：出现整个拟治疗病灶区域可扩散性的团块状灰度增加，即可停止治疗；如果不是上述情况时， 必须结合以下剂量参数进行判断：1、平均功率350VW 400W，2、治疗强 度700秒 /小时,3、肌瘤直径每厘米要求达到的辐照时间：前壁者：253秒/cm （肌瘤直径）；后壁者：334秒/cm （肌瘤直径），以上3个剂量参数 达 到最低标准即可停止治疗。三十七、HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症患者时，治疗结束

21、后需要立即排空膀胱，然后再向膀胱内注入冰生理盐水（410度）200300ml，患者继续保持治 疗体 位30分钟，以利于治疗区内的降温。切忌治疗结束后立即让病人处于 仰 卧体 位，导致骶前神经丛毒性。三十八、在HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症患者时，如果患者治疗中疼痛明显者，治疗结束后可以再次给予一次剂量的咪唑安定，让患者安静入睡，并遗忘治 疗 中的不适，并继续输液补充电解质，能量和液体。但是需要严密观察患者 乙小 时，避免没有医生观察出现意外情况。如果治疗中出现多次放射疼痛， 或治疗肌 瘤较大，治疗总剂量较高，如无激素药物禁忌使用的情况下，可在 治疗中或治疗 结束后立即给与 静脉推注地塞米松10到

22、20毫克，同时注意检 查治疗后有无相应 的神经毒性体征，并继续以每天不高于30毫克地塞米松 的剂量，连用3到5天 以减轻炎症水肿带来的继发性神经毒性。三十九、HIFU治疗为体内肿瘤的原位灭活治疗，在子宫肌瘤HIFU治疗后的患者，其灭活的病灶是逐步吸收缩小的，同时还因为HIFU治疗后对妊娠并发症 及胎 儿远期影响未知，所以HIFU治疗子宫肌瘤后1年内禁止计划妊娠。而作为 HIFU 治疗医师，应该积极合理的指导子宫肌瘤患者 HIFU 治疗后的避孕措 施。四十、在HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症患者的疗效评价中，其症状体征改善的第一次 评价，最早时间不得早于治疗后第二次月经，最好是在治疗后3个月;如果是

23、用 肌瘤坏死体积评价，第一次评价可以在治疗后第一个月；如果是用肌瘤和子宫体积大小评价，则第一次评价最好在治疗后 3个月。四十一、HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症后，在实用性疗效评价方案中，可以根 据患者治疗目的选择评价手段和方法。如果是以减轻或消除症状为治疗目的 者， 首先评价症状的变化；如果是以改善子宫环境，有利于怀孕和妊娠的完成为治疗 目的者，必须用影像技术评价消融的体积以及肌瘤大小的变化。临床上常用评 价HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症后消融体积最好的影像技术是增 强的MRI和超声造 影。一般来说60%体积消融的临床效果就相当于手术切除的结果，而目前达到我 们治疗标准，一次性超声消融治疗后，90

24、%勺患者可以达到肌瘤70%以上消融体 积。四十二、HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症后，如果发热超过38度，或者超过3天者，需要警惕感染出现，要进行相关的检查症。如果同时伴有血象增高、阴道 内分泌物增加，宫颈举痛或子宫压痛，甚至急腹症的表现，要高度怀疑HIFU治疗 后合并盆腔或宫内感染，需要静脉大剂量应用抗生素直到体温正常和症状体征消 失后 1 周。四十三、HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症后出现血尿，大多为术前反复插尿管损 伤所致或治疗中膀胱内出现气泡以及靶肌瘤紧邻膀胱壁并对超声反应强烈 者，治 疗超声对膀胱壁有部分辐照刺激所致。另外的患者可能治疗后合并了 尿路感染， 如果患者有血尿同时伴有尿路刺激症状

25、者，除了静脉或口服止血 药，鼓励多饮水 外，患者更重要的是进行抗感染治疗，其抗生素疗程要待症状体征消失后3到5 天才能停药。四十四、预防HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症后出现尿潴留的重要措施是：治疗前根据病人的情况进行膀胱训练数天，治疗中控制好膀胱的充盈度，定时解除对 膀胱的挤压和放尿，治疗后8小时内要密切的随访患者的小便情况。四十五、HIFU治疗后出现皮肤毒性者，尤其忌讳对局部治疗区域进行冷敷或 者热敷，以免减少皮瓣区域的血液供应 或者增加皮瓣区域组织的氧耗而进 步加重皮瓣的不可逆性坏死。同时也忌讳局部应用药物，以免影响局部皮瓣 颜色 的观察，通常轻微的皮肤毒性，保持局部清洁干燥，定期换药预防感

