科室医院感染管理季度工作总结

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1、科室医院感染管理季度工作总结在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据医院感染管 理规范，消毒技术规范等有关规定规范，制定了相应的医院感染管理工作计 划，并积极开展各项工作，使我院院内感染发生率控制在最低的范围内。现将第 一季度主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年 1 月重新 建立了“医院感染管理委员会”和“临床科室感染监控小组”。2、1 月份在院领导的倡议和支持下，以及按照二级甲等医院评审工作的 要求，医院感染管理工作加入了我院每月一次的全院医疗、护理质量督查工作中， 并进一步制定和完善了医院感染管理考核标准。

2、二、医院环境监测方面院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督、监测和汇总，及 时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的 预防和控制办法，减少 与控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供应室空气，物体表面， 医护人员手部等抽检了 54 次，采检样品平均值达到了 91%以上，在今后加大对 各科室消毒操作规程的监督，为采检样品平均值达到 100%而努力。三、菌物品的管理为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品，一次性物品和各种 消毒产品的采购、管理和使用;严格检查产品三证、质量和有效期;定期不定期下 科室检查指导工作人员日常工作

3、中使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情况。四、消毒管理加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、有效期限等情况 的监督检查工作，五、病历监测20XX 年第一季度院内感染率监测情况如下：1-3 月份共收治住院病人 949 人， 发生 5 例医院感染病例，第一季度医院感染率为 0.52%。120XX 年第一季度院内感染漏报率的监测情况：漏报率为 0。六、医疗废物的管理按照县环保局，县监督所的相关要求和医疗废物管理条例的标准，严格 管理我院医疗废物的产生、暂存、运送、处置、消毒、登记和相互交接等重点环 节。定期不定期下科室监督检查有关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正 确分类、回收、

4、运送、登记和处置 ;并在院领导的大力支持下为他们配备了相应 的防护用品，运送工具等。按照环保局的要求每月和每季度对全院医疗废物的产 生量和处置量进行归纳总结，并按时向环保局汇报和存档。七、医院感染管理培训采取集中培训与日常督查指导，考查提问等多种形式，增加了全院工作人员 的医院感染知识，提高院感意识。第一季度对 71 人次进行了培训(应 161 人次， 因工作人员参加劳动，请病假人员较多，覆盖率较低)。八、手卫生的管理按照手卫生管理规范内容，制定了手卫生依从性计划，进行一次理论和 操作手卫生培训，并抽查 42 人次进行手卫生操作。九、完善医院感染管理考核制度制定了医院各科室感染管理考核标准，加

5、大对各科室的定期院感督导检查， 每月到各科室进行打分考评，做到发现问题及时进行反馈整改。科室医院感染管理季度工作总结【二】为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆 发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出 20xx 年医院感染管理工作计 划。一、进一步完善医院感染控制的制度和措施继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、 供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质 量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期 对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。二、加强院内感染知识的培训并通

6、过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解2和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规， 掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织 工作人员院感知识考试 1-2 次。三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室 如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作， 每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、 达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格 的产品才可以投入科室使用。四、每月

7、对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病 历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长 汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用 情况，并计算出使用率。五、继续加强对医疗废物的管理经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照医 疗废物管理条例等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。科室医院感染管理季度工作总结【三】今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理 工作的要求，积极完成了各项工作，经常对病房、手术室、产科分娩室、供应室 等重

8、点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险 因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求 限期整改。现将工作情况总结如下：一、 医院感染监控工作开展情况1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。 并进行了院感知识的培训 及考试。2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有工作计划及工作总结， 检查工作有记录，总共检查 90 次。3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、3包外有指示胶带监测。4、医疗废弃物处理有记录，各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步 规范。5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监

9、测。6、每月对病房、产房、手术室及门诊治疗室等重要科室进行一次院感监测。 检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。7、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况：为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染， 20xx 年度院感科加强院感 采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、 供应室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院 共采样 177 份，其中空气采样培养 49 份，物体表面采样培养 21 份，医护人员手 采样培养 57 份，台面采样培养 16 份，酒精采样培养 6 份，碘伏采样培养 26 份， 手消液采样培养 1 份，药

10、杯采样培养 1 份。合格率 98%。之后院感办对不合格的 4 份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格的 4 份从新做了采样培养， 合格率为 100%。8、加强医疗废物管理，确保环境安全医院医疗废物和污水处置严格按照医疗废物管理条例和卫生行政部门关 于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字, 用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确 保医疗安全。要求为工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物 分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并 严格落实清洁消毒措施。落实临床科室医院感染监控小组，

11、按照医院感染管理责任要求，严格执行医 院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护 人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。不足之处有待改进：1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性 医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果， 并且杜绝重复使用。42、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如：手术室、 产房、病房等科室。3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。 4、工作人员手卫生意识有待加强5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾与感染 性医

12、疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。四、下一步工作要求1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划。并认 真对医院感染进行监测。3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训， 提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消 毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。6、全员培训医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法， 进一步规范医疗废物的管理;规范使用医用垃圾袋及利器合。科室医院感染管理季度工作总结【四】20xx 年在领导的正确领导和各科室的大力支持配合下，加强医院

13、感染管理， 确保感控科各项工作的顺利开展，取得了一些成绩，但仍存着若干问题需要解决 和改进，现将 20xx 年的医院感染管理工作总结如下：一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医 环境年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督 1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了医院感染控制方案和各科室医院感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室感控制工作，尤其是 产房、妇产科、等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时 进行现场指导和书面反馈，找出原因，制定整改措施进行整改，质控小组跟踪改 进效果。

14、2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、5无菌操作技术、无菌物品(包括一次性使用无菌物品)管理以及医疗废物管理规范 的落实，发现问题，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。因单位 人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作，只能 尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证 临床诊疗安全。三、加强医院感染监测1、根据中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例、 医院感染暴发报告及处理管理规范等法律法规，结合我中心实际，认真做好 预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急工作， 今年以

15、来无发生一例院内感染病人，无院感染暴发事件发生。2、进行环境卫生学监测。根据工作需求对重点科室进行空气、物体表面、 压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消 毒灭菌效果监测并进行总结。四、制定完善了医疗废物管理的各项规章制度和流程重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处理工作的 .督导，使医疗废物在 产生科室做到分类收集，规范包装，标识清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存 处按规定及时处理，定期下科定检查此类制度的落实情况，发现问题及时反馈整 改，确保了医疗废物管理的有效性。五、加强职业安全防护为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，保 证医务

16、人员发生职业暴露后能得到有效的处理，依据医院感染管理办法、医 务人员艾滋病病毒暴露防护工作指导原则完善了职业暴露防护应急预案。六、加强医院感染知识的学习与培训根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体医务人员开展了医院感 染基础知识培训。讲座和医院感染预防和控制的重要性讲座等院感防控知识 培训进行了考试，既增长了知识又提高了医护人员对医院感信染控制工作重要性 的认识。七、存在的问题1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分医务人员“七步洗手6法”的前后顺序掌握的不准确。2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，上课不认真。3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全掌握该标 准，对病原学检查重视程度不够。7