前列腺增生治疗概论

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1、前列腺增生西医治疗方法（一）治疗（一）急诊处理：患者常因急性尿潴留来院就诊，急性尿潴留需要及时解决，以解除 痛苦而挽救生命。解决方法，一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿。三亚榆林海军医院姚 少华主任说道如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘，以手指向前推压导尿管之顶端，使 导管顶端抬起，则可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，调节导管深浅，固定 留置引流，同时可开始向内分泌素治疗。如导尿管无法放入，则急症作耻骨上膀胱造痿，此 手术操作简单病人负担不大，可在局麻或针麻下施行，同样在大量潴尿情况下，不应快速将 尿液放空，同时注意以下两项：即探查膀胱内情况要细致全面，前列腺肥大程度如何、何叶

2、肥大、质地如何、有无其它合并症，把情况了解细致全面，并于手术记录中详细记述，为 以后治疗提供必要的指南。另外造痿引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造痿。三亚榆林 海军医院姚少华主任说至于膀胱穿刺，在有条件治疗本病的情况下，不采用此法，以避免 发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术，采用此法，以避 免发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术，解决急性尿 潴留问题，更为人们多不赞同。概病人皆为高龄，长期排尿障碍已有肾功亏损，亦常有其它 系统疾病存在，而手术本身又属较大手术，权衡利害，不可轻举。膀胱造痿后，排尿问题 解决，在性激素治疗情况下，全面检查

3、了解各方面情况，再决定须否及能否施行二期前列腺 切除术。（二）非手术治疗：三亚榆林海军医院姚少华主任说是指性激素的治疗而言。前列腺 肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关，人们相信性腺内分泌的治疗，应获得良好效果，在这 方面的情况是： 雄性激素的治疗：19351958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列 腺肥大。以后MenIIner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的张力。Enfedznier 的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效。对晚期患者无效。Greissman 认为雄性激素对纯肌瘤性的前列腺肥大有效，对腺性肥大无效。Jackot的经验是对超高龄 7686岁以上患

4、者，有良好的疗效，对75岁以下的患者，效果则很差。总之雄性激素治 疗前列腺肥大，有很多选择条件，故未能得到广泛的推广应用。 雄性素及雌性素合并应用治疗：用雄性素和雌性素以3： 1的比例治疗本病，结 果可使膀胱张力增强，前列腺亦有所缩小。Gloss用丙酸睾丸素510毫克加乙稀雌酚治 疗前列腺腺肥大症，观察三个月至四年，20例有显著进步。Kanfman用丙酸睾丸素25毫 克加雌性素1.25毫克，每周三次，治疗六个月，28例中残余尿减少者15例、腺体缩小者 14例，无一例增大。看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好。 雌性素治疗：大量的临床经验证明，应用雌性素治疗前列腺肥大症，可得到良好 的效果。

5、国内闾晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是80%有良好的效果，王历耕 在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75%，国外有Topchan于1951年报告用Synestrol 治疗前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果，其后又治疗103例，82%效果良好。 Synestrol的用量是4060毫克肌注，两个月为一疗效。Ende在17例前列 腺肥大并发尿 潴留患者Premerin静注治疗一时期后，均得到痊愈，经随诊一年以上16例未有复发。目前应用女性素治疗前列腺肥大，已为广泛采用的方法。(1) a受体阻滞药:人类的前列腺和膀胱基底部都含有a 1肾上腺素能受体,Forray 等指出前列腺对相

6、应的激动剂有收缩反应性。前列腺和膀胱颈的收缩主要通过a 1受体亚 型来调节。a受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观和客观症状。根据受 体选择性和其半衰期，a受体阻滞药可以分成几种类型。酚苄明和哌唑嗪是非选择性的a受体阻滞药，它们在缓解症状方面有较好的疗效。 但酚苄明因其不良反应大，并且缺乏选择性而不再提倡使用。哌唑嗪的剂量控制很重要， 大剂量应用并不会提高疗效，反而会增加不良反应。常见的不良反应有直立性低血压、眩晕、 疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛。长效a受体阻滞药每天只需服用1次,但仍须严格控制剂量。特拉唑嗪(Terazosin) 起始剂量为每天1mg,连用3天，然后加至每天

