胸部CT诊断(PPT117页)

同济医院放射科优势l 密度分辨率高l CT图像没有影像重造l 调节窗宽，窗位显示胸部各种组织和结构l 多排螺旋CT（MSCT）和电子束CT（EBCT）增加CT的价值限度l 空间分辨不够高l 时间分辨率（普通CT）不够高 普通CT螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT）电子束CT（electron beam CT,EBCT）（ultra-fast CT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectors SCT,MDCT）l常规扫描（层厚，间距10mm）l高分辨率（HRCT）扫描（11.5mm）l螺旋扫描lCT血管造影（CT Angiography.CTA）lEBCT扫描（体积扫描，电影成像，流动成像）l增强扫描及动态增强扫描l冠状扫描（儿童）l肺小病灶（转移瘤）肺小病灶（转移瘤）l肺不张肺不张 l肺实变肺实变 l弥漫性病变弥漫性病变 l咯血咯血l肿瘤分期肿瘤分期l结节或肿块的鉴别结节或肿块的鉴别l空腔、空洞的鉴别空腔、空洞的鉴别l胸水胸水l纵隔肿瘤纵隔肿瘤l气管病变气管病变l大血管病变大血管病变l心脏病变心脏病变l心包病变心包病变肺窗观察结构l 气管，支气管l 血管分支l 叶间裂及变异l 肺韧带l 纵隔线斜裂（主裂）l表现：细线状影或少（无）血管带（区）l走行：后上向前下斜行，左侧高于右侧水平裂l水平走行：宽三角形少血管区l向前下斜行：多个层面的少血区，由上后前下l少见：波浪状，内、外型 纵隔窗：观察结构：大血管及心脏 气管主支气管 食管 胸腺 淋巴结 膈肌 各种间隙 大血管及心脏l胸部入口平面，见“八个血管断面”l颈总动脉平面见“六个血管断面”l无名动脉平面见“五个血管断面”l主动脉弓平面l主肺动脉窗平面l左肺动脉平面l肺动脉干和右肺动脉平面l主动脉根部平面l心室平面 气管l形状：环状软骨段圆形，隆突处椭圆形，之间形状不定，可为圆，椭圆，梨形或马蹄形l后壁可突，平坦，极少数内凹l软骨间断钙化 食管l位置：位于气管的左后方，降主A的右前方l壁厚度：35mml可含气体，一般不扩张l食管胃结合部有时较厚或不规则 胸腺l位置：前上纵隔,主A平面显示最佳l密度与形状：与年龄有关，120岁 软组织密度，呈三角形或两叶形 20岁 逐渐脂肪取代 50岁 基本脂肪化或残存小岛 奇静脉l起源：右腰升V：经隔肌脚后方进入胸腔l位置：食管的右则，主A足侧12cm水平 前行引入上腔V（奇V弓或膝部）l直径：67mm支气管扩张的CT表现柱状支气管扩张l管壁增厚，管腔增宽l轨道征（平行）l印戒征（垂直）l胸膜下3cm范围内见支气管l支气管管径大于伴行的动脉直径l密度：管状、环状透亮影或高密度影 囊状扩张l表现为多发散在或簇状分布或葡萄串样分布的囊腔l囊壁光滑，其内可见液平面静脉曲张样扩张支气管呈不规则串珠状扩张支气管扭曲、聚拢肺内实变影错构瘤的CT表现l形态：圆形或类圆形结节影l部位：常位于肺周边，胸膜下l密度：均匀，含脂肪低密度，钙化（爆米花样）l边缘：光滑，浅分叶或小棘状突起l大小：一般直径3cm，少数巨大 中心型肺癌的CT表现支气管改变l管壁增厚（正常13mm）l管腔狭窄或闭塞l腔内软组织影 肺门肿块l呈结节状，或分叶状，边缘不规则l常伴肺扩张/和阻塞性炎症 支气管阻塞征象l阻塞性肺气肿l阻塞性肺炎l阻塞性肺不张 不张肺近端（肿块）膨突，“S”征 支气管内无气体 增强扫描，肿块密度低于不张肺（早期）l粘液嵌塞：不强化低密度条状影 肺血管改变l癌组织直接侵犯l肿块或淋巴结压迫 肺门、纵隔淋巴结转移胸腔积液 周围型肺癌的CT表现病变的外形和境界l病变呈圆形、类圆形，肺叶、肺段、多结节堆积或不规则形l边缘光滑l分叶征l毛刺征l棘状突起l血管纠集征 瘤体内部的CT表现l密度均匀l空泡征（小泡征、肺泡气像）1-3mml支气管气像（充气征）l空洞（15mm壁结节更有意义）l钙化（细纱，弥散，偏侧）肺门，纵隔淋巴结转移胸膜及胸壁改变l胸膜凹陷征（三角形或条状影）l胸膜播散（结节，胸水）l胸壁浸润（胸膜外脂肪层消失，钝角，骨质破坏，软组织肿块）肺癌合并大量胸水与单纯大量胸水的鉴别l单纯大量胸水压迫肺不张，表现为肺萎陷l密度平均，边缘平直，内凹或新月形l肿瘤部位表现局部隆起，密度不均，且低于增强后受压的肺组织密度 左心房瘤栓形成 少见 肺转移瘤转移途径l血行转移l淋巴转移l气管，支气管内转移l直接浸润或蔓延 CT表现l结节型：多结节和单结节特点：肺外1/3或胸膜下多见，中下肺多见l肿块型：外周多见，边缘多光整，可见分叶，毛刺偶见l粟粒播散型；中、下肺多见l肺炎型：似肺炎浸润灶l淋巴管炎型：从肺门向肺野呈放射状的树枝状或条状影常伴肺门淋巴结肿大l支气管壁型：阻塞性改变 