胸部CT诊断(PPT117页)

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1、同济医院放射科优势l 密度分辨率高l CT图像没有影像重造l 调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构l 多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT）增加CT的价值限度l 空间分辨不够高l 时间分辨率（普通CT）不够高 普通CT螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT）电子束CT（electron beam CT,EBCT）（ultra-fast CT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectors SCT,MDCT）l常规扫描（层厚，间距10mm）l高分辨率（HRCT）扫描（11.5mm）l螺旋扫描l

2、CT血管造影（CT Angiography.CTA）lEBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像）l增强扫描及动态增强扫描l冠状扫描（儿童）l肺小病灶（转移瘤）肺小病灶（转移瘤）l肺不张肺不张 l肺实变肺实变 l弥漫性病变弥漫性病变 l咯血咯血l肿瘤分期肿瘤分期l结节或肿块的鉴别结节或肿块的鉴别l空腔、空洞的鉴别空腔、空洞的鉴别l胸水胸水l纵隔肿瘤纵隔肿瘤l气管病变气管病变l大血管病变大血管病变l心脏病变心脏病变l心包病变心包病变肺窗观察结构l 气管，支气管l 血管分支l 叶间裂及变异l 肺韧带l 纵隔线斜裂（主裂）l表现：细线状影或少（无）血管带（区）l走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧水平

3、裂l水平走行：宽三角形少血管区l向前下斜行：多个层面的少血区，由上后前下l少见：波浪状，内、外型 纵隔窗：观察结构：大血管及心脏 气管主支气管 食管 胸腺 淋巴结 膈肌 各种间隙 大血管及心脏l胸部入口平面，见“八个血管断面”l颈总动脉平面见“六个血管断面”l无名动脉平面见“五个血管断面”l主动脉弓平面l主肺动脉窗平面l左肺动脉平面l肺动脉干和右肺动脉平面l主动脉根部平面l心室平面 气管l形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形l后壁可突，平坦，极少数内凹l软骨间断钙化 食管l位置：位于气管的左后方，降主A的右前方l壁厚度：35mml可含气体，一般不扩张l食

4、管胃结合部有时较厚或不规则 胸腺l位置：前上纵隔,主A平面显示最佳l密度与形状：与年龄有关，120岁 软组织密度，呈三角形或两叶形 20岁 逐渐脂肪取代 50岁 基本脂肪化或残存小岛 奇静脉l起源：右腰升V：经隔肌脚后方进入胸腔l位置：食管的右则，主A足侧12cm水平 前行引入上腔V（奇V弓或膝部）l直径：67mm支气管扩张的CT表现柱状支气管扩张l管壁增厚，管腔增宽l轨道征（平行）l印戒征（垂直）l胸膜下3cm范围内见支气管l支气管管径大于伴行的动脉直径l密度：管状、环状透亮影或高密度影 囊状扩张l表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔l囊壁光滑，其内可见液平面静脉曲张样扩张支气管呈不

5、规则串珠状扩张支气管扭曲、聚拢肺内实变影错构瘤的CT表现l形态：圆形或类圆形结节影l部位：常位于肺周边，胸膜下l密度：均匀，含脂肪低密度，钙化（爆米花样）l边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起l大小：一般直径3cm，少数巨大 中心型肺癌的CT表现支气管改变l管壁增厚（正常13mm）l管腔狭窄或闭塞l腔内软组织影 肺门肿块l呈结节状，或分叶状，边缘不规则l常伴肺扩张/和阻塞性炎症 支气管阻塞征象l阻塞性肺气肿l阻塞性肺炎l阻塞性肺不张 不张肺近端（肿块）膨突，“S”征 支气管内无气体 增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期）l粘液嵌塞：不强化低密度条状影 肺血管改变l癌组织直接侵犯l肿块或淋巴结压迫 肺门

6、、纵隔淋巴结转移胸腔积液 周围型肺癌的CT表现病变的外形和境界l病变呈圆形、类圆形，肺叶、肺段、多结节堆积或不规则形l边缘光滑l分叶征l毛刺征l棘状突起l血管纠集征 瘤体内部的CT表现l密度均匀l空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mml支气管气像（充气征）l空洞（15mm壁结节更有意义）l钙化（细纱，弥散，偏侧）肺门，纵隔淋巴结转移胸膜及胸壁改变l胸膜凹陷征（三角形或条状影）l胸膜播散（结节，胸水）l胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，骨质破坏，软组织肿块）肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别l单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷l密度平均，边缘平直，内凹或新月形l肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，