7、2mg,再连用11天，以后每天5mg。必 要的话可以加至每天10mg。国内推荐剂量为每天2mg，一般不超过4mg。多沙唑嗪 (Doxazosin)开始为每天1mg,连用7天之后加至每天2mg，再连用7天，以后每天4mg， 其不良反应同哌唑嗪。应用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂效应，该药作用持久，不良 反应小。a受体阻滞药研究的进展是对a 1受体亚型的确定。作用部位定位于前列腺和膀 胱颈的选择性a 1A受体阻滞药，其全身性不良反应(如直立性低血压、眩晕、疲劳、鼻黏 膜炎和头痛)明显减少。这样就避免了烦琐的剂量控制。其代表药物为坦洛新(tamsulos in), 每天服用0.4mg即可，必要时

8、可加 至每天0.8mg。国内多采用0.2mg/d的服用方法。新型 a 1a受体阻滞药萘哌地尔具有a 1A、a 1D两种受体亚型的双重阻滞作用，既有降低平滑 肌张力缓解动力性梗阻的作用，又能够阻滞膀胱逼尿肌的a ID受体亚型、稳定膀胱逼尿肌、 缓解储尿症状的作用，萘哌地尔每天服用25mg,体位性低血压的发生率极低。Roehrborn 等将特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分别与安慰剂进行随机双盲对照实验，结果表明这几种代 表药物安全有效。有关a受体阻滞药的各种实验目前还在进行中。(2) 5a -还原酶抑制剂：非那雄胺是一种5a -还原酶抑制剂，它可以阻止T向DHT 转化。这类药物主要作用于前列腺上皮，可

9、以缩小前列腺体积和改善症状。但达到最佳疗效 (前列腺体积缩小20%)至少需要6个月时间oGormley等通过非那雄胺与安慰剂的几个随机 双盲对照研究证明非那雄胺安全有效且疗效持久稳定。然而，Boyle等发现症状的改善只 见于前列腺明显增大的患者(40ml)。不良反应有性欲减退、射精量减少、勃起功能障碍。Me Connell等认为非那雄胺可以减少前列腺体积增大的患者和有中重度症状的患者发生尿潴留 的机会，从而降低需要手术治疗患者的比例。然而哪些患者最适合预防性治疗目前尚有争议。最近的研究发现，人体中5a还原酶有两种同工酶，即5a还原酶-I和5a还原 酶-II。5a还原酶-1存在于身体任何有5a还

10、原酶表达的部位，包括皮肤、肝脏、脂肪的 腺体，大多数毛囊和前列腺。5a还原酶-II主要存在于前列腺及其他生殖组织，生殖器的 皮肤、胡须和头皮毛囊以及前列腺，并与男性胎儿的男性化有关。在正常前列腺组织、BPH 患者和前列腺癌患者的前列腺的所有区域(包括周围带、移行带和中心带)都有两种5a还原 酶的mRNAo但是，在前列腺 癌组织中只有5a还原酶-1的表达增加。非那雄胺是5a还原酶-II的抑制剂，它在临床应用的剂量时只能抑制5a还原酶 -II。度他雄胺(Dutasteride)是一种新的5a还原酶的双重抑制剂，它既能抑制5a还原酶-I, 也能抑制5a还原酶-II。它比非那雄胺更能使DHT的浓度降低

11、(94.7% ： 70.8%)。度他雄 胺对5a还原酶-I的抑制作用是非那雄胺的60倍。服用度他雄胺后27个月，前列腺癌的 发病率比安慰剂组低50%(1.25% : 2.5%)。在1个月的单盲、应用安慰剂的时段后，共4325 例患者被随机分配至度他雄胺0.5mg/d组及对照组中。第1个终点是AUA症状评分及急性 尿潴留的危险发生变化；第2个终点是前列腺体积变化、Qmax、手术干预、血清PSA、 T和DHT变化及药物的安全性和耐受性。2951例(68%)完成了 24个月试验。到1个月时， 58%的患者DHT减少90%以上；12个月时，85%的患者减少90%以上；24个月时，血清 DHT水平降低9