26、染即可。四十六、HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症后出现的疼痛，通常可以用非甾体类止痛药物控制疼痛，并且疗效显著。对于外周神经损伤所致的过敏性疼痛则选用卡 马西平加巴喷丁治疗，控制疼痛更为有效。四十七、 HIFU 治疗子宫肌瘤或腺肌症后出现神经毒性的种类一般分为： 1 感应痛，其特征为不能准确的指出疼痛的部位，无肢体感觉和运动功能障碍，大多3个月内恢复;2、躯体神经刺激，其特征为疼痛较重，定位准确，无运动功 能障碍,大多3到6个月内恢复;3、躯体神经损伤，其特征 为疼痛可更 重或无, 但感觉定位清楚，伴有肢体运动功能的障碍,大多6个月到1年以上才能恢复。四十八、 HIFU 治疗子宫肌瘤或腺肌症后若出

27、现腹痛、腹胀和反跳痛进行性加重，或肠鸣音变化，血象升高，持续不退的发热者，应立即到医院随访，给与进一步检查，并予以禁食、补液和抗生素等治疗。四十九、T2高信号肌瘤是目前HIFU治疗难度最大的肌瘤，该类肌瘤约占肌瘤总数的3%通常建议的治疗方案是3个月GnRHa+HIFU五十、最大径小于或等于20mm勺肌瘤称为小肌瘤，其治疗方式是在明确病灶层 面的安全声通道范围内，选择2到3个点，给与200到300秒治疗时间，不管灰度如 何，均应结束治疗。通常肌瘤被消融。五十一、在治疗粘膜下肌瘤时，我们尤其需要注意保护内膜，焦点需要远离内膜兰毫米进行治疗。在治疗浆膜下肌瘤时，尤其需要注意的是该类肌瘤治疗 的过程中

28、位置易变，容易损伤 浆膜以及肠道。如同时又为小肌瘤，治疗风 险大 大增加，为降低该类肌瘤的治疗风险，我们特别规定对于小于3公分的带蒂浆膜下小肌瘤，严禁进行HIFU治疗；对于宽蒂的小肌瘤必须遵循治疗前严格 上报，仔细讨论后方可进行治疗：治疗时尚需要严格遵循小肌瘤的治疗原则；而 治疗后需要 严密的随访其腹部体征。而对于残留肌瘤的治疗，通常 情况下，只 要残留肌瘤体积小于 40% 一般不需要进行处理。五十二、 对于大肌瘤的 HIFU 治疗，为降低其治疗风险，可以选择 内分泌加HIFU治疗，或多次HIFU治疗方案。无论哪种方案，需注意治疗中建议不用 催产素，焦点距侧方边界10毫米，浅面和深面20毫米，

29、头侧部分不用治疗,治疗中和 治疗结束后可以用冰生理盐水，膀胱降温冲洗2到3次，俯卧45分钟，治疗后 3 周，其睡觉和休息体位都需要多方位变化，防止炎症粘连， 刺激 神经。五十三、HIFU治疗腺肌症时，最好是能排除盆腔其它部位具有子宫内膜异位, 有症状，子宫壁厚度大于或等于30mn者进行治疗。治疗前需肌注丙酸睾丸酮5 天，每天用50mg目的是减少病灶区的血液供应，有利于超声能量的沉积。五十四、HIFU治疗子宫腺肌症患者容易出现的一种比较危险的酸碱电解质混乱是呼吸性碱中毒合并低钙血症。该类患者常常伴有经前的严重疼痛史，治疗中 常因疼痛而有过度的呻吟，喘气，同时由于治疗前严格的肠道准备而导 致患者电

30、 解质摄入不足。其临床表现可有癔病样表现，重者，病人可有眩晕、 双眼凝视， 呼之不应，口吐白沫，牙关紧咬，颈项强直，全身肌肉痉挛或肌 一种张力增高等 椎体外系反应的代谢性脑病症状出现。治疗上，保持呼吸道 通畅，面罩吸氧，监 测生命体征，推注10%葡萄糖酸钙，保持有效血容量等治疗。五十五、根据国际介入放射治疗协会（SIR）不良反应分级即SIR分级，我们将HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌症后出现的不良反应也分为A F六级。如果经过HIFU治疗后，有特殊重要的治疗，护理等级需增加，需要长期的观察，住院 时间延长（48h）者，则该患者治疗后的不良反应属于SIR-D级。根据 不良反 应应急预案报告制度，HIFU治疗后发现有SIR不良反应分级C级以上不良反应 者，或者短期内密集出现（一周或一月内大于3例次）C级与B级 者，如肠道损 伤，神经损伤，皮肤损伤，医疗纠纷，致残及死亡等重要副反 应，应于知晓后里 小时之内逐级上报。对于特别紧急的医疗不良事件如SIR分级达到E或上级者，要求责任报告人以尽快的方式和时间报告相关的上级部门 负责人。