高警示药品分级管理制度（修订稿04） - 荆州市第一人民医院

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1、高警示药品分级管理制度（修订稿201704）一、目的加强高警示药品管理，减少该类药品差错的发生，促进临床安全、合理应用，保障患者用药安全。二、范围医务人员在处方或医嘱录入、药品储存、调剂、配制和给药等环节。三、定义高警示药品(High-Alert Medications)是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。该类药品引起的差错可能并不比其它药品常见，但一旦发生则后果更为严重。四、职责1、医院药事管理和药物治疗学委员会全面负责高警示药品管理，建立健全管理制度，促进、指导、监督高警示药品的安全应用。组织开展安全用药知识培训，进行监督检查，对用药安全隐患提出纠正与改进意见。2、药学部负责公

2、布我院高警示药品品种目录，并不定期进行更新，使医务人员能方便、及时地获取相关信息，以提高使用高警示药品风险防范意识。通过HIS系统对高警示药品进行在线警示。药学部负责整理基础信息，计算机管理中心负责技术支持，将高警示药品信息库与医师工作站进行整合，对高警示药品的最大使用剂量、给药途径等对医师录入的处方或医嘱进行警示，以控制此类药物的用药风险。五、管理高警示药品的储存、调剂和使用实行分级管理，即分为A级（标识为红色）、B级（标识为黄色）、C级（标识为蓝色）高警示药品。具体分级管理目录见附件。（一）A级高警示药品是指使用频率高，一旦发生用药错误，患者死亡风险最高的药品，应重点管理和监护。1、专区贮

3、存，存放处有明显专用标识。2、临床使用时应严格按照药品说明书规定的给药途径和给药剂量给药。3、医生、护士和药师工作站在处置时有明显的警示信息。（二）B级高警示药品是指使用频率较高，一旦发生用药错误，会给患者造成严重伤害的药品，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2、临床使用时应严格按照药品说明书规定的给药途径和给药剂量给药。3、医生、护士和药师工作站在处置时有明显的警示信息。（三）C级高警示药品是指使用频率较高，一旦发生用药错误，会给患者造成伤害的药品，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。1、药品储存处有明显专用标识。2、医生、护士和药师工

4、作站在处置时有明显的警示信息。附件：1、A级高警示药品目录2、B级高警示药品目录3、C级高警示药品目录4、高警示药品分级管理专用警示标识5、病区高警示药品管理作业指导书6、药学部高警示药品管理作业指导书附件1： A级高警示药品目录编号药品种类通用名商品名或别名规格贮存方式1静脉用肾上腺素能受体激动药肾上腺素注射液1mg:1ml凉暗处去甲肾上腺素注射液2mg:1ml凉暗处异丙肾上腺素注射液1mg:2ml凉暗处间羟胺注射液10mg:1ml遮光常温多巴胺注射液20mg:2ml遮光常温多巴酚丁胺注射液20mg:2ml遮光常温2静脉用肾上腺素能受体拮抗药艾司洛尔注射液0.2g:2ml避光常温酚妥拉明注射

5、液10mg:1ml遮光常温3高渗葡萄糖注射液(20%或以上)50%葡萄糖注射液10g:20ml密闭保存4胰岛素,皮下或静脉用胰岛素注射液速效/短效胰岛素400IU:10ml避光冷处,避免冰冻生物合成人胰岛素注射液诺和灵R针400IU:10ml避光冷处,避免冰冻生物合成人胰岛素注射液诺和灵R笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻精蛋白生物合成人胰岛素注射液诺和灵N笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)诺和灵30R笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻门冬胰岛素注射液诺和锐笔芯 300IU:3ml避光冷处,避免冰冻门冬胰岛素30注射液诺和锐30笔芯3

6、00IU:3ml避光冷处,避免冰冻地特胰岛素注射液诺和平特充300IU:3ml避光冷处,避免冰冻重组人胰岛素注射液优泌林R笔芯(常规型)300IU:3ml避光冷处,避免冰冻精蛋白锌重组人胰岛素注射液优泌林NPH笔芯 (中效型)300IU:3ml避光冷处,避免冰冻精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液优泌林70/30笔芯(混合型)300IU:3ml避光冷处,避免冰冻赖脯胰岛素注射液优泌乐R笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液优泌乐25R笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液优泌乐50R笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻甘精胰岛素

