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1、l掌握：麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功能监测、ASA的根本监测规范l熟习：心功能监测、血红蛋白监测、麻醉深度监测l了解：神经肌肉传送功能监测l现代临床麻醉平安性的添加，在很大程度上依赖于监测技术的提高l近1020年来各种有创血管压力监测和脉搏氧饱和度监测等的广泛运用，对麻醉平安性的提高具有里程碑式的意义l因此选择适当的麻醉监测方法是保证麻醉平安性的重要前提之一 l监测方法主要分为有创和无创两类l无创监测普通不添加病人的创伤和苦楚，但临床运用往往有其局限性l有创监测在大部分情况下较为准确可靠，但都添加了病人的创伤和苦楚，有时还可产生一些严重的并发症，有一定的危险性l因此，应根据患者的病情和手术
2、需求确定适当的监测工程，切忌盲目滥用 1、脉搏监测、脉搏监测 2、间接动脉压监测、间接动脉压监测 过去最常用汞柱式血压计和听诊器丈量过去最常用汞柱式血压计和听诊器丈量现普通都采用自动电子血压计进展动脉压力监现普通都采用自动电子血压计进展动脉压力监测测 3、直接动脉压监测方法：经过穿刺将导管直接置入周围动脉内，衔接换能器，可测得收缩压、舒张压和平均动脉压优点：此法测得的结果实际上较间接法准确，且可延续监测。特别适宜于心血管手术、控制性降压以及动脉压猛烈动摇等手术中的监测穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动脉等脉、腋动脉或颞浅动脉等并发
3、症：并发症：血栓构成与动脉栓塞，严重时可呵斥穿刺点血栓构成与动脉栓塞，严重时可呵斥穿刺点远端缺血、坏死，应常规做远端缺血、坏死，应常规做Allen实验实验 动脉空气栓塞动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿渗血、出血和血肿 部分或全身感染等部分或全身感染等电子测压系统u 本卷须知：直接动脉压监测虽较准确，但临本卷须知：直接动脉压监测虽较准确，但临床上仍有许多要素影响其可靠性床上仍有许多要素影响其可靠性u零点的校正零点的校正u置管的位置能否适宜置管的位置能否适宜u测压系统的谐频率和阻尼系数测压系统的谐频率和阻尼系数u管道内能否有气泡或血块等管道内能否有气泡或血块等u末梢灌注太差时仍可使监测的准确性下降末
4、梢灌注太差时仍可使监测的准确性下降4、中心静脉压监测 central venous pressure,CVP 意义：CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力。主要反映右心室前负荷。其压力的高低与血容量、静脉张力和右心功能有关。但不能反映左心功能u置管部位：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉等u常见并发症：气胸或血胸、出血或血肿、气栓、血栓构成和栓塞、血管和心脏穿孔、心律失常、感染等颈内静脉穿刺途径颈内静脉穿刺途径颈内静脉中间径路解剖图颈内静脉中间径路解剖图丈量中心静脉安装丈量中心静脉安装5、肺毛细血管楔压监测pulmonary capillary wedged press
5、ure,PCWP 方法：将漂浮导管Swan-Ganz导管经颈内静脉置入右心房后，在导管尖端套囊内注气，使导管随血流缓慢“漂浮前进，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小的分支，此时测得的压力即为PCWP，又称PAWP。不测压时将套囊内的气体放出，测压时再次充气，以防止呵斥阻塞远端的肺堵塞 u 意义：意义：u在患者无严重的肺动脉高压和二尖瓣狭窄等在患者无严重的肺动脉高压和二尖瓣狭窄等病变时，病变时，PCWP可较准确地反映左心室前负可较准确地反映左心室前负荷，同时可监测荷，同时可监测CVP和肺动脉压和肺动脉压PAPu选择不同种类的漂浮导管，还可以监测混合选择不同种类的漂浮导管，还可以监测混合静脉血氧
6、饱和度、心排量，计算出外周血管静脉血氧饱和度、心排量，计算出外周血管阻力、肺动脉血管阻力、每搏量以及氧供、阻力、肺动脉血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等，开创了血流动力学监测的新的一页氧耗等，开创了血流动力学监测的新的一页u 局限性：局限性：uPCWP反映左心功能的限制条件较多反映左心功能的限制条件较多u现有的测心排量的方法其系统误差较大，多现有的测心排量的方法其系统误差较大，多次延续监测的意义较单次测压的意义大次延续监测的意义较单次测压的意义大 u 并发症：并发症：PCWP监测属有创监测方法，且置监测属有创监测方法，且置管的长度较长，各种严重并发症的发生率较管的长度较长，各种严重并发症的发生率
