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1、走出转运误区灾害救援中危重伤员现场急救运转与院内急救转运四川省医学科学院四川省人民医院急症急救部 丁蕾大纲1、救援现场危重伤员转运误区2、转运的相关知识3、院内转运的危险因素4、危重伤员院内安全转运灾害发生时，现场是什么样的？灾害现场的特点 现场混乱 条件艰苦 伤员众多 伤情复杂 交通不便1、救援现场危重伤员转运误区误区一：不按照急救调度预案原则进行误区二：盲目转运，不按伤员分类的等级和处理原则转运误区三：舍近求远2、转院的相关知识院前院内什么是院前转运 院前转运是病员发病之初或受伤现场进行初步有效处理后，用配有急救器材的运输工具（救护车、直升飞机、轮船等）把伤病员护送到医院急诊室前途中的急救
2、。会移动的医院伤员的安全后送（转运）：后送途中没有生命危险者 手术后伤情已稳定者 应当实施的医疗处置已全部作完者 伤病情有变化已经处置者 骨折已固定确实者 体温在38.5C以下者下列情况之一者暂缓后送 休克症状未纠正，病情不稳定者 颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者 精髓损伤有呼吸功能障碍者 胸、腹部术后病情不稳定者 骨折固定不确定或未经妥善处理者灾害现场救护原则 先救命后治伤，先重伤后轻伤 先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场 先分类再后送 医护人员以救为主，其他人员以抢为主 给予必要的创伤救护 注意自身防护复合伤伤员急救现场救护原则1.准确判断伤情。不但应迅速明确损伤累及部位，还应确定其
3、损伤是否直接危及患者的生命。其救护顺序一般为心胸部外伤腹部外伤颅脑损伤四肢、脊柱损伤等。2.迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位需优先处理。复合伤伤员急救现场救护原则3.心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏术。4.对连伽胸患者，立即予以加压包扎：开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，张力性气胸用注射器排气。院内转运的指证某部门/医院对病人照顾缺乏合适的员工，设备或诊断设施时院内转运的目的明确诊断CTX-RAY等急诊手术进一步治疗ICU转运的禁忌证 心跳呼吸骤停进行心肺复苏者 急性心包填塞可能引起心脏骤停者 腹部闭合伤致血压下降剧烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者文献报道
4、：院内转运能导致并发症的增加，转运患者的病死率比平常高9.6%。院内的患者常因诊断和治疗的需要而进行医院内转运，而转运途中由于条件限制可能发生各种风险事件，其转运风险甚至大于ICU的患者。转运过程中的并发症38%41%10%5%3%3%概率概率引流管脱落气管移位CVC治疗未按时心率改变SP023、院内转运的危险因素转运的危险因素一 表一：院内转运中与病情相关的危险事件器官系统器官系统相关危险事件相关危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心率失常呼吸系统低压血症、高呼吸道压、分泌物组阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等转运的危险因素二 表二：转运中与设备相
5、关的危险事件设备设备相关危险事件相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气或密封不够、氧气源不足输注设备电池不足、药物不够静脉通路断开、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、屏幕显示不清负压系统无负压吸引或吸引力不够转运的危险因素三 医护人员因素p转运前未作好充分的准备工作，如未测生命体征，未进行风险评估。p负责转运人员资质或经验不足。p出现病情变化不能及时发现和处理。4、危重伤员院内安全转运转运要求 中国重症患者转运指南（2010）（草案）转运决策与知情同意 转运护送人员 转运设备 转运前准备 转运的检测与护理措施 转运交接 转运的质控与培训转运决策与知情同意1.转运前应
6、充分评估转运的获益及风险。2.院内转运由主管医师决定。3.转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。转运护送人员1.重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施。2.转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心率失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。3.病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。推荐意见：重症患者的转运给应由接受过专业训练的义务人员完成。转运前准备 清除气道内的分泌物，建立人工气道评估气道安全 标定深度，
7、妥善固定镇痛镇静机械通气的患者 控制出血，液体复苏，血管活性药物维持低血容量患者推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。转运设备 普通转运床、重症转运床、电梯等 监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备，电力充足 药品：肾上腺素和抗心律失常药物 推荐意见：重症患者的转运应使用符合要求的转运床，转运时配备监护治疗设备及抢救药品。转运前准备沟通协调转运前应与接受科室联系，确保接受科室获知病情并作好准备，减少等候时间推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，作好充分准备，以保证转运安全。转运的监测1.转运期间不应随意改变已有的监测治疗措施。2.
8、重症患者转运时必须监测心电图、脉搏、血氧饱和度、无创血压及呼吸频率。推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。转运的监测3.转运途中应将患者妥善固定，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑落等。4.护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施的等，并记录。病情观察指引口唇、面色、呼吸看监护数据与屏幕参数显示看穿刺部位、补液速度各个管道是否扭曲、滑脱搬运工具是否对患者有损伤患者体位是否合适看病情观察指引 头额及四肢皮肤温度 甲床判断末梢再循环充盈
9、时间 轻拍患者肩膀，判断患者反应摸病情观察指引 名字、时间、地点、判断意识 和病人交谈，判断其意识程度问病情观察指引 听机器运转声 听患者有无发出痛苦的呻吟 听患者有无哮鸣音听运转的护理措施1.安全的运转体位：正确搬运患者，上好护栏，适当约束：p 休克病人取中凹位p 呼吸困难者取半卧位或半坐位p 颅脑损伤伴耳漏者取患侧卧位p 胸部外伤取半卧位或患侧卧位p 颈椎骨折外伤病人使用颈托p 四肢骨折病人先固定好骨折部位，专人托扶患者肢体，再搬运运转的护理措施2.观察病情变化及生命体征，转运途中护士应站在患者头侧。3.呼吸道管理。4.保持各引流管道固定、通畅。5.保证急救仪器正常运转，能识别简单故障并处
10、理。呼吸道管理 气管插管患者：妥善固定气管插管，重新检查气囊充盈程度，并注明气管插管与门齿间的距离。上机患者：正确连接呼吸机管道、设置合适通气模式及参数。充足的氧源和充分吸痰。引流管管理护理护理管道管道转运前转运前转运中转运中转运后转运后滑脱后处理滑脱后处理微观微观除特殊者需持续胃肠减压，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管气管插管和套管准备氧气袋、氧气瓶或简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸伤口引流管伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤
11、口胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交叉夹闭立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤转运交接 口头交接 书面交接 床旁交接交接信息治疗重要体征病史检查皮肤管道伤口转运的质控与培训 应制定转运的质控标准以保证患者的转运质量。所有参与转运的人员都应学习转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。推荐意见：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。转运的质控与培训 质控成立急诊病人安全转运小组护士为质量负责将危重病人转运的每个质控环节制定流程和知道护士编制急危重病人安全转运单设计急危重病人安全转运评分标准组织护士学习评分标准安全转运单的填写转运的质控与培训 培训平车及轮椅的使用转运途中的病情观察加强技能的培训出现意外事故紧急处理措施每月小结、每季总结，持续改进小结：护理工作面临的问题：转运护理理论和技术的研究、专业人才的培养、制定各种危机事件的紧急处理预案、安全转运工作程序。
走出转运误区—灾害救援中危重伤员---副本