12、0.2%。血T增加24.5%。前列腺的总体积及移行带体积分别降低25.7%和 20.4%。在3个月时AUA症状评分就有改善，6个月时明显改善，到24个月时减少4.5分 (21.4%)。Qmax在1个月时就有改善，到24个月时增加2.2ml/s。PSA下降52.4%。急性 尿潴留的危险减少57%；与BPH相关的手术的危险减少48%。从生化的角度看，度他雄胺能快速的、接近完全的及持续地抑制DHT。在3个月 时，与对照组相比Qmax就有显著改善、6个月时症状明显改善。对前列腺较大、PSA水 平较高的患者应用度他雄胺后改善最明显Roehrborn等还对长期服用度他雄胺的安全性及 有效性进行了评价。他们

13、汇集了多中心、随机、对照试验的两阶段资料，患者口服度他雄 胺2年，再进入2年的开放性延伸期。参试标准是50岁以上、临床诊断为BPH、前列腺体 积三30 mlIPSS 评分三 12、QmaxW15ml/s、PSA 1.510ng/ml。共 2802 人参加了双盲研 究，1908人(68%)完成了试验，在进入开放期的1570人中，569人用度他雄胺治疗48个 月。在最后随访时发现，两阶段都用了度他雄胺的患者前列腺体积减小26.2%、IPSS评 分降低6.1分、Qmax增加2.8ml/s。均明显优于安慰剂-度他雄胺组。在开放阶段，有急性 尿潴留者不到2%，需手术者不到1%。他们认为用度他雄胺治疗48

14、个月的患者是可以耐受 的、有效的。它能使DHT减少93%而没有使不良反应增加。(3) 联合治疗：Lepor等首次发表了 a受体阻滞药和5a还原酶抑制剂联合应用的 随机双盲对照试验结果，这是一项由退伍军人管理局协作参与的分为4组的实验。该实验 分别将非那雄胺、特拉唑嗪单独应用及非那雄胺与特拉唑嗪联合应用同安慰剂作对照。有 1200名患者参与此项实验。结果显示特拉唑嗪能明显降低症状评分、增加尿流率。但必须 注意的是实验中并未把患者前列腺体积增大作为入选标准，在这项实验中患者的前列腺平均 体积比评价非那雄胺疗效的实验中患者的前列腺平均体积要小得多(32ml : 52ml)。有关联合 5a还原酶抑制剂

15、和a受体阻滞药联合治疗LUTS侶PH的研究一一美国国立病院一项超过 3000例、长达5年半的研究所得出的结论：5a -还原酶抑制剂能使急性尿潴留的发生率和 外科干预率下降，a受体阻滞药对症状的改善明显，联合治疗能达到最佳效果，联合治疗 的指征是前列腺体积231ml, PSA21.6ng/ml, IPSS220, QmaxW10ml/s。其他关于联合 治疗的实验正在进行中。(4) 植物类药物治疗：在欧洲，将植物或植物提取物作为药物使用治疗BPH由来已 久；在美国，为了迎合患者的需求这种疗法也流行起来。常用的几种植物药有：锯棕榈(saw palmetto)、非洲臀果木(pygeam african

16、um)树皮、紫锥菊(echinacea purpura)和非洲马铃薯 (Hypoxis rooperi)根、花粉提取物、白杨树叶。植物类药物的作用机制目前尚不清楚，其疗 效和安全性也没有经过多中心随机双盲对照实验的验证。国内医院在临床中广泛应用普适 泰(舍尼通)，部分患者取得较好的效果。3. 外科治疗：三亚榆林海军医院姚少华主任说对于体质尚好，能耐受手术患者，仍 以手术治疗为佳。因内分泌素治疗仅是相对的治愈，复发机会仍然存在，远不如手术解决问 题完全彻底。手术方式可有多种，重要者有下列数种： 耻骨上前列腺切除术：在耻骨上膀胱切除前列腺是一古老的手术方法。可一期施 行，亦可分二期施行。一般情况差