7、且低于增强后受压的肺组织密度 左心房瘤栓形成 少见 肺转移瘤转移途径l血行转移l淋巴转移l气管，支气管内转移l直接浸润或蔓延 CT表现l结节型：多结节和单结节特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见l肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见l粟粒播散型；中、下肺多见l肺炎型：似肺炎浸润灶l淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大l支气管壁型：阻塞性改变 其它征象l空洞或坏死l钙化l肺动脉高压 肺结核（pulmonary tuberculosis）原发型肺结核（primary TB)肺内原发病灶 肺门或/和纵隔淋巴结增大 上述两者之间见淋巴管胸内淋巴结核（TB

8、of intrathoracic lymphnodes）l肺门或/和纵隔淋巴结肿大l程度：轻度至中度l常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下l密度：均匀或不均匀l增强扫描：环状强化l可伴肺扩张（儿童多见）血行播散型肺结核（Disseminated TB）l急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变 分布，大小，性质较一致l亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质明显不一致l其它TB征象（肺，淋巴结）浸润型肺结核（infiltrative TB）l好发部位l病灶性质，形态多样 渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像 增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙 干酪性病灶

9、：密度不均CT值差30HU，可有空洞，钙化 空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面 纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小 ，支气管扩张 钙化：形态多样l支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张 结核球（Tuberculoma）l形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞l形状：圆形，类圆形，甚至分叶状l大小：多2-4cml密度：多数不均匀（钙 空洞）、可均匀l边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊l伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带l增强扫描：环状强化 干酪性肺炎（caseous pueumonia）l上叶多见l大叶性实变l病灶内见多个大小不等空洞，或低 密度区，可见僵直的支气

10、管l下肺支气管播散灶 肺栓塞l肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异l肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化l近端肺动脉扩张或肺动脉高压l合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连 纵隔病变CT诊断胸腺瘤（Thymoma）病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性，后者分3期期：包膜完整期：包膜浸润，周围脂肪层受侵期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织 非侵袭性胸腺瘤l大部分位于前纵隔，极少数异位l形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状l大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅表现为胸腺边缘隆起l小肿块位于一侧，大的突向两侧l密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化l轻度强化 侵袭

11、性胸腺瘤的特征l肿块较大，不规则，边缘不清l侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管l密度不均匀，强化明显l可侵犯心包，胸膜，肺 畸胎瘤（Teratoma）l多见前纵隔，极少数位于后纵隔l多呈类圆形肿块，良性边缘清楚l可呈囊性，囊实质或实质性肿块l密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性；l恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官 支气管囊肿（Bronchogenic Cyst）l多位于气管，主支气管周围及隆突下l形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切l密度均匀，但密度差较大，典型水样密度，部分类似软组织密度l增强扫描无强化 淋巴瘤（lymphom

12、a）分类及命名霍奇金氏病（Hodgkins disease，HD）非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkins lymphoma，NHL）CT表现l部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺l范围：常侵犯两侧纵隔或肺门，较对称，很少单独侵犯肺门l大小：中-显著增大，可融合成巨块l密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶见钙化，多见于放疗后l边缘：清楚伴结外侵润时则模糊l包绕、椎移大血管，气管l其它结构，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等l轻中度强化 神经源性肿瘤（Neurogenic tumor）l好发脊椎旁沟，可起源于椎管内l一般密度均匀，较肌肉密度低，可囊变，钙化l良性肿瘤边界清楚，恶性者边缘不清l轻中度强化l邻近结构或血管压迫、侵犯 胸膜转移瘤（pleural metastatic tumor）l胸膜上结节或扁圆形肿块l胸膜增厚l伴或仅胸水l病变增强后显示更清楚 胸膜间皮病（plenral mesothelioma）恶性间皮瘤（malignant mesothelioma）l胸膜明显的结节状，板状增厚，以下胸部为主l病变侵犯范围较广，包括纵隔胸膜及叶间胸膜，并可蔓延，致对则或通过膈肌累及腹膜l伴不等量胸水l可累及肺、胸壁l淋巴转移（尤腋窝）l胸腔缩小并固定