温病学-9-暑温课件

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1、第十章第十章 暑暑 温温 陕西中医学院陕西中医学院温病学教研室温病学教研室概述概述 一、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候，传变迅速、易耗气伤津，多化火、动风、生痰之变为特征的急性外感热病，发于夏季。3二、沿革：1、对暑病病因的认识：（1）伏寒化温（2）即可因伏寒化热，也可因暴感暑邪（3）纯感受夏季暑邪所致42、对暑温病理特点的认识：对暑温病理特点的认识：“夏暑发自阳明、暑必兼湿”3、对暑温病名的确立、对暑温病名的确立54、对暑病分类的认识对暑病分类的认识 （1）分为伤暑、冒暑、中暑三）分为伤暑、冒暑、中暑三类类（2）分为阳暑、阴暑）分为阳暑、阴暑6三、与现代医学病名关系三、与

2、现代医学病名关系 流行性乙型脑炎、登革热、钩端流行性乙型脑炎、登革热、钩端螺旋体病、流感、热射病螺旋体病、流感、热射病7 病病 因因 病病 机机 一、病因与发病一、病因与发病 天气炎热天气炎热 暑热暑热病邪病邪 外界条件外界条件 天暑下逼，地湿上蒸天暑下逼，地湿上蒸 暑湿暑湿病邪病邪 贪凉受冷贪凉受冷 兼受外寒兼受外寒兼寒兼寒 体内条件体内条件 元气素虚元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生饮食起居失常，湿邪内生二、病机演变：二、病机演变：暑入阳明暑入阳明 暑伤津气暑伤津气 津气欲脱津气欲脱 阳气外脱阳气外脱 暑湿困阻中焦暑湿困阻中焦 暑湿化燥暑湿化燥 暑湿弥漫三焦暑湿弥漫三焦 暑伤肺络暑伤肺络 暑

3、入营血暑入营血 暑入心营暑入心营 痰瘀滞络痰瘀滞络 暑入血分暑入血分 暑热动风暑热动风 暑伤心肾暑伤心肾10 诊 断 一、诊断依据诊断依据：发病季节暑季（夏至到处暑）典型症状初起即见阳明热盛证 病变过程传变快，变化多，既可化火、动风、生痰，又易产生津气外脱、闭窍、动血等危重证候。12二、鉴别诊断：鉴别诊断：冒暑：为夏季感冒，以上焦肺 卫见证为主；暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。湿温：参“湿温”章13 辨辨 证证 论论 治治 一、辨治要点：一、辨治要点：（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨病邪兼夹、辨病邪兼夹初起症候初起症候2 2、辨邪热轻重、辨邪热轻重热势情况、津气状况3 3、辨正伤程度辨正伤

4、程度口渴、舌象、精神或 神志、脉象4、辨昏痉先兆、辨昏痉先兆神志、肢体动作神志、肢体动作（二）治则治法（二）治则治法 1 1、治则、治则：清暑泄热清暑泄热 162 2、治法、治法：初用辛凉初用辛凉 继用甘寒继用甘寒 再用酸泄酸敛再用酸泄酸敛 配合清心利小便等法配合清心利小便等法173 3、治疗禁忌：、治疗禁忌：（1 1）运用下法，明断病机）运用下法，明断病机（2 2）多夹湿邪，慎用滋腻。）多夹湿邪，慎用滋腻。二、常见证型诊治二、常见证型诊治 （一）气分证治（一）气分证治 暑入阳明暑入阳明 1 1、暑温本病、暑温本病 暑伤津气暑伤津气 津气欲脱津气欲脱 热结肠腑热结肠腑20（1 1）暑入阳明）暑

5、入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。燥，脉洪数或洪大而芤。辨证要点：辨证要点：“四大四大”证。证。治法：清暑泄热治法：清暑泄热 方药：白虎汤、白虎加人参汤方药：白虎汤、白虎加人参汤 （2 2）暑伤津气）暑伤津气 症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗,脉虚无力。辨证要点：身热、汗多、体倦少气、脉身热、汗多、体倦少气、脉虚无力虚无力 治法：清热涤暑，益气生津 方药：王氏清暑益气汤王氏清暑益气汤（3 3）津气欲脱）津气欲脱 症状：身热已退，汗出不止，喘喝欲症状：身热已退，汗出不

6、止，喘喝欲脱，脉散大。脱，脉散大。辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大 治法：益气敛津，生脉固脱治法：益气敛津，生脉固脱 方药：生脉散方药：生脉散（4）热结肠腑）热结肠腑 症状症状：身灼热身灼热，日晡为甚，日晡为甚，腹胀满硬痛腹胀满硬痛，谵，谵语狂乱，大语狂乱，大便秘便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，囊缩，舌红，苔黄燥苔黄燥，脉沉数。，脉沉数。辨证要点辨证要点：治法治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。方药方药：调胃承气汤，：调胃承气汤，解毒承气汤解毒承气汤。暑湿在卫暑湿在卫 2、暑温夹湿、暑温夹湿