17、的病人，如有严重的肾脏损害及心力衰竭，需先作膀胱造 痿引流，待肾功能恢复，心脏情况亦好转能耐受手术时，再考虑手术治疗，对于此类病人在 膀胱造痿引流的同时并用性激素来治疗是否相宜问题，结论是性激素治疗可减少术中出血 量，而不致造成不利手术的因素，国内赵玉琦1966年报导112例的治疗经验. 耻骨后前列腺切除术：1945年Millin氏所创用，手术途径耻骨后膀胱外，不需 切开膀胱，在耻骨联合后膀胱前间隙暴露前列腺，在内括约肌平面以下切开包膜，剜出前列 腺体之肥大部分，然后缝合被膜。本术式对较小而纤维化的腺体摘除，最为适宜。 经会阴部前腺摘除术：此手术需要在会阴部切开暴露前列腺，需要特殊经尿道的 牵

18、引器械，使膀胱颈部较好地暴露于会阴部的切口。本术式操作范围深窄，易于伤及直肠及 膀胱内括约肌，为前列腺癌肿切除术所必取之途径。 经尿道切除前列腺：通过电灼刮切内诊镜，经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮 除，至排尿通畅。此手术可多次重复进行，但均不能把肥大之腺体切除干净。此外尚有经 耻骨下前列腺切除术，经骶骨旁进路前列腺切除术，均未能广泛使用，仅就上述四种前列腺 手术之优缺点比较如下。(1) 经尿道前列腺电切术(TURP):是最多采用的手术方法，95%的前列腺切除术可 在内镜下进行。在持续硬膜外麻醉或腰麻下手术，术后留院观察12天即可。TURP在降 低症状评分、提高尿流率方面优于任何微创手术。许多

19、人认为TURP与开放性手术比较， 术后再发率和病死率较高，这可能与接受TURP治疗的患者比接受开放性手术治疗的患者 年龄较大、合并症较多有关。接受TURP治疗的患者有些属高危患者。接受TURP的患者 术中发生前列腺包膜穿孔可出现尿外渗，更严重的由于低渗灌注液的大量吸收可引起高血 容量和低钠血症而发生TURP综合征(TURS)。TURS的临床表现包括恶心、呕吐、意识 模糊、高血压和心动过缓。手术时间如超过90min,发生TURS的危险性就大大增加TURS 的治疗以利尿为主，严重病例可使用高渗盐溶液。术后并发症有出血、尿道狭窄和膀胱颈硬 化。75%患者术后出现逆行性射精，5%10%的患者发生阴茎勃

20、起功能障碍，尿失禁的比 例为1%。(2) 经尿道前列腺电气化技术(TUVP)：为第2代内镜切割技术。Kaplan等首先开展 这一手术。除用槽状滚球代替传统的电切环外，此操作技术采用标准的前列腺电切镜，高强 度电子流使组织汽化蒸发，在前列腺尿道部形成通道。因为汽化装置要缓慢通过前列腺尿道 部，而汽化的深度仅为1次标准电切的1/3，所以手术时间比TURP要长一些。其疗效仍 需长期实验结果来评估。(3) 经尿道等离子切割(PKVP):它是2000年开始的第3代内镜切割技术。用生理 盐水作介质避免TURS的发生。该技术有切割和止血双重功能，切到包膜时有凝滞感，可 减少包膜切破的机会。双极回路切割止血效

21、果良好，低温操作可减少热损伤的程度，避免闭 孔反射，减少勃起神经损伤的发生。(4) 经尿道前列腺切开术(TUIP):伴中重度症状且前列腺体积小的患者常出现后联 合增生(膀胱颈抬高)。此类患者采用前列腺切开术疗效较好。该方法手术时间短且并发症比 TURP要少。尽管有报道说术后25%出现逆行性射精，但患者的手术效果与TURP相似。 手术方法就是用Coll ins刀在5点和7点位置切开，切口从远离输尿管开口的位置向外延伸 至精阜位置。(5) 开放性前列腺切除术：三亚榆林海军医院姚少华主任说前列腺太大不易通过腔 内手术切除时，就必须选择开放性手术治疗。“太大”是一个主观意义上的判断，根据手术 医生TU