7、注射液来得时(预充)300IU:3ml避光冷处,避免冰冻重组人胰岛素重和林R笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻精蛋白重组人胰岛素重和林N笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻精蛋白重组人胰岛素笔芯(预混30/70)重和林M30笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻重组人胰岛素注射液甘舒霖R笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻精蛋白重组人胰岛素注射液甘舒霖N笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻混合重组人胰岛素注射液甘舒霖30R笔芯300IU:3ml避光冷处,避免冰冻5硫酸镁注射液硫酸镁注射液2.5g:10ml遮光常温6浓氯化钾注射液10%氯化钾注射液1g:10ml常温7100m

8、l以上的灭菌注射用水 注射用水500ml常温8硝普钠注射剂注射用硝普钠50mg遮光常温9静脉用强心药(改变心肌力药)米力农注射液5mg:5ml干燥处去乙酰毛花苷注射液西地兰0.4mg:2ml遮光常温10静脉用抗心律失常药胺碘酮注射液可达龙0.15g:3ml避光252%利多卡因注射液100mg:5ml常温普罗帕酮注射液心律平针35mg:10ml遮光常温维拉帕米注射液异搏定针5mg:2ml遮光常温11浓氯化钠注射液10%氯化钠注射液1g:10ml常温附件2：B级高警示药品目录编号药品种类通用名商品名或别名规格储存方式1抗血栓药(抗凝剂)溶栓药凝血酶抑制剂和糖蛋白b/a抑制剂肝素钠注射液12500I

9、U:2ml冷暗处肝素钠封管注射液500IU:5ml冷暗处低分子量肝素钠注射液冷暗处依诺肝素钠注射液低分子肝素钠25储存低分子量肝素钙注射液5000IU:1ml冷暗处注射用低分子量肝素钙立迈青5000抗Xa国际单位遮光常温达肝素钠注射液避光25注射用氨甲环酸阴凉处氨甲环酸氯化钠注射液1g:100ml遮光常温酚磺乙胺注射液止血敏针0.5g:2ml遮光常温注射用卡络磺钠60mg遮光常温卡络磺钠氯化钠注射液80mg:100ml阴凉处注射用血凝酶 单位凉暗处蛇毒血凝酶注射液1ml冷处注射用尖吻蝮蛇血凝酶1U凉暗处注射用白眉蛇毒血凝酶密闭凉暗处1 KU注射用尿激酶10万单位遮光密闭冷处注射用阿替普酶爱通立

10、50mg避光25,勿冷冻替罗非班氯化钠注射液欣维宁5mg:l00ml密闭室温2硬膜外或鞘内注射药注射用阿糖胞苷100mg遮光密闭冷处注射用甲氨蝶呤100mg密闭凉暗处3放射性静脉造影剂碘海醇注射液17.5gI:50ml遮光密闭30gI:100ml35gI:100ml碘克沙醇注射液16gI:50ml遮光3032gI:100ml遮光30碘佛醇针50ml:16gI遮光密闭复方泛影葡胺注射液20ml(60%)遮光密闭碘普罗胺注射液优维显37076.89g:100ml 遮光30避电离辐射钆喷酸葡胺注射液9.38g:20ml遮光305静脉用异丙嗪异丙嗪注射液非那根针50mg:2ml遮光密闭常温6静脉用化疗

11、药注射用米托蒽醌5mg遮光密闭羟喜树碱注射液5mg:2ml遮光密闭高三尖杉酯碱注射液1mg:lml遮光密闭阴凉处注射用博来霉素15mg密闭干燥阴凉处注射用顺铂20mg密闭避光顺铂注射液20mg:20ml密闭避光卡铂注射液20mg:20ml密闭避光注射用奥沙利铂50mg密闭25以下注射用环磷酰胺遮光密闭30以下氟尿嘧啶注射液5-氟尿嘧啶针0.25g:10ml遮光密闭依托泊苷注射液100mg:5ml遮光密闭注射用甲氨蝶呤100mg遮光密闭冷处注射用丝裂霉素2mg遮光密闭注射用表柔比星10mg遮光密闭阴凉处注射用香菇多糖1mg密闭注射用放线菌素D更生霉素针遮光密闭注射用异环磷酰胺避光密闭冷处注射用阿