7、 暑湿困阻中焦暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦暑湿弥漫三焦25（1）暑湿在卫）暑湿在卫 症状症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。辨证要点辨证要点：发热恶寒、汗出不畅、头身发热恶寒、汗出不畅、头身困重、胸闷脘痞为主症。困重、胸闷脘痞为主症。治治 法法：透邪达表，涤暑化湿。透邪达表，涤暑化湿。方方 药药：卫分宣湿饮、新加香薷饮卫分宣湿饮、新加香薷饮。（2 2）暑湿困阻中焦）暑湿困阻中焦 症状症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身壮

8、热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。重，脉洪大。辨证要点辨证要点：四大四大”症，兼见脘痞身重症，兼见脘痞身重 治治 法法：清热化湿清热化湿 方方 药药：苍术白虎汤加减苍术白虎汤加减 （3 3）暑湿弥漫三焦）暑湿弥漫三焦 症状症状：身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。辨证要点辨证要点：见上中下三焦症状。治法治法：清热利湿、宣通三焦。方药方药：三石汤三石汤（二）营血分证治（二）营血分证治 1 1、暑入心营、暑入心营 2、气营两燔、气营两燔 3 3、暑热动风、暑热动风 4 4、暑入血分、暑入血分 5 5、暑伤肺络、暑伤肺

9、络 1 1、暑入心营、暑入心营 症状症状：灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。数。或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）舌绛，脉数。（暑厥）辨证要点辨证要点：营分证热闭心包：营分证热闭心包 治法治法：清营泄热，清心开窍清营泄热，清心开窍 方药方药：清营汤、安宫牛黄丸等；清营汤、安宫牛黄丸等；2、气营两燔、气营两燔 症状症状：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心 烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，烦躁扰，

10、甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。辨证要点辨证要点：气分热炽：气分热炽+营分之征营分之征 治法治法：清气凉营，解毒救阴。清气凉营，解毒救阴。方药方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方玄参方 3 3、暑热动风、暑热动风（暑风、暑痫）（暑风、暑痫）症状症状：灼热，四肢抽搐，甚或角弓反灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。脉弦数。辨证要点辨证要点：发生于高热之后，发生于高热之后，身灼热、四身灼热、四肢肢 抽搐为主症抽搐为主症.治法治法：清泄暑热

11、，息风定痉。清泄暑热，息风定痉。方药方药：羚角钩藤汤羚角钩藤汤 4 4、暑入血分、暑入血分 症状症状：灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛苔焦。角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛苔焦。辨证要点辨证要点：“动血动血”：斑疹、出血及舌：斑疹、出血及舌绛。绛。治法治法：凉血解毒，窍闭者则清心开窍。凉血解毒，窍闭者则清心开窍。方药方药：神犀丹合安宫牛黄丸神犀丹合安宫牛黄丸5 5、暑伤肺络、暑伤肺络（暑瘵）（暑瘵）症状症状：灼热烦渴，头目不清，咳嗽灼热烦渴，头目不清，咳嗽气粗，骤然咯

12、血、衄血，舌红苔黄，脉气粗，骤然咯血、衄血，舌红苔黄，脉细数。细数。辨证要点辨证要点：发生于壮热之后，来势急，出：发生于壮热之后，来势急，出血量可多可少。血量可多可少。治法治法：凉血安络，清暑保肺。凉血安络，清暑保肺。方药方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤犀角地黄汤合黄连解毒汤34（三）后期证治（三）后期证治 1 1、暑伤心肾、暑伤心肾 1 1、暑伤心肾、暑伤心肾 症状症状：心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红，心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红，苔薄黄或薄黑而干，脉细数。苔薄黄或薄黑而干，脉细数。辨证要点辨证要点：发生于后期，属肾水不济心火。：发生于后期，属肾水不济心火。治法治法：清心火，滋肾水：清心火，滋

13、肾水 方药方药：连梅汤：连梅汤 2、暑湿伤气、暑湿伤气 症状：症状：身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数。腻，脉大无力或濡滑带数。辨证要点辨证要点：以四肢困倦、脉虚、胸腹满闷、苔腻为主症。治法：治法：清暑化湿，培元和中。方药：方药：东垣清暑益气汤：东垣清暑益气汤：芪、苍、参、升、橘、术、泽、柏、麦、青、葛、归、曲、味、甘 3、余邪未净、余邪未净（1）暑湿未净，蒙扰清阳）暑湿未净，蒙扰清阳 症状：症状：低热未除，头目不清，昏眩微胀，低热未除，头目不清，昏眩微胀，口