22、RP的操作经验而异。腺体超过60g时通常应考虑开放性手术。当患者合并有膀胱 憩室、膀胱结石或膀胱内合并其他病变时，首选开放性前列腺切除术。开放性前列腺切除术常用的术式有经耻骨上和经耻骨后两条径路。单纯耻骨上径路 需要进入膀胱并可同时处理合并的膀胱病变。切开膀胱后在远离输尿管的膀胱颈部黏膜上 作一弧形切口，先锐性分离出平面，然后用手指钝性分离并移除腺体。前列腺尖仍需锐性分 离以避免损伤远端的括约肌。取出腺瘤后缝扎止血，在关闭切口前留置导尿管和耻骨后引 流管。Millin术式切除前列腺无需切开膀胱，只需在前列腺前被膜上置两排横行褥式缝线， 在两排缝线间切开被膜，直视下切除前列腺。Madigan术式

23、的要点是在切除前列腺的同时 保留完整的尿道，这样，就不会有尿液外渗和血液进入尿路，既减少感染的可能性，又不会 有血块阻塞尿道，留置尿管已无关紧要。该术式因保留尿道后方薄片前列腺组织，射精管 未受到破坏，膀胱颈部完整，术后仍可顺行射精。经过几代人的努力，前列腺手术止血方法日趋完善。在距前列腺角上方2030mm 处结扎前列腺动脉可使前列腺供血减少70%以上。曹承华等在预先结扎前列腺动脉的基础 上施行尿道外前列腺切除术，之后又开展在尿道外切除增生的前列腺的同时处理合并的腹股 沟疝的手术，均取得良好效果。开放性前列腺切除术，已不再是一个出血多、危险性很大 的手术。4. 腔内热疗(1)激光治疗：有关前列

24、腺激光治疗的技术很多，早期常用的激光源有两类：钕-钇 铝石榴石和钦-钇铝石榴石激光。有多种凝固坏死技术被采用。如TRUS引导下经尿道激光 前列腺切除术(TULIP)。在TULIP术中把光纤置于尿道内，在TRUS引导下从膀胱颈慢慢 拉至前列腺尖部。切除深度通过超声监测。传统的Nd : YAG和半导体激光组织穿透较深， 选择性组织吸收强，止血效果好，但组织热损伤大，术后水肿明显，在作为BPH治疗时效 果不够理想。钦激光(holmium laser)是近来应用于泌尿外科的新的激光技术。HoLRP的激 发递质是稀有金属钦及1个YAG晶体，具有切割和电凝的双重作用。holmium laser是一 种不可

25、见光，位于光谱的近红外区，水在这个波长的吸收系数较大，水对其吸收较强。而组 织内主要由水分组成，因而holmium laser能量主要集中在组织表层，穿透深度仅4mm。 holmium laser可对软组织进行精确气化和凝固。激光的止血速度比电刀快60倍，在有效 深度内可引起血管内皮组织变性，肿胀，致使管腔狭窄乃至完全封闭，即使大于1mm的 血管也可止血oGilling等用holmium laser或Ho和Nd : YAG发出的激光治疗BPH 364例。 IPSS与Qmax显著改善，术后插管时间不到1天，所有患者均未输血。新西兰研究小组不 久发现Nd : YAG激光是多余的，仅有holmium

26、 laser就可在不接触的模式下有效止血。Gilling等随机选择120例患者对holmium laser与TURP进行前瞻性对比研究，结果显示： holmium laser组与TURP组相比平均手术时间较长(42.1min : 25.78min),但平均留置尿管 时间短(20min： 37.2min),平均住院时 间短(26.4min： 47.4min),术后监护时间缩短 (35.7min : 99.6min )。术后1、3、6个月随访Qmax，术后6个月压力-流量分析两组相近， IPSS评分两组相同。holmium laser能获得TURP 一样的排尿通道，达到TURP的效果。 绿激光(P