7、较高，尤其是严重的心律失常和肺堵塞高，尤其是严重的心律失常和肺堵塞6、心电图监测EEG或ECG 是临床麻醉监测中的根本监测之一，已列为全麻监测中的常规监测 最常用的监测导联为规范导联和V5。由于导联的P波最明显，便于发现和鉴别不同类型的心律失常；但V5导联更易发现心肌缺血 1、通气量监测 为了判别全麻中机械通气或手法人工通气能否适宜、麻醉恢复期判别患者的呼吸功能能否恢复、防止因麻醉机参数设置错误或麻醉机缺点呵斥患者的呼吸系统损伤，通气功能监测曾经成为现代麻醉机上常规的监测工程二、呼吸监测二、呼吸监测u 普通麻醉机的呼吸监测工程包括：普通麻醉机的呼吸监测工程包括：u潮气量潮气量TVu分钟通气量分
8、钟通气量MVu呼吸频率呼吸频率fu气道压气道压Paw包括峰压、平台压、包括峰压、平台压、PEEP、平均压等、平均压等u吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2 2、无创性脉搏氧饱和度监测pulse oxygen saturation,Sp02 脉搏氧饱和度仪pulse oximetry自上个世纪80年代初运用于临床以来，由于其能延续无创地经皮监测SpO2，运用方便、数据可靠，已成为麻醉中常规的监测之一在麻醉监测史上具有里程碑式的意义，使临床上能早期发现能够出现的低氧形状，极大地提高了麻醉的平安性希望大家能了解其根本原理及其临床运用中的局限性 在正常情况下，动脉血氧分压在正常情况下，动脉血氧分压100mmH
9、g时，时，根据氧离曲线，经过根据氧离曲线，经过SpO2可计算出动脉血氧分可计算出动脉血氧分压压 SpO2 95%PaO2 75mmHg SpO2 90%PaO2 60mmHg SpO2 75%PaO2 40mmHg 在一定条件下，在一定条件下，Sp02波形可反映循环容量、波形可反映循环容量、末梢灌注、血管张力等末梢灌注、血管张力等 Sp02反映的是Hb及Hb02中Hb02所占的比率，当肌体内存在其他类型的血红蛋白，如MetHb、COHb时，Sp02将不能准确反映动脉血氧饱和度的变化 氧离曲线发生左移或右移酸碱平衡紊乱、体温变化，Sp02不能准确反映动脉血氧分压的变化 在吸氧时动脉血氧分压能够大
10、于100mmHg，这时Sp02正常并不能排除通气缺乏的能够，不能替代常规的通气功能监测 色素：血管内用美兰等染料、指甲油等 脉搏的质量：过低或肢体过冷可影响Sp02的准确性；肢动或长时间放置，使部分搏动减弱等3、呼气末二氧化碳分压监测PETCO2 正常人PETCO2与肺泡内CO2分压及动脉血CO2分压相近但在病理情况下，由于肺血流和通气/血流比的变化，PETCO2不再能准确反映动脉血CO2分压的变化，临床上应留意加以判别无创延续监测PETCO2的方法的运用添加了全身麻醉中机械或辅助通气的平安性，正逐渐成为常规监测工程 临床意义临床意义:监测通气功能监测通气功能 维持正常通气维持正常通气 确定气
11、管导管位置确定气管导管位置 及时发现呼吸机的机械缺点及时发现呼吸机的机械缺点 调理呼吸机参数和指点撤除呼吸机调理呼吸机参数和指点撤除呼吸机 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 监测循环功能监测循环功能pHPaCO2PaO2BEu尿量监测：留置导尿管，可直接了解肾灌注情况，并间接反映内脏器官灌注情况。常用于较长时间的手术和艰苦手术u体温监测：除了在控制性降温暖体外循环心内手术中必需监测体温外，对小儿手术及危重病人麻醉时也应常规监测体温u神经肌肉阻滞监测：又称肌松监测u根据对点刺激神经的肌肉收缩反响，可以了解神经肌肉阻滞的性质和程度，确定术中能否需求补充肌松药以及术后恢复期拔管时能否需求拮抗肌松作用u其他一些及特殊监测u麻醉气体浓度监测u呼吸力学监测u颅内压监测u血糖监测、凝血功能监测及血生化监测等u麻醉深度监测等lFiO2lSpO2lPETCO2lECGlBP and PlTu无创和有创动脉压监测、CVP监测、PCWP监测、Sp02及PETCO2监测等方法、监测的局限性和运用本卷须知等uPCWP监测的临床意义是什么？当用其监测左心功能时受哪些要素的影响？uSp02监测？临床上影响其准确性的常见干扰要素有哪些？
麻醉手术期间病人的监测ppt课件