12、糖胞苷100mg避光密闭冷处注射用平阳霉素8mg干燥密封凉暗处注射用多柔比星10mg密闭凉暗处注射用吡柔比星密闭凉暗处注射用阿柔比星20mg密闭凉暗处注射用长春新碱1mg遮光密闭冷处注射用长春地辛1mg遮光密闭冷处长春瑞滨注射夜10mg:1ml遮光密闭冷处紫杉醇注射液30mg:5ml遮光密闭25以下多西他赛注射液遮光密闭冷处注射用多西他赛40mg遮光密闭冷处注射用吉西他滨200mg密闭干燥室温1g密闭干燥室温注射用达卡巴嗪氮烯咪胺100mg遮光密封冷处注射用伊立替康40mg遮光密闭伊立替康注射液40mg:2ml注射用硼替佐米万珂避光15-30注射用唑来膦酸4mg干燥阴凉处唑来膦酸注射液4mg:

13、5ml干燥阴凉处密固达针5mg:100ml注射用氟达拉滨50mg室温利妥昔单抗注射液美罗华100mg:10ml冷处,禁止冷冻西妥昔单抗注射液爱必妥100mg:20ml冷处,禁止冷冻注射用培美曲塞二钠200mg密闭凉暗处500mg注射用雷替曲塞2mg密闭凉暗处注射用尼莫司汀25mg遮光室温7静脉用催产素缩宫素注射液10U:1ml密闭凉暗处附件3：C级高警示药品目录编号药品种类通用名商品名或别名规格储存方式1脂质体药物注射用紫杉醇脂质体30mg遮光密封15-302肌肉松弛剂氯化琥珀酰胆碱注射液100mg:2ml遮光密闭注射用维库溴铵4mg密封凉暗处罗库溴铵注射液50mg:5ml避光冷处注射用阿曲库

14、铵25mg遮光密闭25以下备注:根据中华人民共和国药典(2015年版 二部)凡例中第二十一条，贮藏项下的规定。系为避免污染和降解而对药品贮存与保管的基本要求，以下列名词术语表示：遮 光 系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无透明、半透明容器；密 闭 系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入；密 封 系指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入；溶封或严封 系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处 系指不超过20冷暗处 系指避光并不超过20冷 处 系指2-10常 温 系指10-30除另有规定外，贮藏项下未规定贮藏温度的一般系指常温附件4：高警示药品分级

15、管理专用警示标识(1)分级大类标识(2)具体药品标识 (高警示药品标识底色:A级为红色；B级为黄色；C级为蓝色)附件5:病区高警示药品管理作业指导书1、组织开展科室内部学习培训，做到人人知晓。2、各病区对照高警示药品分级管理目录，结合本专业特点确定本病区备用高警示药品目录，品种不宜过多，适当适量备用，目录上报医务部、护理部、药学部审核备案。3、严格控制高浓度电解质的备用，并制定本病区防止发生差错或误用的有效预防措施。4、按目录中注明的贮存方式存放高警示药品，并按照统一要求张贴高警示药品分级管理标识。5、高警示药品的使用严格按照相关流程执行。6、医生、护士在给药时应对患者进行用药安全教育。7、按

16、高警示药品管理实施计划，对病区高警示药品管理进展进行检查，并按科室（或病区）药品管理检查评分标准考核。附件6：药学部高警示药品管理作业指导书1、组织开展部门内部学习培训，做到人人知晓。2、药库对购进使用的高警示药品字典数据进行管理和维护。3、药库、各调剂室按高警示药品分级管理目录要求分类、分区存放高警示药品，并按药品说明书上的贮存要求储存，同时张贴高警示药品分级管理标识。4、高警示药品的发放、调剂、配制严格按照相关流程执行。5、药师发药时应对患者进行用药交代等安全教育。6、按高警示药品管理实施计划及科内药事质量安全检查标准，对库房、各调剂室高警示药品管理情况进行检查，检查情况将与各直接负责人绩效考核挂钩。