27、VP)是1996年开始应用于BPH治疗的微创技术。PVP应用Greenlight PV激光 系统对前列腺进行汽化治疗。Kuntzman等最先在动物体内进行实验，随后Malek为1组患 者进行治疗。该治疗方法汽化效果较好，不止血，时间短，术后几乎不冲洗，留置尿管时 间短，患者术后两天即可恢复正常工作和生活。对高龄高危患者尤为适用。但该激光仅对软 组织有效，不能用于腔内碎石。组织汽化，没有组织可供病理检查，对其远期疗效仍待进 一步观察(2)微波治疗：微波热疗(TUMT)通常经尿道置入导尿管施行，同时要置入冷却装置 来减轻高温对尿道黏膜的损伤。在动物实验和人体实验中都充分证明TUMT可造成前列腺 显

28、著的病理改变oBostwick和Larson在13只狗体内用1645W的热疗使狗前列腺内部温 度高于45C,研究其热疗效果，发现急性期组织改变的特点是环绕尿道的前列腺组织发生 凝固性坏死并伴出血，17天后的亚急性期表现是出血坏死被吸收，2438天仍可见到早期 就已有的前列腺尿道部囊状扩张，所有前列腺包膜和尿道均未受累。Mauroy也观察TUMT 在不同时期的病理变化，从另一个角度证实TUMT后前列腺的显著病理变化。他们所采用 的微波技术使前列腺内热辐射温度平均达到47C。Brehmer等用TUNEL法分析发现坏死 灶周围的细胞呈凋亡状态，他们认为未达到坏死程度的热疗温度可引起组织凋亡。在北美的

29、很多临床研究和欧洲的多数实验都证实：高温技术可以改善症状评分、提 高尿流率。但同激光治疗一样，此技术仍需要大规模随机对照实验来评价其远期疗效和成 本效益比。近年来许多研究者对TUMT的疗效进行研究，并与TURP的疗效和安全性进行 比较。Ransoy等报道治疗后AUA症状评分下降了 56%, Qmax增加45%，从9.3ml/s上 升到13.4ml/s。术前97%患者受症状困扰，而术后1年只有25%患者仍有明显症状。Javle 也 得到了令人鼓舞的治疗效果。Larson等用Vrologix Targis导管治疗169例患者，6个月 后随访结果是平均AUA评分下降50%,平均Qmax增加51%(从

30、7.8ml/s上升到11.8ml /s), TUMT后无需重新治疗。Bute对115例TUMT治疗组与安慰剂对照组进行比较，随访3个 月，Madsen症状评分下降55%，而对照组下降28%，平均Qmax上升58%,对照组上升 17%o其他一些研究者也有类似的结果。Moloin等指出安慰剂治疗也确实有效。Dahlstrand 等将TUMT与TURP进行对照研究，发现TURP改善症状评分的效果更显著一些，达90%, 而 TUMT 为 78%oQmax 从 8.6ml/s 上升到 17.6ml/s,而 TUMT 从 8.6ml/s 上升到 12.3ml/s。 随访2年仍无改变。An coma等也对两

31、种治疗进行比较，发现TURP改善症状评分为74%, TUMT为56%, Qmax TURP可达19.1ml/s而TUMT只达到15ml/s。30个月结果无明显 变化。D Annod等认为TUMT不能显著改善客观的尿动力学参数。关 于TUMT时效稳定 性研究还没有取得一致的效果。TUMT是一种安全易为患者接受的治疗方法，并发症较少。 随着技术的改进，就其安全性、高效性和患者的需求而定，有可能成为一种替代其他疗法的 重要技术。(3 )射频治疗(RF):热疗的另一技术是利用频率较高的交变电场产生的射频电流作 为加热源，与微波不同，射频必须有两个能构成回路的电极，一个置于后尿道，一个置于 大腿根部。R