14、渴不甚，舌淡红，苔薄腻。口渴不甚，舌淡红，苔薄腻。辨证要点：低热、口渴不甚、头微胀、辨证要点：低热、口渴不甚、头微胀、苔薄腻、脉濡。苔薄腻、脉濡。治法治法：清化暑湿余邪。清化暑湿余邪。方药：方药：清络饮清络饮 鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、丝瓜皮、鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、丝瓜皮、鲜竹叶心、鲜扁豆花鲜竹叶心、鲜扁豆花 （2 2）暑热未净，痰瘀滞络）暑热未净，痰瘀滞络 症状症状：或有低热，心悸烦躁，手足颤动，神或有低热，心悸烦躁，手足颤动，神情呆纯，默默不语，甚或痴呆，失语，或手足拘情呆纯，默默不语，甚或痴呆，失语，或手足拘挛，强直，或抽搐、瘫痪。挛，强直，或抽搐、瘫痪。辨证要点：见于后期，易发

15、生于神昏、痉厥辨证要点：见于后期，易发生于神昏、痉厥持续较久者。持续较久者。低热、低热、肢颤、拘挛、肢颤、拘挛、失语、失明、失语、失明、耳聋、耳聋、神志呆滞或痴呆等神志呆滞或痴呆等 治法治法：清解余邪，化痰祛瘀，：清解余邪，化痰祛瘀，方药方药：三甲散加减。：三甲散加减。地鳖虫、炒鳖甲、炮山甲、僵蚕地鳖虫、炒鳖甲、炮山甲、僵蚕通络化痰通络化痰 柴胡柴胡配合鳖甲入阴以透邪配合鳖甲入阴以透邪 桃仁桃仁活血破瘀活血破瘀附：一、冒暑一、冒暑暑月感冒暑月感冒 （一）暑湿内蕴，寒邪束表（一）暑湿内蕴，寒邪束表 症状症状：发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。脘痞心烦

16、，舌苔薄腻。辨证要点：表寒证暑湿内蕴辨证要点：表寒证暑湿内蕴 （发热恶寒、无汗、胸闷脘痞、舌苔薄腻）发热恶寒、无汗、胸闷脘痞、舌苔薄腻）治法治法：疏表散寒，涤暑化湿：疏表散寒，涤暑化湿 方药方药：新加香薷饮：新加香薷饮 香薷辛温散寒，祛暑化湿 厚朴燥湿和中，理气开痞 银花、连翘清热涤暑 扁豆花清暑散邪（吴鞠通：“夏月所生之物多能解暑，惟扁豆花为最。”）2 2、暑热挟湿，犯于肺卫、暑热挟湿，犯于肺卫 症状症状：头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄腻。：头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄腻。辨证要点：以肺气失宣（辨证要点：以肺气失宣（头晕、寒热汗出、头晕、寒热汗出、咳嗽、苔薄微腻）咳嗽、苔薄微腻）为主要特点，病位在

17、肺卫。为主要特点，病位在肺卫。治法治法：涤暑清热，化湿宣肺。：涤暑清热，化湿宣肺。方药方药：雷氏清凉涤暑法：雷氏清凉涤暑法：滑、甘、通草、蒿、扁、翘、茯、西瓜翠衣 青蒿、扁豆、连翘、西瓜翠衣青蒿、扁豆、连翘、西瓜翠衣清涤暑热，透清涤暑热，透 邪外达；邪外达；滑石、甘草、茯苓、通草滑石、甘草、茯苓、通草泄热利湿泄热利湿 （咳甚可加杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶等）（咳甚可加杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶等）二、暑秽二、暑秽 症状：突然头痛胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，症状：突然头痛胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋。肤热有汗，甚则神昏耳聋。病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙蔽清窍病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙

18、蔽清窍 辨证要点：辨证要点：突然发生头痛胀、胸闷、烦躁呕恶突然发生头痛胀、胸闷、烦躁呕恶 治法：芳香辟秽，化湿涤浊治法：芳香辟秽，化湿涤浊 方药：藿香正气散：方药：藿香正气散：藿、苏、芷、腹皮、苓、藿、苏、芷、腹皮、苓、白术、夏曲、陈皮、朴、桔、甘。白术、夏曲、陈皮、朴、桔、甘。突然神昏可用通关散搐鼻取嚏；突然神昏可用通关散搐鼻取嚏；呕恶闷乱者，服用玉枢丹呕恶闷乱者，服用玉枢丹 病案举例 万万，男，男，1212岁，学生。于岁，学生。于19731973年年8 8月月2222日就诊。急诊号：日就诊。急诊号：15371537。病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，

19、微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取内容物。家长自取“感冒药感冒药”服，未能取效，热服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。急送医院。症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。脉细弦数。检查：体温检查：体温40.340.3，脉搏，脉搏118/118/分，白细胞计分，白细胞计数：总数数：总数12000/mm12000/mm3 3,中性中性78%78%，淋巴，淋巴22%22%。瞳孔。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。轻度扩大，对光反射迟钝。思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治法。4、选择处方。参考答案 1、病名：暑温 2、病因：暑热病邪 3、病机：暑热犯于心营，神机失运，肝风欲动 4、治法：清心凉营泄热，凉开息风 5、选方：清营汤加至宝丹