其它征象l空洞或坏死l钙化l肺动脉高压 肺结核（pulmonary tuberculosis）原发型肺结核（primary TB)肺内原发病灶 肺门或/和纵隔淋巴结增大 上述两者之间见淋巴管胸内淋巴结核（TB of intrathoracic lymphnodes）l肺门或/和纵隔淋巴结肿大l程度：轻度至中度l常见部位：肺门，中纵隔，尤气管前腔静脉后，隆突下l密度：均匀或不均匀l增强扫描：环状强化l可伴肺扩张（儿童多见）血行播散型肺结核（Disseminated TB）l急性：两肺广泛小点状病变约1-3mm病变 分布，大小，性质较一致l亚急性成慢性：病变主要分布在两中上肺大小，性质明显不一致l其它TB征象（肺，淋巴结）浸润型肺结核（infiltrative TB）l好发部位l病灶性质，形态多样 渗出：结节，小片状或融合性实变，边缘模糊，常有支气管气像 增殖：结节或不规则影，边缘清楚或毛糙 干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，钙化 空洞：单发或多发，薄壁或厚壁，内壁多不光整，可见液平面 纤维病灶：条状或块状影，密度高，伴容积缩小 ，支气管扩张 钙化：形态多样l支气管改变：管壁增厚，腔变窄或扩张，肺不张 结核球（Tuberculoma）l形成：纤维包包裹干酪灶，空洞引起支气管闭塞l形状：圆形，类圆形，甚至分叶状l大小：多2-4cml密度：多数不均匀（钙 空洞）、可均匀l边缘：一般光滑可有毛刺，或模糊l伴随征象：卫星灶，胸膜下陷，引流带l增强扫描：环状强化 干酪性肺炎（caseous pueumonia）l上叶多见l大叶性实变l病灶内见多个大小不等空洞，或低 密度区，可见僵直的支气管l下肺支气管播散灶 肺栓塞l肺动脉内低密影，表现因血管和扫描平面关系而异l肺动脉完全阻塞，远段血管无造影剂强化l近端肺动脉扩张或肺动脉高压l合并肺梗死，典型表现为下肺边缘楔形实变，尖指向肺门并有血管相连 纵隔病变CT诊断胸腺瘤（Thymoma）病理和临床分期：非侵裂性，和侵袭性，后者分3期期：包膜完整期：包膜浸润，周围脂肪层受侵期：侵犯邻近器官如心包，大血管和肺组织 非侵袭性胸腺瘤l大部分位于前纵隔，极少数异位l形状：呈圆形，椭圆或不规则分叶状l大小不等，边缘清楚，小于2cm的可仅表现为胸腺边缘隆起l小肿块位于一侧，大的突向两侧l密度：与年轻人胸腺相似，一般均匀，可囊变或钙化l轻度强化 侵袭性胸腺瘤的特征l肿块较大，不规则，边缘不清l侵润性生长，侵犯脂肪层包缘大血管，气管l密度不均匀，强化明显l可侵犯心包，胸膜，肺 畸胎瘤（Teratoma）l多见前纵隔，极少数位于后纵隔l多呈类圆形肿块，良性边缘清楚l可呈囊性，囊实质或实质性肿块l密度不均可见多种成分，如液体，脂肪，钙化，牙齿等。尤脂肪-液平面具特征性；l恶性多呈实性肿块，较大，常侵犯周围脂肪层及器官 支气管囊肿（Bronchogenic Cyst）l多位于气管，主支气管周围及隆突下l形态呈圆形或椭圆形，边界清楚与气管支气管关系密切l密度均匀，但密度差较大，典型水样密度，部分类似软组织密度l增强扫描无强化 淋巴瘤（lymphoma）分类及命名霍奇金氏病（Hodgkins disease，HD）非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkins lymphoma，NHL）CT表现l部位：胸内任何部位淋巴结和胸腺l范围：常侵犯两侧纵隔或肺门，较对称，很少单独侵犯肺门l大小：中-显著增大，可融合成巨块l密度：多数均匀，亦可坏死，囊变，偶见钙化，多见于放疗后l边缘：清楚伴结外侵润时则模糊l包绕、椎移大血管，气管l其它结构，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等l轻中度强化 神经源性肿瘤（Neurogenic tumor）l好发脊椎旁沟，可起源于椎管内l一般密度均匀，较肌肉密度低，可囊变，钙化l良性肿瘤边界清楚，恶性者边缘不清l轻中度强化l邻近结构或血管压迫、侵犯 胸膜转移瘤（pleural metastatic tumor）l胸膜上结节或扁圆形肿块l胸膜增厚l伴或仅胸水l病变增强后显示更清楚 胸膜间皮病（plenral mesothelioma）恶性间皮瘤（malignant mesothelioma）l胸膜明显的结节状，板状增厚，以下胸部为主l病变侵犯范围较广，包括纵隔胸膜及叶间胸膜，并可蔓延，致对则或通过膈肌累及腹膜l伴不等量胸水l可累及肺、胸壁l淋巴转移（尤腋窝）l胸腔缩小并固定