32、F治疗的温度须超过45C,否则不会取得满意的治疗效果。RF引起的热损伤 的形成主要集中在腺瘤部位，这样可以保持尿道黏膜的完整性，术后排尿刺激症状并不严 重。从一项关于RF治疗资料的回顾分析可见，RF可以明显消除症状，可轻微改善尿流率， 减少剩余尿。目前还没有设计良好的实验，还不能证明其远期效果和有效时间，RF治疗 远不能取代TURP,只能作为一种补充治疗，选择时应当慎重，不要以手术效果不佳的代价 换取较高的安全性和较少的并发症。三亚榆林海军医院姚少华主任讲解前列腺增生中医治疗方法（一）湿热蕴结证治法清利湿热，消瘀散结。方药龙胆泻肝汤或猪苓汤加减。湿热盛 者，用龙胆泻肝汤清热利湿；若湿热伤阴者，

33、用猪苓汤加减，阿胶滋养阴血、调补阴阳，猪 苓、茯苓、滑石、泽泻清热利湿、通小便，加莪术、丹皮、赤芍以消瘀散结、缓解挛急。大 使秘结者，加大黄通腑泻热而取通大便、利小便之功;血尿者，加蒲黄止血活血；小便不通 者，加白芍、甘草、石菖蒲、薏苡仁缓急以通利小便。（二）脾肾气虚证.治法益气升提，化气行水。方药补中益气汤加减。黄芪、党参、白 术、甘草益气健脾，陈皮理气以助气行，桂枝、茯苓化气行水，升麻、桔梗升清降浊，当归 补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急。前列腺增大明显者，加莪术、水 蛭破瘀散结，或与桂枝茯苓丸合用。（三）气滞血瘀证.治法活血祛瘀，散结利水。方药桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓

34、化气 行水，赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀。加莪术、水蛭破瘀散结，海藻、昆布软坚散结，薏苡仁、 冬瓜仁散结利水，白芍、甘草缓解挛急。（四）气阴两虚证：治法益气养阴，调补阴阳。方药黄芪甘草汤合六味地黄丸加减。 黄芪、甘草、山药益气以助膀胱气化；地黄、山茱萸补阴和阳；泽泻、茯苓利水通阳;丹皮 活血化瘀以解挛急。本型患者年龄较大，症状出现较晚，前列腺增生明显，通常加用桂枝茯 苓丸软坚散结，通阳化气。若见口干咽燥，潮热盗汗明显者，加用天花粉、知母、黄柏滋阴 清热，养阴生津。（五）肾阳不足证治法温肾助阳，化气行水。方药金匾肾气丸加减。附子、桂枝温阳 化气，合地黄、山药、山茱萸调补阴阳；茯苓、泽泻利水通阳；丹皮

35、活血化瘀，与桂枝相合 温通血脉，缓解挛急。肾阳不足者，前列腺增生多大而软，加海藻、昆布、牡蛎化痰散结； 若质地偏硬，加莪术、水蛭破瘀散结，或合用桂枝茯苓丸消瘀散结。二、单验方治疗1. 虎杖，煎水服。2棕榈根，水煎，加红糖适量，3天8天即可收到满意效果。3木鳖子去毛，文火煨至鼓起为度，研未，每日吞服。注意毒性反应。4.新鲜垂柳嫩根，小红参，煎水服。5. 擦树根，水煎服。6. 蜣螂粉每日，开水1次送服。气虚者加补中益气汤，湿热者加龙胆泻肝汤。7笋籽（晒干）水煎2次混合，共450ml。1日3次，每次150ml，共服7日。症状 减轻后，改笋籽间日30g,续服1个月。三、药物外治1. 艾叶，石菖蒲，炒热以布包之，热熨脐部（神阙穴），冷则易之。2. 食盐，切碎生葱与食盐同炒热，以布包之，待温度适宜时，熨暖小腹部，冷则易 之。3甘遂，冰片，研极细未，加适量面粉，用温水调成糊状，外敷于脐下中极穴上。4.白矶、生白盐各，共研未，以纸圈围脐，填药在其中，滴冷水于药上，其小便即 通。以上诸法，均适宜于急性尿潴留者。